衛(wèi)生服務(wù)成本測算概述

1第六講

衛(wèi)生服務(wù)成本測算

健康投資

疾病經(jīng)濟負擔2004年7月3日第一頁，共五十三頁。2一、衛(wèi)生服務(wù)成本測算內(nèi)容提要有關(guān)成本的基本概念衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算方法衛(wèi)生服務(wù)成本測算的現(xiàn)狀與趨勢第二頁，共五十三頁。3（一）有關(guān)成本的基本概念1、成本機會成本實耗成本在生產(chǎn)（或服務(wù)）過程中為實現(xiàn)特定目標而消耗的資源。人力資源物質(zhì)資源其他無形資源（如知識、信息等）第三頁，共五十三頁。42、衛(wèi)生服務(wù)成本衛(wèi)生服務(wù)成本是衛(wèi)生機構(gòu)在提供服務(wù)過程中所消耗的資源（物化勞動和活勞動），表現(xiàn)為已消耗的資金總和。在市場經(jīng)濟條件下，成本是一種資源的損失，無論現(xiàn)在支付還是延期支付，成本實際上已經(jīng)由所消耗資源的價格確定下來。W的價值=C+V+MC是商品生（服務(wù)）產(chǎn)過程中所耗費的生產(chǎn)資料的價值V指必要勞動的價值（勞動者的工資）M是剩余勞動（社會勞動）的價值（C+V）的貨幣表現(xiàn)就是商品（服務(wù)）的成本.（.....）第四頁，共五十三頁。53、與產(chǎn)量有關(guān)的成本根據(jù)成本與產(chǎn)量的關(guān)系（成本習性），成本可分為固定成本和變動成本。成本總額隨著產(chǎn)量的增加而保持不變，但其單位成本逐漸下降的成本稱為固定成本，如房屋建筑與設(shè)備折舊以及人員（固定）工資。成本總額隨著產(chǎn)量的增加成正比例增加，但單位成本不變的成本稱為變動成本，如衛(wèi)生材料等。第五頁，共五十三頁。64、與成本測算有關(guān)的成本1）直接成本與間接成本按照成本計入的方法，成本分為直接成本與間接成本。直接成本是那些可以直接計入某個服務(wù)項目的成本，如手術(shù)的耗材。間接成本是指按照一定方法分攤后才能計入某個服務(wù)項目的成本，如管理費用、公共照明之類。第六頁，共五十三頁。72）完全成本和不完全成本按照成本測算范圍，成本區(qū)分為完全成本和不完全成本。完全成本是指把衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗的所有資源都計入成本測算完全成本有助于了解衛(wèi)生機構(gòu)的整體效率，便于作出補償或投資決策不完全成本是只把衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗的部分資源計入成本根據(jù)市場變化，測算不完全成本，便于成本管理和控制第七頁，共五十三頁。85、成本與費用相互區(qū)別成本，系指實際消耗了的資源。費用，系指會計帳目記錄的支出金額。案例：某醫(yī)院于2004年3月，購入一臺價值20萬元的B超，折舊期限10年。會計帳目支出費用20萬元。（費用）B超按年折舊率10%計提折舊，那么，計入2004年總成本中的B超成本只能是2萬元。（成本）第八頁，共五十三頁。9相互一致（費用即成本）對于某些費用來說，其數(shù)量與成本相等。案例：如某院年初購入300萬元衛(wèi)生材料（這是費用）。年末，這300萬元衛(wèi)生材料已在衛(wèi)生服務(wù)過程中消耗完畢（這就是成本）。第九頁，共五十三頁。10（二）衛(wèi)生服務(wù)成本測算—完全成本法1、關(guān)于成本測算的概念成本測算系指計算為生產(chǎn)某項產(chǎn)品或勞務(wù)而消耗了的經(jīng)濟資源。（完全成本或不完全成本測算）成本測算的本質(zhì)為實現(xiàn)某項產(chǎn)出而對其資源消耗過程進行追蹤，以確定哪個環(huán)節(jié)消耗了資源，消耗量多大。第十頁，共五十三頁。112、衛(wèi)生服務(wù)成本測算的原理衛(wèi)生服務(wù)成本測算的過程，就是追蹤衛(wèi)生資源消耗流程的過程。在某項衛(wèi)生服務(wù)提供過程中所消耗的衛(wèi)生資源，其相應(yīng)的費用支出之和，計入到該項衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，就成為該項衛(wèi)生服務(wù)的成本。第十一頁，共五十三頁。123、完全成本測算的步驟為了追蹤衛(wèi)生服務(wù)項目的資源消耗，必須采取以下步驟：將科室（部門）進行分類，建立成本中心；歸集計算各成本中心各類資源的實際消耗量；分攤各類公共成本（間接成本），并計算衛(wèi)生服務(wù)項目成本。.（.....）第十二頁，共五十三頁。134、關(guān)于建立成本中心1）什么叫成本中心？成本中心就是資源消耗的地點，是衛(wèi)生機構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)過程中直接或間接發(fā)生資源耗費的內(nèi)部科室。2）成本中心的種類（分類）及特征直接成本中心（項目科室）直接為病人提供診療服務(wù)。既有收入也有支出。臨床診療科室間接成本中心（非項目科室）

不直接為病人提供診療服務(wù)，而只為直接成本中心提供服務(wù)。有支出而無收入。行政、后勤科室第十三頁，共五十三頁。143）建立成本中心的目的建立成本中心的目的在于，確切地了解資源在各個“中心”的消耗情況，以及流動方向，為下一步分攤間接成本提供依據(jù)。第十四頁，共五十三頁。155、成本中心對資源的實際消耗建立成本中心之后，需要將資源投入分類，并歸集計算各成本中心各類資源的實際消耗量。第十五頁，共五十三頁。16資源投入的分類及計算醫(yī)療機構(gòu)為提供種種服務(wù)，就要做多樣的資源投入（人力、材料、設(shè)備等）這些資源各有不同的成本習性（有些即期全額計入成本，有些分期計入成本等）。按照資源的成本習性、經(jīng)濟內(nèi)容以及為了便于成本歸集，衛(wèi)生資源的消耗劃分為六大類。第十六頁，共五十三頁。17（1）勞務(wù)費勞務(wù)費是指機構(gòu)向在編和臨時工支付的報酬（含工資、補貼、獎金、各種福利、社保費用等）。

某成本中心年勞務(wù)費

=∑該中心各級職稱人數(shù)×相應(yīng)職稱月均報酬×12（月）第十七頁，共五十三頁。18（2）公務(wù)費公務(wù)費（含辦公費、旅差費、郵電費、宣傳費等）。某成本中心公務(wù)費=該中心人員數(shù)×人均公務(wù)費.（.....）第十八頁，共五十三頁。19（3）業(yè)務(wù)費業(yè)務(wù)費（含水電費、燃料費、醫(yī)療印刷品費、清潔洗滌費、職工培訓(xùn)費、業(yè)務(wù)招待費等）。成本中心業(yè)務(wù)費的計算：

—將有據(jù)可查的計入各個成本中心

—無據(jù)可查的采用比例分攤到各成本中心第十九頁，共五十三頁。20（4）低值易耗品低值易耗品系指單價在500元以下的通用設(shè)備、800元以下的專用設(shè)備，可多次使用，而使用年限在1-2年之間的物品。計算因物而異：—按使用年限提取折舊，計入成本—

有些可做一次性消耗計入成本第二十頁，共五十三頁。21（5）衛(wèi)生材料費衛(wèi)生材料費，指服務(wù)過程中一次性消耗的試劑、X線膠片、氧氣費、消毒材料、敷料等。衛(wèi)生材料費的計算：按各成本中心實際領(lǐng)用數(shù)計入成本第二十一頁，共五十三頁。22（6）固定資產(chǎn)折舊費、維修費和租賃費固定資產(chǎn)折舊費、維修費和租賃費系指單價在500元以上的通用設(shè)備、800元以上的專用設(shè)備，使用年限在2年以上，并在使用中保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)，如房屋和大型設(shè)備等。計算：某成本中心固定資產(chǎn)折舊費

=該中心房屋折舊費+該中心儀器設(shè)備折舊費房產(chǎn)折舊按照使用年限法計提折舊(詳見P238)設(shè)備折舊可采用加速折舊法（詳見P238）第二十二頁，共五十三頁。236、分攤公共成本（間接成本）公共成本是若干個成本中心、若干個服務(wù)項目共同消耗的成本，從這些消耗資源的成本中心或者服務(wù)項目的角度看，它們是間接成本。公共成本的分攤包括三個層次：整個衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公共成本分攤；部分成本中心的公共成本分攤；某個成本中心內(nèi)部各服務(wù)項目的公共成本分攤。第二十三頁，共五十三頁。24第一層次分攤將全院性的公共成本分攤到相關(guān)的直接成本中心去把公共成本按照各直接成本中心的相對比重（即各科室的職工數(shù)、占地面積、年度病人數(shù)）進行分攤。.（.....）第二十四頁，共五十三頁。25第二層次分攤將部分成本中心的公共成本予以分攤所謂“部分成本中心”系指住院部、門診部。這些部門在管理過程中也發(fā)生一定費用，屬于間接成本。這些成本應(yīng)分攤到病房各業(yè)務(wù)科室或門診各科室。第二十五頁，共五十三頁。26第三層次分攤將同一成本中心內(nèi)部各服務(wù)項目的公共成本進行分攤?cè)绻持苯映杀局行闹惶峁┮环N服務(wù)產(chǎn)品，則該項衛(wèi)生服務(wù)項目成本就等于直接成本中心總成本/該衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)量。但大多數(shù)情況下，直接成本中心往往同時提供幾種衛(wèi)生服務(wù)項目。在這種情況下，計算不同衛(wèi)生服務(wù)項目成本必須將直接成本中心的公共成本分攤到各服務(wù)項目中去。第二十六頁，共五十三頁。277、計算項目成本1）什么叫衛(wèi)生服務(wù)項目成本？它是指衛(wèi)生機構(gòu)為提供某一服務(wù)（如完成一例闌尾切除術(shù)）而消耗的衛(wèi)生資源。第二十七頁，共五十三頁。282）衛(wèi)生服務(wù)項目成本的構(gòu)成●直接成本：指那些能夠直接計入到某服務(wù)項目的成本；●間接成本：系指為提供某一服務(wù)項目過程中發(fā)生的總成本減去直接成本后的余數(shù)。

A整個醫(yī)院的行政管理費用

B其他科室（部門）的貢獻

C本科室對該服務(wù)項目的貢獻第二十八頁，共五十三頁。29（三）衛(wèi)生服務(wù)成本測算的現(xiàn)狀與趨勢1、衛(wèi)生服務(wù)成本測算有待改進①目前采用的衛(wèi)生服務(wù)成本測算方法不甚精確，成本失真，往往使決策失誤；②醫(yī)療機構(gòu)的市場化運作，要求其成本測算更多地面向市場，以提高自身的競爭力。第二十九頁，共五十三頁。302、發(fā)展趨勢①借鑒企業(yè)成本測算的經(jīng)驗，實現(xiàn)成本測算方法的多樣化，如制造成本法、標準成本系統(tǒng)、變動成本測算法等；②建立成本會計制度，逐步實現(xiàn)成本測算的電算化。.（.....）第三十頁，共五十三頁。31二、健康投資內(nèi)容提要健康投資的概念健康投資研究的要點健康投資的產(chǎn)出第三十一頁，共五十三頁。321、健康投資的概念為促進健康（提高健康水平）而進行的投資行為。提高健康水平的方式衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)與消費其他途徑發(fā)展經(jīng)濟改善居住環(huán)境改善食品改變生活習慣衛(wèi)生經(jīng)濟對健康投資的研究主要圍繞衛(wèi)生服務(wù)展開第三十二頁，共五十三頁。332、健康投資研究的要點在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域研究健康投資的兩個要點：如何優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，使健康投資有更高的效率。比如，以何種比例將衛(wèi)生資源投向醫(yī)療和其他衛(wèi)生領(lǐng)域。科學地估算各種衛(wèi)生服務(wù)對增進健康（提高健康水平）的貢獻。第三十三頁，共五十三頁。343、健康投資的產(chǎn)出健康投資的產(chǎn)出——健康水平的提高，包括全民族健康素質(zhì)的提高和居民個體健康狀況的改善。衡量指標總體健康水平出生率、死亡率、發(fā)病率、平均期望壽命等個體健康水平工作日損失、個人自我健康狀況評價、生命質(zhì)量的改善等第三十四頁，共五十三頁。35國民健康水平的主要指標平均期望壽命嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率第三十五頁，共五十三頁。36三、疾病經(jīng)濟負擔內(nèi)容提要疾?。ń?jīng)濟）負擔的概念疾病經(jīng)濟負擔的構(gòu)成疾病的直接經(jīng)濟負擔疾病的間接經(jīng)濟負擔我國疾病經(jīng)濟負擔研究.（.....）第三十六頁，共五十三頁。371、基本概念疾病負擔是指由于疾病所帶來的損失，包括經(jīng)濟上的損失、生活質(zhì)量惡化和生命年的損失。疾病經(jīng)濟負擔系指由于疾病、傷殘、過早死亡給患者及社會帶來的經(jīng)濟損失，以及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。第三十七頁，共五十三頁。382、疾病經(jīng)濟負擔的構(gòu)成直接經(jīng)濟負擔為防治疾病而帶來的費用損失間接經(jīng)濟負擔由于患病、傷殘、過早死亡而損失的勞動時間，或由于勞動能力降低而給家庭和社會帶來的損失。第三十八頁，共五十三頁。393、疾病的直接經(jīng)濟負擔1）不同的研究角度，其構(gòu)成不同從社會角度看，包括社會和家庭在疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)全過程中所消耗的衛(wèi)生資源的價值。從個人角度看，是指個人或家庭在疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)全過程中所支付的所有費用。第三十九頁，共五十三頁。402）患者疾病直接經(jīng)濟負擔的構(gòu)成治療的直接費用（直接支付給醫(yī)療機構(gòu)）門診醫(yī)療費用住院醫(yī)療費用治療的間接費用（其他附加費用）營養(yǎng)費就醫(yī)交通費就醫(yī)食宿費第四十頁，共五十三頁。414、疾病的間接經(jīng)濟負擔1）患者疾病的間接經(jīng)濟負擔病人及其家庭由于疾病和陪護等造成缺勤而損失的收入?；颊弑救斯ぷ鲿r間減少，或勞動能力下降的損失陪護人員的工時損失2001年意大利精神分裂癥病人間接經(jīng)濟負擔調(diào)查結(jié)果第四十一頁，共五十三頁。42調(diào)查病例總費用（1000里拉）每例平均費用（1000里拉）病人丟失工作時間照料者丟失工作時間病人工作機會的喪失照料者工作機會的喪失照料者放棄閑暇時間其他照料者放棄閑暇時間828322088577001962874950218783721101945870763515073總計34535精神分裂癥病人的間接經(jīng)濟負擔調(diào)查（意大利，2001）.（.....）第四十二頁，共五十三頁。432）社會的疾病間接經(jīng)濟負擔主要是指由于早死和傷殘造成病人工作時間減少、工作能力降低所帶來的社會經(jīng)濟損失。計算步驟：（1）計算某人群由于某疾病造成死亡所減少的有效工作時間；（2）將某人群由于疾病造成傷殘所降低的工作能力轉(zhuǎn)化為減少的有效工作時間；計算（1）+（2）的總和；將有效工作時間減少的總和轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟損失。第四十三頁，共五十三頁。445、我國疾病經(jīng)濟負擔研究胡善聯(lián)教授等人的研究結(jié)果（1990年）全國由于疾病造成的社會經(jīng)濟損失（間接經(jīng)濟損失）為5463.6億元，占當年國民生產(chǎn)總值（17695億元）的31%；其中由于傷殘或失能所帶來的社會經(jīng)濟損失占總經(jīng)濟損失的47%。非傳染性疾病所造成的經(jīng)濟損失為8998.５億元，遠遠高于傳染病所造成的經(jīng)濟損失為3864.4億元。心血管病和腫瘤的疾病經(jīng)濟負擔位于各種疾病之首，分別為2180.6億元和1432.3億元。第四十四頁，共五十三頁。45國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果1998年第二次調(diào)查結(jié)果全國人均年醫(yī)藥衛(wèi)生支出為162元；門診就診的直接費用平均為63.1元，間接費用平均為4.5元；其中直接費用在醫(yī)療機構(gòu)級別間的差異：在省級醫(yī)院為150元在部隊醫(yī)院為100元在地市級醫(yī)院為40元在鄉(xiāng)和鄉(xiāng)以下為5元住院直接費用的平均值為2384元，間接費用平均為442元，但城市明顯高于農(nóng)村：城市為670元，農(nóng)村為324元第四十五頁，共五十三頁。461998年與1993年比較兩次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，1993年—1998年，我國城鄉(xiāng)居民的疾病經(jīng)濟負擔呈上升趨勢：門診醫(yī)療的直接費用年增長率為35.5%；住院醫(yī)療的直接費用年增長率為20.64%；城市增長速度高于農(nóng)村。第四十六頁，共五十三頁。47考試指引題型及分數(shù)分布不定項選擇題，每題2分，共20分名詞解釋，每題4分，共20分簡答題，每題6分，共18分問答題，每題12分，共12分.（.....）第四十七頁，共五十三頁。48不定項選擇題每道題的備選答案都是4個在每道題的備選答案中至少有一個正確答案請將正確答案的字母編號（A、B、C、D）填入相應(yīng)的括號內(nèi)案例：衡量醫(yī)療服務(wù)需要的指標有（

ACD）。

A、兩周患病率

B、兩周就診率

C、慢性病患病率D、因病休工、休學、臥床天數(shù)

第四十八頁，共五十三頁。49名詞解釋簡潔、精練、表述準確案例：衛(wèi)生總費用是全社會衛(wèi)生保健支出的貨幣總額，（2分）是衡量一個國家衛(wèi)生投入的重要指標，（1分）通常用衛(wèi)生總費用占GDP或GNP的比重來表示（1分）。第四十九頁，共五十三