婦產(chǎn)科學子宮內(nèi)膜癌

婦產(chǎn)科學子宮內(nèi)膜癌第1頁，共10頁，2023年，2月20日，星期一

一、概述：指子宮內(nèi)膜層發(fā)生的癌，又稱宮體癌，大多為腺癌。發(fā)病年齡：50—60歲是常見的生殖道惡性腫瘤之一，僅次于宮頸癌。二、病因病理：1、病因：不明，與下列因素有關（1）長期大劑量E對子宮內(nèi)膜刺激：使增生過度→癌變，多見于絕經(jīng)后出血，絕經(jīng)晚的婦女。

未婚、不育、少育、多囊卵巢綜合征，子宮不正常出血也見于分泌E的腫瘤者絕經(jīng)后常發(fā)生內(nèi)膜癌長期用E治療

第2頁，共10頁，2023年，2月20日，星期一（2）肥胖、高血壓、糖尿病稱三聯(lián)征-高危因素。（3）遺傳：有癌癥家族史者。（4）經(jīng)濟生活條件：高脂飲食＞2倍。2、病理：（1）組織學分類：1>腺癌：80—90%，腺與腺呈背靠背，無間質(zhì)。2>腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成團分化好的良性鱗上皮、惡性度低。3>腺鱗癌（混合癌）：腺癌、鱗癌并存，早轉(zhuǎn)移、惡性高。4>透明細胞癌：極少見，腫瘤呈管狀，內(nèi)襯“靴釘”樣細胞為特征，惡性度最高。第3頁，共10頁，2023年，2月20日，星期一（2）C分級：①Ⅰ級：高度分化腺癌，全由背靠背腺體及乳頭②Ⅱ級：中度分化腺癌，介于Ⅰ、Ⅲ級間，腹體不規(guī)③Ⅲ級：低分化腺癌，腹體極不規(guī)則，癌灶多為實性局限型：僅見于早期，累及部分粘膜（3）大體彌漫型：累及整個宮腔，下至宮頸管→口外，晚期累及漿肌層（4）子宮內(nèi)膜癌前病變：子宮內(nèi)膜非典型增生，腺瘤樣增生。三、轉(zhuǎn)移途徑：1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移：與癌生長部位有關：宮底部→闊韌帶→卵巢、卵管→腹主A旁L結(jié)宮角部→圓韌帶→腹股溝深淺L結(jié)子宮下段或?qū)m頸→宮旁、髂內(nèi)外、閉孔→輸尿管旁L結(jié)→髂總L結(jié)第4頁，共10頁，2023年，2月20日，星期一

子宮后壁→骶韌帶，骶前L結(jié)子宮前壁→膀胱或逆行引流至陰道前壁3、血行：晚期轉(zhuǎn)移至肺、骨。四、臨床表現(xiàn)：陰道出血：不規(guī)則，絕經(jīng)后1、癥狀排液：早→少、血性，晚感染→大量、膿、血宮腔軟膿、血、刺激收縮腹痛侵犯宮旁、壓迫N2、體征：（1）全身：高血壓、糖、肥、晚期惡病質(zhì)、L結(jié)腫大（2）婦查：早期無異常發(fā)展：子宮↑、絕經(jīng)子宮不萎縮五、診斷、鑒別診斷1、依據(jù)：病史+癥狀+體征+病理（1）分段診斷，最可靠（2）宮腔鏡，定位、活檢第5頁，共10頁，2023年，2月20日，星期一

2、鑒別診斷：（1）功血（2）老年性陰道炎（3）子宮肌瘤3、臨床分期：O期：腺瘤樣增生，原位癌Ⅰ期：癌局限于宮體手術病理分期Ia：宮腔長度≤8cmⅠaG123癌局限于內(nèi)膜Ib：宮腔長度＞8cmⅠb侵犯肌層≤1/2Ⅱ期：癌累及宮頸Ⅰc侵犯肌層＞1/2Ⅲ期：癌擴于子宮以外，未Ⅱa累及宮頸粘膜腺體超出真骨盆Ⅳ期：超出真骨盆，累及膀Ⅱb累及宮頸間質(zhì)胱、直腸Ⅳa：侵犯膀胱或直腸Ⅲa漿膜、附件、腹腔癌細胞+Ⅳb：轉(zhuǎn)移到遠處Ⅲb陰道轉(zhuǎn)移Ⅲc盆腔主A旁L結(jié)轉(zhuǎn)移第6頁，共10頁，2023年，2月20日，星期一Ⅳa膀胱、直腸粘膜Ⅳb遠處；包括腹腔內(nèi)、腹股溝L結(jié)轉(zhuǎn)移六、治療：手術、放療、藥物

1、手術：首選O期：據(jù)患年齡、生育要求、出血決定刮宮，H治療、手術Ⅰ期：全子宮+雙附件，陰道切1-2cmⅡ期：按宮頸癌根治，有L結(jié)轉(zhuǎn)移、癌栓。術后放療或化療Ⅲ-Ⅳ期：先系H或化療、或放療后等機會手術2、放療：腔內(nèi)、體外①一般用于年老體弱或有嚴重合并癥不耐手術者用于②或Ⅲ-Ⅳ期病例不宜手術者③術后放療、防復發(fā)第7頁，共10頁，2023年，2月20日，星期一3、孕H：①晚期癌、復發(fā)部、不能手術切除者用于②年輕；早期；要求保留生育機能者③癌分化好、生長慢、ER多作用機制：P直接作用于癌細胞、延緩DNA、RNA復制、抑癌細胞用藥原則：劑量要大、治療程要長。一般4—6w生效，10—12w才能評價療效，若療效明顯，可繼續(xù)用半年—1年、數(shù)年查肝功、異?！Ｋ幮母文I肺功不全——慎用常用藥：己酸孕酮500mg2次/w.im，以后80—160mg/d甲孕酮：400mg/次.3次/w.im200mg/天×12w.p.o至少12—18w甲地孕酮（婦寧）：160

mg/d×12w.p.o至少500mg/次.2次/w第8頁，共10頁，2023年，2月20日，星期一

晚期不能手術4、化療復發(fā)的癌細胞分化不佳者多聯(lián)合用藥、PA、PAC、化療6—8療定期隨訪5、隨訪2年內(nèi)每3—6個月一次術后3—5年，每6月—1年一次

內(nèi)容：盆腔、陰道涂片、胸片、Ca125、CTMRI七、預后：內(nèi)膜癌生長慢、轉(zhuǎn)移慢，早期診治，愈后好，治愈率65%5年存活率：Ⅰ期：75—95%Ⅱ期：50%Ⅲ期：30%Ⅳ期：5%以下符合下列條件愈后好：50歲以下，癌早期、子宮不大，無淋巴轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、病理