預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯

預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第1頁選題背景及其意義

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者多數(shù)存在營養(yǎng)及代謝障礙且營養(yǎng)情況普遍較差，不過他們營養(yǎng)情況評價(jià)該怎樣測量，需要給與怎樣營養(yǎng)支持，這就需要一個(gè)科學(xué)營養(yǎng)評價(jià)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第2頁營養(yǎng)評價(jià)對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者極為主要

合理營養(yǎng)評價(jià)是臨床營養(yǎng)支持主要組成個(gè)別，對提升神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),、加緊患者術(shù)后恢復(fù)均含有現(xiàn)實(shí)意義。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第3頁目標(biāo)

經(jīng)過SGA在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中應(yīng)用探尋其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中適用性。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第4頁對象和方法1.1研究對象采取定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法，選擇年10月-年12月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科18歲以上神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者52例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上，住院一天以上，次日8時(shí)前無手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下，住院不滿一天，急診手術(shù)患者。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第5頁對象和方法1.2研究方法

1.2.1

抽樣方法采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法抽取年10月-年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者52例。其中腦血管病患者18例，顱腦損傷患者15例，腦部腫瘤患者7例，顱骨骨折患者5例，腦震蕩患者4例，癲癇3例。

預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第6頁對象和方法1.2.2問卷量表法（SGA量表）全方面營養(yǎng)評價(jià)法(SubjectiveGlobalAssessmentofNutrition,SGA)是ASPEN推薦臨床營養(yǎng)評價(jià)工具，內(nèi)容主要包含詳細(xì)病史與身體評定參數(shù)，主要包含8個(gè)別內(nèi)容：①近期體重下降程度②飲食改變③消化道癥狀④生理功效狀態(tài)⑤所患疾病及其引發(fā)營養(yǎng)需求改變⑥皮脂消耗程度⑦肌肉消耗程度⑧體液平衡情況。評定為三個(gè)等級:A-營養(yǎng)良好,B-輕中度營養(yǎng)不良,C-重度營養(yǎng)不良。評定標(biāo)準(zhǔn)為：上述8項(xiàng)中最少5項(xiàng)屬于C或B級者可分別被定為重度或中度營養(yǎng)不良。每名患者由本人親自進(jìn)行SGA評定問卷調(diào)查。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第7頁對象和方法1.2.3人體數(shù)據(jù)測量（1）患者身高(bodyheight,BH)體重(bodyheight，BW)數(shù)據(jù)經(jīng)過問詢法得出，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確到個(gè)位數(shù)。（2）體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）=BW(kg)/BH

2（m）2；（3）三頭肌皮褶厚度（tricepsskin-foldthickness，TSF）：將前臂彎至上腹部，使前臂和上臂成90度角，在上臂背側(cè)自肩部骨隆起部位至肘部鷹嘴突出部位中點(diǎn)，用拇指與前指在中點(diǎn)上1cm處抓起兩層皮膚與脂肪，然后用皮褶厚度儀（南通貝斯特工貿(mào)有限企業(yè)）在中點(diǎn)處測皮下脂肪（4）上臂圍（midupperarmcircumference，MAC）；在TSF測定同一部位處用軟尺繞上臂1周測量其MAC；（5）上臂肌圍（midarmmusclecircumferece，MAMC）=MAC（cm）－0.31415×TSF（mm）。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第8頁對象和方法

1.2.4生化指標(biāo)檢測檢測患者血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（totallymphocytescount，TLC）、血清白蛋白（albuminALB）、前白蛋白（pre-albumin，PALB）。依據(jù)衛(wèi)生部臨床試驗(yàn)室操作指南，正常人Hb＞110g/L，TLC＞1.2×10/L,ALB＞35g/L，PALB＞250mg/L.1.3

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)分布及方差齊性情況；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；營養(yǎng)評價(jià)方法一致性采取Kappa檢驗(yàn)，取值在0-1間，Kappa≥0.75提醒二者一致性良好，0.4≤Kappa＜0.75二者一致性普通，Kappa＜0.4二者一致性較差；

預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第9頁結(jié)果

2.1

患者普通情況在52例SGA有效評分患者中，年紀(jì)為48.19±18.46，其中男性為33名（63.5%），年紀(jì)為46.36±18.37，女性為19名（36.5%），年紀(jì)為51.37±18.69。17名輕中度營養(yǎng)不良患者中11名為男性，年紀(jì)為45.54±18.37，女性為6名，年紀(jì)為63.50±17.31；3名重度營養(yǎng)不良患者，1名為男性，年紀(jì)為18.00±0.00,2名為女性，年紀(jì)為25.50±3.53。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第10頁結(jié)果2.2

患者營養(yǎng)情況調(diào)查結(jié)果顯示，本組患者BMI、TSF、MAMC、Hb、TLC、ALB、PALB、TP值分別為22.92±2.03kg/m2、12.1±3.54mm、20.48±1.99、140.32±31.06g/L、2.15±0.79109/L、41.81±3.36g/L、253.98±38.39mg/L、74.7±5.24g/L?？陀^指標(biāo)BMITSFMAMCHbTLCALBPALBTP數(shù)值22.92±2.0312.1±3.5420.48±1.99140.32±31.062.15±0.7941.81±3.36253.98±38.3974.7±5.24預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第11頁結(jié)果

在本組52例患者中，應(yīng)用SGA評價(jià)營養(yǎng)情況，有32例（61.5%）營養(yǎng)情況良好，17例（32.7%）為輕中度營養(yǎng)不足，3例（5.77%）為重度營養(yǎng)不足預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第12頁結(jié)果

在17例輕中度營養(yǎng)不足患者中，顱腦損傷患者為9例，腦血管病患者為5例，腦部腫瘤患者2例，顱骨骨折患者1例；3例重度營養(yǎng)不足患者有2例顱腦損傷患者，1例腦部腫瘤患者。（各類疾病發(fā)病率見圖二）預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第13頁結(jié)果

各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)評定營養(yǎng)不足發(fā)生率分別為：BMI1.92%,TSF30.77%,AMC28.85%,MAMC30.77%,HB26.92%，TLC9.61%,ALB28.85%PALB40.38%、TP17.31%預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第14頁結(jié)果

2.3

主、客觀營養(yǎng)評價(jià)方法一致性結(jié)果各個(gè)客觀指標(biāo)與SGA營養(yǎng)評級一致性統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Kappa值從高到低依次為PALB0.6378、Hb0.5695、ALB0.5311、TP0.4091、MAMC0.2403、TCL0.1964、TSF0.1964、AMC0.1902、BMI0.1784,各項(xiàng)數(shù)據(jù)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表一）預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第15頁結(jié)果2.4SGA對客觀指標(biāo)靈敏度和特異度

SGA對PALB、ALB、TCL、Hb、TP、BMI、TSF、AMC、MAMC靈敏度分別為：76.19%、80.00%、80.00%、85.71%、68.75%、100.0%、50.00%、53.33%、56.25%；（見表二）

特異度分別為：87.09%、78.38%、65.36%、78.94%、75.00%、54.24%、66.67%、67.57%、69.44%。（見表三）預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第16頁附圖、附表圖一主、客觀營養(yǎng)評價(jià)方法營養(yǎng)不足發(fā)生率預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第17頁附圖、附表圖二各種疾病營養(yǎng)不足發(fā)生率（SGA）預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第18頁附圖、附表預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第19頁附圖、附表預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第20頁預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第21頁討論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科患者普通是因?yàn)閯?chuàng)傷、自發(fā)性腦出血等引發(fā)急性損傷，常見有重度顱腦外傷、腦出血、腦震蕩、癲癇等。這類疾病普通發(fā)病較急，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失代償?shù)却x紊亂現(xiàn)象，基礎(chǔ)代謝需求顯著增加，輕易造成病人快速出現(xiàn)營養(yǎng)不足。因?yàn)榇x需求快速增加，普通體格指標(biāo)中不易檢測出因?yàn)榧膊≡斐煽焖俪霈F(xiàn)營養(yǎng)不良情況；前白蛋白等生化指標(biāo)能更加好反應(yīng)急性期營養(yǎng)改變，但檢測生化指標(biāo)耗時(shí)較長，花費(fèi)較多，不適合用于醫(yī)院日經(jīng)常規(guī)營養(yǎng)評價(jià)。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第22頁討論SGA法是Detsky、Mclaughlin等在1987年首先提出,最初用于評價(jià)住院病人術(shù)后營養(yǎng)情況,在預(yù)測術(shù)后感染發(fā)病率及死亡率方面含有較高靈敏度(82%)和特異度(72%)。在本組試驗(yàn)中，SGA對前白蛋白、白蛋白和血紅蛋白靈敏度和特異度分別為76.19%、80.00%、85.71%和87.09%、78.38%、78.94%。數(shù)據(jù)表明SGA與這幾項(xiàng)指標(biāo)都有較高特異度和敏感度，說明SGA評價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)情況較為準(zhǔn)確。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第23頁討論

SGA其主要優(yōu)點(diǎn)是：重復(fù)性強(qiáng)，操作簡易且不需要任何生化分析除三頭肌皮褶厚度和上臂圍需要測量外，其它數(shù)據(jù)均可經(jīng)過問詢法得到，通常評價(jià)一名患者僅需要2-3分鐘?？焖偾也恍枰~外檢測費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第24頁討論生化指標(biāo)營養(yǎng)不足檢出率較高，與SGA評價(jià)結(jié)果一致性較高，數(shù)據(jù)基礎(chǔ)能反應(yīng)患者因?yàn)榧膊《焖俪霈F(xiàn)營養(yǎng)不足情況，但檢測生化指標(biāo)耗時(shí)較長，花費(fèi)較多，不適合用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常規(guī)營養(yǎng)評價(jià)。體格指標(biāo)測定快速簡便，且花費(fèi)較少，不過其在神經(jīng)系統(tǒng)患者中營養(yǎng)不足檢出率較低，和其它指標(biāo)一致性也很低，不能完全反應(yīng)患者真正營養(yǎng)情況，不適合用于評價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)情況。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第25頁討論

在本組試驗(yàn)中，SGA對生化指標(biāo)有著較高敏感度和特異度，營養(yǎng)不足檢出率較高，而且該方法快速、簡單、準(zhǔn)確；不需花費(fèi)檢測檢驗(yàn)費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院快速、高效、人性化發(fā)展方向。所以SGA適合用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)評價(jià)，可作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常規(guī)營養(yǎng)評價(jià)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第26頁討論

本研究采取SGA評價(jià)了52例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)情況，結(jié)果顯示38.5%患者存在營養(yǎng)不足。其中5.8%患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不足，32.7%患者存在輕、中度營養(yǎng)不足。而年-年對中國13個(gè)大城市19家大醫(yī)院10598例住院患者調(diào)查中顯示營養(yǎng)不足發(fā)生率為12%，說明神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者營養(yǎng)不足發(fā)生率較高。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第27頁討論

從神經(jīng)系統(tǒng)各疾病營養(yǎng)不足發(fā)生率來看，顱腦損傷患者營養(yǎng)不足發(fā)生率為73.3%，遠(yuǎn)高于平均水平，在3例重度營養(yǎng)不足患者中，有兩例為重度顱腦損傷患者，推測因?yàn)橹囟蕊B腦損傷患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失常等代謝紊亂現(xiàn)象，機(jī)體耗氧量、基礎(chǔ)代謝需求顯著增加，高血糖癥伴伴隨糖異生增加，糖耐量下降、蛋白質(zhì)分解利用及尿氮增加而造成機(jī)體處于負(fù)氮平衡、低蛋白血癥，體重下降，免疫功效低下，且患者通常處于昏迷狀態(tài)，營養(yǎng)情況較差。所以營養(yǎng)不足發(fā)生率極高，臨床上應(yīng)給予高度重視。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第28頁討論

在本組52例患者中，只有3例患BMI＜18.5，且本組患者平均BMI為22.9kg/m2，遠(yuǎn)高于WHO年亞太地域標(biāo)準(zhǔn)，推測其原因可能于本組患者年紀(jì)組成及家庭條件相關(guān)，本組患者平均年紀(jì)為48.19，年紀(jì)組成偏大，老年人椎間盤萎縮、變平，脊柱彎曲逐步加重，身高變低，且體內(nèi)脂肪含量逐年升高，故BMI升高。本研究在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行，本院地處市中心，患者大多為城市人口，營養(yǎng)情況很好，故BMI偏高。使BMI對這類患者營養(yǎng)不足檢出率偏低。預(yù)防醫(yī)學(xué)論文答辯第29頁討論P(yáng)ALB