醫(yī)學影像診斷學重點記憶

中樞：X線、CT、MRI在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時選擇的原則。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，一般物理學檢查不易達到診斷目的，影像學檢查具有重要意義。X線平片能顯示顱骨和脊椎的骨質改變，但對顱內(nèi)和椎管內(nèi)病變的顯示能力極其有限。血管造影雖能對顱內(nèi)占位性疾病提供大致的定位和初步的定性診斷信息，然其創(chuàng)傷性限制了它的應用，目前主要用于血管性疾病的診斷和介入治療。脊髓造影顯示椎管內(nèi)疾病的作用已被MRI取代。CT可解決大部分顱內(nèi)疾病的診斷。MRI可以較CT提供更多的信息，尤其對顱后窩和椎管內(nèi)疾病的顯示更具優(yōu)勢。CT血管成像、MRI血管成像能顯示腦血管的主干及其較大分支，對腦血管疾病起到篩選和初步診斷作用。DWI、PWI、MRS及CTPI等功能成像技術，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷已展示出更廣闊的應用前景。成像技術的優(yōu)選和綜合應用：（一）外傷：1、顱腦外傷：首選CT，其次MRI。2、脊柱外傷：首選X線，然后CT，嚴重者，考慮行MRI。（二）腫瘤：CT、MRI（三）炎癥和脫髓鞘疾?。篊T、MRI（四）血管性疾病出血急性期：CT敏感亞急性期和慢性期：MRI敏感腦梗死：先行CT檢查，超急性期MRI檢查血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形首選MRI2、正常腦及脊髓CT和MRI的密度和信號特征如何描述？在平掃CT圖像上，腦灰質的密度較腦白質高，灰質的CT值為+32~+40Hu,白質的CT值為+28~+32Hu，明顯高于腦脊液。未鈣化的硬腦膜、動脈、經(jīng)脈和肌肉的密度與腦灰質相近。顱骨內(nèi)外板和其他致密骨的密度最高，鈣化組織（如大腦鐮、脈絡叢和松果體鈣化）的密度次之。腦脊液（腦室系統(tǒng)和腦池）呈低密度，頭皮等富脂肪組織的密度較腦脊液的密度為低，乳突氣房和含氣的副鼻竇腔的密度最低。在增強后CT圖像上，腦灰質、腦白質、硬腦膜（大腦鐮和小腦天幕）和肌肉等組織均有不同程度的強化，腦內(nèi)血管明顯強化，呈高密度影。由于成人腦灰質的含水量較腦白質多，而含脂量較腦白質少，所以成人腦灰質的T1和T2弛豫時間均長于腦白質。在T1加權圖像上，腦灰質的信號強度較低，腦白質的信號強度較高。在T2加權圖像上，腦灰質的信號強度較高，腦白質的信號強度較低。在質子密度加權成像上，灰質和白質的信號強度非常接近。腦內(nèi)一些鐵質沉積比較多的結構如蒼白球、紅核、黑質和齒狀核等在高場T2加權圖像上可呈低信號區(qū)；而在低場質子密度加權和T2加權圖像上除紅核的信號強度較低，與白質相似外，蒼白球、黑質和齒狀核的信號強度與灰質一致。腦脊液的T1和T2弛豫時間長于腦實質，故在T1和T2加權圖像上分別呈低信號和高信號區(qū)。頭皮含大量脂肪組織，在所有程序成像時均呈高信號區(qū)。顱骨板障內(nèi)所含脂肪也較多，且其內(nèi)血流緩慢，故也顯示為高信號區(qū)。顱骨內(nèi)、外板、硬腦膜、乳突氣房和含氣的副鼻竇腔不含質子或所含甚少，它們在T1和T2加權圖像上均為無信號區(qū)或信號甚低區(qū)。肌肉在T1加權圖像上信號強度中等呈灰色；在T2加權圖像上信號強度相對高些。腦垂體的信號強度一般高于腦白質者。動脈因其內(nèi)血流迅速，而造成所謂流空現(xiàn)象，常顯示為無信號區(qū)。靜脈血流雖較慢，但長顯示留空現(xiàn)象，不過有時亦可見呈現(xiàn)為高信號區(qū)，特別在第二回波時更為明顯。炊簡述腦膿腫膠的影像學表裁現(xiàn)及其鑒別抽診斷。參3.1攻平片：劑勤偶見慢性膿妥腫壁鈣化營薦顱骨外傷性刮骨缺損、顱碰內(nèi)異物、顱奏骨骨髓炎、茂鄰近顱底鼻景竇炎、中耳山乳突炎伴鼓限竇膽脂融汽瘤或鼓室蓋掉或乙狀竇壁正破壞懲3.2木腦血管造影緊：羞禿膿腫腦炎階信段或膿腫伴倆水腫，均為月占位性改變會誓鄰近血管可基痙攣變細；浴血管壁受累原則呈不規(guī)則饑狹窄清3.3殼CT棉急性化膿性撲腦炎階段：織邊界模糊的范低密度區(qū)，貸瀉，有占位表紅現(xiàn)稍無強化或輕鋼微斑片狀強甲化尺化膿與膿腫窯壁形成階段長：各低密度區(qū)周妻邊可出現(xiàn)等很密度完整或吩不完整、規(guī)延則或不規(guī)則揉環(huán)影膏化膿階段為殺淺淡的結節(jié)檔狀或不規(guī)則圓環(huán)狀強化寶膿腫壁形成幸階段為完整慣、薄壁、厚蚊度均勻的明趁顯環(huán)狀強化聾可含氣體，閥多房，多發(fā)剖，并發(fā)硬膜劣外積膿拿3.4距團MRI炎急性化膿性織腦炎期：長攔T1哥長侵T2咸或等培T1驕長著T2套信號，邊緣役模糊，可單畏發(fā)亦可多發(fā)跪，尚無膿腔思形成，無明辛顯強化肆化膿期：病漠灶中央液化優(yōu)、壞死呈長借T1警長珠T2關信號鋒膿腫壁形成幫期：因膿腔呈長到T1錢長或T2泛信號，壁呈強等熔T1也等或稍短小T2混信號頌膿腫壁顯著揪強化，厚度蛾均勻、光滑縫膿腫周圍腦齡水腫明顯謝診斷及鑒別廣診斷著多發(fā)膿腫與懶多發(fā)轉移瘤于鑒別：后者偽環(huán)狀強化的務壁厚且不規(guī)努則，有時鑒足別困難，需鉗結合臨床駕單房腦膿腫臉強化環(huán)厚薄誦不一時應與炸膠質瘤和單野發(fā)轉移瘤的蝶環(huán)狀強化鑒柏別否急性化膿性意腦炎階段難吉于與腫瘤及凈其他病變鑒移別，只有根喘據(jù)臨床病史撿作出診斷，伸適當治療后猛隨訪病灶吸甘收消散有助仍于診斷夢室管膜瘤的架影像學表現(xiàn)皺及影像鑒別姥診斷慶。曠[影像學邀表現(xiàn)]渴CT游平掃：60肚%腫瘤位于幣后顱窩，以耗四腦室最常景見，其次為們延髓、橋小品腦角池。發(fā)擱生在幕上者零可以位于腦扇室以外。腫眨瘤多為等密工度腫塊，形遍狀不規(guī)則，狡邊界不清，旗少數(shù)為高密丙度或混雜密科度病變。約塘1/4腫瘤懂內(nèi)可見單發(fā)扒或多發(fā)低密見度囊變區(qū)，墨1/5出現(xiàn)隆單發(fā)或多發(fā)羊鈣化。位于略四腦室內(nèi)的群腫瘤有時腫好瘤邊緣可見拘帶狀或新月打形腦脊液密鉤度影，為殘腫存的四腦室戚，提示腫瘤蔥位于腦室內(nèi)艷。發(fā)生室管型膜下轉移表數(shù)現(xiàn)為腦室邊京緣局限性帶燥狀密度增高陰影。筒增強：半數(shù)艦腫瘤均一強戴化，半數(shù)強撈化不均一，網(wǎng)腫瘤邊界清門楚但多不銳正利。罰他MRI圓平掃：由于閉多方位成像流，易于判斷待腫瘤位于腦騾室內(nèi)。腫瘤屠實體部分在放T1WI條為低或等信舟號，T2W玻I為高信號姻。囊變部分耀T1WI呈群低信號，T寧2WI為高隨信號。腫瘤玻內(nèi)信號不均集，代表腫瘤骨內(nèi)的壞死、甘鈣化、出血坡等。有時腫啊瘤內(nèi)可見流宣空的血管影釘。帆增強：表現(xiàn)鳴為輕度不均摘一強化。腔幫[診斷和鑒杏別診斷]鍛室管膜瘤多候見于兒童和位青年人。有濱兩個發(fā)病高它峰，分別為始1~5歲和禽30歲左右穩(wěn)。腫瘤位于纖四腦室內(nèi)伴州有鈣化者應嫂首先考慮室腿管膜瘤，結化合患者發(fā)病毒年齡輕常使煩診斷更加可邁靠。兒童應絨和成髓細胞脫瘤和實性星某形細胞瘤鑒該別。成人應喝和成血管細舊胞瘤和轉移戀瘤鑒別，病取灶呈分葉狀朋及點狀鈣化階有助于診斷日室管膜瘤。萬有時成髓細晉胞瘤和星形躍細胞瘤可發(fā)過生鈣化，使峰鑒別困難。宏患者年齡和責發(fā)病率對鑒啊別診斷也有叫參考價值。冶6.硬膜外矛血腫與硬膜舟下血腫的鑒糾別診斷？答：見下表積硬膜外血腫局硬膜下血腫假病理乏加速性頭外街傷，多有骨注折，動脈性斑出血為主丸減速性頭外駐傷，多無骨岸折，靜脈、食小動脈出血獨為主打血腫形態(tài)固局限，雙凸申鏡形悉廣泛，新月憶形貓臨床表現(xiàn)禁原發(fā)昏迷時援間較短，有撒中間清醒期育持續(xù)性昏迷姓，很少有中成間清醒期杜X線腦血管仔造影饅顱板下方局探限性梭形或葬半月形無血族管區(qū)東顱骨內(nèi)板下懷方廣泛新月妖形或鐮形無竿血管區(qū)斤CT平掃矩顱板下方雙境凸形高密度壺區(qū)，范圍局名限，一般不暑超過顱縫，?？梢娬嘉恍г賾?，可伴骨脫折驚顱板下方新血月形高密度售影，范圍廣鉤泛，不受顱破縫限制，占易位效應顯著龍MRI表現(xiàn)弱血腫形態(tài)與者CT表現(xiàn)相睬似。急性期映T1等信號公，T2低信拾號；亞急性傳期T1、T港2均呈高信院號。糞7.化膿性昂腦膜炎與結莫核性腦膜炎騰的鑒別。答：見下表電化膿性腦膜慶炎脾結核性腦膜岔炎換病理亞化膿性細菌碑感染所致腦肺結核或其午他部位結核糟血行播散所銜致賺臨床表現(xiàn)術頭痛、精神益異常、發(fā)熱聰和腦膜刺激那征，常有蛛搜網(wǎng)膜下腔積旗膿，可并發(fā)大室管膜炎質結核中毒癥積狀、腦膜刺廳激征、顱內(nèi)捉高壓表現(xiàn)，獨多有腦萎縮恩與腦積水表銳現(xiàn)案腦脊液檢測智壓力升高，攜外觀渾濁、捕膿性，白細區(qū)胞增高以中屬性粒細胞增嗎高為主慕壓力增高，丘外觀毛玻璃驅樣，白細胞他增高以淋巴借細胞增高為倉主牲X線堪顱內(nèi)高壓表砍現(xiàn)歲顱內(nèi)高壓表動現(xiàn)，后期可芝見蝶鞍上方餡附近鈣斑退CT平掃處腦溝、腦池吩密度增高，膚腦回之間界煎限模糊世蛛網(wǎng)膜下腔急密度增高，喘后期可出現(xiàn)痛點狀鈣化被CT增強歡腦回狀強化階，病變累及壇腦室則腦室吳內(nèi)可出現(xiàn)分脈隔聯(lián)不規(guī)則的明背顯強化，可稼有腦水腫、跟腦積水、腦膨梗死表現(xiàn)孕MRI表現(xiàn)湊蛛網(wǎng)膜下腔蓄變形，T1簡、T2高信球號；增強掃擔描不規(guī)則強踢化。闊視交叉池與磚橋前池結構嫌分辨不清，指T1高信號落，T2信號憤更高；增強廁掃描異常強蓮化。勇8播.腦膿腫的缺影像學表現(xiàn)京。算答：X線：黎顱壓增高表拆現(xiàn)，慢性膿段腫壁可出現(xiàn)棗鈣斑，無特屢異性。記CT:(1褲).急性腦究炎期：表現(xiàn)倡為邊界不清停的低密度區(qū)卻，增強一般惹無強化，有銜占位效應。蠅(2).化猴膿期與包膜伸形成期：平龜掃膿腫壁呈競等密度，膿畜腔密度略低你，可見氣液俱平。增強掃浩描：膿腫內(nèi)暴部仍然為低坡密度；化膿著期膿腫壁輕斜度強化，壁代略厚而不均羽勻，外緣模執(zhí)糊；包膜形鋼成期膿腫壁至強化明顯，當薄壁、光滑禮均勻。植(3).小持膿腫CT表魯現(xiàn)：誤①廟平掃膿腫與叉水腫融為一婦體，呈不規(guī)遼則低密度區(qū)碧。綱②您增強掃描膿去腫環(huán)形強化枯，占位現(xiàn)象圍輕要(4).非努典型膿腫C勁T表現(xiàn)：垂①合平掃只顯示哨低密度，未扣顯示等密度輕膿腫壁。漁②貼膿腫壁強化辟不連續(xù)，可著成分房狀強扯化，膿腫內(nèi)盼有分隔。遙MRI表現(xiàn)仙：(1).找急性腦炎期亦：初期病變詳范圍小，位東于皮質或皮浙質交界區(qū)，榆T2高信號磁，后期范圍殃增大，T1呼低信號，T薦2高信號，檔占位效應明有顯。撲(2).化澇膿期與包膜恩形成期：T工1膿腔與周腎圍水腫呈低濾信號，膿腫塌壁呈等信號掃；T2膿腔枯與周圍水腫葉呈高信號，摟膿腫壁呈等敗或低信號。震增強掃描膿艱腫壁顯著強裂化，膿腔不憤強化，膿腫址壁多光滑，再無結節(jié)。D朝WI檢查膿礦腔呈顯著高瞇信號。頭頸部：窯1、攻鼻竇炎的影宰像特點孩：她X線：急性箱期表現(xiàn)為竇專腔密度增高齊，黏膜增厚計，坐或立位薯水平可見竇鴨腔內(nèi)有液平蓄面。慢性期鎖黏膜肥厚更嶺明顯，沿竇糖壁呈環(huán)形密百度增高影，纏也可呈凸凹對不平的息肉獄狀；黏膜下較皮質白線消躍失，鄰近骨嗓壁增厚硬化承；也可為骨俘壁吸收，白準線模糊不清授。牢CT：急性潮期比價肥大酷，鼻腔、鼻夢竇黏膜增厚裁，若黏膜水烈腫顯著則可劑呈分葉狀息含肉樣肥厚。臘竇內(nèi)分泌物封潴留，呈現(xiàn)特液-平面，壯可隨體味變功動。平掃分壯泌物呈低密遇度或與黏膜著密度類似，厚有事可見壞腫死組織呈片樣狀較高密度叫影，增強后胳黏膜明顯強堂化。慢性期剝常見竇壁骨臨質硬化增厚瓜或骨質吸收醫(yī)。肥MRI：增何厚的黏膜T定1為等信號熱，T2為高流信號。急性角期竇腔內(nèi)滲象出液若蛋白含含量少，則夾T1低信號循，T2高信酷號；若蛋白瘋含量多，則易T1為等信江號或高信號趣，T2為高幫信號。盲2、砍中耳乳突炎暑和膽脂瘤的獻影像學表現(xiàn)吃。叨答：中耳炎某分為急性化撕膿性中耳乳沸突炎和慢性虛化膿性中耳費乳突炎。桂急性化膿性勉中耳乳突炎澇的影像學表敏現(xiàn)：X線：癢局限于鼓室驕和乳突竇內(nèi)揚的炎癥，在戒湯氏位或顱慌底位像上，央僅見病側乳咳突竇和股室取內(nèi)密度增高慧影，氣體消蓋失。炎癥擴疾散至已氣化喂的乳突時，翻氣房密度均渾勻增高，氣磚房間的骨性柿間隔仍保持查完整的蜂窩趴狀結構。當?？拷X板和橡乙狀竇板骨諸質發(fā)生破壞羽或邊緣模糊屯時，長提示株有顱內(nèi)并發(fā)稼癥。串CT：乳突詞氣房密度增舒高，氣房間吃隔骨質破壞嘗吸收、密度個減低，股室蝕乳突竇內(nèi)積潑膿，表現(xiàn)為蒙密度增高有醉時可見液平庫面。申MRI：可彈見中耳腔積程液，氣液平頸面，乳突氣宰房密度增高喝，表現(xiàn)為點垃片狀的等T教1、長T2啟信號。如果隆為積血，則污為T1、T灶2高信號。省慢性化膿性柱中耳乳突炎宿分三型：單吵純型、肉芽敗腫型和膽脂歪瘤型；秀影像學表現(xiàn)徹：X線：單分純型可見乳放突氣房透光睛度減低，氣帝房間隔骨質煮增厚，結構悼模糊，，較辮大氣房內(nèi)可模見粘膜增厚沿影，乳突氣照房周圍有明道顯的增生征薦象。錘骨及浙砧骨部分骨遺質吸收破壞求，乳突竇周比圍骨質硬化執(zhí)增生，無骨破質破壞。肉舟芽腫型可見悲聽小骨骨質思破壞，；在揚板脹型乳突暈，骨質破壞逃一般局限于齊上鼓室、乳醬突竇入口處彈，邊界模糊尾不清，無明撐顯骨質增生戰(zhàn)。頓CT：單純頌型可見聽小際骨吸收破壞桌，鼓室粘膜泰增厚，氣房花間隔及周圍勿骨質增生，戀變形為去放拋間隔骨質增烈厚，密度增齡加；芽腫型頂可見聽骨骨如質破壞，嚴史重者可見聽硬骨鏈中斷、蓮破碎，上鼓窮室、乳突竇首入口和乳突增壁骨質破壞叔，其內(nèi)可見賢肉芽組織影桑，增強為富廣血供組織。觀MRI：與漿腦灰質相比漲，炎性肉芽考組織在T1山WI多為等紙或稍高信號牙，T2WI辦為高信號。偉膽脂瘤的影母像學表現(xiàn)X殊線：（1）遠上鼓室型膽紫脂瘤：正常仍橢圓形的外輸耳孔變成長典圓形，鼓前狂棘破壞，受沙壓域、揭變直、變尖蔽或消失，聽先小骨破壞吸洽收，擴大的批鼓室邊緣硬帥化。押（2）乳頭災竇入口膽脂電瘤：外耳道貧后壁上方出霉現(xiàn)透亮區(qū)，調(diào)想前與擴大咱的上鼓室相雜連，構成略番為彎曲的邊催緣光滑銳利除的透亮區(qū)。桃（3）乳突織竇膽脂瘤：還外耳道后方窮略偏上有一賽邊緣光滑銳牧利的橢圓形概硬化的透亮附區(qū)，與擴大項的鼓室和乳柜突竇后方相必連，構成一考馬蹄形或腎錯型透亮影，朱水平半規(guī)管蜻外側乳突竇肌區(qū)為邊緣硬疫化的透亮影座。扁（4）乳突斃部巨大膽脂車瘤：乳突竇筐破壞腔向前博上方發(fā)展，振可達顳骨鱗瑞部；向外上尋方發(fā)展可占玻據(jù)整個乳突瑞，甚至達乳帽突尖段。嘉CT：上鼓愈室、乳突竇撞入口及乳突湯竇內(nèi)軟組織寇腫塊影，并燒骨質破壞，岸乳突竇入口趴、鼓室腔擴湖大，邊緣光堤滑并骨贅形晉成。第3.甲狀腺棒結節(jié)（甲狀罰腺腫瘤）的四影像診斷覺CT:腺瘤牢表現(xiàn)為圓形小、類圓形境肥界較清的低是密度影。癌剝則表現(xiàn)為形謊態(tài)不規(guī)則、統(tǒng)邊界不清楚叛的不均勻低緣密度影，其臥內(nèi)可有散在年鈣化及更低暈密度的囊變調(diào)、壞死區(qū)，挺病變多與周錦圍組織分界趙不清，常有床頸部淋巴結蛛腫大。腺瘤親不強化或輕參度強化，癌宅則呈不均勻桿明顯強化，胡轉移淋巴結無多呈環(huán)狀強郵化。潛MRI:T以1WI腺瘤圣呈境界清楚河的低、等或跑高信號結節(jié)昂，濾泡型腺液瘤內(nèi)因膠樣頂物多而呈高而信號；腺癌澤呈境界不規(guī)櫻則的低、中綠等信號。T腿2WI上，梢腺瘤和腺癌峽均呈高信號烏。鼻咽部思1、日鼻咽癌的影姨像表現(xiàn)：期X線：鼻咽兇側位片可見不鼻咽頂后壁嗽軟組織增厚絡，氣道變窄以。顱底片可墾見鼻咽側壁暑增厚，咽腔校不對稱，并只可見陸地骨巡質破壞。演CT：鼻咽揮部軟組織改漿變：驗鼻咽部粘膜肢增厚，軟組寧織腫塊，極內(nèi)少壞死，中欣等或明顯強煩化；烏鼻咽腔形態(tài)懶改變：咽隱沾窩變淺、消療失、咽鼓管派咽口閉塞、牙鼻咽腔不對疑稱。揮鼻咽癌鄰近刑結構侵犯：尚肌肉：肌肉榨增粗、肌間虛隙模糊、消械失；萌間隙：咽周耍間隙、翼腭柄窩、顳下窩叫脂肪內(nèi)軟組迷織腫塊；友顱底：骨質羽破壞吸收、曾增生硬化或團二者兼有；出顱內(nèi)：腫塊祝沿骨膜、蛛失網(wǎng)膜下腔蔓貧延。墾MRI：能昆準確顯示腫合塊的大小、榆部位及范圍云，是鑒別放商療后纖維化隨與腫瘤復發(fā)蓬的最佳影像璃學方法：股放療后纖維妨化：T1、既T2均為低多信號；啞鼻咽癌復發(fā)趙：T1中低億信號，T2班高信號。誓2農(nóng)．搏裳聲門上區(qū)、序聲門區(qū)、聲勤門下區(qū)喉癌奔的影像表現(xiàn)范：趴聲門上癌：姨局部軟組織蝴增厚或腫塊態(tài)；許右補易侵犯會咽毫前間隙、梨擠狀窩、喉旁拳間隙、喉外溪侵犯。愧聲門癌：聲誼帶局限性增崖厚、雙側不呢對稱；嫌撇聲帶衡局限性增厚籍并有結節(jié)狀情突起；嬸釋聲帶荷彌漫性增厚忌、雙側不對伐稱；半炸可向兼前侵犯前聯(lián)置合及對側聲稱帶前聯(lián)合致福厚度大于2繼mm，向后魯侵犯后聯(lián)合珠、杓狀軟骨小間軟組織影繁增厚。向外糞蔓延，喉旁職間隙正常脂淋肪影被軟組文織腫塊取代嬌。綢聲門下癌：甲聲帶以下氣堡管與環(huán)狀軟香骨間有軟組他織且不對稱捐。循環(huán)：閑1.風心病記的臨床、病劍理與影像學容表現(xiàn)：金風濕性心臟若病包括急性絲風濕性心肌頁炎及慢性風遮濕性瓣膜病鞭。前者是風毀濕熱累及心晶肌。包括心州包、心肌、央心內(nèi)膜，以耐心肌受累較爪重，堂影像烈學改變無特歐異性。后者符是風濕性瓣館膜炎的后遺質損害?？梢匀园l(fā)生于任何宿瓣膜，二尖燦瓣損害最常翠見，其次為熊主動脈瓣。刮【臨床與以病理襪】簡將鹽飲慢性風濕性辯心臟病的基熊本扶病理育改變?yōu)椋喊晏谷~不同程度含增厚、卷曲選，可伴鈣化納，瓣葉交界姨粘連開放受貸阻，造成瓣哪口狹窄，瓣擔口變形，乳觸頭肌和肌索洗縮短、粘連擺，使瓣膜關喝閉不全。本雨病的血流動要力學改變因取受累瓣膜不定同和受累部桿位不同而異莖。賊爺?？氨静《喟l(fā)生產(chǎn)2—10歲歐，女抗性鬧略多，瓣膜棚損害較輕或搜心功能代償翅期，臨床雖際有相應的體脆征，可無明洋顯癥狀，或趟僅活動后心喇慌。失代償冤時癥狀加重閉。二尖瓣狹搶窄時，表現(xiàn)醋為勞力性呼筆吸困難、咯撥血等，心尖峰痛。隆隆樣療舒張期雜音欄。二尖瓣關向閉不全時，移表現(xiàn)為心悶辛、氣短、左撲心衰竭癥狀懇，心尖部葉沃叩及收縮期任來民主動恥脈瓣損害時缺患者可有心思絞痛、頭暈傳、是散等。孫如是上動脈穗瓣決損，胸草骨左緣第2患肋間時聞及低粗糙的收縮爺期雜音，并猴向頸部傳一仗號，如為主監(jiān)動脈瓣關閉虜不全，胸骨爽人緣，肋間振可1聞及哈號氣樣雜音，泡脈壓差增大壓伴周圍血管借征?？痔捍涞稹拘矣跋窀鑼W表現(xiàn)】密貍計響（起1犧）蒸．X線表現(xiàn)湯流撥它歷1）二尖瓣紀狹窄時，心喝影呈三尖瓣遺形，肺動脈量段突出，左繩房及右室增壘大，伴有三性尖瓣關閉不敲全時左房亦陣有增大。肺批瘀血時表現(xiàn)遇間質性肺水揪腫，肺靜脈琴升高，同時癥有肺動脈壓棄升高表現(xiàn)。因有時二尖瓣斬區(qū)及左房蚓李人出現(xiàn)鈣化熔，肺野出現(xiàn)格1—2mm州大小顆粒狀卷密度增高影雁，為含鐵血吹黃素沉著的須表現(xiàn)。二尖專瓣關閉不全象所致的返流還，左房可輕井度增大，肺最靜脈高壓表班現(xiàn)；中度以便上返流時。臥左房、室明粥而增大。出兇現(xiàn)肺瘀血、性肺靜脈高壓款表現(xiàn)，左房舞、室搏動增僅強。罩剝狠押2）主動脈突瓣狹窄時，錦心影正?；蚪o主動脈型，逃左室不同程靈度增大，左緩房增大但較錦左室增大輕懶，多數(shù)患者坑升主動脈中腔段局限性擴擠張，上動脈暗瓣區(qū)可見鈣別化。升主動址脈及左室搏艷動有不同程停度增強。伴鏈有不同程度封肺靜脈高壓只表現(xiàn)。拴哀敢理3）主動脈英瓣關閉不全肚，多數(shù)心影歉呈主動脈型協(xié)，左房為中巨度以上增大蘋，左室增大南，升主動脈騎、主動脈弓屯普遍擴張。允左中、主動涂脈搏動增強寸。左房增大答及肺靜脈壓芽增高表現(xiàn)似羨主動脈瓣狹舟窄。聯(lián)合瓣擁膜損傷時，耍心臟常導高紋度增大，當拆瓣膜受累程色度不同時，弱X線常僅顯矛示受累較重壁的瓣膜病變語的征象。本噴癥一般不需私造影檢查2保．站（2）虛超聲心動圖捆表現(xiàn)餐神救廈1）一二尖析瓣狹窄：超牽聲心動表現(xiàn)雜如下：頃啟竊三I.刑M尖瓣回聲覆增粗，反射更增強：F斜婚率隨病情的呼發(fā)展而逐漸衡減慢，A峰陳逐漸消失，甲使正常的雙惠峰曲線呈平衛(wèi)臺樣。一瓣矩休彈性尚。際的動錢II.單舒張期瓣體陸可向左室流征出道膨出，般使二尖瓣前魔葉呈氣球樣繩改變。二尖回瓣開放明顯六受限，二尖微瓣開放面積維縮小。舒張爭期二尖瓣后纖葉與前葉呈百同相運動。男議響喉III.艙左房、右室險擴大。紫船膚絮IV.各多普勒超聲錦心動圖，頻貸譜多普勒顯炎示二尖瓣口摸舒張期血流航速度增快，槐E峰下降速紗率明顯減慢鄙，且與狹窄鞭程度相關。臨彩色多普勒銀顯示舒張期序經(jīng)二尖瓣口糞血流呈五彩句鑲嵌，似噴兆泉狀，二尖院瓣口左房側嘉可見血流加籠速形成的半俯圓形血流會錢聚區(qū)。經(jīng)食派管超聲。心蓄動圖，左房喝內(nèi)血栓尤其炭是左心耳部疼血栓常需經(jīng)部食管超尚敵吩出聲心動圖檢卡查。對株戒得2）二尖瓣全關閉不全：青切面圖上可雙見瓣葉增厚提、反射增強勉，收縮期瓣稈口對合欠佳患，多普勒檢末查左房內(nèi)可竭見收縮期血湊液返流引起梁的湍流信號揚。間接征象喬是在房、左醫(yī)室擴大。幅慎蛙泉3）主動脈駛瓣狹窄：主采動脈瓣瓣葉罷增厚、開放諸幅度變?。▋敚?2mm慕），重者瓣享葉幾何運動例。左室壁增繼厚、流出道桂增寬。多普戶勒超聲顯示炎瓣日血流頻墊譜明而展覽歷、血流速度瞎加快。崗法昆答4）主動脈將瓣關閉個全托：主動脈瓣升關閉時呈雙歌線，二尖瓣耐前葉舒張期耍震顫。左室買擴大，室壁姥運動幅度增牛大。多普勒腳超聲曲線廠快舒張期在主湖動脈根部有會逆流血液通品過，出現(xiàn)頻絡譜展寬的血積液湍流圖形自。蹄捆懇路聯(lián)合瓣膜病灶具有上述征狼象的不同組泡合，但國互愛相之間的影炸響，與單一育瓣膜病變的旗表現(xiàn)略有不改同。仰錦前高（可3這）玉．CT表現(xiàn)父誘恭辰昏常規(guī)CT檢紫查可見瓣葉球的鈣化及房與、定增大，生并可顯示左扶房后壁及左校房付壁的血黑栓。拖（拼4摧）塌．MRI表摧現(xiàn)疏溝沃龜SE序列可泳顯示房、室甩的大小及心掩腔內(nèi)的血栓嚇，梯度回波胡序列的電影進MRI摸可顯示血流喘通過狹窄及偏關閉不全的辛瓣口后形成得的低信號渦奏流。壘營擦篩2.肺充血屢、肺淤血的瞎x線表現(xiàn)，尚兩者如何鑒宰別，常見于鎮(zhèn)何種疾?。糠挤纬溲虻膞線表現(xiàn)酬：肺動脈段愁隆突，肺門傭影增大，右擊下肺動脈干撒增粗超出右尼中間段支氣定管寬度（1黃5mm），速周圍肺血管刪紋理也呈比斯例地增粗、氏增多。擴張頸血管邊緣較陰清楚。肺動退脈與兩側肺罰門血管搏動粗增強，透視難下可見肺門哲舞蹈癥。贊多見于具有校由左向右分襖流的先天性仙心臟病，如戰(zhàn)房間隔缺損鄭、室間隔缺新?lián)p等。這是憑由于肺血流柜量增加（動竿脈充血）使偽肺動脈擴張拘之故，表現(xiàn)捆為肺紋理較怨粗大，邊緣否較清楚，從獨肺門向肺野壞保持血管的祖特征。異肺淤血爐的x線表現(xiàn)葛：肺靜脈普餓遍擴張，呈毛模糊條紋狀踢影，以中下堪肺野顯著，鼻有時呈網(wǎng)狀隊或圓點狀，昨使肺野透明勵度降低，兩郵肺門影增大右。當肺靜脈餅內(nèi)壓力進一嗎步升高時出奧現(xiàn)肺靜脈高監(jiān)壓。貴多見于左質心衰癢竭后肺靜脈番壓力升高所奮致之肺靜脈籠擴張，表現(xiàn)捐為肺紋理增施粗、增多、槽邊緣模糊，畏以兩上肺野慰明顯，肺野礎透光度減低塘。枕3.肺靜脈擊高壓的x線家影像學表現(xiàn)會.。弊肺靜脈壓在漲輕-中度升茫高時無任何沸征象，重度通（超過25柱mm）時肺悟上野的靜脈晉擴張，而肺想下野的靜脈嘉收縮。隨著恐液體的滲出齒，在肺泡內(nèi)猴有水分積聚呀，表現(xiàn)為肺叼水腫，分為糠間質性水腫雁與肺泡性水浩腫。拆間質性水腫團：表現(xiàn)為肺毀間質改變，尺典型者可見蹦周圍間隔線害，又稱Ke仁rley滿B線，在肺倘下野近胸膜堪處長2-3造cm，寬1騰mm的橫行頓線影，此為敢小葉間隔水玻腫之故，肺過中野少見。柜有時還可見楊互相融合較弄長的小葉間藍隔水腫，呈幼周圍向肺門線集中的細線皇影。由于肺蒼門部有大的喊血管與支氣諸管，水腫積辮聚在間質間伯隙內(nèi)，表現(xiàn)節(jié)為不清晰的劫磨玻璃樣密筑度改變抬肺泡性肺水抗腫：表現(xiàn)為肌片狀均勻的鉗致密影，其乏邊緣不清楚駁，非特異性款分布，與肺蒜炎或肺梗塞浴不易區(qū)分，還但它的特征抬為水腫的分拆布與消散是妻易變的。肺潤泡性肺水腫文的分布與患柿者體位有關需，主要在低勢垂部位。該飛處的肺靜脈溝壓最高，所拉以肺底或背蛛部較多。典飾型者還可以含表現(xiàn)為蝶翼慨形，即兩肺隔門區(qū)周圍呈足蝶翼樣分布御的云霧狀密鍬度增高。手4.簡述房設間隔缺損、訓室間隔缺損果的血液動力刺學改變及其蓋影像學表現(xiàn)屑。價答：索⑴票.房間隔迅缺損的血液背動力學改變猴：靠出生時及新梢生兒早期右之房壓力可略役高于左房，等可出現(xiàn)右向潮左分流，出難現(xiàn)暫時性的說青紫，隨著浩肺循環(huán)血量削的增加，左雜心房壓力超犯過右心房時材，分流轉為蛙左向右，分熄流量的大小訂取決于缺損扒大小及兩側誰心室順應性嫁而不同。右勇心房接受上庸下腔靜脈回瓶流的血，又大接受左心房蹈分流的血，項導致右心房票、右心室舒赴張期負荷過套重，因而使啊右心房及右肝心室增大，影肺循環(huán)血量爪增多，而左蒙心室、主動倆脈及體循環(huán)脹血量則減少稻。借如缺損較大峽產(chǎn)生大量的睡左向右分流綿時，肺動脈皂壓力則不同根程度的增高專，少數(shù)病人懶晚期出現(xiàn)肺耳血管硬化而垮致梗阻性的按肺動脈高壓棍，當右心房丈的壓力超過不左心房時垃，極血自右向左湊分流出現(xiàn)持纏續(xù)青紫（即圓艾森曼格綜敏合征）。簽⑵眨.房間隔模缺損的影像計學表現(xiàn)：劈X線：在不批同位置上表拆現(xiàn)為：眼①繪后前位：心版臟左移，右懇上縱膈與右比心緣影不明邁顯，主動脈例結縮小，肺音動脈段突出腿，心尖上翹穿，肺血增多航；團②漫左、右前斜圖位：肺動脈拘段隆起，心那前間隙縮小均，左心房不廉大，右心房螞段延長或隆額起；鏟③付側位：心前碧緣與胸骨接掏觸面增加，紗心后三角形顛透亮區(qū)存在旨。甩透視檢查，棗除上述表現(xiàn)己外可見肺動伶脈搏動增強壘，常有無“在肺門舞蹈喝”穴。勸CT和MR衫I：增強M確SCT可直脈接顯示缺損逮的位置和大魚小，能明確貪診斷；SE斬序列MRI紡可直接顯示癥房間隔的不賽連續(xù)，對于止常見的繼發(fā)貿(mào)孔型房缺，槽診斷時需在云同一方位兩怨個以上層面翼或不同方位杰層面均顯示瘦房間隔有中劑斷。此外，賽MRI還可備顯示房間隔鑄缺損常生的丘繼發(fā)性改變粉如右心房和覽右心室的增康大，肺動脈梢的擴張等。深⑶匹.房間隔質缺損的血液拐動力學改變姜：左室的血獅液經(jīng)缺損流妄入右室，缺惹損小，分流原少時，不影凝響心功能，照中至大量分服流時，右室雞、肺血管、候左房及左室糖的循環(huán)血流碑量明顯增加翠，使左心負種荷增加。嚴灘重時，右室惑舒張期血容陽量增加，壓按力升高，加悶重右室負荷再，影響右室桑收縮、舒張銹，右室明顯尾增大。列⑷梨.室間隔奇缺損的影像紛學表現(xiàn)：麥X線：秀①翅典型表現(xiàn)（唐中至大量左若向右分流）肢：心影呈二尿尖瓣形。錯虧卡象②蘋缺損小，分搜流少，心臟嚷大小和形態(tài)舉無明顯改變氧，少數(shù)表現(xiàn)自肺血稍增多裝，輕度左、打右心室增大啄。厭袋凝③煙雙向分流時雖出現(xiàn)Eis部enmen國ger綜合宇征，主要特赴點為肺動脈簡干及盛肺門動脈顯釘著擴張，而宿肺外圍的動暢脈顯得纖細忘，肺門出現(xiàn)雄殘根狀表現(xiàn)罪，心臟大小資可基本正常孫或輕度增大炮。也蔬迷④猶室間隔缺損課自然閉合。帶CT和MR漁I：診斷單匯純室缺，C鉗T與MRI渣臨床應用不礦多。MRI更以橫軸位及習左心室長軸票“賄四腔心拆”擦層面顯示較滔佳。勁5.何謂第騙三弓？詳答：在左心銜房增大的X賽線平片后前販位胸片上，茫左心房向左胡增大形成第源三弓。掩6.簡述左宋心房增大的果X線平片表并現(xiàn)。零答：左心房易增大的X線情平片表現(xiàn)：后前位：微①想左心耳增大蘿形成第二弓諒，左心房向每左增大形成拒第三弓；團②中右心緣形成詞雙弧影；浙③掩心底部橢圓架形致密影。沸⑵機.右前斜位奸服鋇：食管康受壓向后移恰位：情①味輕度：前壁處受壓；街②批中度：前后杏壁受壓；喝③螞重度：食管評推壓移位到個與脊柱重疊份。俯⑶冒.左前斜位路：肚①衛(wèi)心后緣上部責向后部增大毅；稿②速氣管交叉角斗度＞60紹°非。推⑷塑.左側位服雞鋇：心后緣概向后增大，勺食管受壓。貫7.心包積擊液的影像學徒表現(xiàn)和鑒別憂診斷。型答：霸⑴席.X線平片撐示心影增大俱，呈燒瓶狀響或球狀，上架縱膈影變短箏；瀉超聲檢查呈匪液性無回聲掩并可進行定膽量診斷；急CT檢查不陡僅可以確定鄉(xiāng)診斷和進行版定量分析，算還有助于評截估縱膈結構倍的改變：心惰包厚度增加鮮（＞4mm濤），密度隨派積液的性質婚而異，多數(shù)則為水樣密度圖，亦可出現(xiàn)憐血樣的高密懇度。增強掃偶描時，積液虹密度無變化蠟，但壁層心群包有強化，物使心包內(nèi)積鄭液顯示更清殺楚。因為掃造描時是仰臥堵位，少量的寧心包積液常盲積聚于左心康室和右心房徐的后外側，攪大量積液則波形成包繞心恰臟的異常密道度帶。一般扒將心包積液便分為三度：若I度少量積霸液，積液量將＜100m猶L，舒張期易心包壁層間胃距5~15喊mm；餅II度為中叢等量積液，谷積液量10祖0繭鑒~500m跨L，心包臟崖壁層間距＞內(nèi)25mm。蔑局部粘連而臣引起包裹性瓣積液的好發(fā)塑部位在右前箱外側和背側友。桶MRI檢查悟依病變形態(tài)滑和信號強度冷，不僅能做撈出診斷，還澆可以對積液既的性質進行赤評估。根據(jù)找積液的性質屑，心包積液獄的信號強度腎有所不同，沫漿液性心包鑼積液T1W采I上呈均勻架低信號，炎執(zhí)性滲出液并沸蛋白含量高煎者則呈不均劑勻中高信號前，血性積液趕則呈高信號念，腫瘤所致奸積液則呈不案均勻的混雜矮信號，其內(nèi)撓可見中等信取號的結節(jié)影只。T2WI展上積液多呈買均勻高信號馳；對液體顯珠示敏感的序始列，可清晰鹽顯示心包積催液。因受心債臟搏動性的夏影響，心包勁內(nèi)液體有流劉動，因此信骨號可不均勻召一致。少量惑的心包積液謝與心包增厚績MRI信號丈有時較難區(qū)丙分。嘉心包積液的卻臨床表現(xiàn)典隆型，影像學臘檢查常具特蕉征，通常不扇難診斷。乳腺：給1.簡述乳刺腺纖維腺瘤忙的診斷與鑒映別診斷要點蛛。樣答：乳腺纖貢維腺瘤的診柱斷要點是：著①律患者多為4允0歲以下的皆年輕女性，數(shù)無明顯自覺冶癥狀，常為仗偶然發(fā)現(xiàn)；領②敗X采線上表現(xiàn)為青類圓形腫塊纏，邊緣光滑朝、銳利，可碰有分葉，密柏度均勻且近洪似正常腺體械密度，部分擾可見粗顆粒專狀鈣化；及③赤部分纖維腺沾瘤在桂MRI閱慈T2WI消上可見內(nèi)部右呈低或中等按信號分隔的禁特征性表現(xiàn)愚；山④朱MRI攪增強檢查，稅大多數(shù)纖維屑腺瘤表現(xiàn)為吩緩慢漸進性樹的均勻強化臟或由中心向嚼外圍擴散的找離心樣強化蔬。部鑒別診斷要悔點：纖維腺拐瘤需與常見麗的乳腺癌鑒咸別。乳腺癌拔患者年齡多渠在40歲以她上，常有相鋤應的臨床癥冶狀；X線上顆乳腺癌形態(tài)定不規(guī)則，邊起緣不光滑，助有毛刺，密遠度較高，鈣站化多細??；鴿MRI動態(tài)賣增強檢查，毫乳腺癌信號陣強度趨向于囑快速明顯增睬高且快速減班低，強化方鄉(xiāng)式多由邊緣爪向中心滲透趁，呈向心樣芹強化，DW權I上大多數(shù)商乳腺癌AD涼C值較低。感2.簡述乳捆腺良、惡性唇腫塊的影像起學表現(xiàn)。伐答：乳腺良賊性腫塊的影股像學表現(xiàn)：勞X線上腫塊嫌呈圓形、卵聾圓形、類圓鍋形，形態(tài)較努規(guī)則；邊緣靜清晰、銳利膚、光滑；一洋般呈等密度滑或低密度；欲X線和臨杠床測量的腫易塊大小相差盯較??；鈣化始多較粗大，仆形態(tài)可呈顆焦粒狀、爆米殿花樣、蛋殼浴狀、粗桿狀品、新月形或窯環(huán)形，密度文較高，散在廁分布；常有竄暈圈征。增絕強CT檢查鴨腫塊呈中等過強度強化。孤MRI凳增強檢查，患腫塊多為漸墳進型曲線。拍吊乳腺惡性腫諸塊的影像學邊表現(xiàn)：X線瘦上腫塊呈分槐葉狀及不規(guī)敞則形；邊緣臘不光滑，可獎見毛刺；密壘度較高；可負見細小砂粒膚狀、線樣或畢線樣分支狀棗鈣化，大小村不一、密度其不均、形態(tài)址不一，常呈倚簇或呈線性鬼走形及段性茂分布；鄰近鎖皮膚局限增憤厚、凹陷，燥導管征陽性吸；乳腺內(nèi)可磚出現(xiàn)增多、撓增粗、迂曲忠的異常血管箏影。增強C城T檢查腫塊集多有明顯強近化。MRI裹增強檢查，待腫塊多為流胃出型曲線。毀3.簡述乳券腺癌的X線莊征象。蜓答：乳腺癌造的X線征象欺：直接征象：收①趴腫塊：多見俗于外上象限丙，形態(tài)不規(guī)享則，邊緣不股光滑，有毛使刺，密度較判高，片中所睡見腫塊小于憲捫診腫塊。隨②絲鈣化：大小板不一、密度集不均、形態(tài)版不一，呈泥巴沙樣、簇樣己、桿狀、叉沉狀。局間啦接征象：盆段①天皮膚局限增值厚。膊脆②獎腫塊附近皮裙下脂肪內(nèi)見咳網(wǎng)狀密度增轉高影。亡搖③臨腫塊附近靜萌脈影增多，總增粗、迂曲恩。窗笑偽④惠乳頭凹陷。襪規(guī)⑤拘淋巴結腫大挑。泌尿：賊1.簡述腎冬癌的影像學閱表現(xiàn)？譽答：X線：云平片上可見散點狀或弧線貨形鈣化和腎瘋輪廓局限性闖外突，尿路綱造影檢查顯古示領進腎盞樸拉長狹窄和閑受壓變形，竄也可表現(xiàn)相俊鄰腎盞聚集攪或分離。按CT見（1惡）腎實質內(nèi)祝腫塊，呈等齡低、略高或怒混雜密度，陡可見鈣化。糞野（2）證增強檢查早塘期有明顯不突均已強化，薪其后因周圍穴腎實質顯著咽強化，而呈轉相對低密度掉，呈所謂快爛進快出顯影澤。肌MRI見：奮T1WI腫災塊的信號強援度呈等或低鈔于腎皮質信料號，T2W硬I上多為混廣雜高信號，古有時周邊可遣有低信號帶員，代表假性楚包膜。辮2.簡述腎且盂癌的影像乎學表現(xiàn)。券答：X線釘：靜脈性腎狡盂造影顯示米腎盂腎盞內(nèi)刑有固定不變通的充盈缺損用，形態(tài)不規(guī)濫則。CT：由表現(xiàn)為腎竇突區(qū)腫塊，其嘩密度高于尿支液低于腎實斯質；增強檢蔽查，患腎強襖化可延遲，筑腎竇腫塊呈微輕中度強化茫，延遲掃描前當殘存腎盂乒腎盞明顯強莊化時，能清呼楚顯示腫瘤遷造成的充盈儀缺損。MR東I：表現(xiàn)與接CT檢查類陽似。T1W只I上腎盂腎揭盞腫塊的信荒號強度高于微尿液，T2租WI上則低錘于尿液。糊3、簡述泌膀尿系結核的仗KUB影像矛學特點。精答：平片上窗見鈣化。膨尿路造影見喘：（1）腎絕小盞邊緣不扇整，如蟲蝕淡狀。音辮雹（2）當稈腎實質干酪壟性壞死灶與協(xié)腎小盞相通搬時，可見其批外側有一團血對比劑與之誦相連；病變昂進展時，排枯泄性造影常寒不顯影；逆園行性造影則苦顯示腎盞和點腎盂共同形姐成以大而不蒜規(guī)則的囊。慮扒允（3）輸蝴尿管結核表溪現(xiàn)管腔邊緣蓮不整、僵直腹或呈串珠狀盞表現(xiàn)。庫線替（4）膀組胱結核早期浮可見膀胱壁掏不規(guī)則及變俊形，甚至形聲成充盈缺損擾；晚期膀胱串發(fā)生攣縮，跌體積變小，跟邊緣不規(guī)整公而呈鋸齒狀罰改變。倍簡述慢性輸跑卵管炎、子楊宮輸卵管結灘核的子宮輸麗卵管造影表野現(xiàn)，及兩者朱的鑒別要點夠。慚答：慢性輸品卵管炎子宮沿輸卵管造影果表現(xiàn)：病變兼多為雙側性住，顯示輸卵泊管粗細不均臨，當輸尿管踢完全梗阻時盲梗阻近端管撇腔擴大；輸瓣卵管積水，當宮腔受累則蛋形態(tài)不規(guī)整正，粘連處充是盈缺損。封子宮輸卵管犁結核：造影宴檢查示宮腔愛邊緣不規(guī)整腦，嚴重時宮干腔狹小變形模。渣鑒別要點：乓慢性輸卵管假炎管壁粗細迅不均但仍較降柔軟，而子華宮輸卵管結沈核管腔狹窄儀變細僵直，塊邊緣不規(guī)。程簡述腎上腺撿嗜鉻細胞瘤樓的影像學特踐點？梁答：CT表續(xù)現(xiàn)：一側腎薄上腺較大，滲圓形或橢圓啦形腫塊，偶文為雙側性，洗直徑長為3愛~5cm，彈邊界清楚，靠密度均勻或肌不均勻，較哭大腫瘤常因濱陳舊性出血拐壞死而密度踏不均，內(nèi)有弱單發(fā)或多發(fā)抽低密度區(qū)，蜘甚至呈囊性森表現(xiàn)，少數(shù)鬼腫瘤的中心無或邊緣可見燈點狀或弧線夠狀鈣化，增漢強檢查腫瘤玩呈明顯強化折，其內(nèi)低密寧度區(qū)無強化片。略MRI：腫諒瘤在T1W湖I上信號強矩度類似肌肉緞，在T2W參I上呈高信嗚號。攏6.簡述子棵宮肌瘤的影程像學表現(xiàn)。克X線表現(xiàn)：亂平片偶爾能鄭發(fā)現(xiàn)子宮肌否瘤的堆積樣窯顆粒狀鈣化?；蜉^大肌瘤敗產(chǎn)生的盆腔驅腫塊影。子得宮輸卵管造寶影時粘膜下炸肌瘤可產(chǎn)生豪圓形充盈缺閥損。太CT：子宮烘增大，可呈弟分葉狀表現(xiàn)幼，主要見于脈較大的肌層困內(nèi)肌瘤和漿才膜下肌瘤，鐘平掃肌瘤的終密度可等于腐或略低于周厲圍正常子宮煮肌，增強檢毒查肌瘤可有毅不同程度強厭化，多略低珠于正常子宮獅肌的強化，勾約10%子盆宮肌瘤發(fā)生羊鈣化，主要焦見于月經(jīng)后塞退變的肌瘤爹。燭MRI：在旁T1WI上仔，子宮肌瘤膝的信號強度兔類似于子宮慣肌，然而在刪T2WI上婚，典型肌瘤媽呈明顯低信貼號，便捷清之楚，與周圍樣子宮肌信號抖形成鮮明對奸比。有鈣化瓣者在T1W壟I和T2W閥I上均呈低孝信號，囊性殿變時T2W棗I呈高信號漸，粘液樣變稀性者在T1擾WI呈略高蒼信號。惕7.簡述卵果巢畸胎瘤的裹影像學表現(xiàn)側。兵CT：表現(xiàn)洗為盆腔內(nèi)邊屬界清楚的混懼雜密度囊性兇腫塊，內(nèi)含亭脂肪、軟組眨織密度和鈣疏化。有時腫崇塊內(nèi)可含脂鄙肪-液面，散偶爾可在界們面處見漂浮拾物，代表毛摔發(fā)團，囊壁害可發(fā)生局限兆性增厚，呈雞結節(jié)狀突向梅腔內(nèi)，稱皮薯樣栓。少數(shù)辱畸胎瘤無明路確脂肪成分雕和鈣化，僅慧蛋白樣體而列呈略高密度腿，不具特征糠。究MRI：表師現(xiàn)為盆腔內(nèi)凳混雜信號腫李塊。其具特錦征是腫塊內(nèi)叼含有脂肪信宰號灶，即T散1WI上為碎高信號，T干2WI上為姿中等信號，胃且在各種序仔列上均與皮漢下脂肪信號繭相同，頻率劍飽和脂肪抑餅制像上這種弦中、高信號累灶的強度明助顯下降，且告與皮下脂肪鵲信號下降程胡度相似。此洞外，MRI皆檢查同樣可費發(fā)現(xiàn)液-液泳平面、有囊和壁向內(nèi)突入份的壁結節(jié)和栽有鈣化形成奪的無信號區(qū)書。答8.簡述卵停巢癌的CT沸表現(xiàn)。啄CT：表現(xiàn)膚為盆腹腔內(nèi)輛較大腫塊，匠內(nèi)有多發(fā)大室小不等、形辜態(tài)不規(guī)則的政低密度囊性粗部分，其間君隔和囊壁厚覺薄不均，有士明顯呈軟組倉織密度的實列體部分。增背強檢查，腫倒瘤的間隔、遭囊壁和實體準部分發(fā)生顯摧著強化。多墊數(shù)腫瘤并有訊顯著量腹水隱，可發(fā)生腹漆腔內(nèi)的種植洗轉移和鄰近單結構的直接故侵犯。驢9.簡述前配列腺增生和楊前列腺癌的誰MRI表現(xiàn)拉。棉前列腺增生撈MRI表現(xiàn)愈：前列腺對舊稱性增大。吳T1WI像趟上，曾大的斯前列腺呈均虎一低信號。勢T2WI像拆上，增大前壇列腺的周圍城帶仍維持正駐常較高信號蘇，并顯示受因壓變薄，甚輔至近于消失擔，而中央帶刪和移形帶體寨積明顯增大額，當以腺體眉增生為主時裙，呈結節(jié)性炒不均一高信杜號，若基質溫增生明顯，撞則以中等信那號為主。D伍WI和動態(tài)增增強檢查，凱增大的前列缺腺為無局限屯性高信號灶壁和異常多血態(tài)供區(qū)。MR饒S檢查，增顛生的移形帶奶由于腺體增慰生Cit峰新明顯升高，帝Cho峰和裙Cre峰變班化不明顯。裳前列腺癌的撤MRI表現(xiàn)誦：T1WI臥上前列腺癌軍與前列腺組獄織均為一致乒性較低信號巴，難以識別渴腫瘤，然而雨，在T2W逮I上，前列眼腺癌典型表困現(xiàn)為較高信采號的周圍帶致內(nèi)出現(xiàn)低信什號結節(jié)影，沃因此腫瘤與懲周圍組織的突信號有顯著誓差異，易于間發(fā)現(xiàn)早期腫腔瘤。DWI波檢查，腫瘤浙表現(xiàn)為明顯倦高信號結節(jié)晉。動態(tài)增強愚檢察，腫瘤之呈富血供結點節(jié)。MRS污檢查，前列土腺結節(jié)的C溫it峰明顯迫下降和（或貿(mào)）（Cho花＋寄Cre）插/豪Cit的比惜值顯著增高柏，均提示前享列腺癌。戒10.何為賄精囊角？有戶何臨床意義做？偉兩側精囊前獵緣與膀胱后瓶壁之間各有膜一尖端向內(nèi)蔑地銳角形脂響肪性低密度皇區(qū)，稱為精渠囊角。臨床虹意義主要是限精囊角消失倍是前列腺癌販侵犯精囊腺溜的重要表現(xiàn)構，是前列腺擺癌的一種間奪接征象。骨關節(jié)：舊1、骨質疏屑松、骨質軟佛化的概念和謝區(qū)別。嘩骨質疏松是估指單位體積汗內(nèi)骨組織的豈含量減少，乘即骨組織的精有機成分和搖無機成分都珠減少，但兩灘者的比例仍厘正常。是一半定單位體積這內(nèi)正常鈣化昏的骨組織減岸少，骨皮質攤你、變薄哈泥氏管擴大、虎骨小梁減少寬。焦骨質軟化是梅指一定單位你體積內(nèi)骨組致織有機成分娛正常，含鈣勇、礦物質含仙量減少，組樓織學上顯示其為骨樣組織只的鈣化不足鍵。凝兩者的區(qū)別途是骨質疏松精是有機成分窩和無機成分弓都減少，兩拘者比列正常畫。而骨質軟器化是無機成恨分的減少而咽有機成分正拴常，兩者比棵例失常。在誦X線表現(xiàn)上煉骨質軟化和乳骨質疏松的蕩不同是骨小業(yè)梁和骨皮質悲邊緣模糊。命2、骨質破巖壞、骨質增煌生硬化、骨冠膜增生的類科型及常見于攏何種疾病？知骨質破壞是玉局部骨質為淚病理組織所盼取代而造成遼的骨組織的然缺失。分為懇溶骨性破壞燦，常見于炎格癥的急性期芝或惡性腫瘤款；膨脹性破問壞，炎癥的填慢性期、良傭性骨腫瘤、晶腫瘤樣病變滲和肉芽腫等逗。施骨質增生硬寇化是單位體朝積內(nèi)骨量的量增多。分為丙全身性骨增移生，常見于痰代謝性骨病卵、中毒或遺她傳性骨發(fā)育慧所致，如腎債性骨硬化、倉氟中毒、鉛倦中毒、石骨員癥等；局限登性骨增生，上常見于慢性淋炎癥、外傷疊、良性骨腫蜜瘤、骨肉瘤葬或成骨性轉剪移瘤。杜骨膜么增生是骨膜播受刺激，骨清膜內(nèi)層成骨屬細胞活動增啞加所引起的詳骨質增生，寺其表示有病喉變存在，組芒織學上骨膜告內(nèi)層成骨細埋胞增多，出丟現(xiàn)新生骨小脾梁?？煞譃楣窒扌院蛷V奔泛性骨膜增毛生。常見于禍炎癥、肉芽隙腫、外傷后握修復、腫瘤君或腫瘤樣病夏變。闖3、關節(jié)的吸基本病變有而哪些？蟻1．關節(jié)腫豈脹：由于關屬節(jié)積液或關縱節(jié)囊及周圍爹軟組織充血預、水腫、出什血和炎癥所尼致。常見于惹炎癥、外傷及和出血性疾念病。黃2．關節(jié)破反壞：關節(jié)軟廉骨及其下方喊的骨質為病李理組織侵犯律所致，常見糊于各種急慢繁性關節(jié)感染允、腫瘤及痛全風。固3.關節(jié)退勉行性變：關鑄節(jié)軟骨變性牛引起的關節(jié)橫病變。常見監(jiān)于老年人，啟好發(fā)于脊椎摟、膝關節(jié)、嘗髖關節(jié)、指布間關節(jié)。太4.關節(jié)強委直：分為骨諸性強直和纖般維性強直兩偽種?；?.關節(jié)脫貴位：外傷性椒、病理性及塞先天性脫位頑。塘4、骨折（怖包括創(chuàng)傷性財骨折、疲勞涼性骨折、及浙病理性骨折冶）的概念及凳X線表現(xiàn)？府答:（1）宮創(chuàng)傷性骨：青折各種外源悲性致傷因素枝作用于機體敘，導致骨的配完整性或骨領小梁的連續(xù)擋性發(fā)生部分傅或連續(xù)性中下段稱為創(chuàng)傷惱性骨折。X縱線表現(xiàn)：骨秒兩端對位對頭線發(fā)生偏移步，骨皮質不經(jīng)聯(lián)系，可見葡到骨折線，挺周圍軟組織斯腫脹等。衛(wèi)（2）嶄疲勞性骨折幸：墓又稱行軍骨撐折掛或應力性骨昆折惕，多因骨骼臥系統(tǒng)長期受生到非生理性絞應力所致，鋼好發(fā)于辦脛骨朵、跖骨和橈音骨，臨床上蜘無典型的外鍬傷史餡。X線表現(xiàn)岸：住開始2周～乎4個月大多米為陰性，隨片后可表現(xiàn)為壓骨膜增生懲、骨折線、悲骨痂或新骨液形成。CT務掃描可見骨房髓腔密度增義高及局部軟其組織增厚，熔為早期診斷慢提供重要的值依據(jù)。估(3)各種欺疾病的基礎睡上導致的骨偶折如瘡骨髓炎、骨液結核、骨腫大瘤禽等。X線表該現(xiàn)：在原發(fā)甚病灶的基礎敘上發(fā)現(xiàn)骨皮滑質不聯(lián)系，殲骨折線等。光5、如何判幸斷骨折移位留情況？荒答：移位看怠遠端骨正位聲片上可判斷鄉(xiāng)移位是左右狐上下，側位碰片上可判斷啊前后上下。陵6、骨折的盯合并癥及X偵線表現(xiàn)？蘿答：X線表提現(xiàn)：完全性宣骨折表現(xiàn)為孤骨折線骨亭皮質及骨小饑梁斷裂后出待現(xiàn)的裂縫，冶顯示為透亮搞的線狀影，姐周圍軟組織擺腫脹；不完殺全性骨折表其現(xiàn)為骨皮質鋪褶皺、成角黎、凹折、裂謙折和骨小梁驅中斷，及周淹圍軟組織腫袖脹。程早期并發(fā)癥噸：妻（賄1男）駱.休克、骨摸折影引起大峰出血或重要犁器官損傷所鋒致。陽（殖2危）刷.脂肪栓塞襖綜合征、發(fā)鉛生于成人，傳是由于骨折況處髓腔內(nèi)血揮腫張力過大票，骨髓被破扇壞，脂肪滴翻進入破裂的忙靜脈竇內(nèi)，羞可引起肺,脆腦脂肪栓塞井?？冢ㄔ?或）蹦.重要內(nèi)臟感器官損傷、徒如肝脾破裂勺，肺損傷，碎膀胱和尿道穗損傷，直腸秀損傷。凳（屠4龍）悉.重要周圍從組織損傷、旬如重要血管佩損傷，周圍病神經(jīng)損傷，雹脊髓損傷。潮（泉5義）移.骨筋膜室誦綜合征、既唇由骨，骨間膊膜，肌間隔堆和深筋膜形掀成的骨筋膜子室內(nèi)肌肉和跑神經(jīng)因急性俊缺血而產(chǎn)生快的一系列早羅期征候群。頂晚期并發(fā)癥泛：煌（葛1代）擠、撲墜積性肺炎隆、年老體弱陪的病員，翻型身困難，尤作其是用大型乒石膏固定，婆不能翻身，形易發(fā)生墜積西性肺炎。斧（掩2紫）菌、旗壓瘡、多由覆于長期臥床礦、自己不啟能翻身或石尤膏壓迫引起幼。脊柱骨折田合并截癱時紋更易發(fā)生。頃（膽3爸）巷、下肢靜脈把血栓形成、畫多見于骨盆品骨折或下肢山骨折，下肢株長時間制動進，靜脈血回緊流緩慢，加示之創(chuàng)傷所致孔血液高凝狀陷態(tài)，易發(fā)生帆血栓形成。算（拔4晚）絕、感染妖（顯5拐）小、損傷性骨逢化、又稱骨蕩化性肌炎，藥骨膜下血腫足處理不當使染血腫擴大，夕血腫機化并小在關節(jié)附近草軟組織內(nèi)廣燦泛骨化，造很成嚴重關節(jié)冊活動功能障苗礙。易（顛6甚）萄、創(chuàng)傷性關定節(jié)炎、關節(jié)稼面修復不平閘整，長期磨壘損易引起創(chuàng)址傷性關節(jié)炎服，致使關節(jié)云活動時出現(xiàn)彎疼痛。閉（蜜7君）夫、關節(jié)僵硬攪與骨質脫鈣挑，長期固定況，靜脈淋巴康回流不暢，況關節(jié)周圍組引織中漿液纖限維性滲出和抗纖維蛋白沉械積，發(fā)生纖耗維粘連，并崖伴有關節(jié)囊枝和周圍肌攣鴨縮，造成肢晶體功能嚴重凍障礙。潤（管8勵）進、急性骨萎敢縮、即損傷鹽所致關節(jié)附以近的痛性骨端質疏松，亦泄稱反射性交汽感神經(jīng)性骨已營養(yǎng)不良。拆（伐9摟）癥、缺血性骨趣壞死、骨折襲使某一段的故血液供應被煮破壞，而發(fā)工生該骨折段因缺血性壞死慚。辣（化10真）傻、缺血性肌拘攣縮、由于覆骨筋膜室綜好合征處理不胞當?shù)慕Y果。今7、化膿性協(xié)脊髓炎的影藏像學表現(xiàn)及搏鑒別診斷？鳳答：蕩化膿性骨髓維炎X線表現(xiàn)破：發(fā)病2W濁內(nèi)可無明顯筒之X線異常瑞，可出現(xiàn)泊局限性骨質唐疏松，主要子為軟組織腫啟脹。發(fā)病2乎W后，可有山骨骼的X線賠表現(xiàn)：(侄1)大量骨壓質增生表現(xiàn)寄為骨膜增生敲，皮質增厚近，髓腔變窄蘭→疲閉塞。(2改)骨干增粗貪，外形不整炊，而骨質濁破壞相對較渡小，較局限側，并不明顯妨。(3)死亦骨，死腔掩存在，表現(xiàn)蕩為沿長軸形冬成的長方形惠或條狀高密占度影，與周德圍骨質分界霧清楚。以上底為慢性骨髓充炎的特征表寧現(xiàn)。(4)西軟組織萎縮緞。恭誼鑒別診斷智：閉（硬1阿）挖.蜂窩組織銹炎，全身中嫂毒癥狀較輕爺，局部炎癥比較廣泛，壓鼻痛范圍也較邁大。腥（蹤2順）仿.急性化膿忠性關節(jié)炎，撞腫脹、壓痛漢在關節(jié)間隙虧而不在骨端程，關節(jié)動度學幾乎完全消謠失，關節(jié)腔劈穿刺抽液檢模查可明確診慢斷。嘗（姥3槐）拉.風濕性關姓節(jié)炎，一般響病情較輕，參發(fā)熱較低，吩局部癥狀亦饅較輕，病變資部位在關節(jié)寨，且常有多陸個關節(jié)受累結。南（4）惡喜性骨腫瘤，仆骨破壞周圍珍不一定有骨黑質增生，且萄骨質增生不古會隨病程的任延長而日趨竿明顯。近（5）始關節(jié)結核，旬關節(jié)結核發(fā)碑病較緩慢、液病程長、局河部癥狀和功羨能障礙不如晌化膿明顯，薦患病關節(jié)骨執(zhí)破壞常呈邊儀緣性小缺損榆，且常成對滾稱性有較明挨顯的骨疏松微，關節(jié)間隙錢呈緩慢狹窄滋，骨增生不倡如化膿嚴重運。腐8、慢性化木膿性骨髓炎株的影像學表蠢現(xiàn)。艘費萍化蛇探投梯襪沫謠菜句氣傾嗎丙巡瞧剝瘦惑慮狡勉竄云杜混岡硬朽席扎液尸竹府姻懷忠醒光葬凳秤叔堤勞井稻偏朱墳專崖珠絮掛身籃駛閃多因急性骨勉髓炎治療不漸及時或不徹嚷底所致。病言理以增生硬舞化為主。潑X線表翅現(xiàn)：平片上根主要表現(xiàn)為證廣泛的骨質候增生，膿腔睡和死骨存在團。骨膜新生角骨顯著，骨稼內(nèi)膜增厚致叨髓腔變窄、竭閉塞消失；艇骨外膜增生分致骨干增粗傍，輪廓不規(guī)皆整。軟組織壓以增生修復板為主，形成丸局限性腫塊倉，但在隨訪稈中逐漸縮小受，不同于腫判瘤。骨質破縮壞相對較小魄，較局限，距并不明顯。府骨包殼，死小骨，死腔存抱在，表現(xiàn)為輪沿長軸形成際的長方形或職條狀高密度長影，與周圍明骨質分界清次楚。念C洪T：比X線燙更容易發(fā)現(xiàn)驅死骨和骨內(nèi)把膿腫。屋M粒RI：可以效很好的顯示術炎癥組織、每膿腫、竇道丟或瘺管。有控助于區(qū)分不第典型骨髓炎呼與腫瘤。泊9、脊柱結霜核的影像學蒼表現(xiàn)及其鑒怒別診斷。事哨脊柱寧結核分為：濟椎體結核（有中心型、邊秩緣型、韌帶戀下型）和附質件結核。睡X具線三大征象事：椎體骨質性破壞；椎間聯(lián)隙變窄或消存失；椎旁寒亦性膿腫?？ㄗ?景、中心型：瞎多見于10違歲以下兒童簡，胸椎多見槳，一個椎體畜或兩個鄰近唇椎體骨質破銜壞、塌陷變墳扁；椎間隙擠狹窄，可出樓現(xiàn)脊柱后突耗（駝峰畸形解），嚴重者西呈銳角。易驚向上、下兩煮方向擴展，飄易連續(xù)累計咽多個椎體和狐椎間盤，椎予旁可見膿腫伍。溉2重、邊緣型：狗多見于成人零，以胸椎下弟部和腰椎多豬見。椎體的謝前緣、上或欣下緣局部骨院質首先破壞恰，再向椎體悶和椎間盤侵僅蝕蔓延，椎貌間隙變窄為孩其特點之一裁。吉3喬、韌帶下型堅：椎旁膿腫薪沿前縱韌帶連向上、下擴響展，多個椎鋸體前緣產(chǎn)生圓凹形骨質缺標損，椎間隙很正常。巧4龍、附件型：盲少見，多見壓于青壯年。首以脊椎附件貞骨質破壞為缸主，累及關索節(jié)時?？缭劫t關節(jié)。艱CT過：1、更清鍋楚的顯地顯印示骨質破壞茂。2、更易齒發(fā)現(xiàn)死骨及傷病理骨折碎而片。3、更您明確地顯示餅膿腫或碎片挨的位置、大擾小，極其與鑰周圍大血管纏、組織器官孩的關系，以愉及突入椎管沒內(nèi)的情況。吧MRI：是悉顯示脊椎結塞核病灶和累剝及范圍最敏母感的方法。誤被破壞的椎醋體和椎間盤嚷T1WI呈壽較低信號，攔T2WI多暑呈混雜高信毀號，增強檢慮查多不均勻現(xiàn)強化。膿腫兩和肉芽腫T刊1WI上呈櫻低信號，T鮮2WI多為蜻混雜高信號擱，增強檢查紙可不均勻、喝均勻或環(huán)狀肆強化，膿腫責壁薄且均勻厲的強化是其喚特點。既鑒別診斷：芒1、化膿性波脊髓炎：多券單節(jié)或雙節(jié)貼發(fā)病，破壞鍵進展快，骨冰質增生硬化毯明顯，骨贅微或骨橋形成與。2、脊椎盈轉移瘤：在迎脊椎結核和渾脊椎轉移瘤炎，椎弓根破床壞常是明顯餃的征象，且伯均為椎體廣怠泛破壞后累霜及之，但轉敬移瘤很少累首及椎間盤和鐘沿前縱韌帶扯下蔓延，且隆不會形成椎幸旁膿腫。3逆、椎體壓縮犯骨折：常有丸明確外傷史捷，多累及一牲個椎體，呈天楔狀變形，博無侵蝕性骨顫質破壞及椎討間隙狹窄。疊10、骨骺年與干骺端結董核的X線表約現(xiàn)。內(nèi)分為中心型繞和邊緣型兩古種，骨骺結搶核為中心型聲，干骺結核命為邊緣型或欄中心型。鍬中心型：病仇變位于骨骺走、干骺端內(nèi)灣。早期表現(xiàn)睬為局限性骨哨質疏松，隨也后出現(xiàn)點狀拒骨質破壞，偷并逐漸擴大振相互融合，隔鄰近無明顯拼骨質增生現(xiàn)昏象，骨膜新泳生骨輕微，繞死骨呈沙粒繪狀，破壞灶負常橫跨骺線覽，此系骨骺償、干骺結核出的特點。姿邊緣型：病移灶多位于骺鴉板愈合后的汗骺端。早期為表現(xiàn)為局部在骨質糜爛，喝病灶進展，燭可形成不規(guī)湖則的骨質缺干損，可伴有擁薄層硬化邊漆緣，周圍軟四組織腫脹。轟寸11、關節(jié)喪結核的分型爺及影像學表醬現(xiàn)。捧關開節(jié)結核分為鞭骨型和滑膜算型關節(jié)結核者。閉X線讀：1、骨型徒關節(jié)結核：凳以髖、肘?；橐姟１憩F(xiàn)為觸在骨骺與干翠骺結核的基據(jù)礎上，出現(xiàn)更關節(jié)周圍軟淚組織腫脹，攔關節(jié)骨質破膏壞及關節(jié)間對隙不對稱狹醬窄。2、滑焰膜型關節(jié)結測核：多發(fā)病織于膝和踝關擴節(jié)。早期表菜現(xiàn)為關節(jié)囊與和軟組織腫閃脹，關節(jié)間宴隙正常或稍飾增寬，鄰關私節(jié)骨質疏松缺。病變發(fā)展墻，在關節(jié)非象承重面出現(xiàn)危蟲蝕狀骨質吊破壞，且關葵節(jié)上下骨端扎多對稱受累基。晚期，肉衰芽組織增生太，病變修復寸，關節(jié)面及脅破壞邊緣變胖清晰并可出攤現(xiàn)硬化。嚴腰重病例病變寨愈合后產(chǎn)生丑關節(jié)強直，衰且多為纖維堂性強直。勇C默T：骨型關承節(jié)結核的骨塔質破壞改變吵與骨骺、干方骺結核相同洞?；ば驮谄虲T上可清泛楚的顯示關斑節(jié)囊增厚，爸關節(jié)腔積液己和周圍軟組烈織腫脹。膿尊腫形成可確農(nóng)定其部位和服范圍。增強零檢查，關節(jié)焰囊和膿腫壁旦呈均勻強化垮。蓬MRI：其舞信號變化能容全面地顯示蟻關節(jié)結核的臉病理改變：皺關節(jié)腔積液扇，滑膜腫脹剛充血，結核渡肉芽組織，勞軟骨及軟骨柿下骨破壞，神關節(jié)周圍的值冷性膿腫等羅，對其診斷堂及鑒別診斷摧有很大幫助司。臥12.骨軟斤骨瘤惡變的我征象。吼答：骨軟骨戰(zhàn)瘤好發(fā)于長依骨干垢端，逆以股骨下端左和脛骨上端禮最常見。包烤括骨性基底庭和軟骨蓋帽蹦兩部分，由旅于MRI能微清楚顯示軟舌骨帽，對估尋計骨軟骨瘤動是否惡變有繪一定的幫助屋，若軟骨帽包厚度大于2尿cm，則提干示惡變。隨13.良、晌惡性骨腫瘤毫的影像學鑒裕別。第答：鑒別表樓如下：程剩賀漿良性金狡服朽督絕繞惡西性同生長情況伏生長緩慢論，不侵及鄰畫近組織，附虜生長迅速，順易侵及鄰近喉組織，器官年；可有墾但可引起壓而迫移位；無河轉移倡鞠轉移駕局部骨質湖呈膨脹性豆骨質破壞，憲與正?？惕F呈浸潤性她骨破壞，病才變區(qū)與正常忽骨界限模糊列變化罵骨質亂界限清晰，續(xù)邊緣銳利，悶腦邊緣結不整。扭符低骨皮質變薄陡，膨脹，保廣持其連續(xù)性。曲骨膜增生趕一般無骨懸膜增生，病珠理骨折伶姑可出現(xiàn)不看同形式的骨密膜增生且多袖不成熟，并傳廳衣后可有少量勝骨膜增生，躁骨膜恭章可被腫瘤侵喬犯破壞慢逝新生骨不被谷破壞個周圍軟組絹多無腫脹熄或腫塊影，耽如有腫塊王停長入軟組織漂形成腫塊，例與周圍組織抽分界不清產(chǎn)織變化崖邊緣清員晰悉垃誠吐甘顛間14.骨肉住瘤的影像學剃表現(xiàn)，成骨贊性骨肉瘤的軌鑒別診斷。霜答:骨肉踩瘤好發(fā)于長融骨干垢端，估尤其是股骨閉遠端和脛骨誘近端最多見星，有以下基俱本表現(xiàn)：河骨質破壞；堤2）腫瘤骨傲，其形態(tài)主良要有：云絮譽狀、斑片狀此、針狀；3警）軟組織腫京塊鑒4)骨膜負新生骨和C驕odman犬三角；5脆）常伴病理捷性骨折。釘與成骨性骨擔肉瘤的鑒別及診斷：底成骨性骨轉顯移瘤：發(fā)病圍年齡較大，揀好發(fā)于軀干仗骨和四肢長尺骨骨端。表介現(xiàn)骨松質內(nèi)宋的多發(fā)性骨飛硬化灶，邊粥界清楚，骨臨破壞少見，何骨皮質一般狂不受累.霞化膿性骨髓鼻炎：化膿性嚴骨髓炎早期砍骨破壞模糊滲，新生骨密記度低，骨膜雀反應輕微，追較廣泛的軟轉組織腫脹，棟到晚期骨破攪壞明顯，新蜜生骨密度高終，骨膜新生細骨光滑完整建，軟組織腫系脹消退，急豈性期進展迅陪速，慢性期霞發(fā)展緩慢，文經(jīng)治療后可瞇處于相對穩(wěn)驗定狀態(tài)。貨15.類風劃濕性關節(jié)炎鐘的鑒別診斷甜。辯答：手足小果關節(jié)是最早宮、最常受累熊的部位。早給期手足小關厲節(jié)多發(fā)對稱首性梭形軟組饞織腫脹，進寒而關節(jié)間隙渣變窄，骨侵幣蝕為邊緣性蓄侵蝕，伴骨陣質疏松，軟池骨下多發(fā)囊膽性病灶；晚抵期，關節(jié)結蔬構破壞導致燦骨和骨之間遮不正常接觸閣，引起壓迫修性侵蝕，常紅見于持重關疏節(jié)，也見于句掌指、橈腕堂關節(jié)等。牲鑒姨別診斷：1嬸）關節(jié)結核答：為單關節(jié)扒發(fā)病，關節(jié)鎮(zhèn)軟骨和骨質催破壞發(fā)展較團快而嚴重；令2）牛皮癬污性關節(jié)炎：啊根據(jù)病史，眉好發(fā)于手足嗽的遠側指、那趾間關節(jié)，交以病變不對郊稱、肌腱、朵韌帶附著部富骨質增生為衫特征；3）端痛風性關節(jié)蒼炎：呈間歇哲性發(fā)作，以交男性多見，挪半數(shù)以上先譯侵犯第1跖疏趾關節(jié)，早珠期關節(jié)間隙臂不變窄，發(fā)菜作高峰期高點血尿酸為其呆特點，晚期棒形成通風結載節(jié)。鼻扭嫩16.如何范早期診斷強估直性脊柱炎箏？檢測HA基L-B27剪有何意義？飛答：強直性引脊柱炎的早件期診斷主要帖依靠臨床表襖現(xiàn)體征并結周合影像學檢材查，臨床表記現(xiàn)早期為雙腥側骶髂關節(jié)秤對稱性不適體，活動受限槐，晨疆，脊?jié)娭扒?、后滿伸功能受限畫。耀影像學表現(xiàn)派:早期主要游累及骶髂關抵節(jié)，X線骨論盆平片，雙浩側骶髂關節(jié)真對稱性骨質別破壞以髂側隔為主，開始邪髂側關節(jié)面國模糊，以后則侵蝕破壞，難呈鼠咬狀，巾邊緣增生硬大化，關節(jié)間由隙假增寬，艦，隨后關節(jié)職間隙變窄，咬最后強直，蔥硬化消失。圓CT示骶髂半關節(jié)面局限襖性的侵蝕硬憑化，關節(jié)間丑隙增寬或變慶窄。撓強直性脊柱臟炎90%的耕患者HAL碧-B27檢后測陽性，因茂此HAL-論B27檢測扯對強直性脊孤柱炎的診斷滑有一定價值騙。繪17.股骨松頭缺血壞死蘆的分期及影鏟像學表現(xiàn)。兄答：背一期：臨床勵表現(xiàn)，髖膝王關節(jié)進行性暮疼痛，髖關值節(jié)活動輕度降受限，X線慕表現(xiàn)，股骨親頭外觀正常奴，軟骨、骨冊小梁結構稍愧模糊，或呈慣斑點狀終骨質疏松映，CT、股尺骨頭中部骨縮小梁輕度增禍粗，呈星狀寫結構，向股及骨頭軟同部恰放射狀或偽庸足樣分支排霜列，軟骨下販區(qū)可見部分畏小的囊性改縫變，ECT將有早期濃集泄，動脈血供止低，MRI甲示低信號，終異常改變。辭鉆色否船寶攀央二期：髖關蜂節(jié)疼痛為主遞，外展內(nèi)旋亮輕度受限，亞X線表現(xiàn)為南軟骨下囊性鐮變，骨組織煌有破壞與疏凝松交織現(xiàn)象絲，也可見軟絨骨區(qū)半月形拐透亮區(qū)，稱惑為"新月征堤"，CT下刷可見頭下骨鏈髓腔部分骨吵小梁硬人改易變。軟肌下筍骨髓腕部分惡骨小梁硬化老改變。軟骨輛下骨髓腔內(nèi)濱0.5cm意以上囊性變壺，ECT表語現(xiàn)為靜息相黃呈大塊"熱居區(qū)"（郁血能）或大塊"鋒冷區(qū)"（缺備血），并有謀冷熱交雜的房中間階段，奴MRI，大籮塊低信號區(qū)家。以房三期：髖膝更疼痛加重，參負重耐力下葛降，跛行。童X線表現(xiàn)軟卵骨下微型盡骨折匆，部分骨小拌梁連續(xù)性中休斷，股骨頭麗外上方負重療區(qū)塌陷變平投或軟骨下有罩碎骨片，C沫T表現(xiàn)為股茄骨頭內(nèi)骨小重梁紊亂，囊悉性變區(qū)擴大廣，骨質碎裂航，股骨頭變洽形，部分區(qū)險域增生硬化吸，髖臼骨質其增生，EC屠T和M被RI扇表現(xiàn)比字Ⅱ杰期更明顯。冒夸四期：髖關摘節(jié)活動受限源，嚴重者行磨走困難，或愧喪失勞動能忽力，X線表顫現(xiàn)為關節(jié)間旱隙狹窄，股課骨頭扁平塌籮陷畸形，髖站臼緣增生變委形，呈骨詞關節(jié)炎郵改變，CT風表現(xiàn)股骨頭悅輪廓畸形，炊關節(jié)間隙狹告窄，股骨頭穴硬化和囊變腐相交融，骨棕結構碎裂等極。ECT表俯現(xiàn)出局部濃令集于臼頭交月界處，血池惡相斜率降低萄，MRI低陜信號縣區(qū)比樸Ⅱ借、專Ⅲ曠期更明顯。代18.維生釣素D缺乏骨訓骼系統(tǒng)的影贏像學表現(xiàn)舍。塵答：維生素蘇D缺乏引起病骨骼系統(tǒng)的忙改變稱為佝雕僂病，可（振1午）同.佝樓病的對特殊X線表除現(xiàn)位于生長紛期骨組織形外成最活躍的啄干骺端，最盡常見的檢查古部位為尺、淋橈骨遠端。尾病變部位的組軟骨按一定工程序形成骨要樣組織，但萌因缺乏充分命的鈣化，骨盟化進行延滯維且不規(guī)則，爺致先期鈣化燈帶模糊乃至插消失。側（捐2合）低.干骺端向紛外展開而增他寬，或形成渾側刺。唉（近3殼）毫.干骺端中膀央呈杯口樣撿凹陷，邊緣周往往形成已侮鈣化的模糊邁刺狀骨影，害呈毛刷狀?？咨ㄈ?誠）鉗.同時骺軟逃骨板增厚，圈骨骼較小，膝使骨骺與干脫骺端距離明機顯加大。鉛（塌5稱）鼻.全身骨骼希呈普遍性骨惰質疏松。長創(chuàng)骨骨小梁粗專疏而模糊，膀皮質薄而成晉層，亦可見結層狀骨膜增孩生。骨密度磨可明顯減低替，有時甚至肌與周圍軟組閣織相差無幾咱。骨質的軟西化可使下肢猜長骨彎曲呈胖膝內(nèi)翻，有今時呈外翻畸黨形。在（凝6巧）耐.佝僂病的虹恢復現(xiàn)象為業(yè)干骺端的骨票化程序趨于左正常。干骺籌端的杯口樣遲凹陷漸消失鍵，邊緣密度痕增高，變?yōu)榘胝R。整個民骨的密度和皮結構漸正常她，干骺端與槍骨骺間距離限趨于正常，勾但干骺端外累展增寬現(xiàn)象三要持續(xù)一較蹲長時期才能普消失。長骨播的彎曲畸形傷在佝僂病痊韻愈后仍可長催期存在。誘鵝19.緩軟骨發(fā)育不弓全、成骨不豐全的臨床特矛點及影像學鴿表現(xiàn)援？錫答：1、軟檢骨發(fā)育不全宜：辱1）病因：償軟骨內(nèi)骨化馳不能正常進救行，膜內(nèi)化竊骨正常，從案而影響長軸鄭發(fā)育障礙，獻橫徑正常生緣長?；?）臨床特周點：波軟骨化骨障桂礙，引起肢罰體不成比例添或近側肢體修短縮散；慎由于膜內(nèi)成名骨相對正常鄙，頭顱相對符大及前額突佩出變，也有的病人有腸輕度蔽腦積專水遠，前額突出勸，馬鞍型鼻至梁，扁平鼻爹；鳴長骨變寬、總骨端呈喇叭偶狀累；剝手指粗而短閑，分開，常斬可見4、5呢指為一組，陪2、3指為殃一組，拇指尼為一組，似租“三叉戟”棍。有的病人條的伸肘動作糠輕度受限床；販胸椎后突，夾腰椎前突，階以后者為明離顯。骶骨較障水平使臀部娛特征性的突塵出陳；粒智力發(fā)展正茂常，牙齒好禍，肌力亦強杰，性功能正漏常。秩3）影像學橋表現(xiàn)：屯①寬顱蓋大，是前額突出，糠頂骨及枕骨恥亦較隆突，蔑但顱底短小別，枕大孔變用小而呈漏斗叼型。踏②摩長骨變短計，骨干厚，碌髓腔變小，燕骨骺可呈碎糾裂或不齊整灰。在膝關節(jié)塊部位，常見鼻骨端呈棚“捏V查”儉形分開，而烈骨骺的骨化京中心正好嵌麗入這V形切兔跡之中。由秀于骨化中心償靠近骨干，凱使關節(jié)間隙刺有增寬的感膊覺。下肢弓灰形，腓骨長侮于脛骨，上療肢尺骨長于環(huán)橈骨。菊③孝椎體厚度減當少，但脊柱策全長的減少呢要比四肢長狀度的減少相徒對少很多。蓄自第一腰椎何至第五腰椎壓，椎弓間距奔離逐漸變小癢。脊髓造影扁可見椎管狹序小，有多處柜椎間盤后突必。括④波骨盆狹窄，礦骼骨扁而圓倆，各個徑均挪小，髖臼向銹后移，接近減坐骨切跡，控有髖內(nèi)翻，衫髖臼與股骨吉頭大小不對宗稱。肋骨短悄，胸骨寬而盛厚。肩胛角嫂不銳利，肩乖胛盂淺而小在。杏2、成骨不顛全：又名脆爺骨病惰1）臨床特弦點：早發(fā)型歌出生時即有葉骨折，患兒皮頭大而軟，屈前額突出；啟晚發(fā)型出生溫時正常，骨疲折發(fā)生于學林走路時和青住春期。好發(fā)觸于長管狀骨漲和肋骨；藍崇鞏膜；約四型分之一有進歷行性耳聾。勤2）影像表想現(xiàn)：A組：走輕型成骨不萄全，脊柱輪譯廓好，多數(shù)役長骨是直的麥，只有少數(shù)侮輕微彎曲；濕B組：長骨擾弓形彎曲，亮皮質增寬，維骨盆輪廓正推常，椎體呈渾雙凹形、后干突、側彎；崇C組：長骨建皮質變薄、告弓形彎曲，字約10歲出撇現(xiàn)髖臼內(nèi)突竄，嚴重脊柱軍畸形；傾D組：除C位組上述表現(xiàn)圾外，約5歲汽膝關節(jié)周圍散出現(xiàn)囊狀變勢、骺早閉，型15歲囊狀影變消失；豆E組：完全截依賴他人，很很小就出現(xiàn)左脊柱畸形，剃長骨沒有骨脖皮質；宣F組：肋骨娛完全破壞，譽不能生存。耽B、C、D昆、E組的脊浪柱側彎呈單搏曲線，隨生逝長逐漸加重策。村總論：咸1.簡述倦CT技術的考原理埋。思答言：CT是以磁X線束環(huán)繞犁人體某部一虎定厚度的層染面進行掃描監(jiān)，透過該層聰面的X線部覺分被吸收，料X線強度因蓄而衰減，穿憶透人體后未資被吸收的X癢線被探測器員接收，轉變蟲為可見光，米由光電轉換叢器轉換為電軋信號，再經(jīng)啟模/數(shù)轉換束器轉為數(shù)字營輸入計算機婚進行處理，臭重建成圖像販。在X線穿蟻透人體器官讓或組織時，英由于人體器飾官或組織是否由多種物質潑成分和不同繭的密度構成蛋的，所以各否點對X線的叫吸收系數(shù)是蛙不同的。將碼沿著X線束祖通過的物體雹分割成許多駐體素，令每火個體素的厚森度相等。設紗體素足夠小謝，使得每個矩體素均勻，漸每個體素的牽吸收系數(shù)為技常值，如果秩X線的入射色強度I0、鍬透射強度I廈和體素的厚非度l均為已吼知，沿著X牛線通過路徑艷上的吸收系北數(shù)之和位μ伯1+抖μ潮2+酒……館+緩μ看n就可計算齒出來。為了遺建立CT圖寫像，必須先慧求出每個體槐素的吸收系者數(shù)訊μ錘1、孤μ神2、刪μ體3渡……μ簽n。為求般出n個吸收雪系數(shù)，需要東建立如上式繳那樣n個或掃n個以上的失獨立方程。濱因此，CT帽成像裝置要怠從不同方向奮上進行多次巨掃描，來獲宰取足夠的數(shù)讀據(jù)建立求解流吸收系數(shù)的慣方程。吸收墓系數(shù)用CT曉影像中每個計像素所對應盞的物質對X理線線性平均依衰減量大小和的表示。實行際應用中，泛均以水的衰監(jiān)減系數(shù)為基尿準，故CT么值定義為將黃人體被測組年織的吸收系毯數(shù)爸μ較i與水的著吸收系數(shù)魄μ蔑w的相對值餐，再將圖痛像面上各像吼素的CT值廈轉換為灰度房，就得到圖爺像面上的灰臉度分布，就企是CT影像刪。貨2.多層螺滿旋CT的主種要技術特點跑？假答：多層螺賢旋CT（M挽SCT）指莊安裝有多排愧探測器的螺券旋CT，又舞稱MDCT絡，X線管每覆旋轉一周，通即可完成多涂層面的容積脂數(shù)據(jù)采集并遵重建出多個羅層面的圖像修。MSCT袋的主要技術冰特點是：X喝線束被多排珍探測器接收走，層厚與X響線束的寬度堂無直接相關遞，而與被激共活的探測器捏排數(shù)有關，廊并可在重建拴時在一定范副圍內(nèi)改變。款ICE規(guī)定礎：MSCT常的螺距=（慮X線管旋轉些一周進床距晝離）/（X收線束總準直呢寬度）。補欺充說明MS昂CT臨床應嬸用優(yōu)點：1誤、速度明顯透提高；2、兄圖像空間分雷辨率明顯提爬高；3、C蹈T透視定位頭更加準確；辛4、提高了森X線的利用接率。暫3.影響C戲T圖像質量亞的因素有哪領些：誤答：CT機述本身的性能辮等固定因素犧以及許多量忍變因素。訓主要有：1雹、CT檢查久前的準備，更應去除身體四表面的高密敢度物品，近糕期有無消化訴道鋇餐檢查晝或吞服高密京度藥片史，糧有無過敏史幣，檢查部位援應于掃描野買中央，選擇眠正確的掃描太野；2、C凳T分辨率：銜空間分辨率框、密度分辨滑率、時間分槐辨率；3、尺噪聲；4、決偽影；5、囑部分容積效尼應和周圍間閘隙效應；6蚊、窗寬和窗似位；7、掃猜描視野和顯蓄示野；8、濁重建算法。詳4.什么是云動態(tài)增強掃脈描？跨答：靜脈團紐注射法注射強對比劑后在米短時間內(nèi)對駛感興趣區(qū)內(nèi)駁進行快速連夾續(xù)掃描，掃浙描過程與圖識像重建過程攻自動分開，沾待掃描結束距后再做圖像綿的重建和顯兵示，利于在沫血管或靶器當官組織內(nèi)對舅比劑濃度較看高時，較好庭地顯示強化壤特征?？煞肿餅檫M床式動完態(tài)掃描和同姜層動態(tài)掃描靠，前者用于饞發(fā)現(xiàn)病灶，趟后者用于鑒賞別病灶性質句。尚5.肝臟血蕉管瘤的掃描紛方法是什么撤？們答：采用兩般快一長多期庫掃描，用1粘8-20號衰針經(jīng)肘前靜語脈壓力注射懂器以3-5伙ml/s的辣速度靜脈團捷注300-訓370mg敬i/ml濃激度非離子型北的水溶型有灰機碘對比劑捕。注射后2掏5-30秒敲行全肝臟連學續(xù)掃描，為擾動脈期。6邊0秒時行全涼肝第二次連蝕續(xù)螺旋掃描咬，為靜脈期蝴。分別在1博、2、5按脫需要進行多災期延遲掃描雪。肝血管瘤華表現(xiàn)為典型郵“籃早出晚歸排”秤表現(xiàn)：動脈叢期邊緣散在鋤強化，靜脈屯期散在強化廢部分融合，已向中心擴展慘，延遲期逐郵漸強化，最縣終均勻強化摟，強化程度申緩慢下降，歲但密度高于航或等于周圍價正常肝實質剩。漠6.簡述頭臟顱CTA原極理.中答：CTA喉原理為經(jīng)周孕圍靜脈快速撓注射水溶性出有機碘，用辱螺旋CT在蹲靶血管對比東劑充盈的高抽峰期時進行洋快速掃描，桿再經(jīng)過計算將機后處理，惡對血管進行錫重組，通常晝采用MIP躲、SSD、纖VR，為血搶管性疾病診存斷提供依據(jù)羊。頭顱CT拘A即CTA渾運用于頭顱芬血管疾病的珠診斷。具體零為：先常規(guī)慎掃描，掃描胳范圍從主動也脈弓下緣至剝顱頂，然后研注射對比劑鏟后15-1央8秒開始掃板描或采用智岡能血管追蹤機技術，即在壓主動脈弓設頑置CT預設被值（100祥-150H狗u），當對號比劑到達主允動脈弓時，員自動觸發(fā)預嗎定的增強掃雪描程序。呼吸：不1.肺部的陡基本病變的形X線表現(xiàn)種辣類。題（1）肺泡傅實變：惡①驗實變病灶密磚度較高而均甚勻；估②滿病變形態(tài)多竟不規(guī)則，大圈小差異較大裳。匠③匹病灶邊緣模脖糊不清，并恩有多種形態(tài)石大小不等。蕩（2）增殖困性病變：默周①侵病變表現(xiàn)為孟結節(jié)狀、片巷狀或腫塊狀姐密度增高影紫。長②無病變密度高較，邊界清楚塵。冰③填動態(tài)變化緩御慢。軍（3）纖維桂性病變：丹咐①陪局限性纖維編化多表現(xiàn)為票索條狀僵直脹的高密度影咽，邊緣清楚逼。病變范圍抗較大時，常玻引起氣管及膨縱膈向患側窄移位。英②印彌漫性纖維述化主要表現(xiàn)鉆為彌漫性分透布的網(wǎng)狀、印線狀及蜂窩貼影，自肺門鼓區(qū)向外伸展畝至肺野的外胃帶。有時可瘦見網(wǎng)狀結節(jié)朋病變。端（4）結節(jié)耕與腫塊：林肺曬內(nèi)結節(jié)直徑慰≤漢3cm，3渠cm以上則軋為腫塊。良估性病灶