多瑞吉病例分享

多瑞吉病例分享第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答---IASP的定義第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一1982年WHO：2000年讓全世界的癌癥患者無痛2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會:消除疼痛是基本人權(quán)2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成共識：疼痛列為第五生命體征世界仍然在痛第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一患者基本情況患者姓名：譚××性別：男年齡：57歲診斷：胰腺癌個人史：膽結(jié)石手術(shù)史4年，胰腺炎病史4年第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一病例資料患者于2011年7月無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位，腫瘤醫(yī)院行PET-CT檢查診斷為胰腺癌，單藥健擇化療2周期，疼痛未見明顯緩解，復(fù)查CT腫塊無明顯變化第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一病例資料2012年3月來我科就診一般狀態(tài)差，消瘦明顯，自訴上腹部疼痛較重，飲食、睡眠差，查體：上腹部壓痛陽性，常規(guī)檢查：

WBC：3.1×109/LHb：113g/LPLt：75×109/LCA199>1000u/ml第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一疼痛評估NRS6分上腹部疼痛（影響飲食及睡眠）活動能力表：KPS評分50分（需要被人照料）第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一既往疼痛藥物使用非甾體類抗炎藥弱阿片類（曲馬多）嗎啡緩釋片多瑞吉泰勒寧第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一治療意見對癥止痛營養(yǎng)支持抗腫瘤（局部放射治療、全身化療）第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一治療經(jīng)過不同意化療、放療美施康定口服30mgq12hPO

疼痛控制不理想，時有爆發(fā)痛，囑病人加用即釋嗎啡滴定，病人不配合改用多瑞吉8.4mgq72h疼痛有所緩解建議病人應(yīng)用希羅達(dá)化療1000mgBidPO2周治療后病人疼痛明顯緩解，日?；顒踊咀岳矶嗳鸺?.2mgq72h+美施康定口服30mgq12hPO現(xiàn)為美施康定60mgq12hPO疼痛有所加重第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一不良反應(yīng)及處理胃腸道反應(yīng)：稍有惡心，無便秘處理：胃復(fù)安10mgtidpo輕度嗜睡第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一下一階段治療計劃調(diào)整止痛藥物劑量繼續(xù)希羅達(dá)治療建議病人行局部放射治療第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一臨床應(yīng)用中的問題劑量調(diào)整相對麻煩皮膚出汗的影響消瘦狀態(tài)應(yīng)用受限第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一讓所