基底動(dòng)脈尖綜合征ppt

基底動(dòng)脈尖綜合征ppt基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第1頁(yè)

基底動(dòng)脈尖綜合征

(topofthebasilarsyndrome，TOBS)

TOBS是一個(gè)特殊類型缺血性腦血管疾病。它概念最早由Caplan在1980年提出，現(xiàn)已作為一個(gè)特殊類型腦血管病單獨(dú)列出。TOBS發(fā)病率僅占腦梗死7.6%。1990年我國(guó)眼科醫(yī)師楊玉華報(bào)道了我國(guó)第1例TOB綜合征。

本病高發(fā)年紀(jì)段為45~65歲，依然為腦血管疾病好發(fā)年紀(jì)，男性發(fā)病要高于女性，男女百分比為2.1：1。

基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第2頁(yè)TOBSTOBS是因以基底動(dòng)脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)左、右大腦后動(dòng)脈,左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部位血液循環(huán)障礙造成?；讋?dòng)脈尖綜合征ppt第3頁(yè)病因及危險(xiǎn)原因主要病因：腦栓塞（占61.5%）栓子起源：

(1)心源性栓塞：多見于心律失常，以心房顫動(dòng)為主

(2)動(dòng)脈性栓塞：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落

其它病因：腦血栓形成、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄閉塞、動(dòng)脈畸形等。基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第4頁(yè)危險(xiǎn)原因：高血壓；心房纖顫；糖尿病和心臟病；冠心病、腦血管病、風(fēng)濕性心臟病。動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤和血流動(dòng)力學(xué)改變等。吸煙、酗酒；長(zhǎng)久服用避孕藥和圍產(chǎn)期血液粘度增高、凝血功效亢進(jìn)等。高危原因：發(fā)病前有短暫性腦缺血(TIA)史、椎-基底動(dòng)脈狹窄。基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第5頁(yè)基底動(dòng)脈行經(jīng)橋腦腹側(cè)，在橋腦上緣分成大腦后動(dòng)脈兩個(gè)終枝?；讋?dòng)脈分支自上而下依次為大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、數(shù)對(duì)腦橋支、迷路動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈?；讋?dòng)脈尖綜合征ppt第6頁(yè)大腦后動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈皮層支供給枕葉、顳葉底部深穿支供給腦干、丘腦、海馬、膝狀體基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第7頁(yè)小腦上動(dòng)脈起于基底動(dòng)脈尖端,沿小腦幕腹側(cè)向外,分布于小腦上面、小腦髓質(zhì)深部和齒狀核等中央核團(tuán),以及腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾端被蓋外側(cè)部?；讋?dòng)脈尖綜合征ppt第8頁(yè)臨床表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔異常，（雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)個(gè)別性或完全性麻痹、一個(gè)半綜合癥）眼球上視不能（上丘受累）光反射遲鈍但調(diào)整反射存在（頂蓋前區(qū)受累）一過(guò)性或連續(xù)數(shù)日意識(shí)障礙，重復(fù)發(fā)作（中腦或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累）對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲（枕葉受累）嚴(yán)重記憶障礙（顳葉內(nèi)側(cè)受累）基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第9頁(yè)臨床表現(xiàn)中老年卒中突發(fā)意識(shí)障礙又恢復(fù)較快，出現(xiàn)瞳孔改變、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，無(wú)顯著運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，應(yīng)該相到該綜合癥可能，若有皮質(zhì)盲或偏盲，嚴(yán)重記憶障礙更支持CT及MRI見雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶（2個(gè)或2個(gè)以上病灶）即可確診基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第10頁(yè)臨床表現(xiàn)大個(gè)別學(xué)者將其表現(xiàn)分為兩組:腦干首端梗死大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死因?yàn)楣┙o腦干首端血管多為深穿支或終末支,并直接從大血管發(fā)出,易造成血管損傷,故腦干首端梗死多見?；讋?dòng)脈尖綜合征ppt第11頁(yè)腦干首端梗死1.眼球運(yùn)動(dòng)障礙這是TOBS主要特征之一眼球運(yùn)動(dòng)障礙中腦被蓋內(nèi)側(cè)匯聚了眼球水平運(yùn)動(dòng)和垂直運(yùn)動(dòng)下行纖維以及動(dòng)眼神經(jīng)核簇,損害部位不一樣,可出現(xiàn)不一樣復(fù)合眼征:①垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失。②假性Parinaud綜合征,表現(xiàn)病灶側(cè)完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（出現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，并有瞳孔散大，調(diào)整和聚合反射消失）伴對(duì)側(cè)上視障礙。③兩（單）上瞼下垂伴垂直注視障礙。基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第12頁(yè)

腦干首端梗死2.動(dòng)眼神經(jīng)副核（E-W核）受累時(shí)，常有瞳孔異常，如瞳孔散大、瞳孔偏離中心（虹膜移位）、瞳孔形狀不規(guī)則等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。出現(xiàn)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失。若同時(shí)伴意識(shí)障礙,易誤診為腦疝,需注意判別。3.

TOBS多引發(fā)不一樣程度、不一樣性質(zhì)意識(shí)障礙,文件記載其發(fā)生率為77%～100%,普通多連續(xù)6h～3d。隨病情不一樣可表現(xiàn)為深昏迷、無(wú)動(dòng)性緘默、嗜睡或睡眠過(guò)分。意識(shí)恢復(fù)后,肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)大多恢復(fù)正常或基礎(chǔ)正常。基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第13頁(yè)腦干首端梗死4.TOBS病人可有視幻覺(jué),Caplan稱其為“大腦腳幻覺(jué)”,病人對(duì)幻覺(jué)描述生動(dòng)形象但知其為非真實(shí)內(nèi)容。假如幻覺(jué)僅發(fā)生于黃昏,則稱“黃昏幻覺(jué)”。

5.腦干首端梗死病人可出現(xiàn)內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常?；讋?dòng)脈尖綜合征ppt第14頁(yè)基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第15頁(yè)大腦后動(dòng)脈梗死該區(qū)梗死主要表現(xiàn)為視覺(jué)障礙及行為異常。Martin等報(bào)道,該區(qū)梗死占TOBS35%.視覺(jué)障礙可表現(xiàn)為視力減退、偏盲或皮質(zhì)盲,少數(shù)為閃光幻覺(jué)、視物變形、視覺(jué)失認(rèn)等。行為異常包含Balint綜合征、記憶減退、人格改變、激越性譫妄等,常因?yàn)殡p側(cè)梗死所致。

Balint綜合征眼球隨意運(yùn)動(dòng)消失，眼動(dòng)失調(diào)與視覺(jué)注意障礙，但保留自發(fā)性與反射性眼球運(yùn)動(dòng)，常伴言語(yǔ)困難、失寫、意念運(yùn)動(dòng)性失用癥狀。基底動(dòng)脈尖綜合征ppt第16頁(yè)診斷診療TOBS必要條件：患者含有腦血管病危險(xiǎn)原因,意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng),瞳孔異常、眼球運(yùn)動(dòng)及視覺(jué)障礙顯著,而無(wú)顯著癱瘓、感覺(jué)障礙。經(jīng)典病例，急性起病,有丘腦