糖尿病的護(hù)理

糖尿病的護(hù)理糖尿病的護(hù)理第1頁

內(nèi)容一定義二發(fā)病機(jī)制三臨床表現(xiàn)四治療五護(hù)理

糖尿病的護(hù)理第2頁一定義糖尿病是由各種原因引發(fā)以慢性高血糖為特征代謝紊亂疾病，胰島素分泌缺點(diǎn)和／或胰島素作用缺點(diǎn)引發(fā)蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病的護(hù)理第3頁

二發(fā)病機(jī)制1遺傳原因

2飲食結(jié)構(gòu)

3肥胖

4精神神經(jīng)原因

5本身免疫

6妊娠糖尿病的護(hù)理第4頁三臨床表現(xiàn)1多食、多飲、多尿、體重減輕

2疲乏無力

3皮膚感覺異常：引發(fā)四肢末梢皮膚感覺異常，如蟻行感，麻木，針刺感，瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。

4輕易感染：糖尿病影響免疫功效，以致抵抗力降低，輕易出現(xiàn)皮膚、呼吸、泌尿膽道系統(tǒng)各種炎癥。

5視力障礙：糖尿病可引發(fā)眼睛合并癥，出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。

糖尿病的護(hù)理第5頁四治療糖尿病治療“五駕馬車”教育是關(guān)鍵監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動是伎倆藥品是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵糖尿病的護(hù)理第6頁五護(hù)理

（一）用藥護(hù)理（二）皮膚護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（四）心理護(hù)理糖尿病的護(hù)理第7頁

一用藥護(hù)理

（一）口服降糖藥護(hù)理

⑴指導(dǎo)患者和家眷正確服藥時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)及副作用?？诜堤撬幪悄虿〉淖o(hù)理第8頁①促胰島素分泌劑

磺脲類：品種有格列吡嗪、格列齊特等。主要經(jīng)過刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。本類藥品起效慢，故普通提前在餐前半小時(shí)服用，而且該類藥品作用時(shí)間長，易引發(fā)低血糖反應(yīng)。

非磺脲類：主要有瑞格列奈(諾和龍)，應(yīng)在飯前即刻口服，可在服用一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用，降糖作用連續(xù)時(shí)間短。②雙胍類主要有二甲雙胍，主要是抑制肝糖原分解，并增加胰島素在外周組織敏感性。引發(fā)胃腸系統(tǒng)不適感而降低食欲，故可降低體重。尤其適合肥胖2型糖尿病患者。二甲雙胍是腸溶劑，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用,服用時(shí)應(yīng)整片吞服，不得嚼碎或掰開服用。③葡萄糖苷酶抑制劑類主要有拜糖蘋、卡博平(阿卡波糖)，主要可抑制小腸糖苷酶，延緩葡萄糖腸道吸收、降低餐后高血糖。本類藥品應(yīng)于吃第一口飯時(shí)服用。服藥早期有些人可能會出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應(yīng)。④胰島素增敏劑主要有吡格列酮，主要增加組織細(xì)胞對胰島素敏感性，對有胰島素抵抗患者效果好。本類藥品服用每日1次，服用時(shí)間與進(jìn)餐無關(guān)糖尿病的護(hù)理第9頁⑵注意觀察患者血糖，尿量，體重改變，評價(jià)用藥效果⑶指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。按時(shí)按量服藥，生活規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前應(yīng)少許進(jìn)食餅干或水果⑷合并用藥：不要與阿斯匹林、心得安、糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥品、利尿藥等適用⑸用藥期間禁忌酗酒，可引發(fā)嚴(yán)重低血糖，少許屢次飲酒能促使藥酶分泌，使降糖藥加速代謝，降低其療效。

糖尿病的護(hù)理第10頁（二）胰島素治療護(hù)理⑴正確執(zhí)行醫(yī)囑：制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射相關(guān)胰島素注射工具：諾和筆：諾和靈優(yōu)伴筆：優(yōu)泌林特沖筆胰島素專用注射針頭普通注射器針頭專用針頭糖尿病的護(hù)理第11頁

胰島素劑型

1瓶裝（40U／ml）：用針筒注射

2筆芯裝（100U∕ml）：用筆注射千萬不要用針筒抽取筆芯中胰島素未開封使用胰島素應(yīng)保留于2-8°C，切勿冷凍糖尿病的護(hù)理第12頁⑵注射時(shí)間、部位和方法：①依據(jù)不一樣胰島素起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間。②使用時(shí)，應(yīng)于注射前30分鐘從冰箱里取出待用，或用手握至與體溫靠近后再用。預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻

③注射部位宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)和外側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用④注意觀察患者對胰島素敏感程度及有沒有局部或全身過敏反應(yīng)⑤注射胰島素后要督促患者按時(shí)間進(jìn)食，防止發(fā)生低血糖，在患者出院前教會患者及家眷注射胰島素方法，更換藥液方法和注意事項(xiàng)⑥定時(shí)監(jiān)測血糖改變，預(yù)防低血糖發(fā)生糖尿病的護(hù)理第13頁

二皮膚護(hù)理1.患者應(yīng)穿著寬松純棉衣物，穿旅游鞋、布鞋或軟皮皮鞋。盡可能不穿羊毛或化纖內(nèi)衣，以免刺激皮膚而引發(fā)瘙癢。勤換衣服,保持床單干燥清潔。

2.皮膚清潔非常主要，每日要洗臉、洗腳、清洗外陰。平時(shí)洗臉注意水溫不宜高，毛巾宜柔軟，以降低對皮膚刺激?？蛇m當(dāng)應(yīng)用性質(zhì)溫和洗面奶，但注意不能用力搓臉或擦臉

3糖尿病患者皮膚干燥、抵抗力差，所以要防止長時(shí)間泡澡或使用刺激性強(qiáng)清潔劑。每次洗澡后應(yīng)使用含有凡士林、硅油等有較強(qiáng)保濕作用護(hù)膚品，防止皮膚里水分過快蒸發(fā)而造成皮膚干燥瘙癢。

4.局部瘙癢可外用止癢藥品，如爐甘石洗劑，嚴(yán)重廣泛瘙癢可內(nèi)服抗組織胺藥品，如撲爾敏、苯海拉明等。強(qiáng)忍不用藥是不可取，搔抓破潰可能造成皮膚感染等嚴(yán)重后果。糖尿病的護(hù)理第14頁

三并發(fā)癥護(hù)理（一）酮癥酸中毒護(hù)理⑴親密觀察病情改變隨時(shí)觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓改變，若病人出現(xiàn)高熱應(yīng)馬上采取降溫辦法，30分鐘監(jiān)測一次體溫并做好統(tǒng)計(jì)，發(fā)覺病人心率、血壓、血氧飽和度異常，馬上匯報(bào)醫(yī)生。⑵遵醫(yī)囑補(bǔ)液給予胰島素，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，親密監(jiān)測血糖、電解質(zhì)改變，每1～2小時(shí)測量血糖一次，依據(jù)血糖值改變及時(shí)調(diào)整胰島素用量。⑶保持呼吸道通暢若病人處于昏迷狀態(tài)，將其平臥，頭偏向一側(cè)，呼吸道分泌物多時(shí)要及時(shí)吸痰，并給予連續(xù)低流量吸氧，增加腦組織供血供氧糖尿病的護(hù)理第15頁

⑷預(yù)防繼發(fā)性感染保持病房內(nèi)空氣流通，每日用消毒液對病房物表和地面進(jìn)行擦拭消毒兩遍，嚴(yán)格限制探視人員，嚴(yán)格無菌操作。⑸詳細(xì)統(tǒng)計(jì)出入量保持尿量在100毫升／小時(shí)，同時(shí)要預(yù)防泌尿系感染，連續(xù)導(dǎo)尿病人每日更換尿袋1次，尿道口消毒兩次，同時(shí)注意觀察尿液顏色和量。⑹做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生全身皮膚每日用溫水擦拭兩遍，幫助患者定時(shí)翻身，保持衣褲及床單平整、干燥、無皺褶⑺做好口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理兩次，同時(shí)觀察口腔及黏膜改變，以防口腔感染發(fā)生

糖尿病的護(hù)理第16頁（二）低血糖反應(yīng)護(hù)理

⑴糾正低血糖消除癥狀補(bǔ)充吸收快含糖飲料，糖果、餅干等，量不宜多，預(yù)防低血糖后高血糖，飲料50～100毫升，糖果2～3個(gè)，餅干2～4塊。有意識障礙或口服食物受限者靜脈注射50%葡萄糖液20毫升，每15分鐘監(jiān)測血糖一次⑵查明低血糖發(fā)生原因進(jìn)食量降低或運(yùn)動增加胰島素用量過大依據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量糖尿病的護(hù)理第17頁

低血糖反應(yīng)預(yù)防應(yīng)用降糖藥治療糖尿病病人，不論是口服藥品還是注射胰島素，都必須盡可能防止低血糖反應(yīng)，尤其是65歲以上老年人。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1按時(shí)、足量進(jìn)餐。

2用藥應(yīng)從小劑量開始逐步加大。

3掌握正確服藥和注射時(shí)間。

4體育活動量較大時(shí)，適當(dāng)加餐或降低降糖藥劑量。

5注射胰島素患者，應(yīng)掌握注射方法，認(rèn)真查對，選擇適當(dāng)部位，不能打在肌肉內(nèi)或與運(yùn)動肌肉相鄰部位。

6應(yīng)通知患者按時(shí)監(jiān)測血糖，隨身攜帶含糖食物及糖尿病治療卡片。糖尿病的護(hù)理第18頁糖尿病足護(hù)理

糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高糖尿病慢性并發(fā)癥之一糖尿病下肢截肢相對危險(xiǎn)性是非糖尿病40倍糖尿病患者截肢中大約85％是由足潰瘍引發(fā)中國2型糖尿病防治指南（年版）足潰瘍足壞疽截肢糖尿病的護(hù)理第19頁

糖尿病足表現(xiàn)

1雙足皮膚干燥，發(fā)涼，色素從容

2雙下肢可有刺痛，麻木感

3可有足部畸形

4行走是易感疲乏，甚至疼痛

5皮膚破潰后不易愈合，易行成潰瘍，壞疽

糖尿病的護(hù)理第20頁糖尿病足護(hù)理辦法

1觀察皮膚表現(xiàn)每日檢驗(yàn)足部：注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口，皮膚色澤及溫度，足背動脈搏動和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐步變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈搏動減弱或消失，提醒局部缺血缺氧嚴(yán)重，輕易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

2預(yù)防外傷：切忌赤腳走路，外出時(shí)不可穿拖鞋。選擇輕巧柔軟、前頭寬大鞋子，襪子以彈性好、透氣純棉質(zhì)地為佳。冬天使用電熱毯或電熱器謹(jǐn)防燙傷。修剪趾甲不要剪得太短，不然輕易損傷甲溝皮膚，造成感染。

糖尿病的護(hù)理第21頁3局部皮膚護(hù)理保持足部潔凈干燥，天天用溫和肥皂水洗腳，洗腳前用手肘測水溫，不要用腳測水溫，因?yàn)椴∪四_不一定能感覺到水是否太燙。洗后用軟毛巾擦干。皮膚瘙癢切忌撓抓；足部按摩每日數(shù)次，動作輕柔，應(yīng)從趾尖開始向上按摩，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)；因?yàn)槠つw微循環(huán)障礙，嚴(yán)寒時(shí)注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。

4皮膚水泡護(hù)理

保持水泡部清潔，在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對小水泡普通不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改進(jìn)后可自行吸收，水泡干枯后形成痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，應(yīng)任其自然脫落，切勿剝脫。

糖尿病的護(hù)理第22頁

5創(chuàng)面處理

出現(xiàn)感染創(chuàng)面應(yīng)天天換藥，依據(jù)分泌物培養(yǎng)情況局部選取敏感抗生素，創(chuàng)面感染嚴(yán)重有膿液時(shí)應(yīng)切開引流徹底清創(chuàng)。觀察傷口面積，深度以及用藥后效果。并依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)足量抗生素給予靜脈用藥。如感染無法控制應(yīng)及時(shí)截肢。

6囑糖尿病患者每日適看成小腿和足部運(yùn)動30--60分鐘，如甩腿運(yùn)動、提腳跟--腳尖運(yùn)動、下蹲運(yùn)動。平時(shí)抬高患肢，以利血液回流，改進(jìn)下肢血液循環(huán)

糖尿病的護(hù)理第23頁心理護(hù)理

首先講清楚糖尿病并非不治之癥，解除患者精神壓力，主動配合治療和護(hù)理。新入院患者，常因?yàn)閷μ悄虿∪狈φJ(rèn)識，普通都存有不一樣程度消極、消極等情緒，并希望醫(yī)生、護(hù)士給予同情幫助，把自己康復(fù)寄托在醫(yī)生、護(hù)士身上，常重復(fù)地問詢自己病情和治療方案，所以醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，向患者主動誠懇地解釋相關(guān)問題，要恰當(dāng)說明病情，介紹糖尿病知識，增加患者自我調(diào)整能力。勉勵(lì)患者到室外活動，呼吸新鮮空氣。