狂犬病知識醫(yī)務(wù)人員相關(guān)問題解答

附件1醫(yī)務(wù)人員相關(guān)問題解答一、狂犬病的概念是什么？狂犬?。≧abies）是一種由狂犬病毒感染引起的人或其他哺乳動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。二、什么樣的情況會導(dǎo)致人間狂犬??？大多數(shù)人間狂犬病病例是由于被患狂犬病的動物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐贈的器官或組織發(fā)病也偶有報道，但病毒不能侵入沒有損傷的皮膚。三、血液中能檢測到狂犬病病毒嗎？通常在血液中檢測不到狂犬病病毒。嗜神經(jīng)性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復(fù)制幾乎只限于神經(jīng)元內(nèi)。病毒最初進(jìn)入傷口時，不進(jìn)入血液循環(huán)，而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過運動神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)。四、人間狂犬病的潛伏期？潛伏期長短不一，最短數(shù)天一般為「3個月，超過1年者罕見。五、人間狂犬病潛伏期的長短受什么影響？潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，，潛伏期就越短。此外，肌肉特異性小RNA可能通過抑制病毒在肌肉中的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制影響潛伏期。六、犬咬傷后影響發(fā)病的因素是什么?附錄資料：不需要的可以自行刪除面積知識點歸納.物體的表面或封閉圖形的大小，就是他們的面積。.比較兩個圖形面積的大小，要用統(tǒng)一的面積單位來測量。.常用的面積單位有平方厘米（cm?）,平方分米gm?）、平方米^2）。.測量土地的面積時，常常要用到更大的面積單位：公頃、平方千米。從大到?。浩椒角坠暺椒矫灼椒椒置灼椒嚼迕?長方形的面積二長X寬 （長=面積+寬 寬=面積+長）.正方形的面積二邊長X邊長.長方形的周長=（長+寬）X2.正方形的周長二邊長X4.相鄰的兩個常用的長度單位間的進(jìn)率是10o.相鄰的兩個常用的面積單位間的進(jìn)率是100o.1平方米=100平方分米；1平方分米二100平方厘米；1公頃=10000平方米；1平方千米=100公頃（公頃、平方千米這兩個土地面積單位間的進(jìn)率是100。）注：面積和周長是不能相比較的;分清楚什么時候填長度單位，什么時候填面積單位，填土地面積單位時，比較小的土地面積（如：公園、體育場館、超市、果園、廣場）等一般情況下填公頃;（城市的占地、國家的面積、江河湖海的面積）等一般情況下填平方千米。.注意：面積相等的兩個圖形，周長不一定相等。周長相等的兩個圖形，面積不一定相等。面積堂上練習(xí).學(xué)校會議室地面的長是12米，寬是8米，要在地面上鋪地毯，需要多少平方米？.一塊長方形鐵板的周長是68分米，寬是12分米，求它的面積?.王大爺家院子里有一塊菜地，它的長是5米，寬是3米，王大爺在這塊菜地里種白菜，如果每平方米收白菜3千克，這塊菜地共收多少千克的白菜？.用三個同樣大小的正方形拼成一個長方形，拼成的長方形的周長比原來三個正方形州的和少了60厘米，每個正方形的面積是多少？.一個長方形，長16分米，寬12分米，在這個長方形上盡可能剪下一個正方形，正方形的面積是多少？剩下圖形的面積是多少？剩下圖形的周長是多少？.綠化地，長16米，寬是8米，長、寬中間各留了一條2米寬的小路，綠化面積是多少？每塊水泥磚的邊長為1米的正方形，鋪路共需要多少塊水泥磚？一個長方形，長95米，寬63米，他的周長和面積各是多少？一塊長方形菜地，長80米，長是寬的4倍，這塊菜地的面積是多少平方米？一個正方形周長是24分米，它的面積是多少？一根鐵絲能夠圍成一個長16厘米，寬12厘米的長方形，如果用這跟鐵絲圍成一個正方形，這個正方形的周長和面積各是多少？一個長方形長5米，寬4米，長和寬各增加3米，周長增加了多少？面積增加了多少？學(xué)校要粉刷一個長20米，寬3米的圍墻，墻上有一塊面積12平方米的宣傳櫥窗,請你算一算，粉刷的面積有多大？一長200米，寬2米得人行道，用面積8平方米的正方形水泥磚鋪地，共需要多少塊？一間教室，長9米，寬6米，現(xiàn)在用邊長3分米的方磚鋪地，需要多少塊?在一個長16厘米，寬9厘米的長方形中剪下一個最大的正方形，這個正方形的面積是多少？剩下的面積是多少？瘋狗咬人時所處階段：早期階段唾液中所帶的狂犬病毒比后期少；咬傷是否嚴(yán)重；多部位咬傷比單一部位咬傷容易發(fā)病；咬傷的季節(jié)及衣物厚薄；被咬傷后是否正確及時的處理傷口；通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難；咬傷頭、面和頸部等靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位較咬傷四肢者的發(fā)病率高；抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。七、人間狂犬病臨床分幾型？人類的臨床表現(xiàn)可分為狂躁型和麻痹型2種：狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約2/3的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型。八、躁狂型和麻痹型的臨床表現(xiàn)的特點是什么？狂躁型患者以意識模糊、恐懼痙攣，以及自主神經(jīng)功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過多等）為主要特點。麻痹型患者意識清楚，但有與吉蘭—巴雷綜合征（GBS）相似的神經(jīng)病變癥狀。GBS是脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、上升性、對稱性麻痹，四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。與GBS不同的是狂犬病患者一般伴有高熱、叩診肌群水腫（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感覺功能受損。九、前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%-80%的患者會在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等），可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致。此時期還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅(qū)期一般為2-10天（通常2-4天）。十、急性神經(jīng)癥狀期臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，有2種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型。狂躁型患者出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機能亢進(jìn)、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。恐水、怕風(fēng)是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣。患者雖渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導(dǎo)致呼吸困難及發(fā)給。人間狂犬病病例的機能亢進(jìn)為間歇性，由數(shù)個持續(xù)1-5分鐘的興奮期組成?；颊叩纳裰敬蠖嗲宄哼M(jìn)期之間，患者一般合作，并可以進(jìn)行交流。急性神經(jīng)癥狀期的其他異常表現(xiàn)包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強，這些體征都與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。本期一般持續(xù)1-3天。麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象,而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類GBS表現(xiàn)。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。H■一、麻痹期臨床表現(xiàn)是什么？指的是患者在急性神經(jīng)癥狀期過后，逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)的時期，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對稱性或非對稱性的，以被咬肢體側(cè)更為嚴(yán)重；或者呈上升性,類似GBS。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。進(jìn)而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。本期持續(xù)6-18小時。十二、狂犬病的整個自然病程幾天？死因是什么？一般不超過5日。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭。十三、人間狂犬病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？.臨床診斷病例。符合下列任一項即可診斷：(1)典型的狂躁型狂犬病臨床表現(xiàn)；(2)明確的動物致傷史+典型的麻痹型狂犬病臨床表現(xiàn)。.確診病例。臨床診斷病例加下列任一項，即可確診：(1)直接熒光抗體法(或ELISA法)：檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性；(2)細(xì)胞培養(yǎng)方法：從患者唾液或腦脊液等標(biāo)本中分離出狂犬病病毒；(3)腦組織檢測：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離出狂犬病病毒。十四、狂犬病的治療？一般處理：單間隔離，避免不必要的刺激；加強監(jiān)護(hù)：對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強監(jiān)護(hù)。對癥處理：補充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑；有腦水腫時給脫水劑；必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧;心動過速、心律失常、血壓升高時，可應(yīng)用B受體阻滯劑或強心劑。目前沒有有效的抗病毒治療藥物，可以試用干擾素。十五、已經(jīng)完成全程免疫接種針是否需要補種疫苗？根據(jù)狂犬病發(fā)病特點，已完成接種程序者不需要補種。如接種者有補種意愿，接種單位在告知防控知識、疫苗的保護(hù)作用、接種后注意事項后,可免費補種。十六、未完成全程免疫者如何處理？尚未完成接種程序者，可更換不同品牌疫苗按原接種程序完成全程免疫。十七、狂犬病潛伏期多久？狂犬病的潛伏期通常為1-3個月，罕有1年后發(fā)病的。十八、如已接種長春長生公司狂犬病疫苗，該如何進(jìn)行觀察？接種不滿3個月的受種者，需要進(jìn)行重點觀察。受種者可通過公布的地址，到接種單位跟蹤觀察和咨詢服務(wù)點與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場觀察和咨詢；如不方便到接種單位，也可以通過公布的接種單位聯(lián)系方式，與醫(yī)務(wù)人員通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行咨詢。對接種3個月以上、1年以內(nèi)的受種者，建議進(jìn)行自我觀察，如有較大疑問，可以進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或到接種單位現(xiàn)場咨詢。十九、已接種長春長生公司疫苗1年以上，是否需要進(jìn)行觀察？對于已接種長春長生公司狂犬病疫苗1年以上的，原則上不需要進(jìn)行觀察，但如有異常情況或疑慮，可及時通過電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或者到接種單位進(jìn)行咨詢。附件2狂犬病疫苗續(xù)種補種答問為保障人民身體健康，按照中央統(tǒng)一部署，國家衛(wèi)生健康委對接種了長春長生公司狂犬病疫苗的群眾，提供續(xù)種、補種、跟蹤觀察等健康服務(wù)。一、關(guān)于問題疫苗如何知道是否接種了長春長生公司狂犬病疫苗？公眾可以查看接種疫苗的登記記錄，核對疫苗接種信息，如廠家名稱和疫苗批號，來了解是否接種了長春長生公司的狂犬病疫苗。如有疑問，也可以去原接種點咨詢。二、關(guān)于疫苗續(xù)種如果已接種長春長生公司生產(chǎn)的狂犬病疫苗，但還沒有完成全程接種，應(yīng)該怎么辦？根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》的規(guī)定，對尚未完成全程接種者，可以選用其他公司的狂犬病疫苗按原接種程序免費續(xù)種。如果無法使用同一品牌疫苗，世界衛(wèi)生組織和我國均推薦，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種。換用其他品牌的疫苗接種不會影響接種效果和安全性。本次接種過長春長生公司狂犬病疫苗、但還沒有完成接種程序的群眾，免費續(xù)種其他公司合格疫苗。三、關(guān)于疫苗補種如果已經(jīng)全程完成長春長生公司生產(chǎn)的狂犬病疫苗接種，現(xiàn)在是否還需要補種？根據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年4月發(fā)布的有關(guān)文件，狂犬病的潛伏期通常為『3個月，罕有超過1年。根據(jù)狂犬病發(fā)病特點，專家綜合評估認(rèn)為，已經(jīng)完成全程免疫接種的，建議不需要補種。如果有補種意愿，可以到接種單位咨詢，免費補種其他公司合格疫苗。按照尊重科學(xué)、知情公開、自愿免費的原則，接種單位應(yīng)向前來咨詢補種的群眾告知防控知識、疫苗的保護(hù)作用、接種后注意事項等內(nèi)容。四、關(guān)于跟蹤觀察（-）接種長春長生公司狂犬病疫苗后，在什么情況下需要進(jìn)行跟蹤觀察？為保障群眾健康，對接種長春長生公司狂犬病疫苗者采取跟蹤觀察措施。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年4月發(fā)布的有關(guān)文件，狂犬病的潛伏期通常為「3個月，罕有超過1年。根據(jù)暴露情況和疫苗接種時間，進(jìn)行以下跟蹤觀察：.對已被犬、貓等動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜，或破損皮膚、開放性傷口、粘膜已直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或組織（以上情況稱為暴露）的人，疫苗接種1年內(nèi)要進(jìn)行跟蹤觀察，尤其是在接種疫苗3個月內(nèi)，進(jìn)行重點跟蹤觀察，3個月后一般進(jìn)行自我觀察。1年后原則上不進(jìn)行跟蹤觀察，但如果有異常情況，可進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或者到接種單位進(jìn)行咨詢，必要時進(jìn)行跟蹤觀察。2.對沒有發(fā)生暴露情況而主動接種者，一般接種后1年內(nèi)進(jìn)行自我觀察。1年以上的接種者，一般不需要跟蹤觀察，但如果有異常情況，可進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或者到接種單位進(jìn)行咨詢，必要時進(jìn)行跟蹤觀察。（二）接種長春長生公司狂犬病疫苗還沒滿1年，現(xiàn)在應(yīng)該如何進(jìn)行跟蹤觀察？如果接種長春長生公司狂犬病疫苗不滿3個月，需要進(jìn)行重點觀察。群眾可通過公布的地址，到接種單位設(shè)立的跟蹤觀察和咨詢服務(wù)點，向醫(yī)務(wù)人員咨詢并接受現(xiàn)場觀察；也可以通過公布的接種單位聯(lián)系方式，與醫(yī)務(wù)人員通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行咨詢。如果接種疫苗在3個月以上、1年以內(nèi)，建議進(jìn)行自我觀察，如有較大疑問，可以進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或到接種單位現(xiàn)場咨詢。（三）接種長春長生公司狂犬病疫苗已經(jīng)超過1年，是否需要進(jìn)行跟蹤觀察？對于已接種長春長生公司狂犬病疫苗1年以上的，如果無明顯不適癥狀，原則上不需要進(jìn)行跟蹤觀察，但如有異常情況或疑慮，可及時通過電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或者到接種單位進(jìn)行咨詢。（四）跟蹤觀察有哪些主要內(nèi)容？一看傷口情況。例如傷口是否愈合等。二看神經(jīng)精神癥狀。例如是否出現(xiàn)易怒、恐懼等癥狀。三看狂犬病典型癥狀。例如是否出現(xiàn)恐水、恐風(fēng)、恐聲等癥狀。五、狂犬病科普知識（一）什么是狂犬病？狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，是目前世界上病死率最高的傳染病，沒有有效治療手段。狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科及蝙蝠等動物。全球范圍內(nèi)，99%的人間狂犬病是由犬引起的，特別是亞洲I、非洲等狂犬病流行病區(qū)，病犬是引起人間狂犬病的最主