房缺修補術(shù)后大量心包積液一例演示文稿

房缺修補術(shù)后大量心包積液一例演示文稿目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于九點優(yōu)選房缺修補術(shù)后大量心包積液一例目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于九點胸片檢查目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于九點超聲心動圖檢查目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于九點診療經(jīng)過于2014年2月18日以“先天性心臟病、繼發(fā)孔型房間隔缺損、持續(xù)性房顫心律、輕度肺動脈高壓”轉(zhuǎn)入圣約翰醫(yī)院心外科。術(shù)前心臟超聲：繼發(fā)孔型房缺、約30mm，估測肺動脈收縮壓47mmHg，左室舒張末徑32mm、射血分?jǐn)?shù)48%。目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于九點診療經(jīng)過完善各項術(shù)前準(zhǔn)備后，于2014年2月23日在全麻體外循環(huán)下行房間隔缺損修補術(shù)，術(shù)中使用自體心包片縫合修補房間隔缺損，并常規(guī)留置心包、縱膈引流管，手術(shù)過程順利、術(shù)后安返ICU。目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于九點診療經(jīng)過患者術(shù)后呼吸機使用時間10小時，脫離呼吸機后開始常規(guī)進食。手術(shù)當(dāng)日返回ICU后18小時引流量共1260ml，術(shù)后第1天（2月24日）上午引流液清亮、下午引流出乳白色液體，當(dāng)日引流量共1242ml，考慮乳糜漏；給予禁食、生長抑素每日6mg持續(xù)靜滴，減少乳糜液產(chǎn)生，并給予全胃腸外營養(yǎng)、持續(xù)保留胸引管引流。于術(shù)后第9天（3月4日）停用生長抑素，開始少量進食、并嚴(yán)格禁止經(jīng)口脂肪攝入；于術(shù)后第15天（3月10日）拔除胸引管，術(shù)后第18天出院。目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于九點診療經(jīng)過禁食、使用生長抑素停用生長抑素、無脂飲食拔除胸引管目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于九點2月27日胸片目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于九點3月7日胸片目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于九點診療經(jīng)過因“腹脹、惡心、嘔吐、乏力半天”于2014年03月29日（術(shù)后第34天）到紅河州第三人民醫(yī)院心內(nèi)科就診。查體：體溫37.1℃，氧飽和度96%。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音，心界左擴大，心率78bpm，律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音，腹軟，肝于右肋下3cm、劍下5cm可及，壓痛明顯，脾未及，雙下肢不腫。目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于九點超聲心動圖檢查目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于九點心包積液的原因？目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于九點心臟手術(shù)后大量心包積液心臟術(shù)后晚期心包填塞多發(fā)在術(shù)后7-30天，少數(shù)發(fā)生于術(shù)后數(shù)月。導(dǎo)致心臟術(shù)后晚期心包填塞的因素有：抗凝過量術(shù)后縱隔引流過多心包切開綜合征化膿性心包炎等目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于九點心包切開綜合征通常在心臟手術(shù)后2～3周急性起病，其特征為發(fā)熱、乏力和胸痛。胸痛是急性心包炎的特征，不典型的病例可僅有發(fā)熱、心電圖改變和血沉加快。心臟手術(shù)后心包滲血極為普遍，術(shù)后10天內(nèi)有56%～84%病人有心包積液。5%的病人復(fù)發(fā)常出現(xiàn)在手術(shù)后的頭3個月內(nèi)。約1%成年人心臟手術(shù)后平均49天發(fā)生心臟壓塞，同時伴有發(fā)熱、心包摩擦音及典型“心包痛”。此患者暫未予特殊處理。目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于九點4月14日超聲心動圖檢查目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于九點診療經(jīng)過立即予心包穿刺置管引流抽出黃色稍混心包積液，體外放置后部分呈果凍狀。心包積液常規(guī):細(xì)胞總數(shù):1880×10^6/L、白細(xì)胞:160×10^6/L、李凡氏實驗:陽性;心包積液生化:總蛋白:58.8g/L、葡萄糖:6.60mmol/L、氯:88.3mmol/L、乳酸脫氫酶:249.7IU/L。目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于九點乳糜性心包積液？此患者心包積液性狀為黃色稍混，非乳白色液體。心包積液血脂無異常、亞甲藍(lán)試驗（-）目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于九點全身性疾病導(dǎo)致？抗鏈球菌溶血素‘0’:205.5U/ML（偏高）、類風(fēng)濕因子(RF)(-)；CRP未見明顯異常。IgG20g/L,IgM4.5g/L,IgA3.7g/L,抗核抗體(ANA)(-)，紅斑狼瘡細(xì)胞(LE)(-)。甲狀腺功能檢查無異常。目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于九點腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤標(biāo)志物中CA125增高。腹部CT示：1、右側(cè)附件區(qū)占位病灶，性質(zhì)待定；2、左側(cè)附件區(qū)多發(fā)小囊性灶，考慮生理性改變。子宮、卵巢、乳腺超聲未見明顯異常。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)未檢出惡性細(xì)胞。多次婦科B超不支持婦科腫瘤。多次心包積液細(xì)胞學(xué)未檢出惡性細(xì)胞。后多次復(fù)查CA125恢復(fù)正常。目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于九點感染性心包積液？患者無發(fā)熱、胸痛，心電圖示：房顫伴快速心室率，無ST上抬；血常規(guī):大致正常;

血沉:7mm/h;

超敏C-反應(yīng)蛋白:52.2mg/L;

降鈣素原:0.39ng/ml（偏高）;心包積液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。心包積液常規(guī):細(xì)胞總數(shù):1880×10^6/L、白細(xì)胞:160×10^6/L。目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于九點感染性（結(jié)核）心包積液？患者無低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。多次心包積液TB-DNA未見明顯異常。血沉:7mm/h。目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于九點診療經(jīng)過心包積液引流11日后于2014-05-09復(fù)查超聲心動圖為極少量心包積液，予拔出心包穿刺引流管，于2014-05-14出院。于2014-05-1502:30急性心包填塞急診入院，再次予心包穿刺置管引流。檢查結(jié)果同上。目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于九點再次提出心包積液原因？目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于九點怎么辦？予試驗性抗結(jié)核藥物治療：1.異煙肼片(雷米封)0.1g/片，每次3片，每日1次；2.利福平膠囊0.15g/片，每次3片，每日1次；3.鹽酸乙胺丁醇片0.25g/片，每次3片，每日1次；4.吡嗪酰胺片0.25g/片，每次2片，每日3次；目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于九點后