外陰和陰道炎癥雙語

外陰及陰道炎癥廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院王浩外陰和陰道炎癥雙語1/44女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦科常見病。感染可發(fā)生于下生殖道如外陰炎、陰道炎及宮頸炎；侵襲上生殖道，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。若在急性期未得到徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性。外陰和陰道炎癥雙語2/44【女性生殖道自然防御功效】1．兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。2．因為盆底肌作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，能夠預(yù)防外界污染。外陰和陰道炎癥雙語3/443．陰道自凈作用陰道上皮在卵巢分泌雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在陰道乳桿菌(優(yōu)勢菌)作用下分解為乳酸，維持陰道正常酸性環(huán)境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖病原體受到抑制。外陰和陰道炎癥雙語4/444．宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜分泌大量粘液形成粘液栓呈堿性，內(nèi)含溶菌酶、蛋白酶，這對保持內(nèi)生殖器無菌非常主要。5．育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染有利條件。同時，子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，去除進入宮腔病原體。外陰和陰道炎癥雙語5/446．輸卵管粘膜上皮細菌纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管蠕動，都有利于阻止病原體侵入。輸卵管液中也含乳鐵蛋白、溶菌酶，去除偶然進入上生殖道病原體。

7．生殖道免疫系統(tǒng)生殖道粘膜聚集有不一樣數(shù)量淋巴組織及散在淋巴細胞，另外，中性粒細胞、巨噬細胞、補體以及一些細胞因子都有主要免疫功效，發(fā)揮抗感染作用。外陰和陰道炎癥雙語6/44

概述

第一節(jié)

非特異性外陰炎

第二節(jié)

前庭大腺炎

第三節(jié)滴蟲陰道炎

第四節(jié)外陰陰道假絲酵母菌病

第五節(jié)細菌性陰道病

第六節(jié)

萎縮性陰道炎思索題

外陰和陰道炎癥雙語7/44GeneralConsiderations-1陰道正常菌群支原體兼性厭氧菌厭氧菌念珠菌需氧菌乳酸桿菌占優(yōu)勢外陰和陰道炎癥雙語8/44GeneralConsiderations-2影響陰道生態(tài)平衡原因自凈作用雌激素乳酸桿菌陰道PH●●●外陰和陰道炎癥雙語9/44

[Normalvaginalcircumstances]

●pHisusually3.8~4.4secondaryto

lactobacilli.

●Semen,menses,cervicalectropion

willaltervaginalpH.外陰和陰道炎癥雙語10/44GeneralConsiderations-3發(fā)病誘因毗鄰?fù)ǖ揽股丶に孛庖吡餐c陰道分泌物↑外陰瘙癢+外陰和陰道炎癥雙語11/44第一節(jié)

非特異性外陰炎

（non-specificvulvitis）外陰和陰道炎癥雙語12/44Etiology經(jīng)血刺激陰道分泌物尿便刺激糖尿刺激內(nèi)褲衛(wèi)生巾Clinicalmanifestations●癥狀：外陰癢、痛、燒灼感。

●體征：充血、腫脹、潰瘍、濕疹→皮膚厚增

、粗糙、皸裂、苔癬樣變外陰和陰道炎癥雙語13/44Prevention注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。Treatment

1、病因治療

2、局部治療

（1）1:5000PP粉坐浴Bid；

（2）涂抗生素軟膏；

（3）中藥熏洗外陰。外陰和陰道炎癥雙語14/44第二節(jié)

前庭大腺炎

（Bartholinitis）外陰和陰道炎癥雙語15/44Etiology主要病原體：

葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、淋病奈氏菌、沙眼衣原體。Anatomy位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。外陰和陰道炎癥雙語16/44Clinicalmanifestations●多發(fā)生于一側(cè)●紅、腫、熱、痛●膿腫形成后有波動感，伴發(fā)燒等全身癥狀●可重復(fù)急性發(fā)作外陰和陰道炎癥雙語17/44Figure1-Bartholin’sDuctAbscessFigure2-Bartholin’sDuctCyst外陰和陰道炎癥雙語18/44Treatment1、急性期臥床休息。

2、全身應(yīng)用抗生素：依據(jù)病原體選取。

3、清熱、解毒中藥坐浴。

4、膿腫形成后切開引流。外陰和陰道炎癥雙語19/44第三節(jié)

滴蟲性陰道炎

（trichomonal

vaginitis，TV）外陰和陰道炎癥雙語20/44Etiology陰道毛滴蟲pH5.2-6.6Clinicalmanifestations外陰和陰道炎癥雙語21/441、由陰道毛滴蟲引發(fā)。

2、適宜生長溫度為25oC-40oC，pH為5.2-

6.6潮濕環(huán)境。

3、月經(jīng)前后pH發(fā)生改變，易繁殖而發(fā)病。

4、生活力強，尿中可存活24h，在廁板上可

存活45分鐘，患者濕衣物中存活24h，

精液中存活6h。

5、不但寄生于陰道，常侵及尿道或尿道旁腺

及膀胱、腎盂。外陰和陰道炎癥雙語22/44潛伏期4-28天。

1、陰道分泌物增多：經(jīng)典分泌物為稀薄

泡沫狀白帶增多（灰黃色、黃綠色、腥臭

味、血性）。

2、外陰癢：因為炎癥及分泌物刺激引發(fā)。

3、泌尿系統(tǒng)癥狀。

4、吞噬精子→不孕。

5、陰道粘膜病變：陰道內(nèi)大量泡沫狀分泌物，

粘膜點狀充血，粘膜乳頭增生呈楊梅狀。外陰和陰道炎癥雙語23/44Figure3–trichomonalvaginitis外陰和陰道炎癥雙語24/44Transmittedforms性交醫(yī)源性間接Diagnosis●

陰道分泌物找到滴蟲可確診。●檢驗滴蟲方法

（1）懸滴法：準確率為60%-70%。

（2）培養(yǎng)法：準確率為98%。STD外陰和陰道炎癥雙語25/44Treatment全身用藥局部用藥妊娠期用藥注意事項性伴侶治療外陰和陰道炎癥雙語26/44第四節(jié)

外陰陰道假絲酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasis，VVC）外陰和陰道炎癥雙語27/44白假絲酵母菌EtiologypH4.0-4.7Clinicalmanifestations外陰和陰道炎癥雙語28/44

1、外陰奇癢

2、白色稠厚呈凝乳或豆渣樣分泌物↑

3、泌尿系統(tǒng)癥狀

4、陰道粘膜病變：小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附

有白色膜狀物→擦去后露出紅腫粘膜、糜

爛及淺表潰瘍。

外陰和陰道炎癥雙語29/44Figure3–vulvovaginalcandidiasis

外陰和陰道炎癥雙語30/44Transmittedforms內(nèi)源性間接性交Diagnosis白假絲酵母菌外陰和陰道炎癥雙語31/44Treatment全身用藥局部用藥復(fù)發(fā)病例妊娠期用藥性伴侶治療外陰和陰道炎癥雙語32/44第五節(jié)

細菌性陰道病

（bacterialvaginosis，BV）外陰和陰道炎癥雙語33/44Etiology細菌pH4.7-5.7Clinicalmanifestations外陰和陰道炎癥雙語34/44

1、10%-40%患者無癥狀。

2、陰道分泌物增多，有惡臭味。

3、輕度外陰瘙癢或燒灼感。

4、分泌物灰白色，均勻一致，稀薄，粘度

很低。

5、陰道粘膜無充血炎癥表現(xiàn)。外陰和陰道炎癥雙語35/44Figure3–bacterialvaginosis外陰和陰道炎癥雙語36/44Diagnosis

以下4條中3條陽性可診療：

1、勻質(zhì)，稀薄陰道分泌物。

2、陰道pH>4.5（pH多為5.0-5.5）。

3、胺臭味試驗陽性。

4、線索細胞。外陰和陰道炎癥雙語37/44Treatment全身用藥局部用藥妊娠期用藥外陰和陰道炎癥雙語38/44表26-2細菌性陰道病與其它陰道炎判別診療細菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎癥狀分泌物增多無或，輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼感分泌物增多，分泌物特點白色，勻質(zhì)，腥臭味白色，豆腐渣樣稀薄、膿性，泡沫狀陰道粘膜正常水腫、紅斑散在出血點陰道PH>4.5(4.7-5.7）<4.5>5(5-6.5)胺試驗陽性陰性陰性顯微鏡檢驗線索細胞，極少白細胞芽孢及假菌絲，少許白細胞陰道毛滴蟲，

多量白細胞外陰和陰道炎癥雙語39/44第六節(jié)

萎縮性陰道炎

（senilevaginitis）外陰和陰道炎癥雙語40/44Etiology卵巢功效減退pH＞4.5Clinicalmanifestations●外陰癢，灼熱感●陰道分泌物↑，稀薄/黃色/血性/膿性●體查外陰和陰道炎癥雙語41/44Diagnosis基底層細胞↑+WBC↑T