護(hù)理觀察的價值

護(hù)理觀察的價值目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)

一護(hù)士給一位車禍外傷手術(shù)后病人上特護(hù)，當(dāng)時病人身上各種管道七八條，護(hù)士工作認(rèn)真，對病人的關(guān)懷可以說是無微不至的，當(dāng)時病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也挺順利。后來病人清醒時，感覺身體下發(fā)濕，一打開被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、輸血管不知什么時候脫落，兩根管子一直向外流血、流液。急忙做了補(bǔ)救措施，又給病人買來液體和血，但病人家屬對此一直不滿。案例目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)本案例存在哪些問題？服務(wù)態(tài)度？責(zé)任心？觀察能力？觀察是一種有目的、有計劃、比較持久的知覺活動目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理觀察是護(hù)士在臨床工作中，利用感官或借助簡單的診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人健康資料的方法，是對人的疾病現(xiàn)象或健康狀況的一種主動察覺。一、護(hù)理觀察概念目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個整體進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并且貫穿于整個疾病過程的始終。護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到護(hù)理觀察的重要性，并熟悉病情觀察的內(nèi)容，才能做到有目的、有意識地主動觀察病情。護(hù)理觀察概念目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)士可以通過護(hù)理觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生的正確診斷和治療提供可靠的依據(jù)。首先，護(hù)理觀察是護(hù)士的主要職責(zé)，因?yàn)樽o(hù)理工作不僅局限于認(rèn)真完成醫(yī)生的囑托，正確執(zhí)行治療方案，還包括對病情的觀察。二、護(hù)理觀察的意義目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)

這種主動性能力是護(hù)士通過主動觀察病人的體征變化和藥物反應(yīng)來判斷病人是否處于正常的治療狀態(tài)。其次，護(hù)理觀察是護(hù)士責(zé)任心和實(shí)際工作能力的重要體現(xiàn)。如果說輸液、打針、發(fā)藥是護(hù)士按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行任務(wù)，屬于被動性能力，那么護(hù)理觀察就是護(hù)士主動性能力的體現(xiàn)。護(hù)理觀察的意義目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)就醫(yī)院現(xiàn)狀，護(hù)士在護(hù)理病人的過程中，采取了護(hù)士責(zé)任制、三班倒，必要時專人護(hù)理等措施，其根本目的就是及時觀察了解病情變化，給予針對性治療，讓病人早日康復(fù)。護(hù)理觀察的意義第三護(hù)理觀察是病人治療的重要環(huán)節(jié)。限于實(shí)際情況，醫(yī)生很難長時間在病人的床頭關(guān)注病人的病情變化，更多的是護(hù)士在護(hù)理病人，而觀察病情變化，也就成為治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)“觀察”從理論上講，本身只是一個感性認(rèn)識，臨床上如果只會察看，對一個護(hù)士來說是一錢不值的，重要的是觀察中要包含著思考，滲透著思考，一步也離不開思考。觀察、思考、處理三結(jié)合的統(tǒng)一，才形成完整的臨床護(hù)理觀察。目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)一位稱職的護(hù)士，在工作中能察言觀色，在巡視病房、與病人交談或給病人進(jìn)行護(hù)理的過程中，通過觀察收集到病人某些細(xì)微的異常變化，并能透過現(xiàn)象看到病人的病情進(jìn)展，了解病人的健康狀況。目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)學(xué)校學(xué)習(xí)大部分只滿足于護(hù)理操作和掌握所學(xué)的理論知識，而忽略對病情觀察能力的訓(xùn)練。重操作，輕觀察；沒有掌握觀察技巧；重機(jī)械觀察、輕分析思考；病情觀察能力低。二、護(hù)理觀察的現(xiàn)狀目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)三、護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中究竟應(yīng)該觀察什么?如何觀察?目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)全面了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ)。

在了解病史時，要心中有數(shù)，主動引導(dǎo)病人訴說病情，護(hù)士要善于抓住要點(diǎn)，緊緊圍繞就診時的主訴和病人的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行問診，并了解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀。觀察什么？1、全面觀察，重點(diǎn)收集目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)士在了解病史時，可以查看醫(yī)師的住院志，了解病人的病史、診斷及病情程度，再根據(jù)疾病種類和病情理出觀察的重點(diǎn)。觀察什么？全面觀察，重點(diǎn)收集如肺炎病人，重點(diǎn)是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無鼻翼扇動及三凹征；心力衰竭病人的觀察要點(diǎn)是心率、呼吸、尿量等。目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)正確的診斷來源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢查。因此，不應(yīng)忽視護(hù)理體格檢查的重要性。在進(jìn)行護(hù)理體格檢查時，除了全面的體格檢查外，應(yīng)將重點(diǎn)放在與主訴相關(guān)的部位上。這就需要在反復(fù)的臨床實(shí)踐中練就一身過硬的體格檢查技術(shù)，善于抓住重要體征，結(jié)合具體病例，進(jìn)行鑒別，以透過復(fù)雜的現(xiàn)象認(rèn)識到疾病的本質(zhì)，從而達(dá)到為醫(yī)療診斷和治療提供可靠地依據(jù)目的。觀察什么？2、重視護(hù)理體格檢查目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)帶著責(zé)任心去觀察病人，才能有深入細(xì)致的工作作風(fēng)，才能在“平安無事”中，觀察到“敵情”3、護(hù)理觀察的技巧如何觀察？例1：產(chǎn)后大出血3床；李某產(chǎn)后2小時回病房后，責(zé)任護(hù)士每小時巡視觀察1次，觀察2次產(chǎn)婦都在睡覺，第3次去了還在睡，為了觀察宮縮情況，護(hù)士按壓宮底，出血約500ml，通知醫(yī)生立即采取措施，如果不及時發(fā)現(xiàn)后果很嚴(yán)重。目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)讓細(xì)心觀察成為防微杜漸的好習(xí)慣護(hù)理觀察的技巧如何觀察？例2患兒11個月因肺炎住院，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，因咳嗽劇烈突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，頻繁嘔吐，護(hù)士在給患兒換尿布時，發(fā)現(xiàn)尿布上有血性粘液便，及時報告醫(yī)生查看患兒，診斷為腸套疊，經(jīng)手術(shù)治療痊愈出院。目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理觀察的技巧如何觀察？讓細(xì)心觀察成為防微杜漸的好習(xí)慣例3：觀察病人體位的改變能反映病情的情況，某護(hù)士在夜間巡視觀察病人時，發(fā)現(xiàn)15床病人卷曲在床上，護(hù)士馬上走到床前，向患者詢問“哪里不舒服了？”，病人拍著胸脯說“這兒有點(diǎn)憋脹”，護(hù)士馬上意識到是否心絞痛發(fā)作，立即通知值班醫(yī)生，查看病人做心電圖，確認(rèn)了護(hù)士的判斷，立即給予硝酸甘油泵滴，控制了病情的發(fā)展。目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理觀察的技巧如何觀察？讓細(xì)心觀察成為防微杜漸的好習(xí)慣例4：患者中年男性患胰腺炎住院，經(jīng)對癥治療后腹痛緩解，患者仍訴頭暈，測量血壓發(fā)現(xiàn)有些偏低，經(jīng)仔細(xì)詢問病史后，患者訴解過兩次黑大便，且量比較多。之后值班護(hù)士趕快把信息反饋給值班醫(yī)生，進(jìn)一步診斷為消化道出血，調(diào)整治療方案。目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)隱蔽之處大有文章

護(hù)理觀察的技巧如何觀察？例5：患者男性，因發(fā)熱2個月一直查不出原因，轉(zhuǎn)到哈勵遜國際和平醫(yī)院，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑給病人肌注時，發(fā)現(xiàn)患者臀部有一個約2*3的焦痂，于是護(hù)士就問病人“您最近到哪里旅游過？”病人說：“沒有”，護(hù)士又問：天氣那么熱你不是露天睡過覺呢，病人想了想說“只是在晨后，經(jīng)常躺在公園的石凳上休息一會”，護(hù)士把得到的信息告訴了主管醫(yī)生，經(jīng)查看，進(jìn)步檢查確診為“恙蟲病”，修改治療方案，對下藥。目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)**粗糙米中有寶貝護(hù)理觀察的技巧如何觀察？例6：21點(diǎn)夜班護(hù)士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)25床病人晚飯還沒吃還原封不動地擺在那里，這位心衰的病人以“水腫原因待查”收住院，目前病人心衰已控制，但水腫仍未消退，護(hù)士問病人為何不吃飯？病人說醫(yī)院的米飯?zhí)y吃了，已經(jīng)叫老公回家里煮飯了，還沒來了呢”，護(hù)士問：“你平時就是這樣嗎”，目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理觀察的技巧如何觀察？病人說“是的，平時就吃精米，這些粗糙的米從來不吃”，護(hù)士說“你先吃點(diǎn)吧”，病人很固執(zhí)，不肯聽勸。后來護(hù)士把這個病人的情況報告給值班醫(yī)師，主管醫(yī)師高興的說“你這個消息太重要了，水腫的原因找到了”，原來該患者高度水腫導(dǎo)致心衰的罪魁禍?zhǔn)资且蜷L期吃精米，缺乏維生素B1導(dǎo)致的“腳氣病”

。目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)理觀察的技巧如何觀察？在工作中又是一個經(jīng)驗(yàn)積累的過程。所以我們要用心觀察病人的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。這一案例，通過護(hù)士對病人觀察與溝通所得到一些信息或發(fā)現(xiàn)了一些問題，雖然弄不明白怎么回事但及時的與醫(yī)生溝通，這對醫(yī)生的診斷提供了可靠的依據(jù)，這就是護(hù)理觀察的價值所在。目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)

護(hù)理觀察的技巧如何觀察？護(hù)理觀察是一個連續(xù)的過程，除對病情的觀察外，也包括對各種治療過程中的觀察，以及管路、排泄物、分泌物的觀察。因?yàn)榛颊咚姷揭恍┣闆r不知怎么回事，不會提醒或主動告訴護(hù)士。需要護(hù)士仔細(xì)的觀察，但是觀察不到位，會影響病人的病情轉(zhuǎn)歸，甚至引發(fā)護(hù)理糾紛。觀察無難事，只要肯細(xì)心目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)如何觀察？例7：引流管是手術(shù)后病人因治療的需要所安放的，這就需要護(hù)士在護(hù)理病人時，有目的有計劃的對引流管進(jìn)行觀察，保證引流通暢。某護(hù)士在為一腦外傷腦部引流管的病人傾倒引流液時，夾閉引流管，操作完后未及時打開，未觀察引流是否通暢。當(dāng)護(hù)士長巡視病房查看引流管時發(fā)現(xiàn)引流管夾閉，立即打開引流管，造成半小時不能進(jìn)行有效的引流，雖未造成不良后果，但潛在護(hù)理事故發(fā)生的危險。護(hù)理觀察的技巧目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)如何觀察？護(hù)理觀察的技巧※以上兩案例是護(hù)士缺乏對病人治療過程的連續(xù)觀察，發(fā)生的護(hù)理不良事件，可見觀察不到位會嚴(yán)重影響病人的治療效果。例8：靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的一項(xiàng)操作，但由于觀察不到位常常會影響患者的治療。某護(hù)士上午9點(diǎn)在為患者輸穿刺成功后，連接注射泵，未觀察輸液滴速，午班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者250ml液體到下午2點(diǎn)鐘還未輸完，盡管病人沒有引起病人的注意，但是這種現(xiàn)象影響了患者藥物治療的效果。目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)

觀察要仔細(xì)認(rèn)真，切忌粗心馬虎觀察必須是近距離認(rèn)真查看，絕不能站在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上，就放松警惕，對危重患者要經(jīng)常呼喚，并進(jìn)行適當(dāng)提問，以做到正確判斷。如何觀察？例9護(hù)士長到病房巡視，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)室一昏迷的患者面色發(fā)紫，急忙上前查看，發(fā)現(xiàn)患者已沒有呼吸，立即組織緊急搶救，當(dāng)時一位年輕的醫(yī)生和一個年輕護(hù)士正在床前相互交談，竟無一人發(fā)現(xiàn)，事后以這件事為題材，不斷對科室護(hù)士進(jìn)行教育，耳邊警鐘長鳴。護(hù)理觀察的技巧目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)問題不會天天有，那樣的話我們的工作就真的有問題了，但是你偶然主動發(fā)現(xiàn)問題，肯定是你平常養(yǎng)成的觀察病情的好習(xí)慣促成的。目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)

值班時利用到病房治療護(hù)理的機(jī)會，主動詢問和觀察患者。無論是在護(hù)理站還是在巡視病房過程中，對聽到的不同聲響和看到病人異常，必須尋聲去觀察了解。護(hù)士要學(xué)會眼觀六路、耳聽八方護(hù)理觀察的技巧目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)士在進(jìn)行操作時要一面操作，一面觀察病人，如口腔護(hù)理、吸痰、導(dǎo)尿、輸液、肌注......例：晚上值班護(hù)士正在巡視病房，一位動脈硬化的老年患者，走路一腳高、一腳低的去上廁所，馬上引起護(hù)士的警覺，請問：老人病情可能有什么變化？護(hù)士要學(xué)會眼觀六路、耳聽八方護(hù)理觀察的技巧目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)如何提高護(hù)士觀察能力？目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)

仔細(xì)觀察在護(hù)理工作中非常重要，貫穿于護(hù)理的全過程，可以說它與病人的生命安全是息息相關(guān)的，也許生命會不經(jīng)意的在你的手中和你的眼中逝去，所以，敏銳的觀察力，是我們護(hù)士必須具備的能力。通過我們的觀察，發(fā)現(xiàn)了病情加重的蛛絲馬跡，并給予及時的處理，避免了一切不利于病情恢復(fù)的可能，減輕了病人的負(fù)擔(dān)，甚至可挽救病人的生命。如何提高護(hù)士觀察能力目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)一、豐富的知識和臨床經(jīng)驗(yàn)是培養(yǎng)敏銳觀察能力的基礎(chǔ)。護(hù)士必須具有扎實(shí)的護(hù)理操作技巧，而且掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)知識。才能從細(xì)微的表象中發(fā)現(xiàn)病情的本質(zhì)，采取護(hù)理措施，幫助病人減輕病痛，挽救生命。例：有資深經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士在為一神志不清的老年患者擦浴時，突然發(fā)現(xiàn)其煩躁不安，并發(fā)現(xiàn)其充盈的膀胱，此時護(hù)士判斷病人為尿潴留，立即為其導(dǎo)尿，后患者不再煩燥。如何提高護(hù)士觀察能力目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)士不僅要能觀察出病人的病情變化，并且能正確的分析出原因，因此，扎實(shí)的專業(yè)理論知識是必不可少的。例：護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)該想到腎病綜合征的臨床特點(diǎn)是水鈉潴留導(dǎo)致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐，但能導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因很多，這就需要運(yùn)用理論知識去分析。

如何提高護(hù)士觀察能力目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)隨著醫(yī)學(xué)?？频募?xì)化，護(hù)士應(yīng)熟練掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、診斷及治療，掌握疾病護(hù)理常規(guī)。特別是手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，為護(hù)理觀察中分析和評估病情打下基礎(chǔ)。日常工作中遇到不懂或有疑問的問題時，應(yīng)查找資料或求助專業(yè)書，理論聯(lián)系實(shí)踐，這樣才能不斷提高護(hù)理觀察能力。如何提高護(hù)士觀察能力目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)二、養(yǎng)成觀察的習(xí)慣良好的觀察習(xí)慣，是在長期的觀察事件中養(yǎng)成的。習(xí)慣一旦養(yǎng)成，觀察效率就高。目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)護(hù)士在工作中養(yǎng)成觀察的習(xí)慣，將觀察貫穿于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)、各項(xiàng)具體操作中。不僅在巡視病房時應(yīng)留意觀察病情和病房動態(tài)，在對患者進(jìn)行護(hù)理時，不能只顧一點(diǎn)不顧其余，要一面操作一面注意觀察。如晨、晚間護(hù)理、肌內(nèi)注射、輸液輸血、測量生命征等過程中，均應(yīng)從各個側(cè)面來觀察和了解病人的病情變化。養(yǎng)成觀察的習(xí)慣目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)三、掌握觀察的內(nèi)容根據(jù)科室業(yè)務(wù)的具體情況，制定規(guī)范使用的各類患者的病情觀察要求，以供護(hù)士學(xué)習(xí)，如新入院患者觀察要求、危重患者觀察要求、老年患者觀察要求、小兒患者觀察要求、特殊檢查和使用特殊藥物治療患者觀察要求、手術(shù)前后患者觀察要求等。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)和考核。護(hù)士長要有計劃的選擇一些典型病例，讓年輕護(hù)士通過觀察隨時說出患者需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，描述患者當(dāng)時的意識、面色、體位、呼吸、瞳孔等情況，以此來鍛煉護(hù)士的觀察和表述能力。目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)

四、掌握護(hù)理觀察的方法觀察方法應(yīng)遵循先總體觀察，后重點(diǎn)觀察，再結(jié)合隨機(jī)觀察目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)無論是在護(hù)士站還是在病房，對聽到的不同聲響必須立即循聲去觀察了解，千萬不可隨意放過患者入睡后，呼吸是病情變化的指示燈，應(yīng)根據(jù)呼吸的快慢、幅度大小、節(jié)律、音調(diào)等是否規(guī)則進(jìn)行判斷掌握護(hù)理觀察的方法目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于十四點(diǎn)對危重患者要經(jīng)常呼喚，并適時提問，以便正確判斷觀察要仔細(xì)認(rèn)真，必須是床旁查看，絕不能在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上就放松警惕掌握護(hù)理觀察的方法目