10例股骨頸骨折患者并發(fā)褥瘡的護(hù)理體會

精品論文參考文獻(xiàn)精品論文參考文獻(xiàn)10例股骨頸骨折患者并發(fā)褥瘡的護(hù)理體會李慧麗（廣西平南縣人民醫(yī)院骨科537300）【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）30-0324-02褥瘡又稱壓瘡，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚或皮下組織的局限性損害。其因是神經(jīng)營養(yǎng)紊亂，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，營養(yǎng)不良，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛的組織壞死。身體任何部位，尤其在骨隆突處遭受長時間過度壓迫均可引起褥瘡。褥瘡在股骨頸骨折患者尤易發(fā)生。股骨頸骨折，是老年人常見的骨折，甚至常常在輕微的外傷后就可發(fā)生。股骨頸骨折的病人，均為老年人，由于患者年老體弱，且往往伴有一系列的慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓，慢性氣管炎等。骨折后長期臥床，極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，褥瘡是常見的并發(fā)癥之一。褥瘡不但影響骨折的愈合，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥，威脅病人的生命。在臨床工作中對預(yù)防褥瘡的發(fā)生以及褥瘡發(fā)生后的有效護(hù)理，就要求我們護(hù)理工作者對褥瘡這種并發(fā)癥有充分的認(rèn)識。筆者現(xiàn)將我院骨科2010年10例股骨頸骨折患者并發(fā)褥瘡的護(hù)理體會總結(jié)如下。1一般資料10例患者均為股骨頸骨折患者，男病人6例，女病人4例，其中伴有糖尿病者2例，均存在長期臥床、翻身困難、營養(yǎng)不良等特點。年齡在62歲到83歲之間，平均年齡73歲。其中10例患者留置尿管，8例患者進(jìn)行手術(shù)治療。3例患者褥瘡發(fā)生于骶尾部，2例患者褥瘡發(fā)生于足根，另5例患者褥瘡發(fā)生于骶尾部、臀部、足根。2、褥瘡發(fā)生的原因10例患者中，據(jù)臨床觀察和病歷資料，褥瘡產(chǎn)生的原因多是由于長期受壓、經(jīng)久不改變體位、血液循環(huán)障礙、皮膚受潮濕及摩擦等物理因素刺激，營養(yǎng)不良低血清蛋白與褥瘡的發(fā)生也有很大的關(guān)系。壓迫：許多研究表明，褥瘡產(chǎn)生的最主要原因是集體組織特別是骨突表面組織長期或過度受壓而引起的，骶部、臀部、足根和枕部是壓迫最重的部位，最易發(fā)生褥瘡。潮濕：潮濕本身不會直接引起褥瘡，但受壓部位皮膚若同時浸漬在尿液和汗液中，從而加快受壓組織發(fā)生褥瘡。摩擦：組織受壓同時若有摩擦活動可加快褥瘡的發(fā)生。因摩擦產(chǎn)生的應(yīng)力可拉長或縮短到皮膚穿支血管，結(jié)果導(dǎo)致繼發(fā)性局部缺血壞死。感染：皮膚的局部感染或全身的膿毒血癥均可引起壓迫側(cè)皮膚局部感染，膿腫形成，炎癥擴(kuò)大，造成較大血管的血栓形成，隨后是大片組織壞死。身體一般狀況不良：高齡患者因創(chuàng)傷后疾病所造成認(rèn)知力、感覺和運動性的改變、血流動力學(xué)的改變、營養(yǎng)不良、貧血、水腫和消瘦等對褥瘡的形成起一定的作用。預(yù)防護(hù)理評詁：對新入院患者，對褥瘡發(fā)生的可能性進(jìn)行評詁，做到預(yù)防為主。觀察：對高危病人要加強(qiáng)責(zé)任心，每日護(hù)士進(jìn)行床頭交接班兩次，觀察患者受壓皮膚有無改變，有無創(chuàng)面發(fā)生。皮膚護(hù)理：定時更換體位，每2小時翻身一次，動作要輕柔，以免擦傷皮膚。易受壓處可加海棉墊，有條件者可加畢I橡膠圈。保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整，每天用溫水擦浴2次，保持皮膚清潔。按摩：給予患者適當(dāng)?shù)陌茨︻A(yù)防褥瘡的發(fā)生極有好處。按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，用大拇指及大小魚際肌對患者易發(fā)生褥瘡部位進(jìn)行按摩。加強(qiáng)營養(yǎng)：加強(qiáng)營養(yǎng)對褥瘡的預(yù)防大有好處，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，以及發(fā)生后難愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維清淡飲食。褥瘡的護(hù)理如果患者皮膚發(fā)紅或已有褥瘡，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時，應(yīng)采取積精品論文參考文獻(xiàn)精品論文參考文獻(xiàn)精品論文參考文獻(xiàn)極的措施，在受壓處用碘伏消毒，待干后應(yīng)用無菌紗布覆蓋，加海棉墊，再用膠布固定，可預(yù)防感染和減輕局部壓迫。褥瘡較重者，出現(xiàn)水泡并潰破，應(yīng)改用0.1%乳酸依沙啶溶液濕敷患者處，并加厚保護(hù)海棉墊，以防感染和受壓。如果創(chuàng)口難以愈合，可應(yīng)用表皮生長因子外噴，以促進(jìn)傷口愈合。更換體位：避免褥瘡部位和床墊接觸，對多處發(fā)生褥瘡的患者，可用橡膠圈保護(hù)受壓褥瘡部位，定期更換體位，每2小時更換體位，防止新的褥瘡發(fā)生。用紅外線燈照射，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少傷面滲液，使傷面干爽，促進(jìn)傷口愈合。控制糖尿病，糖尿病患者血糖高，影響傷口愈合。應(yīng)采用藥物包括胰島素控制血糖。心理護(hù)理良好的心理護(hù)理對預(yù)防褥瘡的發(fā)生、發(fā)展起起到很大的作用。經(jīng)常主動找病人談心，及時了解其心理情況，給予安慰和幫助。向病人解紹病情，打消其顧慮。做好家屬工作，取得他們的配合。在不影響病人病情、不違反制度的情況下，幫助做些老人喜歡做的事情，幫助他（她）們解決生活等各方面的困難，使其心情舒暢。結(jié)論我們通過對股骨頸骨折患者進(jìn)行預(yù)防干擾護(hù)理和患者發(fā)生褥瘡后的精心護(hù)理，在2010年全年度收住的101例股骨頸骨折患者中，發(fā)生褥瘡的患者為10例，發(fā)生率為9.8%。其中5例為褥瘡I度，經(jīng)過我們護(hù)理人員對患者受壓部位及時解除壓力，3天后受壓部位局部瘀血、皮膚紅斑現(xiàn)象消失。3例為褥瘡n度，通過我們的精心護(hù)理，出院時創(chuàng)面已結(jié)痂并脫落，傷口已愈合。另2例患者因合并有糖尿病，褥瘡III度（淺潰瘍），經(jīng)過我們精心護(hù)理下，出院時創(chuàng)面肉芽生長好，無滲液，大部分已結(jié)痂。臨床實踐證明，護(hù)理工作者對股骨頸骨折病人進(jìn)行護(hù)理預(yù)