診斷學(xué)基礎(chǔ)體檢

診斷學(xué)基礎(chǔ)體檢第1頁/共38頁第三篇檢體診斷體檢診斷（physical)：是醫(yī)生對被檢者進行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查后,對健康或疾病提出的初步判定。基本方法包括：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。醫(yī)生在進行體格檢查時,必須注意事項（P22）

態(tài)度、環(huán)境、全面性與重點性、病情的變化、異性的檢查。第2頁/共38頁第一章體格檢查法

第一節(jié)視診

視診(inspection)：是醫(yī)生運用視覺來觀察被檢者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第二節(jié)觸診觸診(palpation)：是醫(yī)生通過手的感覺,來判斷所觸及的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種方法。(一)觸診方法：淺部觸診深部觸診：深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法。(二)觸診注意事項第3頁/共38頁第4頁/共38頁第5頁/共38頁（一）、觸診方法1.淺部觸診法2.深部觸診法第6頁/共38頁1.淺部觸診法用一手輕輕放在被檢查的部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作柔和地進行滑動觸摸，注意被檢查部位有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些重大臟器等。第7頁/共38頁2.深部觸診法用一手或兩手重疊由淺入深、逐漸加壓，觸摸深部臟器或病變，可更精確的確定病變部位和性質(zhì)。（1）深部滑行觸診法（2）雙手對應(yīng)觸診法（3）深壓觸診法（4）沖擊觸診法第8頁/共38頁（二）、觸診注意事項（1）檢查者應(yīng)向病人講清檢查目的和需配合的動作，檢查時手指甲要剪短，手要溫暖輕柔，以免引起病人精神和肌肉緊張，不能很好的配合而影響檢查結(jié)果。第9頁/共38頁（2）檢查者一般應(yīng)站在病人的右側(cè)，面向病人，以便隨時觀察病人的面部表情。第10頁/共38頁（3）病人的體位：以屈膝仰臥位最常用，另還有站立位、側(cè)臥位、肘膝位等。作下腹部檢查時，應(yīng)囑病人先排空大便、小便。第11頁/共38頁（4）掌握正確的檢查方法。觸診應(yīng)由淺入深，由輕而重，一般由健康的部位開始，逐漸移向可疑病變區(qū)域，并將患部與健康部位做對比。應(yīng)避免突然和過重的刺激。可利用談話轉(zhuǎn)移病人注意力，以緩解病人皮膚和肌肉的緊張，保證檢查正常進行。第12頁/共38頁（5）觸診時要手腦并用，邊觸摸邊思索病變的解剖部位和比鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來自何種臟器。第13頁/共38頁

第三節(jié)叩診叩診(percussion)：是用手指.手掌.空拳.或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部表面,使之震動,產(chǎn)生音響,然后根據(jù)震動和音響的特點來判斷臟器的狀態(tài)及病變情況,或根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛來判斷有無病變或病變程度的一種診斷方法.第14頁/共38頁叩診多適用于(1)確定臟器（如肺、心、肝、脾等）的境界(2)漿膜腔（腹腔、胸腔等）內(nèi)有無液體及液體量(3)病變的大小和性質(zhì)等的診斷。第15頁/共38頁（一）、叩診方法1.直接叩診法

2.間接叩診法

第16頁/共38頁1.直接叩診法

用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的音響和指下的震動感來判斷病變情況。第17頁/共38頁2.間接叩診法

叩診時左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬，勿與體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端，叩診方向應(yīng)于叩診部位的體表垂直。第18頁/共38頁第19頁/共38頁（二）、叩診音1.清音是一種音調(diào)低，音響較大，震動時間較長的非樂性叩擊音。正常肺組織為清音。2.鼓音為單純而規(guī)則地震動所形成的一種和諧的低調(diào)樂音，如打鼓發(fā)出的聲響，音響比清音更強，震動持續(xù)時間也較長。第20頁/共38頁3.過清音介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強，為鼓音范疇的一種變音。第21頁/共38頁第22頁/共38頁4.濁音是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短的非樂性叩診音。5.實音又稱重濁音或絕對濁音，是一種音調(diào)較濁音更高、音響更弱，振動持續(xù)時間更短的非樂性叩診音。實質(zhì)臟器（如心、肝）第23頁/共38頁第24頁/共38頁第四節(jié)聽診聽診(auscultauion):是醫(yī)生直接用耳或借助于聽診器間接在被檢者體表聽取身體各部發(fā)出的聲音,判斷正常與否的一種診斷方法.(一)聽診方法1.間接聽診方法2.直接聽診方法(二)聽診注意事項第五節(jié)嗅診嗅診(smelling)：是以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。嗅呼吸氣味、汗液味、痰液味、膿液味、嘔吐物味、糞便味、尿液味。第25頁/共38頁第二章一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一.性別二.年齡三.生命征：體溫(T)36~37oC

呼吸(R)16~20次/分脈搏(P)60~100次/分血壓(BP)139~90/89~60mmHg第26頁/共38頁四.血壓—掌握測量血壓的方法(一)血壓的測量1.方法2.血壓的記錄方法3.注意事項(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)(三)血壓變動的意義第27頁/共38頁四.發(fā)育與體型發(fā)育身高(cm)-105=體重(kg)女性按上式再減2~3公斤.

解釋巨人癥、侏儒癥、呆小癥。體型:分為正力型、無力型、超力型。第28頁/共38頁五.營養(yǎng)營養(yǎng)狀態(tài)分級：良好、不良、中等。常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)：營養(yǎng)不良、肥胖。六.意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。七.面容與表情急性病容慢性病容特殊病容：貧血、二尖瓣、甲亢、肝病、腎病、滿月、傷寒、苦笑、病危面容等。第29頁/共38頁八.體位自主體位被動體位強迫體位九.姿勢十.步態(tài)：蹣跚、醉酒、偏癱、共計失調(diào)、慌張、步態(tài)。第30頁/共38頁第二節(jié)皮膚一.顏色：蒼白、發(fā)紅、紫紺、黃染、色素沉著、色素脫失。二.濕度與出汗三.彈性四.皮疹：常見的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹。五.脫屑六.出血：出血點直徑不超過2mm；紫癜直徑在3~5mm之間，瘀斑直徑為5mm以上。片狀出血并伴有隆起者為血腫。七.蜘蛛痣與肝掌：見于慢性肝病病人蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分之?dāng)U張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。八.水腫：過多的液體潴留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時稱水腫。分輕、中、重三度。九.潰瘍與瘢痕十.皮下結(jié)節(jié)十一.毛發(fā)第31頁/共38頁第三節(jié)淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)腫大的原因局部淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大第32頁/共38頁第三章頭部及器官檢查

第一節(jié)頭部一.頭發(fā)二.頭皮三.頭顱小顱巨顱尖顱方顱變形顱第二節(jié)頭部器官一.眼(一)眼眉(二)眼瞼(三)結(jié)膜(四)鞏膜(五)角膜(六)虹膜(七)瞳孔(八)眼球二.耳(一)耳廓及外耳道(二)鼓膜(三)乳突(四)聽力第33頁/共38頁第34頁/共38頁三鼻(一)鼻外觀(二)鼻腔(三)鼻竇：蝶竇位置深，體表觸不到。第35頁/共38頁四.口

(一)口唇(二)口腔粘稠(三)牙齒(四)牙齦(五)舌(六)咽部與扁桃體(七)喉