解剖生理脈管心臟

解剖生理脈管心臟第1頁/共60頁循環(huán)系統(tǒng)第2頁/共60頁2000年悉尼奧運會上，美國著名運動員瓊斯獲得了女子100米、200米、4×400米接力冠軍，以及女子跳遠和4×100米銅牌，成為歷史上第一位在單屆奧運會上奪得5枚獎牌的女運動員，達到個人職業(yè)生涯最輝煌的頂峰。問題：口服違禁藥物后，在尿中檢出違禁藥物殘留物，請用箭頭標出從服藥到排出所經(jīng)過的解剖學途徑。第3頁/共60頁問題3、為什么在面部“危險三角”內(nèi)長“痘痘”時不能亂擠？4、上肢較為恒定的淺靜脈有幾條？有何臨床意義？1、自左臂肱動脈插管經(jīng)何途徑到達左冠狀動脈前室間支？2、于臀部（外四分之一）注射抗菌素，經(jīng)何途徑到達右足背？第4頁/共60頁脈管系統(tǒng)總論

脈管系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。第5頁/共60頁心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動。第6頁/共60頁包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動，最后匯入靜脈。淋巴系統(tǒng)第7頁/共60頁脈管系統(tǒng)的功能一、脈管系統(tǒng)的主要功能是物質(zhì)運輸二、脈管系統(tǒng)對維持機體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對穩(wěn)定以及機體防衛(wèi)功能有重要作用三、脈管系統(tǒng)有重要的內(nèi)分泌功能第8頁/共60頁一、脈管系統(tǒng)的主要功能是物質(zhì)運輸1、運輸消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧到全身器官的組織和細胞；2、運送組織和細胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳到腎、肺和皮膚，排出體外；3、運送由內(nèi)分泌器官和分散在體內(nèi)各處的內(nèi)分泌細胞所分泌的激素以及生物活性物質(zhì)，以作用于相應的靶器官；第9頁/共60頁二、脈管系統(tǒng)對維持機體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對穩(wěn)定以及機體防衛(wèi)功能有重要作用第10頁/共60頁三、脈管系統(tǒng)有重要的內(nèi)分泌功能例如1、心肌細胞可產(chǎn)生和分泌心鈉素、腎素、血管緊張素、腦鈉素和抗心律失常肽；2、心的神經(jīng)可產(chǎn)生和分泌降鈣素基因相關肽和血管活性腸肽等；3、血管平滑肌能合成、分泌腎素和血管緊張素等；4、血管內(nèi)皮細胞合成、分泌內(nèi)皮素和內(nèi)皮細胞生長因子等。這些激素和生物活性物質(zhì)參與機體多種功能的調(diào)節(jié)。第11頁/共60頁第十章心血管系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)心第三節(jié)動脈第四節(jié)靜脈第12頁/共60頁第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)包括心、動脈、毛細血管和靜脈。1、心heart主要由心肌構(gòu)成，是連接動、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的“動力泵”，并且具有重要的內(nèi)分泌功能；2、動脈artery是運送血液離心的管道；3、毛細血管capillary是連接動、靜脈末梢間的管道；4、靜脈vein是引導血液回心的血管。第13頁/共60頁第14頁/共60頁二、血液循環(huán)途徑 血液從心室射出,經(jīng)動脈毛細血管和靜脈返回心房。這種周而復始的循環(huán)流動，稱為血液循環(huán)。分為：體循環(huán)、肺循環(huán)第15頁/共60頁體循環(huán)右心房主動脈中、小動脈全身毛細血管小、中靜脈上、下腔靜脈左心室第16頁/共60頁肺循環(huán)右心室肺泡毛細血管左心房肺動脈肺靜脈第17頁/共60頁第18頁/共60頁三、血管吻合及其功能意義

人體血管動脈與動脈之間、靜脈與靜脈之間以及動脈與靜脈之間，可借血管支彼此相連，形成血管吻合。血管吻合第19頁/共60頁四、血管的變異和異常

不同個體的血管系統(tǒng)的形態(tài)和數(shù)值并非完全一樣，有些個體的血管會變異，甚至異常。第20頁/共60頁第二節(jié)心一、心的位置和外形

第21頁/共60頁心約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)，前方對向胸骨體和第2－6肋軟骨；后方平對第5－8胸椎。心的位置第22頁/共60頁心的位置兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連出入心的大血管；下方鄰膈。心的長軸自右肩斜向左肋下區(qū)，與身體正中線構(gòu)成約45度角。第23頁/共60頁心的外形

分為一尖、一底、兩面、三緣、四條溝：一尖：心尖cardiacapex一底：心底cardiacbase兩面：胸肋面、膈面三緣：心的下緣（銳緣）、左緣（鈍緣）、右緣四溝：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、后房間溝第24頁/共60頁右冠狀動脈上腔靜脈升主動脈竇房結(jié)支右心耳右心室前室間溝心的外形和血管（前面）主動脈弓動脈韌帶左肺動脈左心耳心前靜脈右緣支胸肋面左冠狀動脈旋支左緣支心大靜脈前室間支左心室心尖心尖切跡心尖：鈍圓、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，與左胸前壁貼近心底：朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房構(gòu)成。心的胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，一小部由左心耳和左心室構(gòu)成。心的膈面：幾乎成水平位，朝向下方并略朝向后，膈心包與膈相鄰，大部分由左心室，一小部由右心室構(gòu)成。第25頁/共60頁右冠狀動脈上腔靜脈升主動脈竇房結(jié)支右心耳右心室前室間溝心的外形和血管（前面）主動脈弓動脈韌帶左肺動脈左心耳心前靜脈右緣支胸肋面左冠狀動脈旋支左緣支心大靜脈前室間支左心室心尖心尖切跡心的下緣（銳緣）：介于膈面與胸肋面之間，接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。心的左緣（鈍緣）：斜向左下，居胸肋面與肺面之間，絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。心的右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成第26頁/共60頁右冠狀動脈上腔靜脈升主動脈竇房結(jié)支右心耳右心室前室間溝心的外形和血管（前面）主動脈弓動脈韌帶左肺動脈左心耳心前靜脈右緣支胸肋面左冠狀動脈旋支左緣支心大靜脈前室間支左心室心尖心尖切跡前室間溝：分別在心室的胸肋面，從冠狀溝走向心尖的右側(cè)，是左右心室在心表面的分界。第27頁/共60頁主動脈弓左肺動脈左肺靜脈心大靜脈左緣支冠狀竇左心室上腔靜脈右肺動脈右肺靜脈下腔靜脈房室結(jié)支心小靜脈右心室心中靜脈后室間支膈面心的外形和血管（后下面）冠狀溝（房室溝）：幾呈冠狀位，近似環(huán)形，該溝將右上方的心房和左下方的心室分開。后室間溝：在心室的膈面，從冠狀溝走向心尖的右側(cè)，是左右心室在心表面的分界。后房間溝：在心底處，右心房與右上、下肺靜脈交界處的淺溝。與房間隔后緣一致，是左、右心房在心表面的分界。第28頁/共60頁心尖切跡：前、后室間溝在心尖右側(cè)的稍凹陷的會合處。第29頁/共60頁房室交點：后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處。第30頁/共60頁心腔被心中隔分為左、右兩半。每半心各有一個房室口，將心臟分為后上方的心房和前下方的心室。因此心臟被分為右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心室的叫室中隔。二、心腔結(jié)構(gòu)第31頁/共60頁（一）右心房rightatrium：（二）右心室rightventricle：（三）左心房leftatrium：（四）左心室leftventricle：第32頁/共60頁右心房：卵圓窩位于右心房的內(nèi)側(cè)壁主要由房間隔組成。為胎兒時卵圓孔閉合后的遺跡。

有3個入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。一個出口：右房室口。第33頁/共60頁右心室：室腔底有右房室口和肺動脈口。

在右房室口,有3個近似三角形的瓣葉，稱三尖瓣。

肺動脈口周緣附有3個半月形的肺動脈瓣。第34頁/共60頁左心房：

左心房前部向前突出的部分稱左心耳。

有肺靜脈的4個開口，出口為左房室口。

室間隔可分為肌部與膜部。膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位第35頁/共60頁左心室：

室腔近似圓錐形，構(gòu)成心尖及心的左緣，心室壁厚9-12厘米，約為右心室的三倍。房室口有二尖瓣，主動脈口有主動脈瓣。

第36頁/共60頁心臟內(nèi)血液單向性流動的機制：兩側(cè)的心房和心室的收縮和舒張是同步的。當心室收縮時，二尖瓣和三尖瓣關閉，主動脈瓣和肺動脈瓣開放，血液射入動脈；當心室舒張時，二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣和肺動脈瓣關閉，血液由心房射入心室。第37頁/共60頁三、心的構(gòu)造（一）心壁心內(nèi)膜、心肌層、心外膜（二）心纖維性支架（三）心間隔房間隔、室間隔第38頁/共60頁（一）心壁心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成。心肌層是構(gòu)成心壁的主要部分。1、心內(nèi)膜：是被覆于心腔內(nèi)面的一層潤滑的膜，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成。2、心肌層：為構(gòu)成心壁的主體，包括心房肌和心室肌兩部分。3、心外膜：即漿膜性心包的臟層，包裹在心肌表面。第39頁/共60頁（三）心間隔心的間隔把心分隔為容納動脈血的左半心和容納靜脈血的右半心，他們之間互不相通。左、右心房之間為房間隔，左、右心室之間為室間隔，右心房與左心室之間為房室隔。第40頁/共60頁四、心傳導系心傳導系由特殊心肌細胞構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)區(qū)、房室束，左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。（心的特殊細胞是指具有自律性和傳導性的心肌細胞，其主要功能是產(chǎn)生和傳導沖動，控制心的節(jié)律性活動。）第41頁/共60頁第42頁/共60頁（一）竇房結(jié)：是心的正常起搏點。（二）結(jié)間束：傳導竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動到左、右心房和房室結(jié)的途徑。（三）房室結(jié)：房室結(jié)區(qū)將來自竇房結(jié)的興奮延擱下傳至心室，使心房和心室依次先后順序分開收縮。第43頁/共60頁（四）房室束：起自房室結(jié)前端，最后分為右束支和左束支。

（五）左束支：（六）右束支：（七）Purkinje纖維網(wǎng)：左、右束支的分支在心內(nèi)膜下交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)。第44頁/共60頁五、心的血管心本身的血液循環(huán)稱冠狀循環(huán)。（一）心的動脈1、左冠狀動脈：左冠狀動脈起于主動脈左竇，主要分支有前室間支和旋支（左緣支），分布于左室前壁、室間隔前部等。2、右冠狀動脈：起于主動脈右竇，其主要分支是后室間支。分布于右心房、右心室、左心室后壁和室間隔的后1/33、冠狀動脈的分布類型：右優(yōu)勢型、均衡型、左優(yōu)勢型第45頁/共60頁（二）心的靜脈心的靜脈最后大部分靜脈血由冠狀竇（位于心的膈面，左心房與左心室之間的冠狀溝，向長約5厘米，向右最終借冠狀竇口注入右心房。）1、冠狀竇及其屬支（1）心大靜脈（2）心中靜脈（3）心小靜脈2、心前靜脈3、心最小靜脈第46頁/共60頁（三）冠狀血管的側(cè)支循環(huán)多條途徑：1、冠狀動脈分支間的吻合2、冠狀動脈與心外動脈的吻合3、壁腔吻合第47頁/共60頁六、心的神經(jīng)心的神經(jīng)包括：交感神經(jīng)副交感神經(jīng)感覺神經(jīng)第48頁/共60頁七、心包心包：包裹心和出入心的大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，分內(nèi)、外兩層，外層為纖維心包，內(nèi)層是漿膜心包。纖維心包：右堅韌的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成，上方包裹出入心的升主動脈、肺動脈干、上腔靜脈和肺靜脈的根部，并與這些大血管的外膜相延續(xù)。漿膜心包：位于心包囊的內(nèi)層，分臟、壁兩層。壁層襯貼于纖維性心包的內(nèi)面，與纖維心包緊密相貼。臟層包于心肌的表面，稱心外膜。臟層和壁層兩層之間的潛在腔隙稱心包腔，內(nèi)涵少量漿液起潤滑作用。心包橫竇、心包斜竇、心包前下竇第49頁/共60頁心包竇心包橫竇：位于升主動脈及肺動脈干后方與上腔靜脈及左心房前壁之間的間隙。心包斜竇：在左心房后壁,左、右肺靜脈,下腔靜脈與后部心包壁層之間的空隙。心包前下竇：心包壁層前部與下部處移行處所夾的心包腔第50頁/共60頁第51頁/共60頁八、心包的體表投影（了解）心的體表投影可分為心外形和瓣膜位置的體表投影。心外形體表投影：通常采用4點連線法心各瓣膜的體表投影肺動脈瓣主動脈瓣二尖瓣三尖瓣第52頁/共60頁左上點：在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm右上點：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm左下點：在左側(cè)第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)緣約1-2cm(距前正中線7-9cm)右上點：在右側(cè)第6胸肋關節(jié)處二尖瓣第53頁/共60頁1、心血管系由_、_、_和_組成。心、動脈、靜脈、毛細血管2、體循環(huán)起于_，止于_；肺循環(huán)起于_止于_。二者經(jīng)_互相銜接。左心室、右心房、右心室、左心房、左右房室口3、心臟是一個_器官，被_和_分成左右不通的兩半。動力、房間隔、室間隔4、心的右緣由_構(gòu)成，左緣大部分由_小部分由_ 構(gòu)成，下緣由_和_構(gòu)成。右心房、左心室、左心耳、右心室、心尖第54頁/共60頁5、6、心的下方是_。心向上與_相連。膈、出入心的大血管7、8、心尖由_構(gòu)成。左心室第55頁/共60頁9、心的表面有三條溝，分別是_、_和_。房室交點位于_與_交匯處。冠狀溝、前室間溝、后室間溝、后室間溝、冠狀溝10、右心房后部有兩個口，分別是_和_。冠狀竇口位于__與_之間。上腔靜脈口、下腔靜脈口、下腔靜脈口、右房室口11、卵圓窩位于___心房的__主要由_組成。為胎兒時___閉合后的遺跡。右、內(nèi)側(cè)壁、房間隔、卵圓孔12、心共有四個腔即___、_