會陰III裂傷原因分析lvl

會陰復(fù)雜裂傷原因分析

分娩中心目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點2013年2月-2014年2月共發(fā)生12例2013年11月集中發(fā)生6例分娩總數(shù)486例發(fā)生率1.2%1例行會陰側(cè)切11例保護會陰裂傷新生兒體重大于4000g1例新生兒體重大于3500g6例新生兒體重大于3000g5例基本資料目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于一點基本資料平均年齡28.36歲孕周34-41周城市農(nóng)村比例9:2初、經(jīng)產(chǎn)婦比例10:1流產(chǎn)比例1:1孕期產(chǎn)檢1例未定期產(chǎn)檢，8例我院產(chǎn)檢，2例外院產(chǎn)檢目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于一點基本資料第二產(chǎn)程時間＜30min3例30min-1h

4例1h-2h3例＞2h1例低年資接生人員7例發(fā)生率58%會陰裂傷11例發(fā)生在白班(4點左右)

1例發(fā)生在夜班目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于一點各科所占比例產(chǎn)一科0產(chǎn)二科5產(chǎn)三科4高危產(chǎn)科2目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于一點產(chǎn)前評估—胎兒大小

11例中10例評估偏小偏差100-910g＞400g5例

＜200g4例

200-4001例

目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于一點產(chǎn)前評估—高危因素自然宮縮4例縮宮素引產(chǎn)7例PROM5例過預(yù)產(chǎn)期2例目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于一點原因技能目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于一點復(fù)雜裂的原因會陰水腫、炎癥重、瘢痕組織、彈性差會陰條件（胎兒的大小）產(chǎn)程時間長、腹部加壓容易發(fā)生的時間段（交接班）目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于一點會陰裂傷分度Ⅰ度指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理織損傷嚴重，出血量可不多目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于一點會陰裂傷目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點限制性會陰側(cè)切的定義

是指在頭位分娩時盡可能的避免產(chǎn)時會陰切開，最大程度的維護會陰的完整性，更有利于產(chǎn)婦康復(fù)目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于一點限制性會陰側(cè)切胎頭撥露5-6cm或接近著冠時，助產(chǎn)者在子宮收縮的間歇期，囑產(chǎn)婦深呼吸放松，用手指（食指和中指)將抬頭和會陰體分開并倒入AD油，潤滑產(chǎn)道，相互適應(yīng)良好的會陰皮膚和胎先露間會有少許縫隙，同時局部會陰色澤無明顯變化，可實施限制會陰切開目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于一點限制性會陰側(cè)切

胎頭著冠、陰裂橫徑達到5-6cm時，避免產(chǎn)婦在宮縮時用力，囑張口哈氣，反復(fù)叮囑產(chǎn)婦在宮縮間歇時，適時運用腹壓使胎兒緩慢娩出，注意正確娩后肩目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于一點

第二產(chǎn)程-五個成功秘訣第一耐心控制胎頭順胎勢兒旋娩轉(zhuǎn)出及速控度制

第二耐心第三耐心目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于一點促進分娩過程的自然化，最大程度的維護產(chǎn)婦會陰的完整性，同時借此減少、減輕產(chǎn)后的各種不適甚至是并發(fā)癥隨著會陰側(cè)切率的下降(37%降至17%)，與側(cè)切相關(guān)的肛門括約肌裂傷風險也發(fā)生顯著性下降Hartmann等研究提示:常規(guī)會陰切開(routineuseofepisiotomy)與限制會陰切開比較，并未顯示出對會陰嚴重裂傷的保護性及產(chǎn)程、新生兒評分等的優(yōu)越性。倡導(dǎo)限制會陰切開的臨床意義目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于一點限制性會陰側(cè)切1996年WHO提倡會陰側(cè)切率應(yīng)控制在20%國內(nèi)文獻報道我國自提倡限制性會陰側(cè)切以來會陰側(cè)切率大致在30%左右循證醫(yī)學證據(jù)也支持在經(jīng)陰道分娩中倡導(dǎo)限制會陰切開目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于一點2001

基線2002

1年后2003

2年后會陰側(cè)切率與Ⅲ-Ⅳ度會陰裂傷的關(guān)系目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于一點我科限制性會陰側(cè)切開展情況2010年分娩總數(shù)2683例，側(cè)切率57%2011年分娩總數(shù)2910例，側(cè)切率48.75%2012年分娩總數(shù)4069例，側(cè)切率19.69%2013年分娩總數(shù)4869例，側(cè)切率27%

目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于一點我院限制性會陰側(cè)切開展情況：分娩總數(shù)4869例，側(cè)切率27%

體重3500g以上，側(cè)切率35%(422/1205)合并癥（早產(chǎn)、胎兒窘迫等）側(cè)切率46%其他側(cè)切率21%夜間側(cè)切率占65%左右目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于一點限制性會陰側(cè)切會陰三度裂傷平衡點-????,??????????-????????????????-醫(yī)療安全限制會陰切開時的風險防范目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點促進自然分娩提高產(chǎn)科質(zhì)量=NO？做好接生準備工作助產(chǎn)士的助產(chǎn)能力目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于一點臨床推行限制性會陰切開的防范限制會陰切開時的風險臨床產(chǎn)科是一個瞬息萬變的過程，許多潛在的風險不容易被我們所認識對產(chǎn)前、產(chǎn)時的異常情況應(yīng)該及時準確判斷無論評估多么充分，都應(yīng)該預(yù)先備有應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)護人員與產(chǎn)婦及家屬充分、明確、有效的溝通目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于一點

醫(yī)療安全BECDA有效評估管理

耐心限制會陰切開時的風險防范內(nèi)容風險意識規(guī)范目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于一點質(zhì)量分析-評估評估內(nèi)容：裂傷的高危因素較模糊缺乏持續(xù)性、準確性孕婦自身情況（局部條件、配合程度）胎兒大小軟硬產(chǎn)道與胎兒相適應(yīng)情況目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于一點限制性會陰側(cè)切的高危因素會陰條件:炎癥、瘢痕、水腫、彈性+產(chǎn)程長孕婦配合度胎兒大小+會陰體長度（＜3，＞7）妊娠合并癥及并發(fā)癥

目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于一點會陰切開評估表

項目０分１分３分５分２０分年齡（周歲）20～29

16－19

30～35＞35或＜16既往產(chǎn)次足月≥１未足月≥１０孕周（周）

37～42＞42

＜37產(chǎn)婦接生配合度佳一般差會陰體長度（ｃｍ）３～４４～７＜３或＞７會陰彈性好一般差會陰陰道瘢痕、水腫、炎癥、無有1項有>2項裂傷等病變?nèi)焉锖喜⒄鳠o輕中重或并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)窘迫胎心監(jiān)護正常有減速恢復(fù)快明顯宮內(nèi)窘迫胎兒估計大小2500～2999

3000～3499

3500-3999≥4000

＜2500第二產(chǎn)程時間初產(chǎn)婦30～59

60～89

90～120

＜３０

＞１２０（ｍｉｎ）經(jīng)產(chǎn)婦＞６0目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于一點改良后的會陰側(cè)切評估表項目０分１分３分５分２０分年齡（周歲）20～29

16～19

30～35

＞35或＜16既往產(chǎn)次足月≥１未足月≥１０孕周（周）

37～42

＞42＜37產(chǎn)婦接生配合度

佳

一般

差會陰體長度（ｃｍ）３～４４～７＜３或＞７會陰彈性+擴張好

一般

差會陰陰道瘢痕、水腫、炎癥、無有1項有>2項裂傷等病變?nèi)焉锖喜⒄鳠o輕中重或并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)窘迫胎心監(jiān)護正常有減速恢復(fù)快明顯宮內(nèi)窘迫胎兒估計大小(B超)2500-2999

3000-3499

3500-3999≥4000

＜2500第二產(chǎn)程時間初產(chǎn)婦30～59

60～89

90～120

＜30

＞120

經(jīng)產(chǎn)婦＞60min總分＞20分側(cè)切目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于一點會陰側(cè)切指征胎兒宮內(nèi)窘迫巨大兒（胎兒偏大）第二產(chǎn)程延長會陰體緊、水腫、炎癥、發(fā)育異常會陰陰道疤痕、手術(shù)史其他目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于一點會陰側(cè)切指征第二產(chǎn)程嚴重胎心率異常（晚減），特別是伴有羊水Ⅲ度污染時需要迅速結(jié)束分娩

第二產(chǎn)程延長，妊娠合并心臟病、妊高癥

會陰體無裂傷而陰道后壁已發(fā)生裂傷者B超提示雙頂徑10cm，腹圍35mm，股骨75mm結(jié)合臨床評估目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于一點質(zhì)量分析-技能需提高低年資助產(chǎn)人員接生技巧和鎮(zhèn)痛技術(shù)增加產(chǎn)時人性關(guān)懷，做好孕婦的健康宣教，飲食及心理支撐，提高其配合度目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點質(zhì)量分析-管