產(chǎn)道異常的分類和臨床表現(xiàn)

產(chǎn)道異常

（Birthcanalabnormality）骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)一、骨產(chǎn)道異常

（pelvic

abnormality）

狹窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆形態(tài)異常骨盆經(jīng)線異常

目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)狹窄骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)分類(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆

目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)(一）骨盆入口平面狹窄分級(jí):

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩;

Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn);

Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)。目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)分類

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄

分級(jí)：

Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm;

Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm;

Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm。

目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)分類

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis

類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）特點(diǎn)：入口正常中骨坐骨棘<10cm

坐骨結(jié)節(jié)<9cm

恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)(三）骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)

骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂

目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)（二）中骨盆平面狹窄胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)診斷（diagnosis)病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)病史幼年發(fā)育情況：

佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱。目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。

跨恥征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm

恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差＞1cm骨盆內(nèi)測(cè)量

扁平骨盆：對(duì)角徑＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm。目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)骨盆外測(cè)量目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)骨盆內(nèi)測(cè)量目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)母兒影響（effect）

對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂

對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)處理（management）一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)，

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).

雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.

出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)骨盆出口平面狹窄

出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm經(jīng)陰道分娩;

兩者之和＜15cm,剖宮產(chǎn).目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理

試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,

宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)（四）畸形骨盆畸形嚴(yán)重明顯頭盆不稱及時(shí)剖宮產(chǎn).目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)二、軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：

多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開.外陰水腫：

臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開.外陰瘢痕：

瘢痕不大,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù).目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)

陰道尖銳濕疣病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).

陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺.

陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于一點(diǎn)（三）宮頸異常宮頸外口粘合

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn).

宮頸堅(jiān)韌宮頸