-腦的解剖結(jié)構(gòu)及供應(yīng)腦的血管-

-腦的解剖結(jié)構(gòu)及供應(yīng)腦的血管-第一頁(yè)，共73頁(yè)。一、腦的解剖生理概述腦是人類高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、意識(shí)、思維的器官，也是全身各系統(tǒng)適應(yīng)外界環(huán)境的最高調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，關(guān)系到人的生命活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、和生產(chǎn)勞動(dòng)。腦可分為大腦、間腦、小腦和腦干四部分。腦干下端與脊髓相接，上端與間腦相連，背側(cè)與小腦連接。大腦位于最首端。第二頁(yè)，共73頁(yè)。腦干腦干包括延髓、橋腦和中腦，其排列次序?yàn)檠铀柙谙?，橋腦居中，中腦在上。三者均為節(jié)段性結(jié)構(gòu)。第III至XII對(duì)顱神經(jīng)核集中于此第三頁(yè)，共73頁(yè)。腦干的解剖一、延髓延髓位于枕骨基底部上背面為小腦所掩蓋。全長(zhǎng)約3cm。下端，在枕骨大孔水平，第1對(duì)頸神經(jīng)根發(fā)出處，與脊髓相連接。腹面觀，延髓首端與橋腦的分界非常明確。在背面，經(jīng)過(guò)小腦中腳下緣的聯(lián)線可認(rèn)為是延髓與橋腦的分界。IX、X、XI、XII對(duì)顱神經(jīng)自此發(fā)出。第四頁(yè)，共73頁(yè)。二、橋腦橋腦系因其腹側(cè)面外形類似于連接兩側(cè)小腦半球的一座橋而命名。全長(zhǎng)約2.5cm。在切面上可區(qū)分為兩個(gè)部分。背部或稱被蓋部是延髓的直接延續(xù)。底部或稱基底部，含有縱行的皮質(zhì)脊髓束纖維、固有的橋腦核及大量橫行的橋-小腦束纖維。皮質(zhì)脊髓纖維中有許多為始自大腦廣泛皮質(zhì)區(qū)的皮質(zhì)橋腦纖維，它們終止于同側(cè)橋腦核神經(jīng)元，后者散在于縱，橫行纖維間，再由此發(fā)出軸突組成橫行的橋-小腦纖維，交叉至對(duì)側(cè)，經(jīng)小腦中腳而進(jìn)入小腦。有關(guān)隨意運(yùn)動(dòng)的信息從大腦皮質(zhì)經(jīng)橋腦核轉(zhuǎn)接而傳至小腦皮質(zhì)。小腦皮質(zhì)的活動(dòng)可經(jīng)齒狀核和丘腦腹外側(cè)核而影響額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)。大腦-橋腦-小腦回路保證隨意運(yùn)動(dòng)的精確和有效。橋腦基底部隨著大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)在哺乳類動(dòng)物進(jìn)化史中的不斷發(fā)展，至人類而達(dá)最大。第五頁(yè)，共73頁(yè)。三、中腦中腦的腹側(cè)面自橋腦延伸至間腦的乳頭體，兩側(cè)有隆起的大腦腳底。背側(cè)有上、下兩對(duì)丘形隆起為四疊體。上丘（上疊體）與眼球隨意運(yùn)動(dòng)以及頭、眼對(duì)視刺激等運(yùn)動(dòng)反應(yīng)有關(guān)；下丘（下疊體）為聽(tīng)覺(jué)通路去丘腦前的換元站。中腦的切面，可分為頂蓋、被蓋和腳底三部。頂蓋位于大腦導(dǎo)水管之背側(cè)，由四疊體所組成。被蓋位于頂蓋之腹側(cè)，在大腦導(dǎo)水管的腹側(cè)左、右相接。導(dǎo)水管周圍（中央）灰質(zhì)內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)核（上丘水平）、滑車神經(jīng)核（下丘水平）和它們發(fā)出的顱神經(jīng)根。被蓋內(nèi)尚有紅核，它的內(nèi)上方有內(nèi)側(cè)縱束；其外側(cè)為內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束。被蓋與腳底相接處為黑質(zhì)。紅核、黑質(zhì)均屬錐體外系的腦腳核。腳底系由大腦腳所構(gòu)成，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束。這些運(yùn)動(dòng)纖維的排列為額-橋束在最內(nèi)側(cè)的1/3，頂-橋、顳-橋、枕-橋束占據(jù)腳底的外側(cè)1/3，皮質(zhì)脊髓束則約占中間的1/3-2/5，而且面部的纖維的內(nèi)側(cè)，下肢在外側(cè)。第六頁(yè)，共73頁(yè)。四、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（簡(jiǎn)稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）為一解剖概念，指分布在腦干中軸、經(jīng)典傳導(dǎo)通路和神經(jīng)核之間、交織如網(wǎng)的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)（reticularsystems）則為生理學(xué)概念，系指具有某些共同生理功能的神經(jīng)元集合，其范圍較腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為廣。例如，上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ascendingreticularactivatingsystem,ARAS）包括網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的大部分以及間腦和端腦的部分。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呈明確有規(guī)律的組織。神經(jīng)元都有非常長(zhǎng)的樹(shù)突，伸展至遠(yuǎn)離細(xì)胞體的部位。軸突向首端或尾端行走，有許多側(cè)支，與其他網(wǎng)狀神經(jīng)元的樹(shù)突建立突觸。有些神經(jīng)元的軸突剛離開(kāi)細(xì)胞體即分叉成兩支，各自向上、下行走，例如網(wǎng)狀丘腦纖維和網(wǎng)狀脊髓纖維。向首端投射的神經(jīng)元多數(shù)位于身尾端投射的神經(jīng)元的尾端。因而，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行傳出和下行傳出之間存在廣泛的相互作用。投射至腦干和經(jīng)由腦干通過(guò)的各個(gè)神經(jīng)結(jié)構(gòu)都有向網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳導(dǎo)。周身各處和中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部分無(wú)不傳出信息至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)又通過(guò)各種傳出聯(lián)系，直接或間接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)從脊髓至大腦皮質(zhì)的各個(gè)部位。第七頁(yè)，共73頁(yè)。生理延髓對(duì)維持機(jī)體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動(dòng)起極重要作用，可說(shuō)是生命中樞之所在。它接受味覺(jué)和各種內(nèi)臟感覺(jué)的傳入，參與調(diào)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與唾液腺的分泌，支配咽、喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)。橋腦接受頭面感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和前庭覺(jué)的傳入，支配口面部肌肉和眼外肌的運(yùn)動(dòng)。中腦接受視覺(jué)的傳入，支配民眼球的運(yùn)動(dòng)，參與瞳孔反射和錐體外系的運(yùn)動(dòng)控制。嗅覺(jué)以外的各種感覺(jué)信息均經(jīng)腦干而傳至中樞，腦的運(yùn)動(dòng)指令通過(guò)腦干而傳至節(jié)段性裝置。腦干幾乎參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有重要功能：維持人的意識(shí)清醒狀態(tài)和清醒-睡眠的節(jié)律交替，控制運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)。第八頁(yè)，共73頁(yè)。小腦小腦位于顱后窩內(nèi)，在天幕之下，橋腦和延髓的背側(cè)。以下、中、上三對(duì)小腦腳分別與延髓、橋腦、中腦相連結(jié)。它是一節(jié)段上結(jié)構(gòu)。其作用為保持射體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)個(gè)體運(yùn)動(dòng)時(shí)不同肌肉收縮的順序、及時(shí)性和力量。第九頁(yè)，共73頁(yè)。小腦的解剖兩個(gè)小腦半球左、右對(duì)稱，中間以蚓部相連。小腦半球和蚓部的表面有許多溝和裂，把小腦分成許多葉。后外側(cè)裂與原裂最重要，后外側(cè)裂把小腦分成絨球小結(jié)葉與小腦體部（包括小腦半球和蚓部）原裂又把小腦體部分成小腦前葉和小腦后葉，而小腦前葉和后葉又各再分成數(shù)葉。小腦的組織結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)類似，灰質(zhì)在表面，白質(zhì)在中間。小腦的來(lái)質(zhì)層較薄，稱小腦皮質(zhì)，由分子層、Purkinje細(xì)胞層和顆粒層所組成。小腦的Purkinje細(xì)胞層是小腦的主要功能細(xì)胞層。白質(zhì)內(nèi)有4對(duì)小腦核。即齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核。第十頁(yè)，共73頁(yè)。小腦通過(guò)三對(duì)小腦腳實(shí)現(xiàn)小腦與大腦皮質(zhì)、腦干、脊髓、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)之間往返的聯(lián)系。第十一頁(yè)，共73頁(yè)。生理功能小腦的生理功能尚未完全清楚，但已知它與機(jī)體的軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)密切有關(guān)。它調(diào)節(jié)軀體的平衡、肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)功能。第十二頁(yè)，共73頁(yè)。臨床小腦病變產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音困難和眼球震顫，人們?cè)缫咽熘?。臨床上可檢查出一系列的陽(yáng)性體征。小腦病變時(shí)的肌張力變化較為特殊，一般為一側(cè)的小腦半球病變出現(xiàn)同側(cè)的肌張力降低；蚓部的病變僅有軀干性共濟(jì)失調(diào)而無(wú)肌張力改變。齒狀核的受累出現(xiàn)意向性震顫；合并有下橄欖核損害者則有動(dòng)作增多、肌陣攣發(fā)作。小腦手術(shù)后可見(jiàn)短暫性尿失禁。蚓部病變（特別是腫瘤）的病人還可出現(xiàn)過(guò)度換氣。視、聽(tīng)等感覺(jué)區(qū)的損害可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭位置的改變、聽(tīng)力減退等，但不伴皮膚的感覺(jué)異常。此種現(xiàn)象可見(jiàn)于蚓部腫瘤（髓母細(xì)胞瘤），特別多見(jiàn)于蚓部手術(shù)后。第十三頁(yè)，共73頁(yè)。間腦間腦位于兩側(cè)大腦半球之間，為中腦向首端的延續(xù)。除腹側(cè)面外，幾乎完全為端腦（大腦半球）所遮蓋，并與其緊密連接。腦底面，前方以視交叉、視束與端腦為界。位于大腦正中、呈裂隙狀的第三腦室將間腦分隔為對(duì)稱的左、右兩半，它以室間孔與大腦半球內(nèi)的側(cè)腦室相通，尾端經(jīng)大腦導(dǎo)水管與第四腦室相通。間腦在解剖上可分為丘腦（thalamus）、底丘腦（subthalamus）、上丘腦（epithalamus）和下丘腦（hypothalamus）4個(gè)部分。第十四頁(yè)，共73頁(yè)。丘腦

丘腦為間腦背內(nèi)側(cè)部的一個(gè)卵圓形灰質(zhì)塊，矢徑約3cm，橫徑及縱徑各1.5cm。外側(cè)面為內(nèi)囊后肢；內(nèi)側(cè)面為第三腦室外側(cè)壁上部；背面為側(cè)腦室底壁，外側(cè)端以終紋與尾核相隔；腹面為下丘腦和底丘腦。體內(nèi)外環(huán)境傳入神經(jīng)系統(tǒng)的各種感覺(jué)，包括一般感覺(jué)、本體感覺(jué)、特殊感覺(jué)（嗅覺(jué)除外）均在此換神經(jīng)元之后投射到大腦皮質(zhì)的相應(yīng)肛表區(qū)，構(gòu)成丘腦的特異投射系統(tǒng)，故有皮質(zhì)下最高感覺(jué)中樞之稱。丘腦為大腦皮質(zhì)下辨認(rèn)感覺(jué)性質(zhì)、定位和對(duì)感覺(jué)刺激作出情感反應(yīng)的一個(gè)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。丘腦病變時(shí)可因感覺(jué)接替核損害部位、范圍、性質(zhì)的不同而表現(xiàn)各種感覺(jué)癥狀。最輕的單純感覺(jué)性卒中可能僅為對(duì)側(cè)面部或局部肢體的麻刺或感覺(jué)不適，而無(wú)客觀的感覺(jué)缺失體征，或僅有觸覺(jué)、痛溫覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)的輕度減退。損害最重的病人，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)在急性期完全消失，以后可能恢復(fù)粗略的觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)，但輕觸覺(jué)、位置覺(jué)和形體辨別覺(jué)持續(xù)喪失或嚴(yán)重障礙?？沙霈F(xiàn)丘腦痛或丘腦綜合征。對(duì)側(cè)身體對(duì)各種感覺(jué)刺激的興奮閾增高，而且要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的潛伏期才被感知，但引起的感覺(jué)反應(yīng)異常增強(qiáng)，達(dá)到異常不適、難以忍受的程度，甚至悅耳的樂(lè)聲刺激也會(huì)使病人無(wú)法忍受。對(duì)側(cè)身體可出現(xiàn)持續(xù)彌漫性疼痛，因體內(nèi)外環(huán)境的各種變化而陣發(fā)加劇。雙側(cè)丘腦損害的病人可出現(xiàn)各種程度的記憶障礙，甚至發(fā)生Korsakoff綜合征。右側(cè)丘腦損害可表現(xiàn)對(duì)左側(cè)身體和空間的忽視。第十五頁(yè)，共73頁(yè)。大腦皮質(zhì)

人的大腦由兩個(gè)結(jié)構(gòu)大致對(duì)稱的半球組成，在內(nèi)側(cè)面通過(guò)胼胝體相互連結(jié)。覆蓋在大腦半球表面的一層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)稱大腦了皮質(zhì)，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)的90%。皮質(zhì)的厚度1.5-4.5mm不等，平均為2.5mm。在腦回凸面的皮質(zhì)較厚，在腦溝深處則較薄。大約2/3面積的皮質(zhì)埋于腦溝之內(nèi)。大腦皮質(zhì)的表面各約4000cm2，重量占腦重的1/3-1/2，約600g左右。據(jù)估計(jì)，皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)在500億以上，重量約180g，膠質(zhì)細(xì)胞和血管的重量約為420g。大腦皮質(zhì)主要與人的行為和認(rèn)知功能有關(guān)。第十六頁(yè)，共73頁(yè)。大腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）以腦裂、腦溝為界分成十幾個(gè)腦回和幾個(gè)腦葉，它們之間由神經(jīng)纖維（白質(zhì)）連接。第十七頁(yè)，共73頁(yè)。腦部病變可以是廣泛的，或者是局限的。大腦廣泛性病變產(chǎn)生頭痛、昏迷、譫妄、全身抽搐和癡呆等一般性癥狀。局限性病變產(chǎn)生的癥狀（臨床上稱為定位癥狀）是腦部病變區(qū)缺失神經(jīng)結(jié)構(gòu)后神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的功能障礙，這并不是該病區(qū)腦部結(jié)構(gòu)本身的功能定位。例如額葉前部的病變產(chǎn)生精神癥狀，這不能進(jìn)解為額葉前部是精神功能的定位區(qū)。以下簡(jiǎn)要介紹各葉局限性損害可能出現(xiàn)的臨床癥狀。第十八頁(yè)，共73頁(yè)。一、額葉額葉位于中央溝之前，外側(cè)溝之上，與頂葉及顳葉分界較為清楚。額葉外側(cè)面及底面的血液供應(yīng)來(lái)自大腦中動(dòng)脈，額葉人側(cè)面則來(lái)自大腦前動(dòng)脈。額葉新皮質(zhì)特別與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)、判斷、預(yù)見(jiàn)幾天和情緒、心境等有關(guān)。額葉損害的癥狀主要為隨意運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)及精神活動(dòng)三方面的障礙。臨床上可分為額葉的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面三個(gè)部分來(lái)識(shí)別。第十九頁(yè)，共73頁(yè)。1．外側(cè)面額葉外側(cè)面可分為后部的第I運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回，4區(qū)），運(yùn)動(dòng)前區(qū)（額上回、額中回的后部，6區(qū)），額眼（運(yùn)動(dòng)）區(qū)（額中回后部，8區(qū)）及運(yùn)動(dòng)性或表達(dá)性語(yǔ)言區(qū)（額下回的島蓋部和三角部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）；前部的額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9，10，11區(qū)），該區(qū)與精神活動(dòng)有關(guān)。運(yùn)動(dòng)前區(qū)的病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢的精神動(dòng)作障礙、痙攣性肌張力增高、強(qiáng)握-摸索反射和運(yùn)動(dòng)性失用，如左側(cè)病變可產(chǎn)生兩側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)性失用。額眼（運(yùn)動(dòng)）區(qū)受損產(chǎn)生雙眼凝視障礙，破壞性病變產(chǎn)生眼球向病灶側(cè)凝視，即病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹；刺激性病灶則為雙眼同向偏至對(duì)側(cè)或其他方向的運(yùn)動(dòng)。例如額葉旋轉(zhuǎn)性癲癇發(fā)作時(shí)，首先雙眼向?qū)?cè)凝視，次則頭頸與軀干轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，對(duì)側(cè)上肢上舉屈曲，猶如病人在觀看其伸直的手，繼而下肢伸直，發(fā)生陣攣-強(qiáng)直性抽搐，病人易向病變對(duì)側(cè)傾跌，?？蓴U(kuò)展成為全身性抽搐而意識(shí)喪失?？蓱{病人沒(méi)有視覺(jué)先兆（幻覺(jué)）與頂枕葉旋轉(zhuǎn)性發(fā)作相區(qū)別。額葉病損累及發(fā)出額橋束的皮質(zhì)區(qū)時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，但無(wú)眼球震顫。第二十頁(yè)，共73頁(yè)。左側(cè)額下回后部島蓋區(qū)病變產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性或表達(dá)性失語(yǔ)。額前區(qū)病變產(chǎn)生精神障礙，在兩側(cè)病變時(shí)較為明顯。其臨床表現(xiàn)有情感淡漠，對(duì)周圍環(huán)境不注意與缺乏興趣，不關(guān)心衣著儀表的整潔，記憶減退，智力減弱，行動(dòng)遲慢，組成典型的淡漠無(wú)情無(wú)意志-運(yùn)動(dòng)不能（apathetic-abulic-akinetic綜合征）。額葉廣泛損害的病人，有行為幼稚、戲謔玩笑、情緒欣快或隨地大小便而不知羞恥等精神失常癥狀。額葉外側(cè)面的病變以腦梗死、腫瘤及損傷為多見(jiàn)。大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的梗死，如前中央溝動(dòng)脈閉塞，產(chǎn)生顏面-上肢型癱瘓，左側(cè)病變可僅有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的表現(xiàn)。膠質(zhì)瘤多在皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，出現(xiàn)上肢無(wú)力比癲癇發(fā)作為早，而腦膜瘤首先影響皮質(zhì)，故出現(xiàn)癲癇發(fā)作比上肢無(wú)力為早。持續(xù)性部分性癲癇發(fā)作的原因以局灶性炎性病變較諸腫瘤機(jī)會(huì)為大。腦瘤產(chǎn)生的局灶性癇樣發(fā)作常為局限性癲癇，并有發(fā)作后的肢體癱瘓（Todd癱瘓）。中央溝附近是腦血管畸形的好發(fā)部位，不應(yīng)忽視。第二十一頁(yè)，共73頁(yè)。2.內(nèi)側(cè)面額葉內(nèi)側(cè)面后部中央旁小葉是外側(cè)面中央前回和后回在內(nèi)側(cè)同的延伸，其前部是小腿及足的運(yùn)動(dòng)區(qū)，該區(qū)亦有管理排尿、排便的功能。中央旁小葉病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓，以足部為重，膝關(guān)節(jié)以上肌力多不受損，癲癇發(fā)作多從足趾抽搐開(kāi)始。中央旁小葉前方是運(yùn)動(dòng)輔區(qū)，系外側(cè)面運(yùn)動(dòng)前區(qū)在內(nèi)側(cè)面的延伸，其功能的排列是由前往后代表頭、臂、腿，電刺激可引起身體兩側(cè)肌肉的收縮。臨床上，額葉內(nèi)側(cè)面的病變以大腦前動(dòng)脈或其胼緣支閉塞產(chǎn)生中央旁小葉區(qū)的腦梗死和矢狀竇旁腦膜瘤較為多見(jiàn)。矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)足部運(yùn)動(dòng)區(qū)而產(chǎn)生截癱（腦性截癱），并伴有排尿、排便障礙，易與脊髓性截癱混淆，臨床上可憑足部癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上肌肉不受影響以資鑒別。主側(cè)半球運(yùn)動(dòng)輔區(qū)損害病人可發(fā)生動(dòng)力性失語(yǔ)。第二十二頁(yè)，共73頁(yè)。3．底面額葉眶面以嗅溝、嗅球、嗅束為界，分為外側(cè)三角形的眶回和內(nèi)側(cè)狹長(zhǎng)形的直回，其后部以視束為界。刺激猴的眶額區(qū)，可使呼吸立即停止，血壓升高或降低，瞳孔擴(kuò)大，流涎，出現(xiàn)軀體的緊張性運(yùn)動(dòng)等。在開(kāi)顱手術(shù)病人，刺激額葉底面，出現(xiàn)窒息和血壓增高。切兩側(cè)眶額皮質(zhì)的猴，表現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度，注意渙散，容易馴服，不易發(fā)生憤怒或恐懼反應(yīng)。該區(qū)病變可產(chǎn)生飲食過(guò)量、胃腸道蠕動(dòng)過(guò)度、多飲、多尿、高熱、出汗及血管擴(kuò)張等植物神經(jīng)功能紊亂。精神方面可有性行為改變、興奮擾動(dòng)不寧、強(qiáng)迫性哭笑、憤怒發(fā)作、近事記憶遺忘、戲謔玩笑、情緒欣快，或出現(xiàn)緘默不動(dòng)、木僵狀態(tài)、蠟樣彎曲狀緊張癥等癥狀。病變?cè)蛞灶~葉底面挫裂傷、顱前窩底部的嗅溝腦膜瘤瘤或蝶骨嵴上部?jī)?nèi)側(cè)的腦膜瘤等較為多見(jiàn)，可根據(jù)附近結(jié)構(gòu)如嗅神經(jīng)及視神經(jīng)、視束的受累以幫助診斷。第二十三頁(yè)，共73頁(yè)。二、頂葉頂葉的前界是明顯的中央溝，后界和下界是人為而不清楚的分界，后界以頂枕溝及枕前切跡的連線與枕葉分界，下界以外側(cè)溝后部到頂枕線的連線與顳葉分界。臨床上頂-顳-枕區(qū)結(jié)構(gòu)與功能的損害密切相關(guān)，又共同接受大腦中動(dòng)脈的血液供應(yīng)，因此病變后的癥狀就難以歸類于某一葉的損害。頂葉又分為中央后回、頂上回和頂下回三區(qū)。頂葉內(nèi)側(cè)面為中央旁小葉的后部（足部感覺(jué)區(qū)）與楔前葉（其前部為感覺(jué)輔助區(qū)），由大腦前動(dòng)脈供應(yīng)血液。中央后回與頂上回病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺(jué)障礙。頂上回病變產(chǎn)生失用癥和失認(rèn)癥。第二十四頁(yè)，共73頁(yè)。三、枕葉枕葉在半球外側(cè)面僅占小部分，與其上前方的頂葉及下前方的顳葉分界不明，其后端為枕極。枕葉內(nèi)側(cè)面以距狀溝分為背方的楔葉和下方的舌回，距狀溝上、下兩唇和鄰近區(qū)域是第I視區(qū)（紋狀區(qū)，17區(qū)）。在人，紋狀皮質(zhì)完全位于枕葉內(nèi)側(cè)面，其后端實(shí)際并不如圖上所顯示的那樣超出枕極而達(dá)半球外側(cè)面。枕葉的血液供應(yīng)來(lái)自大腦后動(dòng)脈。枕葉病變產(chǎn)生視覺(jué)障礙，主要為皮質(zhì)性失明或偏盲，視覺(jué)性發(fā)作及精神性視覺(jué)障礙如視覺(jué)失認(rèn)等。第二十五頁(yè)，共73頁(yè)。四、顳葉上方以外側(cè)溝與額葉分界，后方以頂枕溝與枕前切跡的聯(lián)線與枕葉分界，后上方以上述聯(lián)線中點(diǎn)與外側(cè)汦的聯(lián)線與頂葉分界。顳葉前端是顳極，其外側(cè)面包括顳上回、顳中回和顳下回。顳上回的背部，其后背部的前顳橫回和后顳橫回，以及位于它們之后的顳平面（planumtemporale）,構(gòu)成外側(cè)溝的下壁。顳葉和下內(nèi)側(cè)面包括枕顳外側(cè)回和枕顳內(nèi)側(cè)回，后者以側(cè)副溝與其內(nèi)側(cè)的海馬旁回（parahippocampalgyrus）相隔。海馬旁回前端急劇彎身內(nèi)側(cè)的部分稱鉤（uncus）。在胚胎期，顳葉內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)伸長(zhǎng)而成海馬，至成長(zhǎng)后，海馬的外表面被與其相延續(xù)的海馬旁回所掩蓋。屬于基底核的杏仁體位于側(cè)腦室顳角前端與豆?fàn)詈烁箓?cè)面之間，其皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核群與鉤（回）皮質(zhì)相接續(xù)。第二十六頁(yè)，共73頁(yè)。聯(lián)絡(luò)區(qū)相當(dāng)于顳葉外側(cè)面。其較后端的部分與軀體活動(dòng)更有關(guān)，特別是言語(yǔ)交往的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)反應(yīng)，較前端的部分對(duì)電刺激的反應(yīng)更為多樣化，與軀體、內(nèi)臟活動(dòng)都有關(guān)第二十七頁(yè)，共73頁(yè)。顳葉外側(cè)面的血液供應(yīng)來(lái)自大腦中動(dòng)脈，其中側(cè)面由大腦后動(dòng)脈供應(yīng)。顳葉病變產(chǎn)生與時(shí)間-記憶改變有關(guān)的精神障礙，表現(xiàn)為錯(cuò)覺(jué)-幻覺(jué)-夢(mèng)樣狀態(tài)，并伴有相應(yīng)的情緒變化，臨床上以顳葉癲癇最為多見(jiàn)。雙側(cè)顳葉前部的損害，例如在顳葉腫瘤或顳葉癲癇切除雙側(cè)顳葉前部，或切除一側(cè)而另一側(cè)亦有病變時(shí)，可產(chǎn)生不良后果，包括嚴(yán)重的記憶障礙，雖親人亦不認(rèn)識(shí)，情緒及行為改變?nèi)绫l(fā)憤怒、不知恐懼、性欲增強(qiáng)和食欲增加，稱為Kluver-Bucy綜合征，系鉤回和海馬等邊緣系統(tǒng)受擾所致。顳葉病變的非發(fā)作性癥狀有白質(zhì)內(nèi)視放射受損的視野缺損，以同向象限盲或偏盲為多；鄰近結(jié)構(gòu)受累所產(chǎn)生的癥狀如顳葉鉤回疝的瞳孔變化、眼肌麻痹及腦干功能障礙等；精神改變?nèi)缜榫w不穩(wěn)定，易激動(dòng)及好攻擊性等亦有發(fā)生，常因爆發(fā)的情感性發(fā)作而產(chǎn)生粗暴行為。第二十八頁(yè)，共73頁(yè)。局灶性顳葉損害的原因以腫瘤、腦梗死及炎癥為多見(jiàn)。產(chǎn)生鉤回發(fā)作的病因以蝶鞍上及蝶萊塞旁的腫瘤為多，蝶骨嵴腦膜瘤亦有發(fā)生，顳葉膠質(zhì)瘤和腦炎亦可遇及，皰疹性腦炎及狂犬病病毒好發(fā)于顳葉而常有明顯的精神癥狀。有人認(rèn)為顳葉癲癇最常見(jiàn)的原因是產(chǎn)傷時(shí)鉤回及海馬旁回缺血而形成的膠質(zhì)細(xì)胞疤痕（切跡硬化）。顱腦損傷的顳葉挫裂可引起精神改變及癲癇發(fā)作。左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干閉塞產(chǎn)生完全性失語(yǔ)，如顳葉皮質(zhì)支供應(yīng)的語(yǔ)言區(qū)梗死則產(chǎn)生感受性失語(yǔ)。第二十九頁(yè)，共73頁(yè)。五、島葉島葉埋藏于外側(cè)溝的深部，被額、頂、顳葉島蓋所覆蓋，其纖維連接及功能有待闡明。臨床次料提示有內(nèi)臟植物神經(jīng)功能的代表區(qū)。在島葉-島蓋區(qū)尚提示有味區(qū)、第II感覺(jué)區(qū)等的存在。第三十頁(yè)，共73頁(yè)。六、邊緣葉和邊緣系統(tǒng)

第三十一頁(yè)，共73頁(yè)。腦血管解剖第三十二頁(yè)，共73頁(yè)。腦動(dòng)脈系人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中供應(yīng)腦部的血液為750-1000ml，占全身供血量的20%。第三十三頁(yè)，共73頁(yè)。腦動(dòng)脈系的特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過(guò)前者吻合豐富，后者吻合相對(duì)較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒(méi)有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒(méi)有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。第三十四頁(yè)，共73頁(yè)。腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無(wú)論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。第三十五頁(yè)，共73頁(yè)。腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎－基底動(dòng)脈系頸外動(dòng)脈第三十六頁(yè)，共73頁(yè)。中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。第三十七頁(yè)，共73頁(yè)。中央支和皮質(zhì)支中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近Willis環(huán)的動(dòng)脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大腦中動(dòng)脈的中央支第三十八頁(yè)，共73頁(yè)。中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。

皮質(zhì)支中央支第三十九頁(yè)，共73頁(yè)。腦動(dòng)脈循環(huán)一般地，將頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支稱為前循環(huán)（anteriorcirculation）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動(dòng)脈及其分支稱為后循環(huán)（posteriorcirculation）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識(shí)神志、維持正常的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能第四十頁(yè)，共73頁(yè)。腦動(dòng)脈循環(huán)前循環(huán)后循環(huán)第四十一頁(yè)，共73頁(yè)。分水嶺梗死

前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過(guò)低或腦血流量減少時(shí)，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（cerebralwatershedinfarction）

第四十二頁(yè)，共73頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支第四十三頁(yè)，共73頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈

以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。第四十四頁(yè)，共73頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。C1C2C3C4C5第四十五頁(yè)，共73頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈ICA顱外段ICA顱內(nèi)段及其分支第四十六頁(yè)，共73頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)：全長(zhǎng)沒(méi)有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓。位置較深在，不易觸摸到。第四十七頁(yè)，共73頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見(jiàn)，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。第四十八頁(yè)，共73頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺(jué)障礙（V神經(jīng)受累）第四十九頁(yè)，共73頁(yè)。椎－基底動(dòng)脈及其分支第五十頁(yè)，共73頁(yè)。椎動(dòng)脈及其分支

椎動(dòng)脈vertebralartery為椎—基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。第五十一頁(yè)，共73頁(yè)。椎動(dòng)脈及其分支第五十二頁(yè)，共73頁(yè)。椎動(dòng)脈特點(diǎn)：左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系。椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段，發(fā)出細(xì)小分支進(jìn)入椎管供應(yīng)脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動(dòng)脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動(dòng)脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動(dòng)脈處為第四段。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：①穿過(guò)硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈的上方；③兩者之間。椎動(dòng)脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。第五十三頁(yè)，共73頁(yè)。椎動(dòng)脈由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。

鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。第五十四頁(yè)，共73頁(yè)。椎動(dòng)脈正常椎動(dòng)脈造影第五十五頁(yè)，共73頁(yè)。椎動(dòng)脈的重要分支

腦膜支meningealbranch可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。第五十六頁(yè)，共73頁(yè)。椎動(dòng)脈的重要分支脊髓后動(dòng)脈posteriorapinalartery為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對(duì)分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。第五十七頁(yè)，共73頁(yè)。椎動(dòng)脈的重要分支脊髓前動(dòng)脈anteriorapinalartery是椎動(dòng)脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，下行過(guò)程中根動(dòng)脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu)第五十八頁(yè)，共73頁(yè)。椎動(dòng)脈的重要分支小腦后下動(dòng)脈posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。第五十九頁(yè)，共73頁(yè)。小腦后下動(dòng)脈

臨床：小腦后下動(dòng)脈在臨床中極為重要，因?yàn)樽担讋?dòng)脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動(dòng)脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動(dòng)脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合，相對(duì)影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）。小腦后下動(dòng)脈閉塞，一般是由動(dòng)脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對(duì)側(cè)面部感覺(jué)障礙（三叉丘系）、對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈，共濟(jì)失調(diào)（小腦）等。第六十頁(yè)，共73頁(yè)?；讋?dòng)脈及其分支

基底動(dòng)脈basilarartery由左右兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合而成，全長(zhǎng)約3cm，起點(diǎn)一般位于橋延溝中點(diǎn)，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側(cè)面為腦橋基底，腹側(cè)面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點(diǎn)分為左右大腦后動(dòng)脈，位于左右動(dòng)眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，部分間腦。第六十一頁(yè)，共73頁(yè)?；讋?dòng)脈的重要分支

腦橋支pontinebranch為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組：旁中央動(dòng)脈paramedianartery每側(cè)4～6支，長(zhǎng)約3mm，從基底動(dòng)脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動(dòng)脈shortcircumferentialartery每側(cè)5～10支，長(zhǎng)約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈longcircumferentialartery每側(cè)1～2支，長(zhǎng)2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。第六十二頁(yè)，共73頁(yè)?；讋?dòng)脈腦橋支臨床：旁中央動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（foville綜合征）：同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）。側(cè)視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于皮質(zhì)核束受累）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙少見(jiàn)。第六十三頁(yè)，共73頁(yè)?；讋?dòng)脈腦橋支臨床腦橋短旋動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側(cè)綜合征（Milland-Gubler綜合征）：同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側(cè)，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺(jué)障礙：病變對(duì)側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側(cè)，交感纖維受累。第六十四頁(yè)，共73頁(yè)。