老年性股骨粗隆間骨折中西醫(yī)治療-醫(yī)療小常識(shí)科普

老年性股骨粗隆間骨折中西醫(yī)治療-醫(yī)療小常識(shí)科普

中西醫(yī)結(jié)合是指有機(jī)融合中醫(yī)藥及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技手段，使兩者之間能相互補(bǔ)充，對(duì)患者病痛更好的進(jìn)行解除。相對(duì)于單純中醫(yī)和西醫(yī)治療來講，中西醫(yī)結(jié)合往往可以獲得事半功倍的療效。如在股骨粗隆間骨折采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)治療，骨折后老年人臥床時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，極易出現(xiàn)心腦血管意外，明顯增加死亡率，經(jīng)仔細(xì)評(píng)估，能耐受麻醉和手術(shù)的老年患者宜早期手術(shù)，盡早離床。本文就老年性股骨粗隆間骨折中西醫(yī)治療中的一些常識(shí)進(jìn)行了介紹。1老年性股骨粗隆間骨折老年性股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，隨著近年我國社會(huì)老齡化，老年性股骨粗隆間骨折發(fā)生幾率逐年上升。股骨粗隆間骨折發(fā)生之后，患者便會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)也會(huì)受到限制，同時(shí)下肢也會(huì)出現(xiàn)短縮、外旋畸形。股骨粗隆間骨折一般好發(fā)于老年群體，老年人骨質(zhì)疏松，因此在輕微摔倒之后就會(huì)出現(xiàn)骨折，尤其是粗隆間骨折。因其位置在髖部，處于密骨質(zhì)和松骨質(zhì)交界處，所以在受到一點(diǎn)外力后也會(huì)容易出現(xiàn)骨折，在下雨或下雪之后因老年人群體反映較慢，容易出現(xiàn)摔倒發(fā)生骨折。老年性股骨粗隆間骨折又被稱之為死亡骨折，在發(fā)生之后患者需要長期臥床，而這必然會(huì)導(dǎo)致其心肺功能衰退，或是發(fā)生墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，也有可能會(huì)因長期無法翻身發(fā)生褥瘡壓瘡，這些對(duì)于老年人，尤其是有基礎(chǔ)病的人群是致命的。2老年性股骨粗隆間骨折治療方法2.1西醫(yī)治療手段在對(duì)老年人股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療的過程中一定要對(duì)其年齡、全身狀況以及骨折類型綜合進(jìn)行考慮，一些老年人的骨折沒有移位，或是自身狀況不允許手術(shù)，這是便可給予其牽引保守治療，牽引臥床周期一般在6-8周左右，在骨折愈合之后患者方可負(fù)重行走。對(duì)于一些不穩(wěn)定骨折，若老年人身體狀況允許應(yīng)積極手術(shù)，老年人器官衰退，若強(qiáng)求保守治療可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡、深靜脈血栓等多種臥床并發(fā)癥，而在發(fā)生并發(fā)癥之后會(huì)對(duì)其身體造成不利影響，甚至引發(fā)死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，老年性股骨粗隆間骨折手術(shù)治療也越來微創(chuàng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，因此患者不必過于擔(dān)心。因老年人手術(shù)耐受性較差，且會(huì)合并一些基礎(chǔ)疾病，所以在手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及全身體格檢查，并對(duì)內(nèi)科疾病積極進(jìn)行處理，包括對(duì)高血壓、糖尿病等進(jìn)行控制，對(duì)患者個(gè)人心肺功能進(jìn)行改善等，同時(shí)應(yīng)引導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。若患者嚴(yán)重貧血應(yīng)在術(shù)前給予其輸血糾正，一般在骨折之后的3-7天可以進(jìn)行手術(shù)，若身體條件允許，可以盡早手術(shù)。手術(shù)前需將手術(shù)必要性和圍手術(shù)期的危險(xiǎn)等詳細(xì)講解給患者及家屬。目前微創(chuàng)手術(shù)方式：股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位近端髓內(nèi)釘固定術(shù)（PFNA），麻醉方式：全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉生效后，先將雙下肢固定于下肢骨折整復(fù)架上，行牽引復(fù)位，C臂透視患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位，見骨折對(duì)位對(duì)線良好，常規(guī)消毒鋪巾，沿右股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)外側(cè)作一縱形切口，長約3cm，逐層切開皮膚、皮下、筋膜、肌肉，用導(dǎo)針從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)插入骨髓腔，C臂透視導(dǎo)針位置良好。開口器沿導(dǎo)針插入開髓，安置合適大小股骨近端髓內(nèi)釘，C臂透視見髓內(nèi)釘位置良好。安置股骨頸導(dǎo)向裝置，皮膚切口約2.0cm，導(dǎo)向裝置抵達(dá)股骨外側(cè)骨質(zhì)，沿導(dǎo)向裝置鉆入引導(dǎo)定位針，C臂透視見導(dǎo)針位置好，測(cè)量深度，選用合適近端鎖釘插入股骨頸，將骨折斷端固定，C臂透視見鎖釘位置良好。在固定架定位下，于髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘孔位置，皮膚切口約1cm，選用合適螺釘固定。C臂透視見骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定器固定良好，骨折復(fù)位情況滿意及內(nèi)固定穩(wěn)妥，無松動(dòng)、移位。生理鹽水沖洗切口，止血，檢查器械、紗布無誤后逐層縫合，無菌敷貼覆蓋。完成手術(shù)治療后常規(guī)使用抗生素2-3天，并要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，手術(shù)后可以引導(dǎo)患者坐起，之后在結(jié)合患者的骨質(zhì)疏松狀況或骨折狀況，對(duì)其下床時(shí)間、負(fù)重等進(jìn)行明確。若病人傷口疼痛難以忍受，則可適當(dāng)服用止痛藥物。也可應(yīng)用生物制劑，如骨生長因子，以對(duì)股骨粗隆間骨折愈合進(jìn)行促進(jìn)。2.2中醫(yī)治療2.2.1骨折初期治療在骨折初期老年性股骨粗隆間骨折患者的主癥為血瘀氣滯，在治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持消腫止痛、行氣活血的原則，建議患者可以服用桃紅四物湯加減：桃仁、靈芝、歸尾、紅花、木香各10克；生地12克；赤芍、蘇木各15克；澤瀉、澤蘭各30克；丹參、川牛膝各20克。每日服用兩次，空腹溫服，每次用量在200毫升。點(diǎn)穴有利于患肢疼痛的緩解，但應(yīng)當(dāng)由正規(guī)醫(yī)師進(jìn)行操作，可給予點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、委中等穴，對(duì)疼痛有效進(jìn)行緩解?，F(xiàn)階段用于老年性股骨粗隆間骨折的中成藥主要有傷科接骨片、接骨七厘片、活血止痛膠囊以及三七傷藥片等。2.2.2骨折中期治療骨折中期治療時(shí)應(yīng)以和營止痛、續(xù)筋接骨為主要治療原則。建議患者可以服用合營止痛湯加減：桃仁、川穹、乳香、沒藥、木通、陳皮、烏藥各10克；甘草5克；當(dāng)龜尾12克；赤芍、蘇木、續(xù)斷各15克。每日應(yīng)空腹服用兩次，每次服用量為200毫升。2.2.3骨折后期治療骨折后期治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)益肝腎的原則，建議可以服用壯筋續(xù)骨湯加減：當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)各12克；炙黃芪、懷牛膝各20克；白灼、川穹、補(bǔ)骨脂、黨參、熟地、地鱉蟲，劉寄奴各10克；川斷、杜仲、菟絲子各15克。每日空腹溫服兩次，每次服用量200毫升左右。患者還可以選用丹紅注射液，以達(dá)到活血化瘀，對(duì)微循環(huán)作用進(jìn)行改善的效果，能很好的預(yù)防治療下肢靜脈血栓。也可選擇注射骨肽注射液或鹿瓜多肽注射液，其具有促進(jìn)骨生長、骨愈合的作用，每天可注射一次，15日為一療程。3老年性股骨粗隆間骨折護(hù)理

對(duì)于老年性股骨粗隆間骨折愈合來講，功能鍛煉是非常重要的一項(xiàng)舉措，但在功能鍛煉時(shí)一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保骨折能快速恢復(fù)。但若老年人身體不允許也不可強(qiáng)制鍛煉。此外，發(fā)生骨折后老年人易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼情緒，一些患者因長期臥床因此產(chǎn)生絕望情緒，不愿配合醫(yī)生治療，導(dǎo)致骨折或基礎(chǔ)病情惡化。所以醫(yī)護(hù)人員及家屬要做好對(duì)患者心理護(hù)理工作，加溝通交流，介紹病情、有關(guān)注意事項(xiàng)及后續(xù)治療流程