呼吸疾病護(hù)理

呼吸疾病護(hù)理第1頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺膿腫的概述：

肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿感染，早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為特征。第2頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療原則：早期、聯(lián)合、足量的使用抗生素抗感染和痰液引流。體位引流有利于痰液排出，根據(jù)病人的病情和身體的耐受力，每天2-3次，每次20分鐘，痰液粘稠不易咯出者，可用祛痰藥或霧化吸入有利痰液引流，但咯血時(shí)禁用。有條件可以選用導(dǎo)管或纖支鏡負(fù)壓吸引和沖洗。第3頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病史匯報(bào)

患者任保廷，男，95歲，已婚，離休干部。于2011年4月20日因“咳嗽、發(fā)熱半天”入院。

查體：

T：39.5℃，P：84次/分，R：24次/分BP124/60mmHg

第4頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

急性重病容，消瘦，一般情況差，皮溫高。骶尾部有一個(gè)3cm×3cm結(jié)痂，周圍皮膚無紅腫?？诖桨l(fā)紺,

血氧飽和度89%。咽部充血，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音稍低，未聞及明顯干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率102次/分，節(jié)律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及病理性雜音，腹部無陽(yáng)性體征，雙下肢無水腫。自言自語、答非所問，既往有5年老年癡呆病史。第5頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一入院診斷：1、急性支氣管炎；2、發(fā)熱待診；3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病房顫心功能Ⅳ級(jí)；4、老年性癡呆癥

第6頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一入院后急查血，

結(jié)果示W(wǎng)BC：11.67×109/L，N：96.1%，HGB：77g/L，RBC：1.91×1012/L，C反應(yīng)蛋白：115.84mg/L，GLU：7.21mmol/L，ESR：70mm/h

痰涂片查見革蘭氏陽(yáng)性球菌，革蘭氏陰性球桿菌第7頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一胸部CT示：1、肺氣腫；2、右肺上葉后段、右中葉及雙下葉斑片狀影及右下葉背段含液平空洞，考慮感染性病變并膿腫形成可能性大，建議治療后復(fù)查；3、右肺上葉支氣管擴(kuò)張可能。第8頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一修正診斷：1、雙下肺炎；2、肺膿腫；3、右肺支氣管擴(kuò)張；4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病房顫心功能Ⅳ級(jí)；5、老年性癡呆。第9頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一住院治療約1月余，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例逐漸升高，身體越來越消瘦，病情逐漸加重，2011年6月12日下午患者突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)，呼吸弱8次/分、大動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及、血壓70/50mmHg，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，心音不易聞及?；颊呒覍倬芙^搶救治療，簽字自動(dòng)出院。第10頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。（1）患者痰多，半臥位休息，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰。能自行咳出部分痰液，根據(jù)需要給予吸痰。對(duì)于肺膿腫可根據(jù)病變部位行體位引流，但是由于此患者年齡大，又有老年癡呆故沒能行體位引流。第11頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）遵醫(yī)囑給予藥物祛痰：肺炎合劑和靜脈輸入氨溴索。由于患者不合作，所以未做霧化治療。（3）囑病人多飲水，1500-2000ml/d，每天管喂流質(zhì)約2000ml以上。第12頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）健康指導(dǎo)：給病人家屬講解排痰的意義，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的排痰，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，由于患者有老年性癡呆，溝通存在障礙，此方法使用后效果不佳。第13頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疑難點(diǎn)：對(duì)于老年癡呆病人如何能夠幫助其有效咳嗽、咳痰？第14頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

于5月20日遵醫(yī)囑安置胃管進(jìn)行管喂

瑞素250ml+溫開水100ml，一天3次，在2次管喂之間注入牛奶、肉湯、菜湯等，但是患者經(jīng)常在咳嗽咳痰的過程中，將胃管咳出，反復(fù)安置胃管病人不配合，難度大。第15頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疑難點(diǎn)：如何有效固定胃管,防止胃管隨咳嗽、咳痰時(shí)咳出盤在口腔中？第16頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、溝通交流障礙護(hù)理：患者有老年癡呆，北方人，與老人談話時(shí)，雖然我們采用簡(jiǎn)短及易懂字句，說話時(shí)將語速減慢，咬字清楚及語調(diào)平和。盡可能用他熟