導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座

導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)講解（圖文）導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第1頁內(nèi)容提要

1.導(dǎo)尿術(shù)歷史2.導(dǎo)尿相關(guān)解剖3.慣用導(dǎo)尿管種類及選取4.男性導(dǎo)尿技巧和難點(diǎn)5.女性導(dǎo)尿技巧和關(guān)鍵點(diǎn)6.我們經(jīng)常犯錯(cuò)誤7.導(dǎo)尿后常見問題處理

8.新英格蘭雜志規(guī)范化導(dǎo)尿視頻導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第2頁蔥管--口吹式導(dǎo)尿術(shù)唐·孫思邈《備急千金要方》記載:“凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便愈。”氣囊--導(dǎo)管式導(dǎo)尿術(shù)元·醫(yī)家羅天益，在《衛(wèi)生寶鑒》卷17“胞痹門”中記載:“薪有一妓，病轉(zhuǎn)脬，小便不通，腹脹如鼓，數(shù)月垂死，一醫(yī)用豬脬吹脹，以翎管安上，放在小便出里頭，捻胖氣吹入，即大尿而愈?！睂?dǎo)尿術(shù)歷史inventedurethralcatheterization導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第3頁導(dǎo)尿術(shù)歷史歷史上最早記載導(dǎo)尿術(shù)是在印度SushrutaSamhita（大致公元前1000年開始采取金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿），但該書詳細(xì)日期尚存爭議，且無詳細(xì)記載。

法國醫(yī)生拿力敦在1860年創(chuàng)造橡皮管導(dǎo)尿18thcenturycatheteruse實(shí)際上稱唐代名醫(yī)孫思邈是世界上第一個(gè)使用導(dǎo)尿術(shù)醫(yī)家，這個(gè)說法非常不嚴(yán)謹(jǐn)。即使多少有點(diǎn)讓人沮喪，但應(yīng)該說，我國導(dǎo)尿術(shù)還是非常有特色，它使用工具并不是金屬制導(dǎo)尿管而是純天然蔥管，這種導(dǎo)尿術(shù)構(gòu)思精巧，對人體無損傷，充分表達(dá)了古代中國人智慧

導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第4頁男性導(dǎo)尿相關(guān)解剖遼陽市中心醫(yī)院護(hù)理部導(dǎo)尿培訓(xùn)課程主講人：范茂英導(dǎo)尿相關(guān)解剖導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第5頁男性導(dǎo)尿相關(guān)解剖

——包莖及尿道開口異常遼陽市中心醫(yī)院護(hù)理部導(dǎo)尿培訓(xùn)課程主講人：范茂英導(dǎo)尿相關(guān)解剖男性尿道有二處彎曲，三處狹窄男性尿道口位置異常，尿道下裂男性正常包皮及包莖導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第6頁女性導(dǎo)尿相關(guān)解剖導(dǎo)尿相關(guān)解剖導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第7頁女性導(dǎo)尿相關(guān)解剖導(dǎo)尿相關(guān)解剖——女性尿道開口常見類型導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第8頁導(dǎo)尿到位尿管氣囊位置導(dǎo)尿相關(guān)解剖男性尿道長度約為15～20cm，女性尿道約4～5厘米，男性留置尿管通常有10～15cm尿管露在外面導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第9頁Foley尿管種類導(dǎo)尿管種類及選取1.按材質(zhì)可分為硅化橡膠導(dǎo)尿管、100%硅樹脂導(dǎo)尿管及帶有涂層硅樹脂導(dǎo)尿管2.按尖端情況可分為直頭，彎頭（適合經(jīng)過前列腺部）以及氣哨尖直、彎頭尿管（更輕易沖出碎屑）等雙腔三腔涂層尿管導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第10頁怎樣選取Foley尿管導(dǎo)尿管種類及選取1.硅化橡膠導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿能夠造成顯微鏡下尿道上皮損傷，硅膠尿道粘膜親和力好，基本不引發(fā)額外損傷，過敏除外。限制使用大致2-4周。2.100%硅樹脂導(dǎo)尿管：價(jià)格是硅化橡膠5～10倍，透明，抵抗磨損，更硬一點(diǎn)，對經(jīng)過妨礙更有幫助，氣囊處比較厚，可保留6～8周，有甚至注明留3個(gè)月氣囊是半透膜，長久放置，氣囊要補(bǔ)水。COLORSIZEfrenchSIZE(mm)桔62.0紅82.7黃103.3白124.0綠144.7桔165.3紅186.0黃206.7紫227.3藍(lán)248.0黑268.7尿管型號選擇1.單腔導(dǎo)尿管：慣用于臨床暫時(shí)性導(dǎo)尿（紅尿管8Fr-12Fr，無氣囊）。2.雙腔單囊尿管：主要用于患者留置導(dǎo)尿兒童（8Fr-12Fr，3ml）；女性(12Fr-16Fr，5-10ml)；男性（14Fr-24Fr；5-10ml，彎頭）3.三腔氣囊導(dǎo)尿管：用于導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿，適合用于膀胱沖洗，前列腺電切除手術(shù)。（14Fr-24Fr，30ml大氣囊）4.男性尿管選取經(jīng)驗(yàn)常規(guī)用16～18號，即使普遍認(rèn)為小號舒適，放松成人尿道，18號很輕易進(jìn)入，而且整齊、牢靠，不會(huì)因移動(dòng)損傷尿道粘膜。也不太粗，引發(fā)尿道粘膜過分伸張。太細(xì)尿管會(huì)活動(dòng)，磨損尿道壁，可能引發(fā)以后狹窄或瘢痕。導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第11頁恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿管種類及選取及帶有涂層硅樹脂導(dǎo)尿管長久留置導(dǎo)尿更輕易清潔和更換通常術(shù)后2周，竇道形成，可定時(shí)更換尿管男性集尿器導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第12頁導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：導(dǎo)尿適應(yīng)癥與禁忌癥導(dǎo)尿術(shù)禁忌癥：1.各種原因引發(fā)尿潴留2.膀胱容量、殘余尿量測定3.尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)、膀胱測壓4.膀胱尿道造影檢驗(yàn)5.膀胱藥品灌注6.無菌法尿標(biāo)本搜集及尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本搜集7.尿道長度測定8.膀胱注水測漏試驗(yàn)，了解有沒有膀胱破裂存在9.危重患者尿量監(jiān)測10.產(chǎn)科手術(shù)前留置導(dǎo)尿11.大型手術(shù)前導(dǎo)尿，方便術(shù)中尿量觀察、預(yù)防術(shù)中膀胱過分充盈12.探測尿道有沒有狹窄；了解少尿及無尿原因1.急性尿道炎2.急性前列腺炎，急性附睪炎3.女性月經(jīng)期4.骨盆骨折、尿道損傷試插尿管失敗者導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第13頁導(dǎo)尿術(shù)種類我科當(dāng)前擁有導(dǎo)尿工具（導(dǎo)尿管、尿道探條、空心尿道探條，絲狀尿道探條）：1.一次性導(dǎo)尿術(shù)(紅尿管)2.金屬導(dǎo)尿管一次性導(dǎo)尿術(shù)（空心尿道探條）3.留置導(dǎo)尿術(shù)（氣囊導(dǎo)尿管）4.間歇性導(dǎo)尿術(shù)（專用間歇導(dǎo)尿管）5.尿道擴(kuò)張后留置導(dǎo)尿術(shù)（尿道探條）6.絲狀探條引導(dǎo)下留置導(dǎo)尿術(shù)（絲狀尿道探條）7.膀胱造瘺術(shù)（氣囊尿管）神經(jīng)原性膀胱患者于家中自行間斷導(dǎo)尿（清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)）導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第14頁導(dǎo)尿前后醫(yī)患溝通必要時(shí)導(dǎo)尿前請簽《留置導(dǎo)尿知情同意書》護(hù)士導(dǎo)尿前后應(yīng)與患者進(jìn)行簡單溝通：1.通知患者導(dǎo)尿過程中會(huì)有疼痛不適，但能夠忍受，導(dǎo)尿后亦會(huì)有各種不適，請及時(shí)與醫(yī)生溝通，給予對癥處置。2.通知導(dǎo)尿后可能會(huì)有輕度肉眼血尿，多飲水后普通即可消失。3.通知導(dǎo)尿后膀胱有氣囊固定尿管，不可自行牽拉尿管，或嘗試拔除尿管以免損傷尿道。4.通知患者需留置尿管時(shí)間，開放，或者怎樣規(guī)律夾閉尿管?？赡芤l(fā)醫(yī)療糾紛原因分析：1.既往有心腦血管病史患者留置尿管過程中可能引發(fā)血壓增高、心率增快、心跳驟停等。2.尿潴留時(shí)間較長及膀胱過分膨脹患者，留置尿管過程中可能引發(fā)膀胱出血、出現(xiàn)血尿。3.對尿道狹窄、尿道斷裂及前列腺增生等患者常規(guī)留置尿管操作可能不成功，應(yīng)用輔助器械進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，可能出現(xiàn)其它意外情況。4.對精神異?；颊吡糁脤?dǎo)尿可能加重患者精神癥狀。導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第15頁一、留置導(dǎo)尿操作步驟

二、技巧及難點(diǎn)1.盡可能柔性用力，使尿管到達(dá)氣囊管分叉部（完全插入尿管全長至尿道外口），這是一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)；尿管內(nèi)沒尿，請不要打氣囊，這也是一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)。2.導(dǎo)尿消毒前應(yīng)翻開包皮，導(dǎo)尿后請務(wù)把包皮翻回來3.碰到阻力時(shí)不要輕易退出，不要緩手，連續(xù)向前用力，經(jīng)過提陰莖手配合，增加一定力量，并囑患者深呼吸，緩緩進(jìn)入；4.對一次不能成功者不要重復(fù)盲目試插，以免引發(fā)病人擔(dān)心和尿道粘水腫，造成以后插管困難5.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱病人，第一次導(dǎo)尿量不可超出1000ml，大量放尿，造成腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，造成膀胱粘膜急劇充血，引發(fā)尿血。（遲緩屢次放尿）男性導(dǎo)尿技巧及難點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第16頁女性導(dǎo)尿技巧及難點(diǎn)一、留置導(dǎo)尿操作步驟

二、技巧及難點(diǎn)1.女病人下導(dǎo)尿管一定要看清楚尿道口，不要盲目。2.女性導(dǎo)尿關(guān)鍵在于找準(zhǔn)真正尿道口：①有患者外尿道閉鎖，尿道開口于陰道、會(huì)陰部；②有尿道粘膜水腫或增生、處女膜傘，尿道口難尋，需仔細(xì)尋找；③老年女性因?yàn)榍巴ノs，尿道口回縮及有時(shí)陰道子宮脫垂等，不易找到尿道口。3.可用尿管尖端試探陰道前壁各個(gè)角（普通尿道外口象一個(gè)U型馬蹄型皺襞）4.輕柔、遲緩將尿管向內(nèi)插入10cm左右，確認(rèn)有尿排出，按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第17頁“導(dǎo)尿科”醫(yī)生“貼心話”看過很多護(hù)士導(dǎo)尿，非常規(guī)范，非常標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)作優(yōu)雅，且輕柔，不過為何導(dǎo)不進(jìn)去呢？面對男性患者要克服羞澀，要有自信心，導(dǎo)尿是如此簡單。2.患者精神過分擔(dān)心，造成插管時(shí)出現(xiàn)尿道痙攣。良好溝通可消除患者思想顧慮及恐懼心理，預(yù)計(jì)尿管前端抵達(dá)尿道膜部時(shí)和患者閑聊幾句，患者自然輕松，便可順利置入3.操作時(shí)，若稍遇阻力，千萬別放棄，用一連續(xù)、均勻力量反抗阻力，保持向前力，往往堅(jiān)持一下就可順利置入，手感阻力突破很顯著。4.尿道內(nèi)注入利多卡因，再注入石蠟油，或利多卡因凝膠，全程潤滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣，普通都能夠順利插入。5.碰到困難能夠讓助手帶手套伸進(jìn)患者肛門，引導(dǎo)尿管、以免尿管在膜部打轉(zhuǎn)導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第18頁我們經(jīng)常犯錯(cuò)誤1、導(dǎo)尿術(shù)全稱無菌導(dǎo)尿術(shù)，是否能插進(jìn)去是技術(shù)問題，無菌術(shù)，最主要，每個(gè)操作者，必須有沒有菌概念2、氣囊在尿道或前列腺部充盈：很常見錯(cuò)誤，尿管未完全進(jìn)入膀胱，充氣囊后會(huì)引發(fā)尿道損傷、出血3、誤入假道：因?yàn)槟虻廓M窄和醫(yī)源原因，尿管穿通尿道壁，假道會(huì)造成出血和無尿液引出，深入引發(fā)尿道狹窄。4、忘記復(fù)位包皮，會(huì)引發(fā)包皮坎頓5、一次性排空尿液，會(huì)引發(fā)導(dǎo)尿后患者虛脫和血尿6、夾閉尿管后，忘記打開，會(huì)引發(fā)尿潴留、漏尿、膀胱過分充盈損傷7、導(dǎo)尿前后沒進(jìn)行有效醫(yī)患溝通，患者可能會(huì)自行拔除尿管，尿道損傷8、更換尿袋，忘記拔除尿袋帽導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第19頁導(dǎo)尿后常見問題處理一、尿管內(nèi)沒有尿引出1.患者確實(shí)無尿處理：詳細(xì)了解患者病史，能夠打一些鹽水嘗試2.插入深度不夠或尿管已脫出處理：確認(rèn)尿管尖和氣囊在膀胱內(nèi)，必要時(shí)行彩超檢驗(yàn)3.誤入陰道處理：請務(wù)必更換一只新尿管4.尿管不通暢，或引流袋帽沒有拔除處理：仔細(xì)檢驗(yàn)連接，能夠打一些鹽水嘗試5.尿管打折，尿管前端位置高于膀胱內(nèi)尿液平面，造成無尿引出。處理：檢驗(yàn)?zāi)蚬芡饴╅L度，輕輕將尿管向下拽一下6.插入瘤體。膀胱腫瘤患者，尿管插入腫瘤體內(nèi)，也可引發(fā)無尿液引出。處理：少見，必要時(shí)行彩超檢驗(yàn)導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第20頁導(dǎo)尿后常見問題處理二、導(dǎo)尿后血尿原因：1.尿管插入深度不夠，便注水固定。2.尿管粗細(xì)不適當(dāng)，操作粗暴，重復(fù)插管引發(fā)尿道黏膜水腫，損傷黏膜致出血。3.囊內(nèi)液體還未抽出即自行拔除尿管。4.其它各種原因引發(fā)尿道黏膜損傷。5.急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁猛烈收縮出血。處理方案：1.確認(rèn)導(dǎo)尿前無血尿2.沖一點(diǎn)鹽水，暫時(shí)膀胱沖洗，觀察一下3.疑為尿路損傷，或嚴(yán)重肉眼血尿，請泌尿科醫(yī)生會(huì)診導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第21頁導(dǎo)尿后常見問題處理三、尿管周圍漏尿1.膀胱痙攣：氣囊刺激膀胱頸部肌肉引發(fā)強(qiáng)烈收縮，引發(fā)陰莖痛和漏尿。對策：降低氣囊內(nèi)液體量，給予抗膽堿藥。2.尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)液體過少或氣囊畸形，使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即出現(xiàn)漏尿。對策：換略粗尿管，按要求氣囊再注水。3.導(dǎo)尿管堵塞造成漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積、出血會(huì)造成尿管堵塞，尿液流出不暢，當(dāng)膀胱容量到達(dá)一定量時(shí)，尿液從尿管周圍溢出或伴有尿潴留。對策：小心更換導(dǎo)尿管。4.尿道括約肌和盆底肌肉松弛，使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，出現(xiàn)漏尿。多見于脊柱科病人。對策：換略粗尿管，將尿管向外稍牽拉導(dǎo)尿術(shù)臨床教學(xué)專家講座第22頁遼陽市中心醫(yī)院護(hù)理部導(dǎo)尿培訓(xùn)課程主講人：范茂英導(dǎo)尿后常見問題處理四、導(dǎo)尿后泌尿道感染常識：1.導(dǎo)尿幾天之后細(xì)菌就移居尿管，所以尿中有細(xì)菌。使用14天后，全部導(dǎo)尿管中都將出現(xiàn)細(xì)菌；2.任何