診斷學心電圖檢查

診斷學心電圖檢查第1頁/共118頁基本概念

利用心電圖機在體表記錄到的心臟生物電活動的曲線圖形稱為心電圖。第2頁/共118頁動作電位與心電圖第3頁/共118頁1.2.3.4.DeplaorizationSequenceofa“Strip”of5MyocardialCellsDepolarizationprogressingfromlefttoright第4頁/共118頁TheElectricalSystemoftheHeart第5頁/共118頁第6頁/共118頁FromBasicECGModule-AACNSANode第7頁/共118頁第8頁/共118頁肢體導聯(lián)額面六軸系統(tǒng)

第9頁/共118頁胸導聯(lián)檢測電極的位置第10頁/共118頁心電圖測量第11頁/共118頁P波：代表心房肌除極的電位變化時間<0.12秒振幅：肢導≤0.25mV，胸導≤0.2mV方向：I,II,aVF導聯(lián)應直立、aVR導聯(lián)上應倒置。

第12頁/共118頁第13頁/共118頁P-R間期心房開始除極至心室開始除極的時間正常0.12－0.20秒第14頁/共118頁QRS波群代表心室肌除極的電位變化時間<0.12秒方向：aVR導聯(lián)上QRS主波方向向下，V1R/S<1；V5R/S>1。正常的Q波時間<0.04秒。振幅小于同導聯(lián)中R波的1/4。第15頁/共118頁正常人胸導聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖

第16頁/共118頁第17頁/共118頁J點ST段代表心室緩慢復極過程ST段下降，應<0.05mV胸導聯(lián)V1、V2的ST段抬高要小于0.3mV，V3的ST段抬高要小于0.5mV;其他胸導及肢導聯(lián)ST段抬高小于0.1mV。第18頁/共118頁T波代表心室快速復極時的電位變化。方向應與QRS波主波方向一致。振幅>1/10R波。第19頁/共118頁Q-T間期代表心室肌除極和復極全過程所需的時間QT間期長短與心率快慢密切相關。心率在60～100次∕分時，QT間期正常范圍為0.32～0.44s第20頁/共118頁是否竇性心律及心率？心電軸？(目測法）各波群、波段形態(tài)、時間及振幅？第21頁/共118頁正常竇性心律診斷要點

P波的方向：PⅡ直立，PａVR倒置P波規(guī)律出現(xiàn)：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～0.20秒。PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。第22頁/共118頁-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°ⅢavF+90°Ⅱ+60°第23頁/共118頁異常心電圖第24頁/共118頁第25頁/共118頁第26頁/共118頁第27頁/共118頁第28頁/共118頁第29頁/共118頁第二節(jié)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

一：心電圖的測量：心電圖紙。第30頁/共118頁（一）心率的測量心率=60/（R-R）/P-P間期（s）當心律不齊時可采用數(shù)個R-R間期的平均值。第31頁/共118頁（二）各波段振幅的測量

P波振幅測量的參考水平應以P波之起始前的水平線為準。測量QRS波群、J點、ST段、T波和u波振幅統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段，應欲QRS波起點作為測量參考點。測量正向波形的高度時，應以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負向波形的深度時，應以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。第32頁/共118頁第33頁/共118頁（三）各波段時間的測量：測量P波和QRS波時間時，應從十二導聯(lián)同部記錄中最早的P波起點測至最晚的P波終點以及從最早的QRS波群起點測至最晚的QRS波群終點；P-R間期應從十二導聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點測至最早的QRS波群起點；Q-T間期應從最早的QRS波起點測至最晚的T波終點的距離。第34頁/共118頁

單導心電圖采用既往的測量方法：P波及QRS波時間應選擇12導聯(lián)中最寬的P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量；Q-T間期應取12個導聯(lián)中最長的Q-T間期。一般規(guī)定：測量各波時間應自波形起點的內緣測定波形終點的內緣。第35頁/共118頁（四）平均心電軸

1.導聯(lián)軸：任一導聯(lián)正負極之間假設的連接就稱該導聯(lián)的導聯(lián)軸。

2.六軸系統(tǒng)：六個肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸所構成（圖）

3.心電軸：①指QRS平均心電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的總和，借以說明心室在除極過程這一總時間內的平均電勢方向和強度。第36頁/共118頁②表示方法：一般采用心電軸與Ⅰ導聯(lián)正側（左側）段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。并規(guī)定:Ⅰ導聯(lián)左側正極端為0°，右側（負極）端為±180°以0°為起點，順時針偏向為正值，逆時針偏向為負值。第37頁/共118頁第38頁/共118頁

③測量方法：a：目測法：（圖〕b：做圖法：

c:查表法

④臨床意義：（圖〕第39頁/共118頁(五）心臟循長軸轉位：

逆時針轉位：V1R/S>1

順時針轉位：V5R/S<1。第40頁/共118頁第41頁/共118頁二．正常心電圖波形特點和正常值

1：P波：代表心房除極的電位變化。

1）：形態(tài)：大部分導聯(lián)呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡.在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6導聯(lián)中均向上，avR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

2）：時間：正常人P波小于0.12s。

3）：振幅：肢導<0.25mv，胸導聯(lián)〈0.20vmv.第42頁/共118頁

2:P-R間期：從P波起點到QRS波群起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。心率在正常范圍，成人P-R間期為0.12-0.20s。在幼兒及心動過速的情況下，P-R間期可相應縮短。在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略延長，但不超過0.22s。第43頁/共118頁

3：QRS波群：代表心室除極的電位變化。

（1）時間：正常成年人多為0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。

（2）波形和振幅：正常人V1-V2導聯(lián)多呈rS型，RV1一般不超過1.0mv。V5、V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，RV5不超過2.5mv。在V3、V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等，V1-V6R波逐漸增高，S波第44頁/共118頁逐漸變小，V1R/S<1，V5R/S>1。avR導聯(lián)QRS主波向下，可呈Qr、rS、rSr’/QS型，RavR不超過0.5mv。avL與avF的QRS波群可呈qR、Rs、R型，也可呈rS型。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。RⅠ〈1.5mv，Ravl〈1.2mv，RavF〈2.0mv。第45頁/共118頁

低電壓：六個肢體導聯(lián)QRS波群振幅不應小于0.5mv，否則稱肢體導聯(lián)體電壓；六個胸導聯(lián)QRS波群振幅不應都小于0.8mv，否則稱為胸導聯(lián)低電壓。第46頁/共118頁

（3）R峰時間：（Rpeaktime）：指QRS起點至波頂端垂直線的間距。

(4)Q波：除avR導聯(lián)，正常的Q波振幅應小于同導聯(lián)R波的1/4，時間應小于0.04s。V1-V2導聯(lián)中不應有q波，偶可呈QS型。第47頁/共118頁

5:ST段：自QRS波群終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。正常的ST段多為一等電位線，有時可有輕微的偏移，但任一導聯(lián)，ST段下移一般不應超過0.05mv；ST段上抬在V1-V2導聯(lián)不超過0.3mv，V3不超過0.5mv，V4-V6導聯(lián)與肢體導聯(lián)不超過0.1mv。第48頁/共118頁

6：T波：代表心室快速復極時的電位變化。

（1）方向：正常情況下，T波的方向與QRS主波的方向一致。在Ⅰ、Ⅱ，V4-V6導聯(lián)向上,avR導聯(lián)向下，Ⅲ、avL、avF、V1-V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1T波向上，那么從V2-V6導聯(lián)就不應再向下。第49頁/共118頁

（2）振幅：正常情況下，除Ⅲ、avL、avFV1-V3導聯(lián)外，T波的振幅一般不應低于同導聯(lián)R波的1/10。在胸導聯(lián)有時可高達1.2-1.5mv。第50頁/共118頁

7：Q-T間期：從QRS波群的起始至T波的終點，代表心室除極和復極全過程所需的時間。其長短受心率影響，當心率為60-100次/分時，Q-T間期正常范圍為0.32-0.44s。

8：u波：在T波之后出現(xiàn)的振幅很小的波，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機理尚不清。u波方向與T波相同。V3導聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于低血鉀。第51頁/共118頁第52頁/共118頁第53頁/共118頁診斷學課件器械檢查心電圖

一、心電發(fā)生的原理

由體表采集的心臟電位強度與下列因素有關：

1、心肌細胞數(shù)量；

2、探查電極位置與心肌細胞間的

距離；

3、探查電極的方位與心肌除極的

方向所構成的角度。

二、臨床心電圖

心電圖各波段的組成與命名:

心臟的傳導系統(tǒng)由竇房結、結間束、房間束、房室結、希氏束（His

bundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)構成。

二、臨床心電圖

心電圖各波段的組成與命名:

心臟的傳導系統(tǒng)由竇房結、結間束、房間束、房室結、希氏束（His

bundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)構成。

P波：最早出現(xiàn)，反映心房除極；P-R段：反映心房復極及房室結，房室束的電活動；

P波與P-R段合計為P-R間期，始自心房開始除極終于心室開始除極；QRS波：反映心室除極的全過程；ST段：心室復極的緩慢期；

T波：心室復極的快速期第54頁/共118頁第一節(jié)心電發(fā)生原理與心電向量心電細胞的電生理學基礎心電向量的概念第55頁/共118頁心電圖測量第56頁/共118頁左房肥大第57頁/共118頁左房大第58頁/共118頁右房肥大第59頁/共118頁

右房大第60頁/共118頁思考復習第61頁/共118頁心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌梗死心電圖特征1).在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2).在原來呈負向波Q的導聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3).R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec第62頁/共118頁第63頁/共118頁第64頁/共118頁第65頁/共118頁第66頁/共118頁第67頁/共118頁ABCA:水平型偏移B:下斜型偏移C:下斜型偏移第68頁/共118頁第69頁/共118頁第70頁/共118頁第71頁/共118頁第72頁/共118頁第73頁/共118頁第74頁/共118頁1.前間壁心梗：V1、V2第75頁/共118頁第76頁/共118頁2.前壁心梗：V1、V2、V3、V4第77頁/共118頁第78頁/共118頁3.側壁心梗：Ⅰ、avL第79頁/共118頁第80頁/共118頁4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF第81頁/共118頁第82頁/共118頁如至少有2個代表部位的心電圖導聯(lián)存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，則支持該部位的心梗。第83頁/共118頁第84頁/共118頁第85頁/共118頁五）特例

Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，Ⅰ、AVL導聯(lián)ST段壓低；Ⅰ、AVL導聯(lián)ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段壓低。發(fā)生心梗時，在背向梗死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，診斷應以發(fā)生弓背向上抬高的導聯(lián)為依據(jù)，這種現(xiàn)象稱為心梗時的鏡像改變：第86頁/共118頁第87頁/共118頁注意：ST偏移和T波形態(tài)可以用來判斷心梗何時發(fā)生：ST段抬高則心?？赡芴幱诩毙云冢籗T段處于等電位線而T波倒置,發(fā)生時間難以確定；ST段處于基線水平,而T波直立,為陳舊性心梗。單純以心電圖不能準確判斷心梗的發(fā)生時間。第88頁/共118頁小結

1急性心肌梗死心電圖改變:①缺血型:T波改變：T波倒置、尖深、雙支對稱，稱“冠狀T”；②損傷型:ST改變：ST弓背抬高，形成單向曲線；③壞死型:壞死Q波出現(xiàn)：Q波時限≥0.4秒，振幅＞R/4。第89頁/共118頁小結2急性心肌梗死心電圖診斷的主要依據(jù):壞死型Q波、ST段抬高及T波倒置同時出現(xiàn)，具有一定的演變規(guī)律。3心肌梗死的心電圖定位診斷:前間壁：V1、V2；前壁：V1、V2、V3、V4；側壁：Ⅰ、aVL、V5、V6；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。第90頁/共118頁讀圖練習

第91頁/共118頁心電圖診斷：

竇性心律

陳舊性下壁心肌梗死

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

Ⅱ、Ⅲ、aVF可見Q波

Ⅱ、V6導聯(lián)T波雙向；Ⅲ、aVF導聯(lián)T波倒置

V1-V2導聯(lián)T波明顯高尖

第92頁/共118頁第93頁/共118頁心電圖診斷：

竇性心律

急性前壁心肌梗死

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

V2-V4導聯(lián)可見Q波

V2-V4導聯(lián)ST段抬高

Ⅰ、aVL、V2-V6導聯(lián)T波倒置

第94頁/共118頁第95頁/共118頁心電圖診斷：

竇性心律

急側壁心肌缺血

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

QRS波形態(tài)正常

V3-V4導聯(lián)ST段水平型下移,Ⅰ、aVL、V5-V6導聯(lián)下斜型下移。第96頁/共118頁竇性心動過速1.成人竇性心律的頻率>100次/分2.兒童心率比成人快出生嬰兒為110—150次/分

2—4歲兒童為110—120次/分

4—8歲為90—110次/分3.常見于運動、興奮、感染、發(fā)熱、貧血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等第97頁/共118頁

竇性心動過速第98頁/共118頁竇性心動過緩1.竇性心率的頻率<60次/分，一般不低于40次/分，如<40次/分，考慮竇房傳導阻滯2.竇緩常伴有不齊3.竇性心律不齊：同導聯(lián)P—P間期相差>0.12秒、不同導聯(lián)相差>0.16秒4.竇緩常見于：運動員、老人、壓迫頸動脈竇、顱內壓增高、甲減等。第99頁/共118頁

竇性心動過緩第100頁/共118頁房性期前收縮定義：房內異位起搏點突然提早發(fā)放激動，或激動在房內折返引起的早搏。特征：1.提早出現(xiàn)的房性P’波，P’波形態(tài)振幅方向和時間與同導聯(lián)上基本竇性心律的P波有或多或少的差別。2.P’—R間期：房性早搏的P’—R間期>0.12s。3.QRS波群：下傳的QRS波群呈室上性。4.配對間期相等，代償間歇不完全。第101頁/共118頁第102頁/共118頁提前出現(xiàn)的P/波配對間期代償間期

房性早搏第103頁/共118頁室性期前收縮定義：起源于希氏束部位以下的早搏。特征：1.提早的