杜娟,本科,住院醫(yī)師,從事小兒心血管研究,Tel1592

杜娟，本科，住院醫(yī)師，從事小兒心血管研究，TelE-mail：987273385@中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎療效觀察杜娟，宋桂蓮瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，646000【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：支氣管肺炎患兒50例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，兩組均給予頭孢噻吩鈉或青霉素抗感染和對(duì)癥治療，治療組另加熱毒寧注射液靜脈滴注，觀察臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組有效率為88%，治療組有效率為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<O.O5)。治療組無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】支氣管肺炎中西醫(yī)頭孢噻吩鈉熱毒寧ClinicalobservationofintegrativemedicineforbronchialpneumoniainchildrenJuan,DuDepartmentofpediatrics,theAffiliatedofLuzhouMedicalCollege[Abstract]Objective:Todiscusstheclinicaleffectsofintegrativemedicineforbronchialpneumoniainchildren.Methods:50casesofbronchialpneumoniawererandomlydividedintocontrolgroupandtreatmentgroup,allweregivencephalothinsodiumorpenicillinandsymptomatictreatment,inthesametimethetreatmentgroupwereusedreduninginjection.Results:Theeffectiverateofthecontrolgroupwas88%,thetreatmentgroupwas100%andnoadversereactions.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Integrativemedicineforbronchialpneumoniainchildrenhavegooddffect.[KeyWords]bronchialpneumonia;integrativemedicine;cephalothinsodium;reduninginjection支氣管肺炎(bronchopneumonia)是嬰幼兒時(shí)期最常見的肺部疾病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷二季節(jié)較多見，常遷延不愈。在我國(guó)，占住院兒童總數(shù)的24.5%～56.2%[1]。在發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌感染為主的肺炎是嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康和生命的疾病之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外機(jī)能不固，當(dāng)感受外邪時(shí)，?？赏蝗换疾。慌R床上風(fēng)熱證多見。病機(jī)為外熱犯肺，痰熱內(nèi)蘊(yùn)致肺氣部閉，宣降失司，肺氣上進(jìn)而致發(fā)生肺炎。臨床上最常見的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等。中醫(yī)治療小兒支氣管肺炎是標(biāo)本兼治，祛邪扶正同施，有見效快、療效確切和不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，我科自2008年1月～2009年12月使用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.1一般資料選擇我科住院部和急診兒科50例符合小兒急性支氣管肺炎[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)者，排除急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等。按照隨機(jī)原則，均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組25例，其中男13例，女12例，年齡4月～5歲；治療組25例，其中男11例，女14例；年齡5月～4歲。均因發(fā)熱、咳嗽有痰、氣喘入院，肺部聽診有中細(xì)濕羅音。對(duì)上述資料進(jìn)行分析，兩組在性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)發(fā)病原因、病情程度及體重上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異不具有顯著性(p>0.05)，兩組具有可比性。1.2治療方法對(duì)兩組患兒采取綜合治療措施，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。兩組患兒均常規(guī)保證呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，促進(jìn)痰液排出。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物、少吃多餐。還需要注意病室內(nèi)空氣流通，保持一定的溫濕度[2,3]。對(duì)照組給予常規(guī)治療和兒科常規(guī)護(hù)理，即采用頭孢噻吩鈉（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司），50～100mg/(kg·d)，分2次或青霉素抗感染；口服對(duì)乙酰氨基酚混懸液（15ml裝，強(qiáng)生制藥生產(chǎn)）0.1ml/(kg·次)，最大10ml和對(duì)癥及支持治療等處理，而治療組在采用頭孢噻吩鈉或青霉素抗感染和對(duì)癥及支持治療基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液(生產(chǎn)廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)，0.8ml/(kg·d)，加入5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每天最大量20ml，連用3d，3d為1個(gè)療程。治療期間，囑患兒家屬盡量保持患兒有規(guī)律的生活。密切觀察病情，尤其是高熱和感染，及時(shí)處理各種癥狀。痰多可用復(fù)方甘草合劑，粘稠難咳可用霧化吸入。經(jīng)3d后治療評(píng)估兩組患兒體溫是否下降、有無(wú)咳嗽、咳痰以及肺部羅音等情況。門診隨訪3個(gè)月，了解患兒情況。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]自擬。(1)治愈：治療72h內(nèi)，主要癥狀體征完全或基本緩解，體溫恢復(fù)正常，基本無(wú)氣喘和明顯咳嗽，肺部羅音消失，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常。(2)顯效：治療72h內(nèi)，主要癥狀體征基本緩解，體溫下降，氣喘癥狀明顯改善，肺部羅音減輕，客觀指標(biāo)接近正常。（3）無(wú)效：72h后體溫仍異常，氣喘改善不明顯，肺部羅音未消失，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，或有加重。有效率（%)=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)*100%統(tǒng)計(jì)學(xué)分析療效比較采用SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)；療效分析采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果2.1臨床療效兩組療效比較，對(duì)照組治愈12例，顯效10例，無(wú)效3例；治療組治愈18例，顯效7例。對(duì)照組有效率為88％，治療組有效率為100％，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。臨床表現(xiàn)恢復(fù)情況比較，治療組退熱時(shí)間為（1.62±0.43）d、咳嗽消失平均時(shí)間為（2.91±0.54）d以及肺部羅音消失平均時(shí)間為（2.68±0.59）d，均較對(duì)照組（3.02±0.83）d、（4.69±1.03）d、（3.32±0.95）d短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。隨訪治療組患兒3個(gè)月內(nèi)再次患支氣管肺炎的有3例，少于對(duì)照組8例。2.2不良反應(yīng)兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管肺炎多為上呼吸道感染和支氣管炎發(fā)展所致，亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等呼吸道傳染病后。營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先心病、低出生體重兒均易發(fā)生本病。本病病原較復(fù)雜，絕大多數(shù)支氣管肺炎由肺炎球菌引起，有人認(rèn)為約占90％。其次有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌及大腸桿菌等。流感嗜血桿菌和支原體肺炎近年來(lái)也不少見。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。由于機(jī)體抵抗力降低，病變范圍不能局限，炎癥向下侵犯支氣管、細(xì)支氣管及肺泡。呈點(diǎn)片狀、播散性分布。由于小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)，病變以肺組織充血、肺泡內(nèi)充滿滲出物為主，炎癥使支氣管管腔狹窄導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙，主要表現(xiàn)為低氧血癥。嚴(yán)重者可有發(fā)紺[1]。《內(nèi)經(jīng)》中“肺風(fēng)”、“肺痹”、“上氣”類似肺炎喘嗽的癥狀描述。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》有“乳子中風(fēng)熱，喘鳴息肩”的記載。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肌膚薄，藩籬疏，肺臟嬌，易遭風(fēng)邪，若冬因寒而反溫，春應(yīng)溫而反寒。在寒濕失調(diào)下，外邪人侵，上犯于肺，肺矢清肅，導(dǎo)致肺氣閉郁而成病，甚者由閉而脫，危及生命。由于近年來(lái)抗生素的不合理使用，超級(jí)病菌也見諸報(bào)端。耐藥菌株日益增多常給臨床治療帶來(lái)困難，而中西醫(yī)綜合治療有廣闊的應(yīng)用前景。我科應(yīng)用的熱毒寧注射液主要成分是青蒿、梔子、金銀花。療效主要是清熱解毒，輔助降溫，祛痰抗病毒[5]。青蒿是菊科植物，味苦辛、性寒，主要成分為倍半萜類（青蒿素、蒿酮、月桂烯等），尚含黃酮類成分（山柰黃素、槲皮黃素等），還含香豆素等成分。青蒿素具有抗病原微生物和抗流感病毒、解熱、鎮(zhèn)痛作用[6]。其退熱特點(diǎn)迅速而持久，青蒿素可提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，阻止白細(xì)胞介素及各種炎癥介質(zhì)的釋放,有促進(jìn)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用。金銀花味甘、寒，歸肺經(jīng)。含綠原酸類、甙類、黃酮類、揮發(fā)油類成分，具有抗病原微生物、抗炎解熱、有明顯促進(jìn)炎性細(xì)胞吞噬功能的作用[7]。梔子苦寒，具有瀉火除煩；清熱利濕；涼血解毒之功，所含梔子苷、去羥梔子苷等，也具有抗菌、抗病毒、清熱等作用。在本次回顧性總結(jié)中，治療組應(yīng)用熱毒寧注射液臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。有報(bào)道有皮疹、瘙癢等副反應(yīng)者，本組未見不良反應(yīng)，安全性較好，也可能是樣本量少的緣故。尤其是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況少于對(duì)照組。此外，治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間都較對(duì)照組短，差異具有顯著性。我們采用的頭孢噻吩鈉為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的活性較強(qiáng)，主要抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，適用于呼吸道感染。但應(yīng)警惕可能加重腎毒性。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎是有效而且安全值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]王慕逖主編.兒科學(xué)[M].第五版.人民衛(wèi)生出版社.2001，277-282.[2]孫麗潔.王影.吳靜燕.小兒支氣管肺炎護(hù)理體會(huì).中華中西醫(yī)學(xué)雜志.2006,4（5）:94-95.[3]江源湘.健康教育在小兒支氣管肺炎護(hù)理中的應(yīng)用.中華中西醫(yī)學(xué)雜志.2006,4（1