copd慢性支氣管炎

copd慢性支氣管炎copd慢性支氣管炎第1頁

ＣＯＰＤ與慢性支氣管炎和肺氣腫親密相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎（和）肺氣腫患者肺功效檢驗(yàn)出現(xiàn)氣流

受限而且不能完全可逆時(shí)，則診療為ＣＯＰＤ。copd慢性支氣管炎第2頁

病因：能造成慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病因均可至ＣＯＰＤ發(fā)生。一、吸煙二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染四、感染五、蛋白酶－抗蛋白酶失衡六、其它。

（病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣

管炎和肺氣腫病理改變。）copd慢性支氣管炎第3頁copd慢性支氣管炎第4頁

臨床表現(xiàn)

一、癥狀（一）慢性咳嗽（二）咳痰（三）氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀；早期勞力性，以后逐步加重（四）喘息和胸悶（五）其它二、休征：主要為肺氣腫體征。copd慢性支氣管炎第5頁

診療：

主要依據(jù)病史、癥狀和體征及肺功效檢驗(yàn)綜合分析確定。診療必備條件：不完全可逆氣流受阻。

不完全可逆氣流受阻：吸入支氣管舒張藥后ＦＥＶ１／ＦＥＶ〈７０％及ＦＥＶ１

〈８０％預(yù)計(jì)值。copd慢性支氣管炎第6頁

診療分期

急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定時(shí)：患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

（請(qǐng)注意：短期是多長時(shí)間？）copd慢性支氣管炎第7頁copd慢性支氣管炎第8頁copd慢性支氣管炎第9頁

copd慢性支氣管炎第10頁

慢性支氣管炎

概述

慢性支氣管炎(CHRONICBRONCHITIS簡稱慢支）：由于感染、非感染原因引發(fā)氣管、支氣管粘膜及周圍組織慢

性非特異性炎癥。copd慢性支氣管炎第11頁

發(fā)病情況

3.8%、老人、吸煙者、北方嚴(yán)寒地域、山區(qū)農(nóng)村、大氣污染嚴(yán)重地域患病率高。主要癥狀：慢性、重復(fù)咳嗽或伴喘息。易進(jìn)展為阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。copd慢性支氣管炎第12頁

病因

一、大氣污染二、吸煙：50歲以上者吸煙患病率可達(dá)20%。三、感染：病毒和細(xì)菌感染；常見細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。四、過敏原因五、機(jī)體本身原因（內(nèi)因）copd慢性支氣管炎第13頁

（一）呼吸道局部防御及免疫功效減低（二）植物神經(jīng)（自主）功效失調(diào)copd慢性支氣管炎第14頁

病理、病理生理

支氣管粘膜上皮變性、壞死、脫落、化生、杯狀細(xì)胞增生、粘膜下層粘液腺增生肥大、分泌物增多。copd慢性支氣管炎第15頁

臨床表現(xiàn)

一、癥狀

咳：特征性表現(xiàn)。長久、重復(fù)、漸加重。痰：多為白色粘痰或白色泡沫痰，早晚痰多。（痰靜置后可分三層）合并感染時(shí)痰量增多、呈黃膿痰。偶有時(shí)猛烈咯嗽時(shí)可有血痰。（非常少見）copd慢性支氣管炎第16頁

小量：20～50ml/day咳痰程度分級(jí)中量：50～100ml/day

大量：100ml/day

喘：有——喘息型慢性支氣管炎；無——單純型慢性支氣管炎；炎（感染）：發(fā)燒、乏力、WBC增多等。

主要癥狀：咳、痰、喘、炎copd慢性支氣管炎第17頁

二、體征早期：可無異常體征或僅有呼吸音粗糙。

急性期：并感染可聞及干濕性羅音。后期出現(xiàn)肺氣腫體征。喘息型：聞及干濕性羅音.

并發(fā)肺氣腫可有肺氣腫體征copd慢性支氣管炎第18頁

三、臨床分型、分期

（一）分型

1、單純型:主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。

2、喘息型：咳嗽、咳痰，還有喘息。（二）分期：急性發(fā)作期：一周之內(nèi)有咳、痰、喘任何一項(xiàng)癥狀加重或伴有發(fā)燒、膿痰等炎癥表現(xiàn)者。copd慢性支氣管炎第19頁

慢性遷延期：癥狀遷延一個(gè)月以上者。

臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基礎(chǔ)消失或偶有咳嗽，少量咳痰，保持2個(gè)月以上者。copd慢性支氣管炎第20頁輔助檢驗(yàn)

一、Ｘ線檢驗(yàn)：早期可無異常，后期可見紋理增多紊亂。并肺氣腫時(shí)有肺氣腫胸片征象。

copd慢性支氣管炎第21頁copd慢性支氣管炎第22頁

二、肺功效測(cè)定：開始呈小氣道功效障礙.經(jīng)典為通氣功效障礙：第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）及最大通氣量(MVV）下降。三、血液檢驗(yàn)：急性發(fā)作期WBC升高、Ｎ％百分比增加，喘息型

E%升高。

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四、痰液檢驗(yàn)：痰常規(guī)－白粘痰；并感染為黃膿痰；鏡下可見大量膿細(xì)胞，喘息型痰中可見較多嗜酸性細(xì)胞。痰涂片或培養(yǎng)－常見致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、

甲型鏈球菌、奈瑟球菌。

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診療和判別診療一、診療依據(jù)：

1、慢性、重復(fù)咳嗽、咳痰，連續(xù)2年或2年以上，每年最少3

個(gè)月，如每年發(fā)病不足三個(gè)月，而有明確客觀依據(jù)（如X

線、肺功效異常）。

2、除外其它心、肺疾病引發(fā)慢性咳嗽、咳痰及哮喘。copd慢性支氣管炎第25頁

單純型診療分型2型喘息型

分期3期急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期copd慢性支氣管炎第26頁

二、判別診療

（一）支氣管哮喘：與喘息型慢性支氣管炎判別。支氣管哮喘特點(diǎn)：

1、青少年發(fā)病，可有家族史、過敏史。

2、臨床以喘為主、發(fā)作時(shí)兩肺哮鳴音。

3、血中IgE升高。

4、支氣管擴(kuò)張藥可控制哮喘發(fā)作。copd慢性支氣管炎第27頁

（二）支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)以下：1、大量膿痰，重復(fù)咯血。2、肺部可聞固定濕性羅音。3、X線可見蜂窩狀、卷發(fā)狀肺紋理。4、支氣管碘油造影可確診。copd慢性支氣管炎第28頁

（三）肺結(jié)核肺結(jié)核特點(diǎn)以下：1、結(jié)核中毒癥狀。2、咯血較多。3、痰中可見抗酸桿菌。4、X線檢驗(yàn)示雙上肺、肺尖部結(jié)核病灶。copd慢性支氣管炎第29頁

（四）肺癌

肺癌特點(diǎn)：

1、多40歲以上男性，長久吸煙史。

2、咳嗽呈刺激性，痰中帶血。

3、X線檢驗(yàn)可發(fā)覺腫塊狀陰影。

4、痰中找到Ca細(xì)胞或支氣管鏡活檢可明確診療。copd慢性支氣管炎第30頁

（五）塵肺及其它塵肺：職業(yè)上有粉塵接觸史、X線可見矽肺結(jié)節(jié)

并發(fā)癥

慢性阻塞性肺氣腫，肺心病copd慢性支氣管炎第31頁

治療

一、急性發(fā)作期

（一）控制感染及時(shí)、有效、足量選取抗生素；輕癥可口服，中重度應(yīng)靜脈給藥。如：

Cap.Amoxycillin0.5qid

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中、重度：

10%Glucose250mlInjPenicillin640萬u

ivdripbidAST()

當(dāng)感染癥狀緩解或減輕時(shí)，痰轉(zhuǎn)為白色、WBC、N%正常，再用藥一周停頓用藥。copd慢性支氣管炎第33頁

（二）祛痰、止咳必嗽平片(Tab.Bisolvon)貝萊片（Tab.Ambroxol)30mgtidcopd慢性支氣管炎第34頁

（三）解痙平喘

氨茶堿片(Tab.Aminophyllinum)

0.1-0.2tid

舒喘靈(Cap.Ventolin)

4mgtid愽利康尼膠囊(Cap.Briconyl)2.5-5mgtid

（四）氣霧療法copd慢性支氣管炎第35頁二、緩解期治療目標(biāo)：增加機(jī)體