老年肺結(jié)核伴糖尿病患者在抗結(jié)核藥物治療期間的護(hù)理分析

老年肺結(jié)核伴糖尿病患者在抗結(jié)核藥物治療期間的護(hù)理分析

【Summary】目的探討老年肺結(jié)核伴糖尿病患者在抗結(jié)核藥物治療期間的護(hù)理效果。方法選擇在2020年9月～2022年3月該院收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者，采取隨機(jī)分配法，將所有患者分成對照組與觀察組每組30例，在相同治療方法下，對照組患者予以常規(guī)性的護(hù)理措施，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的病灶吸收率明顯高于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率及血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，且差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年肺結(jié)核伴糖尿病患者在抗結(jié)核藥物治療期間可接受綜合護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者控制血糖，促使病灶縮小，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。【Keys】肺結(jié)核；糖尿病；抗結(jié)核藥物；護(hù)理老年人群中肺結(jié)核高發(fā)已成為結(jié)核病流行的一個特征。據(jù)報道，各地區(qū)肺結(jié)核患病率明顯向高齡組后移。我國的一項抽樣調(diào)查表明肺結(jié)核發(fā)病率達(dá)3.21％，60歲以上達(dá)10.O％，年齡越大發(fā)病率越高。隨著我國人口老齡化，肺結(jié)核合并糖尿病的老年患者也日益增多，此類患者病情重，進(jìn)展快。并發(fā)癥多，病死率高，在治療中用藥應(yīng)慎重，避免發(fā)生不良反應(yīng)。本研究對老年肺結(jié)核伴糖尿病患者在抗結(jié)核藥物治療期間的綜合護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法選擇在2020年9月～2022年3月該院收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者，采取隨機(jī)分配法，將所有患者分成對照組與觀察組。對照組30例，男18例，女12例；年齡54～71歲，平均(59.02±5.43)歲；肺結(jié)核病程1～5年，平均(2.91±0.13)年；糖尿病病程1～13年，平均(7.03±2.65)年。觀察組30例，男16例，女14例；年齡55～70歲，平均(59.03±5.56)歲；肺結(jié)核病程1～6年，平均(2.99±0.20)年；糖尿病病程1～15年，平均(7.10±2.60)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法在相同治療方法下，對照組患者予以常規(guī)性的護(hù)理措施，在患者入院治療后對其進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，提醒患者用藥期間可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，加強(qiáng)對患者日常性護(hù)理。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體操作如下。①心理護(hù)理。糖尿病和肺結(jié)核是臨床中常見的疾病，患者同時合并兩種疾病的情況下，不僅加大治療的難度，還會嚴(yán)重危害患者的生命健康。此類患者普遍存在孤獨(dú)、憂郁與自卑的心理狀態(tài)。且肺結(jié)核合并糖尿病屬于消耗性疾病，患者身體虛弱，常常覺得力不從心，表現(xiàn)出恐懼、心煩等心理應(yīng)激性反應(yīng)。此類心理問題會導(dǎo)致患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、機(jī)體免疫功能失調(diào)從而加重病情。為消除不良情緒狀態(tài)對患者病情構(gòu)成不利影響，護(hù)理人員需要觀察患者的心理狀態(tài)，向其講解這兩種疾病的關(guān)系，介紹治療成功的案例。必要時也可邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者接受治療的整個過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡可能的鼓勵、安慰患者，促使患者感受到來自外界的關(guān)心和關(guān)愛，同時還應(yīng)注意尊重患者，不可傷害患者的自尊心。積極主動與患者交流溝通，了解患者的生活習(xí)慣，幫助患者解決困難。同時護(hù)理人員也可與患者家屬交流溝通，叮囑家屬多關(guān)心患者，滿足患者親情的需要。②飲食護(hù)理。糖尿病是一種代謝性紊亂的慢性疾病。單純的糖尿病患者需控制總熱量的攝入，以達(dá)到控制血糖水平的目的。但肺結(jié)核是一種消耗性病癥，會消耗患者能量。在兩種疾病相互矛盾的情況下，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情，準(zhǔn)確計算患者每天的熱量攝入量，滿足營養(yǎng)供給。如散步患者攝入量控制在（105～126）J×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，臥床患者可控制在（83～105）J×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，輕體力患者攝入量（126～147）J×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。指導(dǎo)家屬嚴(yán)格遵循定時、定量、定餐的原則。叮囑患者可攝入維生素，禁止飲酒、吸煙。③預(yù)防感染護(hù)理。在患者接受護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對患者的基礎(chǔ)護(hù)理。針對病情比較嚴(yán)重的患者，幫助其翻身、按摩、排痰等。患者接受胰島素治療時，護(hù)理人員須嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。與此同時叮囑患者預(yù)防受傷，如有傷口應(yīng)注意及時消毒包扎。肺結(jié)核本是一種傳染性疾病，對患者身體傷害較為明顯，如感染，不僅會加重病情，也加大臨床治療難度，意味著擴(kuò)大患者的痛苦。護(hù)理人員也應(yīng)提醒患者，根據(jù)天氣變化隨時注意增減衣物，避免感冒發(fā)生。④用藥護(hù)理。糖尿病患者需使用降糖藥物控制血糖，肺結(jié)核患者需通過抗結(jié)核藥物控制病情進(jìn)展。但在實際中多種藥物使用中會出現(xiàn)不良反應(yīng)。告知患者，如出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時告知醫(yī)生。密切監(jiān)督患者用情況。依據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)用藥。詳細(xì)告知患者疾病治療的原則和手段，促使患者密切配合治療，增強(qiáng)用藥的依從性。因肺結(jié)核患者的用藥時間比較長，不良反應(yīng)比較大，在患者用藥期間應(yīng)注意觀察肝腎功能是否出現(xiàn)異常，詢問患者視力和聽力狀況。在患者使用抗結(jié)核藥物的過程中，注意觀察患者，以免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，同時叮囑患者家屬加強(qiáng)對患者用藥監(jiān)督，提高患者用藥依從性，改善患者病情。⑤健康教育。向患者進(jìn)行健康教育，向患者講解疾病相關(guān)的知識內(nèi)容，促使患者對疾病產(chǎn)生原因、治療方法、治療過程等有基本的認(rèn)識，提高患者治療依從性。向患者和家屬說明注意事項，增強(qiáng)患者治療的配合度。1.3指標(biāo)判定本次研究中，血糖達(dá)標(biāo)表示患者血糖指標(biāo)水平處于正常范圍內(nèi)；本次研究中，患者病灶清除分為明顯吸收、吸收以及無變化3種情況，病灶吸收率=（明顯吸收例數(shù)+吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%；滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意3種，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，應(yīng)用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗的水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)p<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者病灶吸收情況本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的病灶吸收率明顯高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組患者病灶吸收情況對比[n（%）]組別例數(shù)明顯吸收吸收無變化病灶吸收率觀察組3020(66.67)7(23.33)3(10.00)27(90.00)對照組3015(50.00)6(20.00)9(30.00)21(70.00)χ25.7170.32712.50012.500p0.0170.5680.0050.0012.2兩組患者血糖控制及病灶改善情況本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率及血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2兩組患者血糖控制及病灶改善情況對比[n（%）]組別例數(shù)痰菌轉(zhuǎn)陰血糖控制達(dá)標(biāo)觀察組3027(90.00)28(93.33)對照組3022(73.33)22(73.33)χ29.28014.398p0.0020.0012.3兩組患者護(hù)理滿意度情況本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組30例中20例表示滿意，8例表示基本滿意，2例表示不滿意，總滿意度為93.33%；而對照組30例中滿意情況依次為11、13、6例，總滿意度為80%；即觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.688，P=0.006）。3討論老年患者本身便存在生理退化的特性，肺結(jié)核與糖尿病合并也會進(jìn)一步降低患者的機(jī)體抵抗力，大幅度增加生理機(jī)能的消耗量，加之長期處于糖代謝紊亂環(huán)境中，心肝腎等器官極易受到損傷，在接受抗結(jié)核藥物治療期間，機(jī)體無法正常吸收藥物，導(dǎo)致臨床效益難以達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，最終引發(fā)一系列臨床癥狀，不利于患者預(yù)后所以針對此階段的患者，在常規(guī)給予抗結(jié)核藥物、降糖藥治療的同時，還需要為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)方案，以優(yōu)化治療效果，同時預(yù)防患者對長期治療產(chǎn)生抵觸心理等問題，為患者的預(yù)后質(zhì)量提供保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的病灶吸收率明顯高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率及血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，且差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析，綜合護(hù)理干預(yù)作為臨床普遍采取的一種護(hù)理方案，具有一定的護(hù)理效果。老年人普遍有較少的血漿白蛋白，給予抗結(jié)核藥、降糖藥，會產(chǎn)生較高的游離藥物濃度，受內(nèi)環(huán)境改變、藥物吸收、分布代謝等因素的影響，患者耐受性較差；如患者有胃腸道反應(yīng)，可給予潘妥洛克治療，同時在患者餐后給予抗結(jié)核藥物，保證飲食清淡易消化；此外，因老年患者存在生理老化的特性，用藥后體內(nèi)會長時間停滯藥物，存在血藥濃度過高的問題，患者出現(xiàn)肝不良反應(yīng)風(fēng)險較大，所以護(hù)士需在患者治療前對其進(jìn)行肝功能檢查，若無異?？烧Ｓ盟?，并在治療期間定期檢查患者的肝功能，如有異常需及時告知醫(yī)生采取保肝療法。所以最終相對比對照組患者，觀察組患者的肺結(jié)核治療效果更為可靠。此外，在該次研究中，觀察組還注重對患者飲食的護(hù)理，由于患者本身存在供養(yǎng)不足的問題，在抗結(jié)核藥物治療期間，為保證機(jī)體營養(yǎng)需求，需要適當(dāng)放寬飲食限制，而飲食管控也是糖尿病干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容，若一味地追求符合糖尿病干預(yù)需求的飲食方案，必將弱化患者的治療效果，所以觀察組患者要增加維生素、蛋白質(zhì)與熱量的攝入。不僅如此，該護(hù)理還覆蓋了患者的院外護(hù)理，要求患者出院前護(hù)士需統(tǒng)計其有效聯(lián)系方式，包括手機(jī)號、微信號等，可不定期通過微信號向患者傳遞自我護(hù)理方法、注意事項等內(nèi)容，提高其自我管理意識與能力，提升患者護(hù)理滿意度。綜上所述，老年肺結(jié)核伴糖尿病患者在抗結(jié)核藥物治療期間可接受綜合護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者控制血糖，促使病灶縮小，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。Reference：[1]徐亞紅.多樣化護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(33):136-138.[2]王秀君.加強(qiáng)健康教育在肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理中的作用效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2021,32(11):1386-1388.[3]程莉.老年肺結(jié)核伴糖尿病患者在抗結(jié)核藥物治療期間的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界,2021,24(20):