無痛分娩技術(shù)對自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、泌乳功能的影響研究

無痛分娩技術(shù)對自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、泌乳功能的影響研究

[Summary]目的：探討無痛分娩技術(shù)對自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、泌乳功能的影響研究。方法：擇取2021年3月-2022年9月我院自然分娩初產(chǎn)婦60例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，對照組和研究組，每組各30例。對照組予以常規(guī)分娩技術(shù)，研究組予以無痛分娩技術(shù)。比較兩組產(chǎn)程、泌乳功能、分娩結(jié)局以及心理狀態(tài)。結(jié)果：研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)后30min、24h血清泌乳素水平高于對照組（P＜0.05）；研究組初次泌乳時間短于對照組，且產(chǎn)后24h泌乳次數(shù)高于對照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后2h出血量少于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前呈下降趨勢，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：無痛分娩技術(shù)對自然分娩初產(chǎn)婦具有積極意義，有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提升其泌乳功能，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，改善分娩結(jié)局，利于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。Keys：無痛分娩技術(shù)；自然分娩初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局；泌乳功能；心理狀態(tài)自然分娩是指女性轉(zhuǎn)化為母親角色的一種特殊生理過程，由于初產(chǎn)婦對于有關(guān)分娩的知識點(diǎn)掌握程度不足，甚至是完全不了解，會在懼怕疼痛、擔(dān)憂產(chǎn)程等多種不利因素影響下，出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而使得產(chǎn)婦的疼痛敏感閾值降低，提高耗氧量，出現(xiàn)心率異常等應(yīng)激反應(yīng)，不利于產(chǎn)婦分娩，影響母嬰雙方身體健康及生命安全[1]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展及完善，在很大程度上緩解產(chǎn)婦恐懼、害怕等心理，降低疼痛感，進(jìn)而達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。本研究擇取2021年3月-2022年9月我院自然分娩初產(chǎn)婦60例為研究對象，探討無痛分娩技術(shù)對自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、泌乳功能的影響研究?，F(xiàn)報道如下：1.1一般資料2021年3月-2022年9月我院自然分娩初產(chǎn)婦60例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，對照組和研究組，每組各30例。對照組年齡（20-38）歲，平均年齡（29.03±3.19）歲；孕周（38-42）周，平均孕周（40.14±0.42）周；體重（51-68）kg，平均體重（59.13±2.10）kg。研究組年齡（22-37）歲，平均年齡（29.11±3.17）歲；孕周（38-42）周，平均孕周（40.21±0.43）周；體重（50-67）kg，平均體重（58.85±2.17）kg。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，單胎頭位妊娠；（2）術(shù)前檢查，產(chǎn)婦及胎兒的相關(guān)指標(biāo)無異常；（3）配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查后，產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病者；（2）對研究所使用藥物過敏者；（3）存在認(rèn)知、行為等障礙者；（4）產(chǎn)婦臨床資料缺失；（5）存在重要組織器官異常者。（6）免疫系統(tǒng)缺失者。1.3方法對照組：常規(guī)分娩技術(shù)。術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，產(chǎn)婦宮口開至2-3厘米，送入產(chǎn)房等待分娩，為其建立靜脈通路，進(jìn)行葡萄糖注射液[陜西誠信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022942]靜脈滴注，劑量為600-800ml，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征及胎兒胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸、用力等方式，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的要求實(shí)施相對應(yīng)的產(chǎn)程護(hù)理手段。研究組：無痛分娩技術(shù)。術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育。在產(chǎn)床上，產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位。穿刺前，檢查穿刺針與硬膜外導(dǎo)管是否通暢，在L3～4腰椎間隙位置穿刺，將2ml的羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463）推入硬膜外腔后，查看其是否存在異常反應(yīng)，隨后硬膜外導(dǎo)管延長至3cm，連接麻醉泵，泵內(nèi)注射2mg/L舒芬太尼（宜昌人福業(yè)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）、0.2%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463），以5mL/h的速率進(jìn)行麻醉。產(chǎn)婦宮口全開后，停止麻醉，胎兒順利娩出后，再次實(shí)施麻醉泵持續(xù)泵入，分娩結(jié)束后，可以拔出麻醉泵導(dǎo)管。產(chǎn)后，檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道、預(yù)防出血等，及時清理新生兒口鼻分泌物。1.4觀察指標(biāo)（1）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較。具體包括：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。（2）兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較。具體包括：血清泌乳素、初次泌乳時間、產(chǎn)后24h泌乳次數(shù)。（3）兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較。具體包括：產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評分、住院時間。（4）兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較。分別選擇SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評估，這兩個評價指標(biāo)各有20個條目，評分方式為4級評分制度（1-4分），產(chǎn)婦在評估過程中根據(jù)自己的真實(shí)情況填寫，總分為100分。SAS分值小于50分：產(chǎn)婦無任何異常；50-59分：產(chǎn)婦存在輕度焦慮；60-69分：產(chǎn)婦存在中度焦慮；大于70分：產(chǎn)婦存在重度焦慮。SDS分值小于53分：產(chǎn)婦無任何異常；53-62分：產(chǎn)婦存在輕度抑郁；63-72分：產(chǎn)婦存在中度抑郁；大于72分：產(chǎn)婦存在重度抑郁。分?jǐn)?shù)越低說明產(chǎn)婦心理狀態(tài)越好。1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），見表1。表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（，min）組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程研究組（n=30）268.49±14.3751.37±5.437.68±2.38327.55±27.32對照組（n=30）359.16±15.2859.93±6.357.33±2.15429.43±28.18t23.6765.6120.59814.217P＜0.001＜0.0010.552＜0.0012.2兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較

研究組產(chǎn)后30min、24h血清泌乳素水平高于對照組（P＜0.05）；研究組初次泌乳時間短于對照組，且產(chǎn)后24h泌乳次數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表2。表2兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較（）組別血清泌乳素（ng/ml）初次泌乳時間（h）產(chǎn)后24h泌乳次數(shù)(次)分娩前產(chǎn)后30min產(chǎn)后24h研究組（n=30）190.48±22.18279.44±27.48325.77±30.278.57±1.983.69±0.83對照組（n=30）191.53±20.84232.58±25.53298.48±29.4611.59±2.232.58±0.59t0.1896.8433.5395.5475.970P0.851＜0.0010.001＜0.001＜0.0012.3兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

兩組新生兒Apgar評分及住院時間無顯著差異（P>0.05）；研究組產(chǎn)后2h出血量少于對照組（P＜0.05），見表3。表3兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（）組別產(chǎn)后2h出血量（mL）新生兒Apgar評分（分）住院時間（d）1min5min研究組（n=30）90.38±4.289.02±0.349.56±0.442.92±0.31對照組（n=30）114.27±4.198.99±0.269.49±0.482.95±0.28t21.8470.3840.5890.393P＜0.0010.7030.5580.6962.4兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前呈下降趨勢，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。表4兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（）組別SAS（分）SDS（分）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=30）55.69±5.0132.64±3.4957.68±5.1535.48±3.51對照組（n=30）56.55±5.4945.87±4.3258.22±5.3244.86±4.18t0.63413.0480.4009.413P0.529＜0.0010.691＜0.001討論初產(chǎn)婦因缺乏生育經(jīng)驗(yàn)，不了解分娩知識等因素影響下，容易在分娩中增加疼痛程度及負(fù)面情緒，影響交感神經(jīng)，使得產(chǎn)婦體內(nèi)大量的兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，導(dǎo)致子宮血管收縮出現(xiàn)異常情況，嚴(yán)重影響分娩質(zhì)量。若是出現(xiàn)產(chǎn)程延長問題，會大量消耗產(chǎn)婦體力，破壞體內(nèi)酸堿度及電解質(zhì)平衡，加之負(fù)面情緒的影響下，在很大程度上會出現(xiàn)子宮收縮乏力，進(jìn)而引起出血，對其生命造成威脅[2]。除了上述所提到的危害性外，還會因子宮血管收縮異常使得產(chǎn)婦體內(nèi)血流速度降低，進(jìn)而引起胎兒窘迫等多種不良母嬰結(jié)局。因此，對于初產(chǎn)婦而言，在分娩過程中選擇合適的分娩方式，可有效降低疼痛，緩解負(fù)面情緒，提高妊娠成功率。無痛分娩在醫(yī)學(xué)上被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是指利用適量的麻醉藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，該鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦及胎兒造成傷害程度較低，不僅能夠保障母嬰安全、減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率等，還能提高產(chǎn)婦分娩過程的舒適度，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，順利娩出胎兒，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局[3]。本研究顯示，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05）。由此可知采取無痛分娩技術(shù)可有效縮短產(chǎn)程，在實(shí)施無痛分娩過程中，不僅僅可以改善產(chǎn)婦恐懼、害怕等心理，還能夠降低交感神經(jīng)的刺激，抑制兒茶酚胺物質(zhì)的釋放，利于產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)及體力，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，利于母嬰雙方安全[4]。研究組產(chǎn)后30min、24h血清泌乳素水平高于對照組，初次泌乳時間短于對照組，且產(chǎn)后24h泌乳次數(shù)高于對照組（P＜0.05）。由此可知采取無痛分娩技術(shù)可有效改善血清泌乳素水平。血清泌乳素是由腦垂體合成的多肽激素，在非妊娠女性體內(nèi)中處于較低水平，通常在產(chǎn)婦臨近分娩時迅速降低，等待分娩后再度緩慢升高[5]。血清泌乳素是用于反映產(chǎn)婦產(chǎn)后能否順利分泌乳汁的一項(xiàng)的重要指標(biāo)。通過本次研究可知實(shí)施無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)后乳汁分泌功能起到積極的促進(jìn)作用，能為母乳喂養(yǎng)提供有利條件，利于新生兒良好發(fā)育。本研究中，研究組產(chǎn)后2h出血量少于對照組（P＜0.05）。由此可知采取無痛分娩技術(shù)可有效降低出血量。在此過程中對產(chǎn)婦采取的麻醉方式為硬膜外麻醉，可在最短的時間內(nèi)將麻醉藥效擴(kuò)散至各個區(qū)域，提高麻醉效果，不會影響到產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)，也不會起到阻滯效果。在無痛分娩過程中所采取的麻醉藥物為舒芬太尼以及羅哌卡因，選擇靜脈給藥的形式，能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛效果較好，對血流動力學(xué)的影響比較小，進(jìn)而降低出血量[6]。其在體內(nèi)的蓄積程度比較低，代謝比較快，可以為產(chǎn)婦提供有效的鎮(zhèn)痛效果，增加產(chǎn)婦的舒適感。本研究中，干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前呈下降趨勢，且研究組低于對照組（P＜0.05）。由此可知采取無痛分娩技術(shù)可有效改善SAS、SDS評分。常規(guī)分娩技術(shù)是通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸、分娩等方式來改善疼痛，但是產(chǎn)后多數(shù)產(chǎn)婦依舊存在負(fù)面情緒。而無痛分娩技術(shù)通過向產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)注射適量的藥物麻醉，改善疼痛程度，消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒，進(jìn)而提高產(chǎn)婦分娩信心[7]。綜上所述，無痛分娩技術(shù)對自然分娩初產(chǎn)婦具有積極意義，有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提升其泌乳功能，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，改善分娩結(jié)局，利于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。Reference[1]管曉燕.無痛分娩對足月、單胎頭位初產(chǎn)婦自然分娩總產(chǎn)程的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,30(07):178-179.[2]溫宇霞,胡英香.無痛分娩與自然分娩的臨床效果分析[J].江西醫(yī)藥,2021,56(06):831-832,860.[3]周文娟.無痛分娩與自然分娩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(07):1192-1194.[4]趙玉青,張文.無痛分娩技術(shù)對自然分娩初產(chǎn)婦