股骨頭壞死的關(guān)節(jié)軟骨病變是什么

股骨頭壞死的關(guān)節(jié)軟骨病變是什么

股骨頭缺血性壞死是指股骨頭的骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞由于缺血壞死而引起的，其主要表現(xiàn)為股骨頭的密度增高或減低、骨囊性改變、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷畸形等。也叫股骨頭無(wú)菌性壞死，因?yàn)樗皇怯杉?xì)菌感染引起的。由于股骨頭塌陷所致的髖關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，且手術(shù)難度大，因而愈加受到醫(yī)師的重視。基于此本文就股骨頭壞死的關(guān)節(jié)軟骨病變是什么展開(kāi)討論，希望能為相關(guān)病癥的有效預(yù)防和治療提出有建設(shè)性的參考。一、什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死是指由于各種原因造成的股骨頭局部或完全缺血，主要是因?yàn)楦鞣N原因引起的股骨頭局部或完全缺血。這個(gè)過(guò)程一般是進(jìn)行性的，大部分病人在幾個(gè)月到兩年的時(shí)間里就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的損傷。常見(jiàn)的有激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死、外傷性股骨頭壞死等。本病以30-50歲的年齡居多，約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭。二、股骨頭壞死有什么表現(xiàn)？早期表現(xiàn)不典型，髖部活動(dòng)后疼痛或靜息時(shí)脹痛（尤其是腹股溝附近）。這種疾病的發(fā)展速度很快，在幾個(gè)月內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)股骨頭的塌陷，這時(shí)疼痛會(huì)加劇，四肢會(huì)變得短小。病程2年以上的病人，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，走路困難，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，后期可繼發(fā)下腰關(guān)節(jié)炎。疼痛可以是間斷的，也可以是持續(xù)的，在步行后會(huì)更嚴(yán)重，有時(shí)候在休息的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)疼痛。疼痛以針刺樣、鈍痛或酸痛為主，多以腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀部后側(cè)及膝關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，伴有局部麻木。髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不宜久站，行走有點(diǎn)類(lèi)似鴨子步，早期的臨床表現(xiàn)為外展和外旋活動(dòng)受到限制。三、懷疑股骨頭壞死做什么檢查股骨頭壞死影像學(xué)檢查首選X線片，骨盆平片。MRI檢查是早期診斷股骨頭壞死最具特異性、靈敏度的檢查方法。根據(jù)影像學(xué)進(jìn)行診斷并分期，常用分期有兩種：Ficat分期基于股骨頭骨結(jié)構(gòu)改變，簡(jiǎn)單、易于掌握，缺點(diǎn)是對(duì)壞死面積、部位無(wú)定量標(biāo)準(zhǔn)。股骨頭壞死病變范圍、部位與治療方法選擇、預(yù)后密切相關(guān)；ARCO分期提出了定性和定量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于判斷預(yù)后、確定治療方案具有重要意義。四、得了股骨頭壞死怎么治療？（一）非手術(shù)治療對(duì)于沒(méi)有臨床表現(xiàn)的FicatI期和II期患者，采用非手術(shù)治療，病灶越小，修復(fù)效果越好。非手術(shù)治療的原則是：對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，排除酒精、激素等外源性的致病因子，盡量減輕或避免負(fù)重，以促進(jìn)股骨頭的自我修復(fù)。目的在于恢復(fù)和恢復(fù)股骨頭血循環(huán)，加速壞死骨的愈合，預(yù)防疾病的發(fā)生。一般的治療方法包括：停止服用激素、戒酒等，同時(shí)還可以通過(guò)牽引、減少或禁止負(fù)重、理療、非甾體消炎止痛藥物等，幫助緩解癥狀，促進(jìn)恢復(fù)；藥物方面，可以通過(guò)微血管擴(kuò)張藥物來(lái)改善局部微循環(huán)；中醫(yī)是以活血化瘀為主的中晚期配合用藥。目前已經(jīng)有很多藥物治療股骨頭的骨性壞死，其中包括雙膦酸鹽，他汀類(lèi)，抗凝藥和血管舒張劑。盡管有些研究顯示了這種藥物的應(yīng)用前景，但是需要進(jìn)行更多的研究來(lái)決定它們的效果，然后才能被推薦。根據(jù)具體病人的骨性壞死，使用此類(lèi)藥物是根據(jù)其病理生理或原因進(jìn)行的。（二）手術(shù)治療目前，成人股骨頭缺血性壞死的主要治療方法有多種，但手術(shù)方式的選擇與病程分期有關(guān)。髓芯減壓和植骨手術(shù)，在股骨頭缺血初期，頭部形態(tài)完好，沒(méi)有新癥狀時(shí)，其手術(shù)方法簡(jiǎn)便，下環(huán)在大轉(zhuǎn)子下經(jīng)股骨頸鉆入股骨頭軟骨下方4-5mm處，取骨栓，刮去壞死組織，用肝素鹽水沖洗并填充骨條。骨移植手術(shù)，分為不帶血管和帶血管蒂兩種。不帶血管蒂的骨移植術(shù)可用于ARCOII、IIIa/b期。去除頭內(nèi)壞死骨，用自體松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨充填，起到減壓、支撐和骨誘導(dǎo)的作用。在ARCOllc期病人中，甚至有血管蒂骨移植，填充有血供的皮質(zhì)骨作為支持，其血液循環(huán)良好，能促進(jìn)股骨頭的血供，促進(jìn)骨的修復(fù)。髖部表面重建手術(shù)，對(duì)于年齡較輕、FicatIII期、病灶未積累、壞死塌陷面積較少、不影響局部修復(fù)的病人。五、得了股骨頭壞死一定要換關(guān)節(jié)嗎？股骨頭壞死的手術(shù)時(shí)間，年輕人應(yīng)該盡力保存股骨頭。但是要注意一些事項(xiàng)。如果股骨頭出現(xiàn)塌陷，采用髓芯減壓、血管吻合的游離腓骨移植等治療，其療效將會(huì)大打折扣。骨壞死的大小和位置是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，當(dāng)缺損區(qū)大于30%且?guī)缀醺采w了全部的股骨頭負(fù)重區(qū)時(shí)，所有的頭部保護(hù)措施都會(huì)失去效果。在進(jìn)行手術(shù)前要先確定髖臼軟骨的損傷，并對(duì)其損傷程度進(jìn)行評(píng)估，若股骨頭明顯損傷，則采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的發(fā)展，人工假體材料的發(fā)展，股骨頭壞死病人的關(guān)節(jié)功能和使用壽命得到了進(jìn)一步的改善。對(duì)于中、晚期股骨頭壞死的病人，由于年齡的限制，大部分學(xué)者都已不再采用帶血管蒂骨移植的方法。綜上所述，通過(guò)對(duì)股骨頭壞死的病因、病理和診斷基礎(chǔ)的介紹，相信各位已經(jīng)對(duì)股骨頭壞死有所認(rèn)識(shí)。股骨頭壞死的主要病因是由于股骨頭的缺血，從而使得骨質(zhì)發(fā)生病變，導(dǎo)致股骨頭壞死。一旦患上這種疾病，會(huì)給患者的工作和日常生活帶來(lái)極大的影響。股骨頭軟骨病的發(fā)病率