醫(yī)院評(píng)監(jiān)新制第章發(fā)展社區(qū)醫(yī)療建構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院評(píng)鑑新制第一章

發(fā)展社區(qū)醫(yī)療

建構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力佳里綜合醫(yī)院行政副院長(zhǎng)邵詩(shī)媛中華民國(guó)94年11月24日第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。1醫(yī)學(xué)資料演講大綱一、項(xiàng)次內(nèi)容之研讀與分析二、管理工作之推展三、資料之整理與呈現(xiàn)第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。2醫(yī)學(xué)資料第一章總項(xiàng)次:39可選項(xiàng)次:1合格項(xiàng)數(shù)：39*80%=32項(xiàng)第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。3醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.1.1.1醫(yī)院應(yīng)明訂宗旨、任務(wù)、目標(biāo)及策略分針[例]宗旨：生命、愛(ài)心、尊重、關(guān)懷任務(wù)：成為北門(mén)地區(qū)急診與社區(qū)醫(yī)療重鎮(zhèn)目標(biāo)：成為一個(gè)與上游(醫(yī)學(xué)中心)、下游(社區(qū)基層診所)關(guān)係鞏固的優(yōu)質(zhì)社區(qū)醫(yī)院策略方針：安全就醫(yī)環(huán)境發(fā)展核心專(zhuān)長(zhǎng)結(jié)合社區(qū)人文關(guān)懷社區(qū)健康提升營(yíng)運(yùn)績(jī)效發(fā)展永續(xù)經(jīng)營(yíng)第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。4醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.1.1.2能有效傳達(dá)給院內(nèi)員工、社區(qū)病人員工部份：名片、名牌、海報(bào)、網(wǎng)站首頁(yè)….等病人部份：門(mén)診時(shí)間表、門(mén)診大廳藝術(shù)看板、門(mén)診大廳海報(bào)、外牆大型看板、戶(hù)外招牌燈、藥袋….等社區(qū)部份：賀卡、禮物袋、院訊、醫(yī)院彩色簡(jiǎn)介、公務(wù)車(chē)服務(wù)車(chē)、網(wǎng)頁(yè)、社區(qū)健康通訊….等。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。5醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.2.1.1評(píng)估社區(qū)民眾醫(yī)療及保健需求、掌握社區(qū)需要

急診病人轉(zhuǎn)出資料

醫(yī)療區(qū)域內(nèi)人口資料(年齡分布、死亡原因、老年人口比….)

區(qū)域內(nèi)診所及曾建立轉(zhuǎn)診關(guān)係之診所資料每月初診病人數(shù)統(tǒng)計(jì)定期統(tǒng)計(jì)病患來(lái)源分析緊急醫(yī)療網(wǎng)後送病患案件數(shù)第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。6醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.2.1.2明訂醫(yī)院在社區(qū)的角色、任務(wù)及功能[例](1)服務(wù)：改善北門(mén)地區(qū)醫(yī)療資源不足(內(nèi)外科)，並提供區(qū)域性緊急醫(yī)療一線(xiàn)後送醫(yī)院(2)管理：發(fā)展特色、結(jié)合社區(qū)、朝向精緻。並期能將管理經(jīng)驗(yàn)分享地區(qū)醫(yī)院層級(jí)夥伴。(3)教學(xué)：與醫(yī)學(xué)中心密切合作。並期將資源提供社區(qū)診所及醫(yī)院之醫(yī)事人員第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。7醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.2.2.1訂定階段性整體發(fā)展計(jì)劃[例]近期目標(biāo)：成為一個(gè)與上游、下游關(guān)係鞏固的優(yōu)質(zhì)社區(qū)醫(yī)院中程目標(biāo)：成為區(qū)域內(nèi)急性醫(yī)療後送及長(zhǎng)期照護(hù)之重鎮(zhèn)遠(yuǎn)程目標(biāo)：期許對(duì)臺(tái)南北門(mén)沿海地區(qū)之醫(yī)療史有最重大之貢獻(xiàn)如何撰寫(xiě)「XX醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃白皮書(shū)」─？？第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。8醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.2.2.1訂定階段性整體發(fā)展計(jì)劃

醫(yī)院階段性整體發(fā)展計(jì)劃之撰寫(xiě)

醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)況與社區(qū)定位本院SWOT分析近程目標(biāo)：?董事會(huì)擬定之策略方針?醫(yī)務(wù)部擬定之策略方針?護(hù)理部擬定之策略方針?行政部擬定之策略方針中程目標(biāo)遠(yuǎn)程目標(biāo)第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。9醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.2.2.2階段性整體發(fā)展計(jì)劃，有效傳達(dá)給員工

召開(kāi)共識(shí)營(yíng)董事會(huì)、院務(wù)會(huì)議、院務(wù)決策委員會(huì)…院內(nèi)網(wǎng)站、門(mén)診時(shí)間表、院訊….定期修改、審視第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。10醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.3.1.1院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及主管是否基於醫(yī)院宗旨醫(yī)學(xué)倫理、社區(qū)健康促進(jìn)及階段性整體發(fā)展計(jì)劃而主動(dòng)參與每年工作計(jì)劃之?dāng)M定醫(yī)院年度計(jì)劃之形成：1)年度例行作2)專(zhuān)案計(jì)劃3)教育訊練4)申請(qǐng)各類(lèi)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助之計(jì)劃5)擴(kuò)建計(jì)劃6)服務(wù)項(xiàng)目增加計(jì)劃7)配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)關(guān)8)其它

第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。11醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.3.1.2計(jì)劃擬定時(shí)，主管發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)能力及主動(dòng)參與(確實(shí)參與目標(biāo)及計(jì)劃之?dāng)M定)第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。12醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.3.2.1主管在擬定問(wèn)題的解決對(duì)策時(shí)，能發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)能力第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。13醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.3.2.2主管對(duì)問(wèn)題改進(jìn)，能設(shè)定具體目標(biāo)及達(dá)

成日期，有計(jì)劃地執(zhí)行，視問(wèn)題性質(zhì)提供方案。

會(huì)議記錄(記錄中針對(duì)討論事項(xiàng)應(yīng)有決議)決議事項(xiàng)應(yīng)有追蹤與改善說(shuō)明未能改善之部份應(yīng)有說(shuō)明，或提出另外可行方案或其它配套措施第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。14醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.3.2.3主管應(yīng)致力提升醫(yī)療，促進(jìn)品質(zhì)活動(dòng)的進(jìn)行

第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。15醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.3.2.4主管在提升業(yè)務(wù)效率、經(jīng)營(yíng)改善方面，參與評(píng)量，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)能力第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。16醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.3.2.5主管能醞釀院內(nèi)組織的改善意願(yuàn)，對(duì)品質(zhì)提升與經(jīng)營(yíng)改善有高度認(rèn)同

舉辦團(tuán)隊(duì)共識(shí)營(yíng)舉辦主管研習(xí)營(yíng)以業(yè)務(wù)洽辦與開(kāi)會(huì)方式，針對(duì)特定作業(yè)或?qū)０刚归_(kāi)工作對(duì)品質(zhì)與業(yè)務(wù)，不斷提出指標(biāo)共同監(jiān)測(cè)討論第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。17醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.1.1制定內(nèi)部管理規(guī)章、組織章程、辦事細(xì)

則、分層負(fù)責(zé)明細(xì)、議事作業(yè)規(guī)定

管理規(guī)章：人事規(guī)章、員工工作守則、人員受訓(xùn)辦法….辦事細(xì)則：財(cái)產(chǎn)管理辦法、ICU病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出原則、急診收住院原則、呼吸器使用原則與管理辦法……

分層負(fù)責(zé)明細(xì)：各單位工作(職務(wù))說(shuō)明書(shū)議事作業(yè)規(guī)定：各委員會(huì)組織章程第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。18醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.1.2設(shè)立經(jīng)營(yíng)管理會(huì)議，定期開(kāi)會(huì)並備有記錄

A)經(jīng)營(yíng)管理會(huì)議：董事會(huì)策略聯(lián)盟醫(yī)院(成大)醫(yī)療合作管理委員會(huì)會(huì)議院務(wù)會(huì)議

B)主管管理會(huì)議：早餐會(huì)報(bào)醫(yī)務(wù)會(huì)議主治醫(yī)師會(huì)議行政會(huì)議護(hù)理部護(hù)理長(zhǎng)會(huì)議

C)各委員會(huì)會(huì)議：醫(yī)教會(huì)等15個(gè)委員會(huì)第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。19醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.1.3制定組織圖，並清楚表示組織之結(jié)構(gòu)、功能及指揮傳達(dá)體系

組織圖職等職稱(chēng)一覽表各類(lèi)公文處理流程第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。20醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.2.1制定年度工作計(jì)劃並編制預(yù)算

將策略面轉(zhuǎn)化為作業(yè)面之意義

第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。21醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.2.1制定年度工作計(jì)劃並編制預(yù)算

年度工作計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)參考格式目標(biāo)→方法→執(zhí)行計(jì)劃→評(píng)估指標(biāo)→Bar-Chart(1~12月)→負(fù)責(zé)人→經(jīng)費(fèi)預(yù)估→實(shí)際進(jìn)度→差異原因分析

PS:請(qǐng)自行展開(kāi)第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。22醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.2.1制定年度工作計(jì)劃並編制預(yù)算

預(yù)算編制原則*最高主管定方向及策略*總營(yíng)業(yè)額(個(gè)別醫(yī)院總額最適案M值)*分派至各事業(yè)單位*每季修正預(yù)測(cè)值並訂定方案(預(yù)測(cè)可修正但預(yù)算不能更改)*因應(yīng)方案做ProfitProtectionPlan;PPP第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。23醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.2.1制定年度工作計(jì)劃並編制預(yù)算

預(yù)算執(zhí)行原則

*業(yè)績(jī)--收入部門(mén)責(zé)任*成本及費(fèi)用--財(cái)務(wù)部門(mén)/行政部門(mén)責(zé)任*每月複核預(yù)算與實(shí)際比較達(dá)成率*每月開(kāi)會(huì)檢討，策略及方案修正第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。24醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.2.2各部門(mén)參與年度工作計(jì)劃之訂定並執(zhí)行之

key1:年度計(jì)劃之?dāng)M定應(yīng)聽(tīng)取院內(nèi)各部門(mén)之意見(jiàn)

key2:

明確規(guī)定整合計(jì)劃的單位及負(fù)責(zé)人

key3:

定期追蹤考核，備有記錄，以確定年度計(jì)劃是否如期執(zhí)行完成第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。25醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.2.3依年度目標(biāo)及工作計(jì)劃，定期評(píng)估與檢討執(zhí)行情形與成效1)計(jì)劃線(xiàn)與執(zhí)行線(xiàn)之比對(duì)2)執(zhí)行差異原因分析3)整體部門(mén)之檢討報(bào)告有完整之流程4)召開(kāi)年度檢討會(huì)議第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。26醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.4.3.1醫(yī)院重要決策能有效地傳達(dá)給全體同仁公告、通告、院內(nèi)電子通告、院內(nèi)網(wǎng)站、會(huì)議記錄簽收…..等1.4.2.3部門(mén)間應(yīng)有適當(dāng)?shù)馁Y訊傳達(dá)及協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)洽辦流程、各專(zhuān)案會(huì)議(流感疫苗、試辦計(jì)劃參與…)、健保政策最新消息及宣達(dá)事項(xiàng)…等第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。27醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.5.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)1.5.1.2衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)相關(guān)法令1.5.1.3政府其它法令1.5.1.4國(guó)家衛(wèi)生政策及其它相關(guān)政策配合

請(qǐng)列出所有配合之法規(guī)及事項(xiàng)

第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。28醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.6.1.1與社區(qū)健康照護(hù)單位資訊的聯(lián)繫及適當(dāng)整合

基層診所(轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介)巡守隊(duì)、義警消(CPR教學(xué))社區(qū)關(guān)懷中心(演講、衛(wèi)教)安養(yǎng)院(居家照護(hù)教學(xué)、巡診、轉(zhuǎn)介)高中職保健中心(衛(wèi)教、轉(zhuǎn)診)它院RCW(轉(zhuǎn)介)第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。29醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.6.1.2與社區(qū)衛(wèi)生局所合作防疫與保健[例]臺(tái)南縣衛(wèi)生局疾管課：SARS病患收治、通報(bào)法定傳染病大型活動(dòng)醫(yī)療支援：水與綠嘉年華、國(guó)際糖果節(jié)、長(zhǎng)期照護(hù)嘉年華、行動(dòng)醫(yī)院外診支援…

佳里鎮(zhèn)衛(wèi)生所佳里鎮(zhèn)社區(qū)健康營(yíng)造流感疫苗施打注射第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。30醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.6.1.3建立社區(qū)照護(hù)及社福轉(zhuǎn)介單一窗口，記錄轉(zhuǎn)介次數(shù)、處理情形並持續(xù)追蹤*診所轉(zhuǎn)介個(gè)案數(shù)(年度統(tǒng)計(jì))*RCW轉(zhuǎn)介個(gè)案數(shù)*長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介個(gè)案數(shù)1.6.1.4成立共同照護(hù)門(mén)診*基層醫(yī)師至本院開(kāi)設(shè)門(mén)診診次*成立社區(qū)醫(yī)療群第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。31醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.6.2.1建立轉(zhuǎn)介手冊(cè)、轉(zhuǎn)出/入統(tǒng)計(jì)分析(一)轉(zhuǎn)介手冊(cè)內(nèi)容：*轉(zhuǎn)介中心業(yè)務(wù)概況*本院各科主治醫(yī)師簡(jiǎn)介*本院各科室分機(jī)一覽表*轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)檢作業(yè)流程*本院可執(zhí)行之轉(zhuǎn)檢項(xiàng)目(二)轉(zhuǎn)出/入統(tǒng)計(jì)分析*依院所別*依科別*依疾病別第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。32醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.6.2.2專(zhuān)人專(zhuān)責(zé)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，並提供快速便利之回覆機(jī)制(一)專(zhuān)人專(zhuān)責(zé)(二)回覆機(jī)制*應(yīng)有跟催醫(yī)師進(jìn)行回覆之機(jī)制*統(tǒng)計(jì)醫(yī)師回函之平均回覆日數(shù)*病患出院衛(wèi)教及後續(xù)就醫(yī)動(dòng)向追蹤第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。33醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.7.1.1參與執(zhí)行社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)，或社區(qū)健康營(yíng)造工作人員，應(yīng)接受社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)之教育課程或研討會(huì)等訓(xùn)練(備有受訓(xùn)記錄)1.7.1.2與社區(qū)基層醫(yī)師合作辦理健康衛(wèi)教

各類(lèi)演講、衛(wèi)教講座低脂冰皮月餅製作教學(xué)健康教室、門(mén)診衛(wèi)教第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。34醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.7.1.3應(yīng)有社工人員提供病人輔導(dǎo)諮商及社區(qū)連繫，並協(xié)助解決困難或家暴等問(wèn)題*病房照會(huì)個(gè)案之處理*特殊個(gè)案(家暴/性侵/路倒/自殺…)之通報(bào)及社工處遇*貧困病患之醫(yī)療補(bǔ)助、申請(qǐng)急難救助*參與社區(qū)義診服務(wù)及保健活動(dòng)*處理顧客抱怨，促進(jìn)醫(yī)病和諧(備有工作說(shuō)明與記錄)第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。35醫(yī)學(xué)資料條文內(nèi)容研讀與分析1.7.1.4志工管理辦法/志工在職訓(xùn)練/志工幹部會(huì)議/志工大會(huì)/服務(wù)時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)(可選項(xiàng))1.7.1.5社區(qū)健康通訊第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。36醫(yī)學(xué)資料管理工作之推展召集人副召集人：負(fù)責(zé)所有準(zhǔn)備之稽核及成果之呈現(xiàn)組長(zhǎng)(醫(yī)管、醫(yī)療、護(hù)理)：負(fù)責(zé)各組章節(jié)項(xiàng)次之達(dá)成率與評(píng)鑑資料之稽核各組執(zhí)行秘書(shū)：負(fù)責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)做統(tǒng)整性之工作進(jìn)度跟催與協(xié)調(diào)工作專(zhuān)案秘書(shū)：針對(duì)特定須進(jìn)行之專(zhuān)案進(jìn)行規(guī)劃與執(zhí)行，並將成果歸入各組資料中。文案秘書(shū)：資料夾、執(zhí)行摘要等之統(tǒng)整第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。37醫(yī)學(xué)資料資料之整理與呈現(xiàn)(一)針對(duì)每一項(xiàng)次，以“執(zhí)行成果摘要”之方式，說(shuō)明各項(xiàng)次之醫(yī)院執(zhí)行結(jié)果，或?qū)ε浜现马?xiàng)(或法規(guī))，做條列式的說(shuō)明。(二)各資料夾應(yīng)以顏色、章節(jié)