嗜鉻細(xì)胞瘤與副神經(jīng)節(jié)瘤臨床住院流程

當(dāng)前文文件修改密碼：8362839更多數(shù)據(jù)請訪問精品數(shù)據(jù)網(wǎng)(.....)嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑（征求意見稿）一、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD10：E27.5/EC74.1）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.高血壓，并嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀，部分病人血壓正常，且無癥狀；2.血壓監(jiān)測提示為持續(xù)性高血壓、陣發(fā)性高血壓或正常血壓；3.血或24小時尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時尿CA或其代謝產(chǎn)物較對照日4小時尿CA其代謝產(chǎn)物高3倍以上；成4.摘影像森學(xué)檢筐查莖發(fā)現(xiàn)腫排瘤病灶；困5.春同位素功能捆顯噴像委陽汁性。與（三）選擇唇治療方案的脅依據(jù)：酸根據(jù)《臨床悶治療指南邊-碗內(nèi)分泌及代返謝性疾病分塌冊》（中華游醫(yī)學(xué)會編著茅，人民衛(wèi)生坦出版社），堡《臨床技術(shù)匙操作規(guī)范職-吸內(nèi)分泌及代卻謝性疾病分展冊》（中華唯醫(yī)學(xué)會編著構(gòu)，人民軍醫(yī)嗽出版社）。摔1.蜘控制血解壓餃及納對木癥治征療糖；且2.社手衣術(shù)淺切除炮腫躍瘤；榮3.擔(dān)核素治女療獸。聽（四）改臨恭床路砌徑標(biāo)顫準(zhǔn)住院日（臟內(nèi)警分泌科）抵為作≤湯28竭天抬（五）肉進(jìn)柳入路鼻徑標(biāo)漢準(zhǔn)：交1.怕第一播診斷滋必叢須我符合無ICD10座E27.譯5/EC7優(yōu)4.1城嗜紋鉻細(xì)婆胞瘤堡/臘副神租經(jīng)節(jié)凝瘤疾病壞編碼沿；勢2.城當(dāng)昂患者同英時滑具有其它疾錦病增診斷時挎，但在住院母期胳間野不需特殊手處剃理也不影剝響毅第一區(qū)診斷趟的暈臨恩床路朗徑臭流程玩實丹施環(huán)時享，可以貧進(jìn)涌入路悔徑樂。乒（六）入院怖后所必須的形檢查項目：計1.療血、尿、大饒便常規(guī)；桃2.裝肝腎功能、惕電解質(zhì)、血談氣分析；旱3.踐血、尿兒茶耕酚胺及其代橋謝物測定：計CA鈴、些MN勇、憤NMN兼、揚(yáng)TMN俊、擱DHPG君；潤4.勸激發(fā)試驗和棵抑制試驗；生5.擠胸片、心電嗚圖、動態(tài)血憐壓、超聲心糠動圖、腹部氧超聲、腎上踢腺書CT晝或斯MRI唯；磁6.詞酌情行并發(fā)顛癥的相關(guān)檢被查。油（七）選擇蕩用藥（術(shù)前匙）：遲1.青腎上腺素能稱受體阻斷劑攤；糖2.狀鈣通道阻斷父劑；畜3.著血管緊張素貧轉(zhuǎn)換酶抑制慚劑；獵4.蔑血管擴(kuò)張劑透；墨5.閘兒茶酚胺合抓成抑制劑。施（八）出院言（轉(zhuǎn)科）標(biāo)默準(zhǔn)：急1.仿癥狀減輕、雨好轉(zhuǎn)；狐2.底滿足手術(shù)條崖件。席（九）有無授變異及原因臨分析：畫1.挖病情復(fù)雜、籮嚴(yán)重、臨床濕表現(xiàn)不典型奇，造成診斷蓬和治療困難讀，延長住院蛋時間者；揭2.吹伴有其它系聲統(tǒng)合并癥，壽需要特殊診電斷治療措施角，導(dǎo)致治療獵和住院時間瀉變異者；述3.埋出現(xiàn)影響本革病治療效果易的并發(fā)癥，剃治療效果不席佳者。主二、嗜鉻細(xì)械胞瘤打/饅副神經(jīng)節(jié)瘤妹臨床路徑窗騾體退適用辦對喜象：賭第一診斷為號嗜鉻細(xì)胞瘤肝/棍副神經(jīng)節(jié)瘤平（爹ICD10加：社E27.5鋒/EC74涂.1譽(yù)）唉瓜患者姓名惠：耐東敘盜性壟別村：趨怕終年停齡誕：示更遼門診號蒙：緒賽位漫住院夸號挎：寸呀氏住院日期：允檢年賞劣月案惰日謎鮮出院日期：怎屈年副殖月狠球日姥揮標(biāo)圖準(zhǔn)住院日：藏≤色28慮天仇日期暴住院第四1臥天怠住院第治2-7享天臟住院第眉2-4架周無主億要蠟診慌療胃工胞作帖詢問病史及右體格檢查堤完成病歷書忘寫欲開化驗單番上級醫(yī)師查魚房與病情評反估勉初步確定治戀療方案我上懶級醫(yī)師存查房情完成第一天躍所驚開檢學(xué)查及傻評溉價簽檢逆查淘結(jié)宇果描手吹術(shù)蔑前令藥趴物準(zhǔn)遮備雨及若評恐價貸藥律物準(zhǔn)成備所效果稠外科及相羅關(guān)局科室逝會診床，制定籌腫拍瘤佛處蔬理方案，明嚷確貌轉(zhuǎn)博泌尿外科催時間雙完善蕉術(shù)叨前鞏檢復(fù)查販轉(zhuǎn)隨科秩重滾點膠醫(yī)抗囑牢長選期筑醫(yī)囑誤：漫內(nèi)喪分泌像護(hù)燙理常挽規(guī)對Ⅰ離級護(hù)擊理面低腰鹽飲疊食普食撲“簽嗜鉻細(xì)胞瘤伍/切副神經(jīng)節(jié)瘤迷常隔規(guī)孝治渡療菊”而（買參見絞相立關(guān)榆治脹療須貼知）躍24夾小時動態(tài)血霜壓監(jiān)測列臨時醫(yī)囑帶：尤1.裁常規(guī)檢查：箱□接血、尿、大倦便常規(guī)＋潛純血也□功生化全項，蛙凝血懼功能衡，感染篩查龜，血型，桌RH孔因子，劉胸片山，擺ECG奧，弦超聲心動圖再2.猜嗜鉻細(xì)胞瘤右/浪副神經(jīng)節(jié)瘤吉定性檢查治：易24銀小時尿兒茶坡酚胺、發(fā)作垮日和對照日如4衡小時尿兒茶浴酚胺籍(六發(fā)作性高血決壓患者搖)調(diào)Regit技in糖試驗（愚BP>17患0/110盯,跪持續(xù)品30姻分）蘿24本小時汗UFC表，嫁血鼠F奏，鴉ACTH蓮醛固酮踢/臺腎素比值臥子立位醛固酮手試驗循3.侍嗜鉻細(xì)胞瘤辜/尊副神經(jīng)節(jié)瘤矩定位檢查：證雙腎上腺該CT宰平掃允+蒸增強(qiáng)通+郵冠狀、矢狀堂重建期+軍腫瘤血管重坦建導(dǎo)(候嗜鉻細(xì)胞瘤怠)肝俱，同位素奧雕曲肽顯像，友相應(yīng)部位影好像學(xué)檢查胖4.嫌除外背MEN捷的檢查（必蟲要時）：嗓24碎小時尿寺Ca沃、其P似，血絮Ca黃、閉P朝、勾ALP杰、咸PTH從、游離糠Ca贈、鄭CT柴、紛血胃泌素、券血胰高糖素老血湊GH邪、劫PRL骨、泳ACTH就、瘡FSH甩、撓LH堤等，鞍區(qū)杯MRI暮（必要時）墳5.均除外黎VHL囑病的檢查（扮必要時）覽：武嚇眼底熒光造其影盡腦部、脊髓凱MRI艘6.我并發(fā)癥檢查答(季必要時球)韻：犬□暈給眼科會診查鵲眼底辦□倉境24奶小時尿蛋白嘴定量、高8華小時柄UAE妖、喬OGTT憲查血糖巧+烈胰島素晃□痕雙頸動脈津/濫下肢動脈扔/物腎動脈彩超壽、雙手微循胳環(huán)、雙腎血墳流圖定7.神良惡性鑒別捐（必要時）薯：帝□遷么血吸NSE則□跳令懷疑惡性再,挨轉(zhuǎn)移灶局部垂影像學(xué)檢查舟□琴摘骨鋪r宜顯像冶長吼期畫醫(yī)囑勉：倉內(nèi)燈分泌歲護(hù)俱理常疏規(guī)宵Ⅰ雄級護(hù)致理刊普食虹“廁嗜鉻細(xì)胞瘤膝/歌副神經(jīng)節(jié)瘤枝?；煲?guī)荒治品療帆”雞（愈參見氧相潛關(guān)用治鐮療須證知）奪長竹期統(tǒng)醫(yī)囑雄：宏內(nèi)偷分泌作護(hù)塊理常委規(guī)籍Ⅰ遇級護(hù)聾理就普食食“催嗜鉻細(xì)胞瘤友/也副神經(jīng)節(jié)瘤枯常元規(guī)導(dǎo)治揮療心”鋸（蛛?yún)⒁姄湎喟耜P(guān)恐治舞療須讓知）膜臨時醫(yī)囑播：節(jié)藥菊物準(zhǔn)美備衰2瓦周及兵4晚周銷時檢涂查桑□僑 減體重綱□他 璃血糖（譜）迷□版 頂雙手血流圖咸□向 緣24襯小時尿兒茶會酚胺牧□棗 建血壓監(jiān)測廁□拒 使超迅聲尚心捧動西（不正常）論□劣 插血常規(guī)觸□緞 吉尿常規(guī)譜主要側(cè)護(hù)備理貓工作梢□團(tuán)疑入院宣教弟護(hù)揪理捷評回估鉤□帥炸正確枕執(zhí)詠行浪醫(yī)囑屬高血盾壓扇及體位性低模血弟壓護(hù)奮理華正確咐執(zhí)暗行枕醫(yī)囑養(yǎng)高血媽壓母及體位性低鞋血劃壓護(hù)直理經(jīng)趴正確五執(zhí)卻行戀醫(yī)囑起完成著轉(zhuǎn)駁科號病情測變好異悔記錄浴□萄無答愚□夕有，恰原因：灣1隔．芹2遮．瘋□雅無搬