應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)

應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第1頁目標(biāo)要求熟悉代償與適應(yīng)基礎(chǔ)病理過程及病理改變掌握細(xì)胞水腫、脂肪變性及玻璃樣變病變特點(diǎn)掌握各種類型壞死病變特點(diǎn)應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第2頁適應(yīng)損傷機(jī)體正常內(nèi)、外環(huán)境輕刺激能耐受重刺激難耐受萎縮肥大增生化生變性壞死應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第3頁第一節(jié)適應(yīng)(adaptation)概念：細(xì)胞、組織和器官耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子刺激作用得以存活過程/產(chǎn)生非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。表現(xiàn)形式萎縮肥大增生化生應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第4頁一、萎縮(Atrophy)概念：已發(fā)育正常實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積縮小。（實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，能夠伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量降低）分類：生理性萎縮如青春期胸腺、更年期性腺、老年全身臟器病理性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮全身；局部壓迫性萎縮:腎盂積水廢用性萎縮：骨折去神經(jīng)性萎縮：內(nèi)分泌性萎縮：Simmond’sdisease—垂體功效下降引發(fā)甲狀腺、腎上腺、性腺萎縮。

應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第5頁萎縮形態(tài)改變大致：體積均勻性縮小、重量減輕、色澤加深。鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，個(gè)別細(xì)胞胞漿內(nèi)可見脂褐素從容。間質(zhì)常繼發(fā)增生（成纖維細(xì)胞及脂肪）———假性肥大應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第6頁應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第7頁圖注：心臟體積顯著小于正常，呈褐色。心尖變尖，心壁變薄，冠脈迂曲，肉柱及乳頭肌變細(xì)。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第8頁圖注：心肌細(xì)胞間距加寬，心肌細(xì)胞變細(xì)，呈波浪狀。細(xì)胞核兩端胞漿內(nèi)大量脂褐素從容。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第9頁

圖注：大腦體積顯著小于正常者，重量減輕。腦回變窄，腦溝增寬。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第10頁圖注：腎臟體積縮小，重量減輕。表面不光滑呈細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，腎盂周脂肪組織增多。本例為良性高血壓病之腎臟改變。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第11頁二、肥大(Hypertrophy)概念：細(xì)胞、組織和器官體積增大。分類：生理性肥大病理性肥大代償性肥大失代償性肥大內(nèi)分泌性肥大肥大常與增生并存應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第12頁圖注：高血壓之肥大心臟，顯著大于正常者。心臟外形呈球形，心室壁顯著增厚（正常0.8~1.2cm），肉柱和乳頭增粗。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第13頁圖注：心肌纖維顯著增粗，核大，染色較深，與正常心肌組織比較更顯著。心肌細(xì)胞肥大是心肌壁增厚、心臟體積增大基礎(chǔ)病變。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第14頁三、增生(Hyperplasia)概念：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多造成組織、器官增大。分類：生理性增生代償性增生激素性增生病理性增生激素性增生瘢痕疙瘩判別：腫瘤性增生與非腫瘤性增生非腫瘤性增生:刺激消除，增生停頓應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第15頁四、化生(Metaplasia)概念：一個(gè)分化成熟細(xì)胞為了適應(yīng)改變了環(huán)境需要，轉(zhuǎn)化為另一個(gè)分化成熟細(xì)胞過程。常見種類鱗狀上皮化生常見于支氣管、膽囊、子宮頸腸上皮化生僅見于胃間葉組織化生應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第16頁條件：發(fā)生在同源性細(xì)胞之間特點(diǎn)：多發(fā)生于上皮組織，少見于間葉組織多起源于干細(xì)胞多向分化僅見于同源細(xì)胞之間意義：利：暫時(shí)適應(yīng)新環(huán)境需要弊：失去原有組織細(xì)胞功效；成為癌變基礎(chǔ)多數(shù)化生是可復(fù)性。四、化生(Metaplasia)應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第17頁應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第18頁假復(fù)層纖毛柱狀上皮鱗狀上皮化生應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第19頁應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第20頁圖注：胃粘膜慢性損傷后，腸上皮細(xì)胞增生取代。杯狀細(xì)胞散在于胃粘膜被覆上皮內(nèi)，間質(zhì)大量慢性炎細(xì)胞浸潤。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第21頁細(xì)胞組織損傷應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第22頁第二節(jié)細(xì)胞、組織損傷原因缺氧——最常見、最主要原因之一低張性缺氧血液性缺氧貧血、CO中毒等循環(huán)性缺氧血管性疾病或血栓、心衰等組織性缺氧細(xì)胞內(nèi)呼吸障礙應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第23頁第二節(jié)細(xì)胞、組織損傷原因化學(xué)物質(zhì)和藥品原因物理原因生物原因免疫反應(yīng)遺傳性缺點(diǎn)營養(yǎng)失衡內(nèi)分泌、衰老、心理和社會原因等應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第24頁發(fā)生機(jī)制細(xì)胞膜破壞完整性通透性活性氧類物質(zhì)損傷作用細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣損傷作用缺氧損傷作用化學(xué)性損傷遺傳變異應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第25頁應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第26頁形態(tài)學(xué)改變可逆性損傷(變性degeneration)概念：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因代謝障礙所致一些可逆性形態(tài)學(xué)改變。表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或過多正常物質(zhì)蓄積，普通伴有功效下降。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第27頁常見類型細(xì)胞水腫脂肪變性玻璃樣變淀粉樣變黏液樣變病理性色素從容含鐵血黃素脂褐素黑色素病理性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第28頁細(xì)胞水腫(celllularswelling)/水變性(hydropicdegeneration)好發(fā)部位：肝、心、腎等臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞原因：缺氧、感染、中毒等機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)外離子和水平衡失調(diào)病變：肉眼觀：臟器體積增大；蒼白無光澤(水煮肉樣)光鏡觀：細(xì)胞彌漫性腫大，胞漿內(nèi)充滿細(xì)小紅染顆粒嚴(yán)重時(shí)呈“氣球樣變”依據(jù)??應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第29頁應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第30頁應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第31頁脂肪變（fattychange）好發(fā)部位：肝，也可見于心、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞原因：缺氧、感染、中毒等機(jī)制：脂質(zhì)代謝異常肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸增多甘油三酯合成過多脂蛋白、載脂蛋白降低應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第32頁脂肪變病變：肉眼觀：臟器體積增大；色黃、油膩感光鏡觀：細(xì)胞彌漫性腫大，胞漿內(nèi)見脂滴、胞核偏位特染：蘇丹III－橘紅色鋨酸－黑色注意細(xì)胞氣球樣變與脂肪變判別應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第33頁脂肪變舉例肝脂肪變原因：酗酒、肥胖、營養(yǎng)不良、肝毒素等肉眼觀：體積增大，黃色，油膩感鏡下觀：脂肪變累及部位與病因直接相關(guān)慢性肝淤血、妊娠急性脂肪肝——小葉中央?yún)^(qū)較重磷中毒——小葉周圍區(qū)較重?應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第34頁脂肪變舉例心肌脂肪變原因：缺氧、中毒等肉眼觀：虎斑心常見部位：心內(nèi)膜下、乳頭肌鏡下觀：心肌細(xì)胞核附近串珠狀脂滴與心肌脂肪浸潤（fattyinfiltration）相區(qū)分多見于高度肥胖、飲啤酒過分者心外膜下脂肪伸入心肌，心肌受壓萎縮右心室心尖部多見應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第35頁圖注：肝細(xì)胞增大，胞漿內(nèi)可見大小不一圓形空泡，空泡有張力感。肝細(xì)胞核受壓被擠向一邊，肝細(xì)胞形似脂肪細(xì)胞。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第36頁玻璃樣變/透明變性（hyalinedegeneration）概念：細(xì)胞內(nèi)、血管壁和結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、紅染毛玻璃樣半透明蛋白質(zhì)蓄積。血管壁玻璃樣變——細(xì)動脈硬化：病因：高血壓、糖尿病等部位：腎、腦、脾及視網(wǎng)膜等處細(xì)動脈形態(tài)特點(diǎn)：管壁增厚，管腔狹窄。鏡下管壁呈均質(zhì)紅染蓄積蛋白起源：血漿蛋白內(nèi)皮細(xì)胞分泌中膜平滑肌細(xì)胞分泌應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第37頁

hyalinechangeofafferentglomerulararteriole:pink,hyaline,amorphic(hypertension)

應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第38頁玻璃樣變/透明變性結(jié)締組織玻璃樣變病因：膠原纖維老化部位：疤痕組織、纖維化腎小球、動脈粥樣硬化纖維斑塊等處。

應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第39頁圖注：膠原纖維呈均勻粉染狀，殘余少數(shù)細(xì)胞核，失去纖維狀結(jié)構(gòu)。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第40頁玻璃樣變/透明變性細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變部位：腎小管上皮細(xì)胞肝細(xì)胞（Mallory小體）漿細(xì)胞（Russell小體）應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第41頁腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第42頁圖注：漿細(xì)胞胞體增大，核偏位，胞漿呈圓形均勻粉染狀，實(shí)為免疫球蛋白。有些已無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，僅為玻璃樣小體。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第43頁病理性色素從容含鐵血黃素陳舊性出血灶心衰細(xì)胞脂褐素——老年性／消耗性色素：細(xì)胞內(nèi)不溶性細(xì)胞器殘?bào)w黑色素不足增多全身性黑素從容應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第44頁病理性鈣化：骨和牙齒以外組織內(nèi)有固體鈣鹽沉積．營養(yǎng)不良性鈣化：繼發(fā)于局部變性、壞死組織和異物?！扳}化——壞死墓碑”無血鈣、血磷代謝障礙

轉(zhuǎn)移性鈣化原因：甲旁亢、VitD過多癥、一些惡性腫瘤等部位：肺泡壁、腎小管基底膜、胃黏膜等顯著全身鈣磷代謝障礙病理改變?nèi)庋塾^：灰白顆粒／團(tuán)塊狀、質(zhì)硬、觸之砂礫感鏡下觀：藍(lán)染不規(guī)則顆?；驁F(tuán)塊

應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第45頁細(xì)胞死亡概念：細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷累及細(xì)胞核時(shí)，細(xì)胞代謝停頓、結(jié)構(gòu)破壞、功效喪失，發(fā)生不可逆性改變即細(xì)胞死亡。壞死（necrosis）分類凋亡（apoptosis）應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第46頁壞死概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞死亡。原因：各種致?lián)p傷因子引發(fā)退行性（自溶）病理現(xiàn)象。特點(diǎn)：壞死組織和細(xì)胞可引發(fā)周圍組織炎癥性反應(yīng)。發(fā)生機(jī)制：細(xì)胞自溶或異溶應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第47頁細(xì)胞核基礎(chǔ)病變：核固縮(pyknosis)核碎裂(karyorrhexis)核溶解(karyolysis)

壞死基礎(chǔ)病變核固縮核碎裂核溶解應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第48頁圖注：壞死區(qū)內(nèi)可見細(xì)胞核體積縮小，染色深，無結(jié)構(gòu)。因?yàn)楹嗣撍拢ā?。?yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第49頁圖注：干酪樣壞死灶中可見細(xì)胞核染色質(zhì)崩解成小碎片，核膜破裂，核碎片分散于胞漿內(nèi)（↑）。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第50頁圖注：可與散在深染正常細(xì)胞核比較。壞死細(xì)胞因?yàn)槊撗鹾颂呛怂崦缸饔茫旧|(zhì)DNA分解，核失去對堿性染料親和力而呈淡染狀（↑）。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第51頁細(xì)胞漿改變：胞漿嗜酸性增強(qiáng)細(xì)胞膜改變：破裂或崩解間質(zhì)改變：早期：無顯著改變后期：基質(zhì)解聚，膠原纖維腫脹、液化成為無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)。壞死組織肉眼形態(tài)特點(diǎn)：無光澤、色蒼白／混濁；彈性降低或消失；無血管搏動，切開無鮮血流出；感覺及運(yùn)動功效消失。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第52頁壞死類型凝固性壞死普通凝固性壞死干酪性壞死液化性壞死壞疽纖維素樣壞死應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第53頁凝固性壞死(coagulativenecrosis)*普通凝固性壞死*概念：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰白、干燥、質(zhì)實(shí)凝固狀。*好發(fā)情況：心肌、脾、腎等器官缺血性壞死。*大致病變：灰白／灰黃色、干燥、質(zhì)硬；因充血出血帶存在，使壞死組織與正常組織分界清楚。*鏡下病變：壞死區(qū)細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但細(xì)胞外形和組織輪廓可保留一段時(shí)期。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第54頁圖注：腎臟梗死切片。視野內(nèi)大個(gè)別粉染無結(jié)構(gòu)區(qū)，尚可識別腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)輪廓，但細(xì)胞結(jié)構(gòu)完全消失。圖片右上角為殘余正常腎組織，清楚可見腎小管、血管和間質(zhì)細(xì)胞。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第55頁*干酪樣壞死(caseousnecrosis)：原因：主要見于結(jié)核病肉眼觀：微黃、質(zhì)地松軟細(xì)膩，狀似干酪。鏡下觀：原有組織結(jié)構(gòu)完全崩解破壞，呈一片無定形、顆粒狀紅染物質(zhì)。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第56頁圖注：是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染引發(fā)含有診療意義病變。中央為干酪樣壞死，周圍為增生上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在Langhans巨細(xì)胞，外圍聚集淋巴細(xì)胞。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第57頁液化性壞死(liquefactivenecrosis)概念：組織壞死因酶性分解而變成液態(tài)。好發(fā)部位：含脂質(zhì)多和含蛋白酶多組織，如腦、胰腺等。膿腫、溶組織阿米巴病。大致觀：病因不一樣，病變不一樣。特例：脂肪壞死酶解性脂肪壞死：急性胰腺炎外傷性脂肪壞死：乳房外傷甘油脂肪酸＋Ca鈣皂脂肪應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第58頁圖注：腦組織灶性組織分解液化（N），細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，周圍組織網(wǎng)化，出現(xiàn)小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。一側(cè)仍可見正常腦組織（T）。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第59頁概念：繼發(fā)有腐敗菌感染大塊組織壞死。好發(fā)部位：肢體或與外界相通內(nèi)臟。分類：干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽壞疽(gangrene)

應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第60頁干性壞疽：好發(fā)部位：肢體，尤其是下肢常見病因：動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷等。發(fā)生條件：供血動脈阻塞、靜脈回流仍通暢肉眼觀：壞死組織干燥、皺縮且呈黑色與正常組織之間有顯著分界限輕微臭味、全身感染中毒癥狀較輕微應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第61頁圖注：左足全部腳趾呈黑褐色，皮膚破潰，組織干固皺縮。常見于血栓閉塞性動脈炎，足缺血性壞死。壞死組織經(jīng)腐敗菌分解，產(chǎn)生硫化氫，與鐵結(jié)合，形成黑色硫化鐵，在空氣中水分蒸發(fā)使病變部位干固皺縮，呈黑褐色。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第62頁濕性壞疽好發(fā)部位與體表相通內(nèi)臟，如肺、腸、子宮等也可發(fā)生于淤血水腫肢體。發(fā)生條件壞死前靜脈回流受阻，繼之供血動脈阻塞肉眼觀：壞死組織腫脹且呈黑色或暗綠色與正常組織之間沒有顯著分界限顯著惡臭全身感染中毒癥狀嚴(yán)重應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第63頁氣性壞疽發(fā)生條件深在開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣夾膜桿菌感染肉眼觀：壞死組織腫脹且觸之有捻發(fā)音呈棕黑色、與正常組織之間沒有顯著分界限可因含氣而呈蜂窩狀特點(diǎn)：病變顯著累及肌肉，并易沿肌束蔓延。有奇臭、全身感染中毒癥狀嚴(yán)重，死亡率高。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第64頁纖維素樣壞死(fibrinoidnecrosis)好發(fā)部位：結(jié)締組織、血管壁。常見病因變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性風(fēng)濕病、新月體性腎小球腎炎等。非變態(tài)反應(yīng)性疾病，如惡性高血壓。鏡下觀病變局部結(jié)構(gòu)消失，形成邊界不清小條或小塊狀染色深紅、有折光性無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第65頁圖注：小動脈壁結(jié)構(gòu)消失呈強(qiáng)嗜酸性無結(jié)構(gòu)物，狀似纖維素，實(shí)為組織壞死，稱纖維素樣壞死。本例為惡性高血壓病腎臟小動脈。應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第66頁壞死結(jié)局溶解吸收：中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)胞淋巴管、血管分離排出：部位：體表和與外界相通臟器較大壞死灶。常見結(jié)構(gòu)：糜爛(erosion)/潰瘍(ulcer)空洞(cavity)竇道(sinus)瘺管(fistula)應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第67頁機(jī)化概念：肉芽組織取代壞死組織、滲出物、血栓、異物等無生機(jī)物質(zhì)過程。結(jié)局：瘢痕組織包裹、鈣化肉芽組織包裹纖維組織包裹營養(yǎng)不良性鈣化應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第68頁壞死后果與以下原因相關(guān)壞死細(xì)胞生理主要性壞死細(xì)胞數(shù)量壞死細(xì)胞再生能力發(fā)生壞死器官貯備、代償能力應(yīng)與損傷專題知識培訓(xùn)第69頁凋亡（Apoptosis）概念：活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞死亡，是依賴能量細(xì)胞內(nèi)死亡程序活化而致細(xì)胞主動性死亡（細(xì)胞自殺）。生理性病理