城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座

城鎮(zhèn)居民健康檔案內(nèi)容與工作程序城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第1頁(yè)提要

居民健康檔案內(nèi)容010506

居民健康檔案表單填寫說(shuō)明與要求03

居民健康檔案信息管理04

居民健康檔案信息利用05

衛(wèi)生部建立居民健康檔案指導(dǎo)意見00

居民健康檔案管理工作流程02城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第2頁(yè)00.居民健康檔案定義

健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中規(guī)范統(tǒng)計(jì)，是以居民個(gè)人健康為關(guān)鍵、貫通整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)原因系統(tǒng)化文件統(tǒng)計(jì)。居民健康檔案是居民享受均等化公共衛(wèi)生服務(wù)主要表達(dá)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效工具，是各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門制訂衛(wèi)生政策參考依據(jù)。國(guó)務(wù)院新醫(yī)改方案中明確地提出：到年全國(guó)將統(tǒng)一建立城鎮(zhèn)居民健康檔案。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第3頁(yè)指導(dǎo)意見衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

-12-03

15:33:47

本指導(dǎo)意見主要政策依據(jù)是：依據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》（中發(fā)〔〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（-年）通知》（國(guó)發(fā)〔〕12號(hào)）精神。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第4頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見

一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和基本標(biāo)準(zhǔn)（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，將建立、使用和管理居民健康檔案作為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要舉措，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，完善服務(wù)功效，逐步實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第5頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見

（二）工作目標(biāo)。到年底，按照國(guó)家統(tǒng)一建立居民健康檔案要求，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率到達(dá)5％，城市地域居民健康檔案建檔率到達(dá)30％；到年，農(nóng)村到達(dá)30%，城市到達(dá)50%。到年，初步建立起覆蓋城鎮(zhèn)居民，符合基層實(shí)際,統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更加好地為城鎮(zhèn)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。（三）基本標(biāo)準(zhǔn)?！咭龑?dǎo)、居民自愿。加強(qiáng)政策宣傳，主動(dòng)引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民自愿參加建立健康檔案工作?！怀鲋攸c(diǎn)、循序漸進(jìn)。優(yōu)先為老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0－3歲兒童等建立健康檔案，逐步擴(kuò)展到全人群。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第6頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見

——規(guī)范建檔、有效使用。規(guī)范健康檔案建立、使用和管理，確保信息連續(xù)性、完整性和有效使用。——資源整合、信息共享。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，充分利用轄區(qū)相關(guān)資源，共建、共享居民健康檔案信息，逐步實(shí)現(xiàn)電子信息化。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第7頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見

二、主動(dòng)穩(wěn)妥推進(jìn)建立城鎮(zhèn)居民健康檔案工作（一）逐步建立健康檔案。建立城鎮(zhèn)居民健康檔案工作應(yīng)該在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下由小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)詳細(xì)負(fù)責(zé)。經(jīng)過(guò)開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、日常門診、健康體檢、醫(yī)務(wù)人員入戶服務(wù)等各種方式為居民建立健康檔案，并依據(jù)服務(wù)提供情況做對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。健康檔案信息應(yīng)該齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確。其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該配合做好健康檔案補(bǔ)充和完善工作。居民健康檔案內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息、健康體檢統(tǒng)計(jì)、重點(diǎn)人群健康管理及其它衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)組成。詳細(xì)內(nèi)容和方法執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）》相關(guān)要求。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第8頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見

（二）有效使用健康檔案。健康檔案應(yīng)該統(tǒng)一存放于城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)該調(diào)取并查閱居民健康檔案，及時(shí)統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)充和完善健康檔案。要做好健康檔案數(shù)據(jù)和相關(guān)資料匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計(jì)工作，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康動(dòng)態(tài)改變情況，并采取對(duì)應(yīng)適宜技術(shù)和辦法，對(duì)發(fā)覺衛(wèi)生問(wèn)題有針對(duì)性地開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。以居民健康檔案為平臺(tái)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)居民健康管理。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第9頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見

（三）規(guī)范管理健康檔案。城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在為居民建立及使用健康檔案時(shí)，要符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立居民健康檔案調(diào)取、查閱、統(tǒng)計(jì)、存放等制度，明確居民健康檔案管理相關(guān)責(zé)任人，確保居民健康檔案方便使用和保管保留。各縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要落實(shí)好建立健康檔案機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)和設(shè)施等保障辦法并加強(qiáng)對(duì)建立健康檔案工作監(jiān)督管理。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終生保留。要恪守檔案安全制度，不得造成健康檔案損毀、丟失，不得私自泄露健康檔案中居民個(gè)人信息以及包括居民健康隱私信息。除法律要求必須出示或出于保護(hù)居民健康目標(biāo)，居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣給其它人員或機(jī)構(gòu)，更不能用于商業(yè)目標(biāo)。城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因故發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)該將所建立居民健康檔案完整移交給縣級(jí)衛(wèi)生行政部門或承接延續(xù)其職能機(jī)構(gòu)管理。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第10頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見

（四）逐步建立電子健康檔案信息系統(tǒng)。各地要主動(dòng)創(chuàng)造條件，依據(jù)衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔〕46號(hào)）、《基于健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》和相關(guān)服務(wù)規(guī)范要求，逐步推進(jìn)建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案。勉勵(lì)以省或地級(jí)市為單位研究開發(fā)相關(guān)信息系統(tǒng)。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職員和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病匯報(bào)、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第11頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見三、保障辦法（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)建立城鎮(zhèn)居民健康檔案工作必要性和主要性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把建立統(tǒng)一居民健康檔案工作作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)、實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化主要內(nèi)容納入議事日程。要明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門職責(zé)分工，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門是建立城鎮(zhèn)居民健康檔案工作責(zé)任主體。要層層落實(shí)工作任務(wù)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制訂工作目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃和方案，確保建立居民健康檔案工作取得實(shí)效。（二）加強(qiáng)宣傳，動(dòng)員居民廣泛參加。各地域要充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用，主動(dòng)宣傳建立統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民健康檔案主要意義，提升居民健康意識(shí)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)等基層管理組織和轄區(qū)單位協(xié)調(diào)與溝通，爭(zhēng)取支持，引導(dǎo)居民自覺自愿參加建檔工作。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第12頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見

（三）完善經(jīng)費(fèi)保障辦法。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要主動(dòng)協(xié)調(diào)相關(guān)部門，按照相關(guān)要求，將建立健康檔案工作納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目并落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。健康檔案保管保留、日常運(yùn)行維護(hù)、人員培訓(xùn)以及信息系統(tǒng)建設(shè)等費(fèi)用應(yīng)該納入財(cái)政預(yù)算，保障相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入。經(jīng)費(fèi)撥付應(yīng)該與健康檔案建立數(shù)量和質(zhì)量等考評(píng)結(jié)果掛鉤。（四）加健壯康檔案管理能力建設(shè)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該廣泛開展針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員和管理人員培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化居民健康檔案相關(guān)政策、知識(shí)和技能等，使其充分了解工作要求和工作內(nèi)容，掌握健康檔案建立、使用和管理基本技術(shù)和方法。采取各種方式提升相關(guān)人員搜集、管理和應(yīng)用信息能力。（五）加強(qiáng)監(jiān)督檢驗(yàn)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要把建立、使用和管理城鎮(zhèn)居民健康檔案工作作為衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)主要內(nèi)容。要會(huì)同相關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)建立居民健康檔案工作檢驗(yàn)評(píng)定，及時(shí)向同級(jí)政府及上級(jí)衛(wèi)生行政部門反應(yīng)檢驗(yàn)中發(fā)覺問(wèn)題，調(diào)整相關(guān)政策辦法。衛(wèi)生部將不定時(shí)對(duì)城鎮(zhèn)居民健康檔案建立、使用和管理等工作進(jìn)行檢驗(yàn)評(píng)定。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第13頁(yè)01、居民健康檔案

內(nèi)容城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第14頁(yè)居民健康檔案設(shè)計(jì)思緒三維概念架構(gòu)時(shí)序性層次性邏輯性出生

死亡兒童、青少年、育齡婦女、中年人、老年人預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育優(yōu)先領(lǐng)域、服務(wù)需求城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第15頁(yè)居民健康檔案詳細(xì)內(nèi)容1.個(gè)人基本情況包含姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息2.健康體檢包含普通健康檢驗(yàn)、生活方式、健康情況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等3.重點(diǎn)人群健康管理統(tǒng)計(jì)包含國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群健康管理統(tǒng)計(jì)4.其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)包含上述統(tǒng)計(jì)之外其它接診統(tǒng)計(jì)、會(huì)診統(tǒng)計(jì)、轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)等城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第16頁(yè)同一居民健康檔案內(nèi)容普通人群和老年人個(gè)人基本情況、健康體檢、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦增加孕產(chǎn)婦健康管理統(tǒng)計(jì)表0～36個(gè)月兒童增加0-36個(gè)月兒童健康管理統(tǒng)計(jì)表0-6歲兒童增加0～6歲兒童預(yù)防接種卡慢性病、重性精神疾病患者增加隨訪服務(wù)或健康管理統(tǒng)計(jì)表首次建檔年度更新動(dòng)態(tài)更新城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第17頁(yè)居民健康檔案詳細(xì)內(nèi)容5.農(nóng)村地域在居民個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上可增加家庭組員基本信息和變更情況，及家庭組員主要健康問(wèn)題，社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，農(nóng)村家庭廚房、廁所使用、禽畜欄設(shè)置等信息比如城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第18頁(yè)序號(hào)姓名性別年紀(jì)關(guān)系身份證號(hào)備注1主要健康問(wèn)題：2主要健康問(wèn)題：3主要健康問(wèn)題：4主要健康問(wèn)題：5主要健康問(wèn)題：6主要健康問(wèn)題：7主要健康問(wèn)題：注1、家庭組員指主要生活（吃、睡）在該住宅家庭組員及符合建檔條件暫住人口；2、關(guān)系：指在家庭中與戶主關(guān)系；

3、主要健康問(wèn)題：此處過(guò)錄個(gè)人基本信息表里既往史疾病目錄中主要健康問(wèn)題。

家庭組員基本情況目錄城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第19頁(yè)晉中市城鎮(zhèn)居民健康檔案（版）家族檔案情況記錄表家庭編號(hào)戶主姓名家庭地址

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）家庭電話家庭總?cè)丝诂F(xiàn)住人口*月人均收入*住房類型居住面積*燃料類型*飲用水起源*衛(wèi)生設(shè)施類型*家庭經(jīng)濟(jì)情況家庭組員姓名性別出生日期身份證號(hào)與戶主關(guān)系家庭主要問(wèn)題建檔日期建檔機(jī)構(gòu)建檔責(zé)任人城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第20頁(yè)基本內(nèi)容基本信息問(wèn)題摘要服務(wù)統(tǒng)計(jì)完整健康檔案信息起源人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征信息社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征信息教育特征信息婚姻特征信息職業(yè)特征信息醫(yī)療保險(xiǎn)特征信息親屬特征信息建檔信息......既往疾病史過(guò)敏史免疫接種史生育史主要健康指標(biāo)健康危險(xiǎn)原因特殊疾病情況.......兒童保健服務(wù)統(tǒng)計(jì)

出生醫(yī)學(xué)登記

新生兒疾病篩查統(tǒng)計(jì)婦女保健服務(wù)統(tǒng)計(jì)

婚前保健服務(wù)統(tǒng)計(jì)

孕產(chǎn)期保健服務(wù)統(tǒng)計(jì)疾病預(yù)防控制統(tǒng)計(jì)

免疫接種統(tǒng)計(jì)

傳染病匯報(bào)疾病管理統(tǒng)計(jì)

高血壓病例管理統(tǒng)計(jì)

糖尿病病例管理統(tǒng)計(jì)醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)

門診診療統(tǒng)計(jì)

住院診療統(tǒng)計(jì)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第21頁(yè)02、居民健康檔案

管理工作流程城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第22頁(yè)確定建檔對(duì)象問(wèn)詢分類建立健康檔案歸檔保管調(diào)用、更新發(fā)放居民信息卡健康檔案管理總流程

詳細(xì)流程城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第23頁(yè)1.健康檔案服務(wù)對(duì)象衛(wèi)生部12月3日公布《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見》指出建立城鎮(zhèn)居民健康檔案工作應(yīng)該在縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下由小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)詳細(xì)負(fù)責(zé)要突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)，優(yōu)先為老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0-3歲兒童等建立健康檔案，逐步擴(kuò)展到全人群城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第24頁(yè)建檔對(duì)象確實(shí)認(rèn)服務(wù)對(duì)象分類到小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接收衛(wèi)生服務(wù)本小區(qū)常住居民，包含居住六個(gè)月以上戶籍及非戶籍居民小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理人群本小區(qū)常住孕產(chǎn)婦、0～36個(gè)月兒童、老年人、高血壓及糖尿病等慢性病患者、重性精神疾病患者建檔對(duì)象確實(shí)定本小區(qū)常住人口（現(xiàn)階段為老年人、長(zhǎng)久或經(jīng)常來(lái)就診者、小區(qū)干預(yù)項(xiàng)目對(duì)象）還未建立健康檔案愿意建檔城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第25頁(yè)門診醫(yī)生、住院醫(yī)生、家庭病床醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生、孕產(chǎn)婦保健醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生及其它相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在門診、住院、家庭病床、入戶醫(yī)療服務(wù)、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、計(jì)劃免疫接種、健康教育、疾病篩查、健康體檢等不一樣服務(wù)中進(jìn)行2.居民健康檔案工作模式依據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相關(guān)統(tǒng)計(jì)表單同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放《居民健康檔案信息卡》工作內(nèi)容建檔主體信息采集步驟

農(nóng)村地域建立居民健康檔案要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合城市居民健康檔案要與城鎮(zhèn)居民、職員醫(yī)保工作相結(jié)合城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第26頁(yè)健康評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)住院治療情況主要用藥情況3.

居民健康檔案建立填寫個(gè)人基本信息表填寫健康

體檢表問(wèn)詢個(gè)人普通情況問(wèn)詢個(gè)人健康史包含姓名、性別、出生日期、民族、身份證號(hào)、家庭住址、聯(lián)絡(luò)電話、工作單位、聯(lián)絡(luò)人姓名與電話以及是否為常住人口、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等包含過(guò)敏史及過(guò)敏物質(zhì)、有害原因暴露史、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史、遺傳病史、有沒(méi)有殘疾等生活方式現(xiàn)存健康問(wèn)題普通情況、查體、臟器功效、輔助檢驗(yàn)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第27頁(yè)居民健康檔案建立標(biāo)準(zhǔn)、形式和要求居民健康檔案編制標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)構(gòu)化、靈活性形式：統(tǒng)一、簡(jiǎn)明、實(shí)用要求：完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)厲性和規(guī)范化城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第28頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案入戶調(diào)查搜集基礎(chǔ)資料專題調(diào)查小區(qū)診療健康檔案系統(tǒng)地，動(dòng)態(tài)地掌握居民健康情況

城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第29頁(yè)0-36個(gè)月兒童健康管理統(tǒng)計(jì)表孕產(chǎn)婦健康管理統(tǒng)計(jì)表0-6歲兒童預(yù)防接種卡表慢性病患者隨訪統(tǒng)計(jì)表建立居民個(gè)人健康檔案填寫重點(diǎn)人群健康管理統(tǒng)計(jì)表填寫封面隨訪表、圖、卡接診統(tǒng)計(jì)、會(huì)診統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)（轉(zhuǎn)診單）其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)表裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放，錄入計(jì)算機(jī)建立電子化健康檔案填寫居民信息卡其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中建立健康檔案相關(guān)統(tǒng)計(jì)表單城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第30頁(yè)4.居民健康檔案調(diào)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）入戶服務(wù)服務(wù)地點(diǎn)日常復(fù)診或隨訪者服務(wù)對(duì)象檔案調(diào)用年度復(fù)診或周期性健康檢驗(yàn)持《居民健康檔案信息卡》，調(diào)取其健康檔案事先查閱服務(wù)對(duì)象健康檔案并攜帶對(duì)應(yīng)表單一般人群入戶服務(wù)小區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第31頁(yè)5.居民健康檔案更新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)入戶服務(wù)日常復(fù)診或隨訪者年度復(fù)診或周期性健康檢驗(yàn)服務(wù)地點(diǎn)服務(wù)對(duì)象檔案更新一般人群入戶服務(wù)小區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪對(duì)普通復(fù)診者填寫接診統(tǒng)計(jì)和/或依據(jù)復(fù)診情況填寫其它應(yīng)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目。接診完成，由接診醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。對(duì)重點(diǎn)管理人群，由責(zé)任醫(yī)生填寫居民個(gè)人健康檔案中接診統(tǒng)計(jì)或?qū)?yīng)隨訪表。接診完成，由責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。對(duì)年度健康體檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)依據(jù)健康體檢表內(nèi)容，為就診者進(jìn)行檢驗(yàn)，并填寫新一年度健康體檢表。接診完成，由接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。完整工作過(guò)程如流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第32頁(yè)確定建檔對(duì)象詳細(xì)流程城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第33頁(yè)居民健康檔案管理流程圖

居民健康檔案室或信息系統(tǒng)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第34頁(yè)03、居民健康檔案表單

填寫說(shuō)明與要求城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第35頁(yè)（一）居民健康檔案表單組成1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表4.重點(diǎn)人群健康管理統(tǒng)計(jì)表（圖、卡）5.其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)表6.居民健康檔案信息卡城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第36頁(yè)重點(diǎn)人群健康管理統(tǒng)計(jì)表（圖、卡）

0～36個(gè)月兒童健康管理統(tǒng)計(jì)表孕產(chǎn)婦健康管理統(tǒng)計(jì)表0～6歲兒童預(yù)防接種卡高血壓患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表糖尿病患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表重性精神疾病患者健康管理統(tǒng)計(jì)表按各專題服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單填寫要求執(zhí)行居民健康檔案表單組成城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第37頁(yè)（二）健康檔案填寫基本要求1.用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚,書寫要工整2.數(shù)字或代碼一律用阿拉伯字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，假如數(shù)字填錯(cuò),用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改3.在為居民提供診療服務(wù)過(guò)程中，包括到疾病診療名稱時(shí)，疾病名稱應(yīng)遵照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，包括到疾病中醫(yī)診療病名及辨證分型時(shí)，應(yīng)遵照《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657－1995，TCD)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第38頁(yè)健康檔案填寫基本要求4.在各種統(tǒng)計(jì)表中，凡有備選答案項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目欄“□”內(nèi)填寫與對(duì)應(yīng)答案選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)數(shù)字如性別為男者，應(yīng)在性別欄“□”內(nèi)填寫與“1男”對(duì)應(yīng)數(shù)字15.對(duì)于選擇備選答案中“其它”或者是“異?！边@一選項(xiàng)者，應(yīng)在該選項(xiàng)留出空白處用文字填寫對(duì)應(yīng)內(nèi)容，并在項(xiàng)目欄“□”內(nèi)填寫與“其它”或者“異?！边x項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)數(shù)字如既往疾病史為腰椎間盤突出癥，則在該項(xiàng)目中應(yīng)選擇“其它”，既要在“其它”選項(xiàng)后寫明“腰椎間盤突出癥”，同時(shí)在項(xiàng)目欄“□”內(nèi)填寫數(shù)字126.沒(méi)有備選答案項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在對(duì)應(yīng)橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第39頁(yè)（三）各項(xiàng)表單填寫方法與要求健康檔案封面編號(hào)□□□□□□-□□□-□□-□□□□□

居民健康檔案姓名：現(xiàn)住址：

戶籍地址：

聯(lián)絡(luò)電話：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：村（居）委會(huì)名稱：建檔單位：建檔人：責(zé)任醫(yī)生：建檔日期：年月日城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第40頁(yè)封面填寫說(shuō)明1.檔案編號(hào)：采取16位編碼制，由國(guó)家統(tǒng)一行政區(qū)劃代碼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)代碼、居委會(huì)編碼和居民個(gè)人編碼組成（編碼方法）2.居民個(gè)人信息：姓名、聯(lián)絡(luò)電話應(yīng)與個(gè)人基本信息表內(nèi)容一致；現(xiàn)住址和戶籍地址應(yīng)填寫完整，包含所在區(qū)、鄉(xiāng)(街)、村(居)委會(huì)、門牌；戶籍地址應(yīng)包含省(市)名稱3.建檔信息：建檔單位填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全稱；建檔人能夠是責(zé)任醫(yī)生本人，也能夠是其它醫(yī)護(hù)人員城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第41頁(yè)居民健康檔案編碼方法采取16位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼第一段為前6位數(shù)字，表示縣及縣以上行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB2260）第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T10114-《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》編制第三段為2位數(shù)字，表示村民委員會(huì)或居民委員會(huì)，依據(jù)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門確定編碼規(guī)則進(jìn)行編制第四段為5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)依據(jù)建檔次序編制在填寫健康檔案其它表格時(shí)，必須填寫居民健康檔案編號(hào)，但只需填寫后七位編碼城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第42頁(yè)個(gè)人基本信息表表單填寫方法與要求城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第43頁(yè)個(gè)人基本信息表填寫說(shuō)明該表包含10個(gè)方面內(nèi)容，包括人口學(xué)特征、健康與疾病史等最基本、變動(dòng)相對(duì)較少個(gè)人信息該表用于居民首次建立健康檔案時(shí)填寫。假如居民個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)該表文化程度和家族史給出了概念和界定方法；對(duì)10個(gè)方面各項(xiàng)內(nèi)容詳細(xì)要求了填寫方法尤其需要注意是性別按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB）要求應(yīng)按4種情形選擇填寫離退休者工作單位應(yīng)填寫最終工作單位名稱城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第44頁(yè)表單填寫方法與要求健康體檢表城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第45頁(yè)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第46頁(yè)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第47頁(yè)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第48頁(yè)健康體檢表填寫說(shuō)明該表包含癥狀、普通情況、生活方式、臟器功效、查體、輔助檢驗(yàn)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、現(xiàn)存主要健康問(wèn)題、住院治療情況、主要用藥情況、非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)等13個(gè)方面該表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等年度健康檢驗(yàn)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第49頁(yè)健康體檢表填寫說(shuō)明在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)該表各項(xiàng)內(nèi)容詳細(xì)要求了填寫方法尤其需要注意是查體項(xiàng)目：如有異常應(yīng)在橫線上詳細(xì)說(shuō)明，如其它淋巴結(jié)部位、個(gè)數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目可依據(jù)各地實(shí)際情況及不一樣人群情況，有選擇地開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)部分，應(yīng)由中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)其它醫(yī)務(wù)人員采取量表方法，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行測(cè)評(píng)后填寫主要用藥情況部分是針對(duì)長(zhǎng)久服藥慢性病患者，填寫其最近1年內(nèi)主要用藥情況城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第50頁(yè)表單填寫方法與要求接診統(tǒng)計(jì)表城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第51頁(yè)接診統(tǒng)計(jì)填寫說(shuō)明本表供居民因?yàn)榧毙曰蚨唐诮】祮?wèn)題接收咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)使用，應(yīng)以能夠如實(shí)反應(yīng)居民接收服務(wù)全過(guò)程為目標(biāo)、依據(jù)居民接收服務(wù)詳細(xì)情況填寫，其中就診者主觀資料：包含主訴、咨問(wèn)詢題和衛(wèi)生服務(wù)要求等就診者客觀資料：包含查體、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像檢驗(yàn)等結(jié)果評(píng)定：依據(jù)就診者主、客觀資料作出初步印象、疾病診療或健康問(wèn)題評(píng)定處置計(jì)劃：指在評(píng)定基礎(chǔ)上制訂處置計(jì)劃，包含診療計(jì)劃、治療計(jì)劃、病人指導(dǎo)計(jì)劃等城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第52頁(yè)表單填寫方法與要求會(huì)診統(tǒng)計(jì)表本表供居民接收會(huì)診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)使用會(huì)診原因：責(zé)任醫(yī)生填寫患者需會(huì)診主要情況會(huì)診意見：責(zé)任醫(yī)生填寫會(huì)診醫(yī)生主要處置、指導(dǎo)意見會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)：填寫會(huì)診醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并簽署會(huì)診醫(yī)生姓名。來(lái)自同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診醫(yī)生能夠只填寫一次機(jī)構(gòu)名稱，然后在同一行依次簽署姓名城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第53頁(yè)表單填寫方法與要求雙向轉(zhuǎn)診單城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第54頁(yè)雙向轉(zhuǎn)診單填寫說(shuō)明雙向轉(zhuǎn)診單為就診者轉(zhuǎn)診時(shí)使用，分為轉(zhuǎn)出單、回轉(zhuǎn)單及對(duì)應(yīng)存根轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)方式雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫，其中初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生依據(jù)患者病情做出初步判斷主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在主要臨床問(wèn)題主要既往史：患者既往存在主要疾病史治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施主要診治辦法對(duì)應(yīng)存根：由小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)留存。其中就診者基本信息應(yīng)與健康檔案封面和個(gè)人基本情況表對(duì)應(yīng)內(nèi)容一致城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第55頁(yè)雙向轉(zhuǎn)診單填寫說(shuō)明轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)方式雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。其中主要檢驗(yàn)結(jié)果：填寫患者接收檢驗(yàn)主要結(jié)果。治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施主要診治辦法?？祻?fù)提議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要深入治療及康復(fù)提出指導(dǎo)提議對(duì)應(yīng)存根：負(fù)責(zé)回轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存。要尤其注意填寫居民在該就診機(jī)構(gòu)病案號(hào)，以備查詢城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第56頁(yè)各類檢驗(yàn)匯報(bào)單據(jù)及轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)粘貼要求服務(wù)對(duì)象在健康體檢、就診、會(huì)診時(shí)所做各種化驗(yàn)及檢驗(yàn)匯報(bào)單據(jù)，都應(yīng)該粘貼留存歸檔。能夠有序地粘貼在對(duì)應(yīng)健康體檢表、接診統(tǒng)計(jì)表、會(huì)診統(tǒng)計(jì)表后面雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單存根與雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單可另頁(yè)粘貼，附在對(duì)應(yīng)位置上與本人健康檔案一并歸檔城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第57頁(yè)表單填寫其它要求1．各類表單中帶有*號(hào)項(xiàng)目是提議有條件地域進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目2．各類表單中包括日期類項(xiàng)目，如體檢日期、訪視日期、會(huì)診日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）次序填寫城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第58頁(yè)居民健康檔案信息卡表單填寫方法與要求城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第59頁(yè)居民健康檔案信息卡填寫說(shuō)明居民健康檔案信息卡為正反兩面，依據(jù)居民信息如實(shí)填寫，應(yīng)與健康檔案對(duì)應(yīng)項(xiàng)目標(biāo)填寫內(nèi)容一致出生日期按照年（4位）、月（2位）、日（2位）次序填寫，如19490101過(guò)敏史主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過(guò)敏，如有其它藥品或食物等其它物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過(guò)敏，請(qǐng)寫明過(guò)敏物質(zhì)名稱城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第60頁(yè)04、居民健康檔案

信息管理城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第61頁(yè)信息管理過(guò)程

小區(qū)居民政府社會(huì)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)四、健康檔案信息怎樣管理？城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第62頁(yè)四、健康檔案信息怎樣管理？1.需求分析——健康檔案內(nèi)容設(shè)計(jì)基本涵蓋當(dāng)前基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程方方面面，所以居民：經(jīng)過(guò)健康檔案了解本身甚或全部家庭組員健康情況，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，循證自我保健機(jī)構(gòu)：經(jīng)過(guò)健康檔案掌握居民個(gè)體或群體健康情況、疾病控制情況，滿足循證醫(yī)療、循證服務(wù)、循證管理和循證決議要求政府和社會(huì)：經(jīng)過(guò)健康檔案信息綜合分析，客觀評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效率和效果，科學(xué)制訂發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)政策城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第63頁(yè)健康檔案信息怎樣管理？2.信息采集/獲取——質(zhì)量確保是關(guān)鍵宣傳是主要基礎(chǔ)性工作之一媒體——社會(huì)宣傳通知書——小區(qū)宣傳結(jié)合服務(wù)過(guò)程，取得居民信任與合作門診、住院、家庭病床兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、免疫接種高血壓、糖尿病、重性精神疾病管理老年人健康查體、慢性病篩查強(qiáng)化質(zhì)量管理，確保信息真實(shí)性、可靠性、準(zhǔn)確性實(shí)例城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第64頁(yè)《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案

管理指導(dǎo)意見》加強(qiáng)宣傳，動(dòng)員居民廣泛參加各地域要充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用，主動(dòng)宣傳建立統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民健康檔案主要意義，提升居民健康意識(shí)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)等基層管理組織和轄區(qū)單位協(xié)調(diào)與溝通，爭(zhēng)取支持，引導(dǎo)居民自覺自愿參加建檔工作城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第65頁(yè)浙江杭州：健康檔案用途個(gè)人隱私保密承諾建立健康檔案好處城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第66頁(yè)晉中市：信息“高興采集”數(shù)據(jù)采集看4個(gè)率——“敲門率、開門率、應(yīng)答率和準(zhǔn)確率”“35歲首診測(cè)血壓”實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)：利用“計(jì)算機(jī)醫(yī)生工作站”接診，普通病人掛號(hào)后，計(jì)算機(jī)顯示信息為“白底黑字”，而35歲以上本年度首次就診病人掛號(hào)后，計(jì)算機(jī)顯示為“綠底黑字”；當(dāng)對(duì)后者診療結(jié)束時(shí)，如疏漏血壓測(cè)量和輸入，計(jì)算機(jī)屏幕會(huì)自動(dòng)顯示一提醒窗口“請(qǐng)測(cè)量血壓并給予輸入”，不然不予保留一些被檢出新發(fā)高血壓病人信息計(jì)算機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)入健康檔案管理系統(tǒng)“小區(qū)高血壓病人監(jiān)測(cè)管理庫(kù)”，由小區(qū)醫(yī)生納入小區(qū)高血壓管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行全方面健康干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)過(guò)信息化媒介將小區(qū)慢性病管理、預(yù)防保健和臨床診療等內(nèi)容有機(jī)結(jié)合“醫(yī)生工作站”“提醒服務(wù)”：中心設(shè)有糖尿病、老年慢性支氣管炎等數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)病人病情不一樣，可在不一樣時(shí)段提供提醒服務(wù)(因?yàn)橛行┎∪耸切枰略L，有些是季訪，有些是六個(gè)月訪問(wèn))。當(dāng)醫(yī)生打開電腦，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)列出需要訪問(wèn)病人名單城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第67頁(yè)晉中市：信息采集實(shí)施l+nX+Y模式健康檔案為l，婦女保健、兒童保健、計(jì)劃免疫、傳染病管理、腫瘤防治等可擴(kuò)展預(yù)防保健服務(wù)信息為nx，門診和病房“醫(yī)生工作站”

診療統(tǒng)計(jì)等信息為Y小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過(guò)婦女保健、兒童保健、計(jì)劃免疫、傳染病管理、慢性病管理、腫瘤防治、健康教育等多個(gè)條線預(yù)防保健服務(wù)過(guò)程采集臨床資料，建立了磁卡信息管理系統(tǒng)門診和病房病人診療統(tǒng)計(jì)等大量信息，經(jīng)過(guò)“醫(yī)生工作站”

即時(shí)自動(dòng)加載，將天天發(fā)生病人診療統(tǒng)計(jì)等信息自動(dòng)輸入系統(tǒng)健康檔案信息庫(kù)內(nèi)，最大程度地實(shí)現(xiàn)了健康檔案利用價(jià)值城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第68頁(yè)質(zhì)量控制——強(qiáng)化意識(shí)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，參加信息采集、信息錄人、校對(duì)、信息維護(hù)人員是電子健康檔案直接形成者，也是直接責(zé)任者，對(duì)電子健康檔案質(zhì)量重視程度直接影響著質(zhì)量高低強(qiáng)化法律意識(shí)，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地建立電子健康檔案，是防范醫(yī)療糾紛有力確保強(qiáng)化步驟質(zhì)量管理意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范完成好每一份檔案建立，發(fā)覺問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析、查對(duì)，并如實(shí)地統(tǒng)計(jì)每一項(xiàng)內(nèi)容，不得有遺漏和隨意涂改，責(zé)任人必須簽字確認(rèn)，對(duì)電子健康檔案完整性、及時(shí)性、可靠性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第69頁(yè)質(zhì)量控制——加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升人員素質(zhì)

為確保健康檔案信息質(zhì)量，全部參加信息采集、錄入、復(fù)核和維護(hù)人員都必須進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能能夠先對(duì)骨干人員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行小范圍試點(diǎn)，以取得實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，暴露微弱步驟，找出補(bǔ)救方法，然后再對(duì)全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，以防止人力和物力浪費(fèi)對(duì)質(zhì)控人員培訓(xùn)主要是使之熟悉健康檔案質(zhì)量管理相關(guān)要求，掌握審核標(biāo)準(zhǔn)，做到規(guī)范化。城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第70頁(yè)健康檔案信息怎樣管理？3.信息加工處理——篩選與組織信息篩選包含健康檔案統(tǒng)計(jì)什么信息？對(duì)哪些信息能夠做哪些分析？用全科醫(yī)療思維指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)信息篩選思維？信息組織包含健康檔案信息該怎樣統(tǒng)計(jì)？哪些信息能夠說(shuō)明哪些問(wèn)題？如用SOAP格式統(tǒng)計(jì)接診信息實(shí)例醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容之一城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第71頁(yè)全科醫(yī)療臨床思維全科醫(yī)療是一個(gè)整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)醫(yī)學(xué)?？疲灰圆∪诵詣e、年紀(jì)和器官系統(tǒng)進(jìn)行疾病分科全科醫(yī)療以人健康為中心，綜合了生物-心理-社會(huì)科學(xué)立體思維，強(qiáng)調(diào)全方面對(duì)待人軀體、精神疾患和社會(huì)適應(yīng)不良迷惑，并照料家庭和小區(qū)環(huán)境全科醫(yī)療是一個(gè)連續(xù)性醫(yī)療照料，是一個(gè)從生到死整個(gè)人生周期陪同性醫(yī)療照料全科醫(yī)療以系統(tǒng)論和整體性方法為主導(dǎo)思想，重視疾病連帶性和整體調(diào)適，對(duì)個(gè)人及家庭提供完整醫(yī)療保健全科醫(yī)療重視個(gè)人背景，關(guān)注家庭與組員關(guān)系，以家庭為背景合理處理個(gè)人健康問(wèn)題和家庭失衡問(wèn)題，并眼觀整個(gè)小區(qū)衛(wèi)生情況進(jìn)行整體管理城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第72頁(yè)SOAP格式接診統(tǒng)計(jì)——采取SOAP格式進(jìn)行問(wèn)題描述時(shí)，應(yīng)一直貫通生物、心理、社會(huì)、家庭這條根本，全方面地獲取主客觀資料，作出完整評(píng)價(jià)和處理計(jì)劃。在書寫時(shí)要充分表達(dá)SOAP格式簡(jiǎn)練、明快特征實(shí)例——糖尿?。ㄊ自\）S（就診者主觀資料）：體檢時(shí)發(fā)覺血糖增高、乏力、體重增加；父親死于腦卒中O（就診者客觀資料）：身高170cm、體重78kg、體型肥胖；血壓:142/90mmHg，尿糖++，空腹血糖8.4mmol/LA（評(píng)定）：依據(jù)以上資料,首先考慮為2型糖尿病，但須除外其它原因引發(fā)糖尿。本病可引發(fā)各種并發(fā)癥，應(yīng)注意血糖控制并追蹤觀察，鑒于當(dāng)前體重增加,、血壓偏高，應(yīng)同時(shí)注意血壓監(jiān)測(cè)

城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第73頁(yè)SOAP格式接診統(tǒng)計(jì)——實(shí)例——糖尿?。ㄊ自\）P（處置計(jì)劃）：包含診療計(jì)劃：查尿常規(guī)、尿糖、空腹血糖,、血脂、查眼底、胸部X光攝片、腹部B超治療計(jì)劃：病情觀察、糖尿病飲食、血壓監(jiān)測(cè)、口服降糖藥品、胰島素(應(yīng)激、感染等情況下)病人指導(dǎo)：糖尿病知識(shí)介紹、防止糖尿病病情加重各種原因、控制飲食意義及方法介紹、糖尿病并發(fā)癥預(yù)防和控制知識(shí)介紹、教病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)尿糖和血糖、讓病人了解使用降糖藥品注意事項(xiàng)、限制飲酒、保持適當(dāng)體育鍛煉、控制體重這種詳細(xì)SOAP格式描述方式主要適合用于慢性健康問(wèn)題首診統(tǒng)計(jì)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第74頁(yè)健康檔案信息怎樣管理？4.信息利用——使健康檔案“活”起來(lái)管“活”紙質(zhì)健康檔案：優(yōu)化工作流程，使檔案調(diào)取、更新、歸檔過(guò)程流暢電子化健康檔案：建立局域、區(qū)域性信息管理系統(tǒng)用“活”個(gè)體健康評(píng)定——循證醫(yī)療、循證保健群體健康評(píng)定——循證健康管理衛(wèi)生服務(wù)效率與效果評(píng)價(jià)——循證決議城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第75頁(yè)健康檔案信息怎樣管理？5.保障辦法——建章立制制訂相關(guān)健康檔案創(chuàng)建、保管、利用、保密等制度明確各級(jí)各類人員職責(zé)，妥善、安全、動(dòng)態(tài)地管理健康檔案提升小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員法制觀念和職業(yè)道德涵養(yǎng)，充分尊重居民個(gè)人健康信息和隱私權(quán)配置對(duì)應(yīng)軟硬件設(shè)施及稱職專兼職檔案管理人員加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，采取各種方式提升相關(guān)人員搜集、管理和應(yīng)用信息能力城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第76頁(yè)健康檔案信息怎樣管理？衛(wèi)生部12月3日公布《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導(dǎo)意見》（簡(jiǎn)稱《意見》）要求健康檔案應(yīng)該統(tǒng)一存放于城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)該調(diào)取并查閱居民健康檔案，及時(shí)統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)充和完善健康檔案，并了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康動(dòng)態(tài)改變情況，并采取對(duì)應(yīng)適宜技術(shù)和辦法，對(duì)發(fā)覺衛(wèi)生問(wèn)題有針對(duì)性地開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第77頁(yè)紙質(zhì)健康檔案保管實(shí)例四川射洪縣：在條件較差地域采取傳統(tǒng)檔案管理方式，將一個(gè)人檔案裝成一袋，一家人檔案裝成一盒，特殊人群各種統(tǒng)計(jì)裝在個(gè)人及家庭檔案中，但對(duì)應(yīng)建立起單獨(dú)目錄性登記，方便查找提取，確保資料管理規(guī)范性和科學(xué)性、資料查找方便性與簡(jiǎn)捷性寧波慈溪市：健康檔案分類管理色彩化。即在檔案盒脊背列出了十種慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病等，分別用紅色、綠色、橙色等不一樣顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)；對(duì)60歲以上老人也在檔案盒脊背上進(jìn)行標(biāo)注。做到分門別類、色彩鮮明、一目了然，方便檔案調(diào)取、更新和歸檔

城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第78頁(yè)健康檔案信息怎樣管理？《意見》要求居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終生保留。要恪守檔案安全制度，不得造成健康檔案損毀、丟失，不得私自泄露健康檔案中居民個(gè)人信息以及包括居民健康隱私信息。除法律要求必須出示或出于保護(hù)居民健康目標(biāo)，居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣給其它人員或機(jī)構(gòu)，更不能用于商業(yè)目標(biāo)。城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因故發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)該將所建立居民健康檔案完整移交給縣級(jí)衛(wèi)生行政部門或承接延續(xù)其職能機(jī)構(gòu)管理城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第79頁(yè)保護(hù)居民健康隱私權(quán)——個(gè)人健康信息不被泄露、不受利用是公民隱私權(quán)一部分當(dāng)前我國(guó)還沒(méi)有對(duì)隱私權(quán)提供直接保護(hù)專門法律，而是將隱私權(quán)給予間接保護(hù)，詳細(xì)內(nèi)容在以下法律中給予要求《憲法》(第38條、第39條、第4O條)《刑法》(第130條、第131條、第149條、第191條)、年刑法修正案《民事訴訟法》(第66條、第120條)《刑事訴訟法》(第252條)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《婦女權(quán)益保護(hù)法》《未成年人保護(hù)法》《檔案法》、《檔案法實(shí)施方法》城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第80頁(yè)保護(hù)居民健康隱私權(quán)——確保其所記載內(nèi)容真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性，這是保護(hù)個(gè)人隱私權(quán)基礎(chǔ)，所以應(yīng)認(rèn)真搜集、客觀、及時(shí)地統(tǒng)計(jì)小區(qū)居民個(gè)人資料，確保居民健康檔案內(nèi)在質(zhì)量對(duì)健康檔案調(diào)取、借閱、復(fù)制等要做出嚴(yán)格要求，不允許任何組織、個(gè)人篡改健康檔案內(nèi)容和外形特征，預(yù)防健康檔案缺失或損壞，造成居民個(gè)人健康信息泄露加健壯康檔案管理和監(jiān)督要嚴(yán)格按要求搜集、整理、歸檔，預(yù)防檔案丟失，造成居民個(gè)人健康信息泄露檔案應(yīng)存放于避光、干燥、通風(fēng)、防塵環(huán)境中，應(yīng)具備有效防火、防盜辦法，預(yù)防檔案因霉變、蟲蛀或失火造成損壞對(duì)于已經(jīng)實(shí)施信息化管理小區(qū)，要做好電子檔案保管和備份，對(duì)有密級(jí)信息內(nèi)容要加密處理，同時(shí)要非常重視網(wǎng)絡(luò)安全方面防范工作城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第81頁(yè)健康檔案信息怎樣管理？《意見》要求逐步建立電子健康檔案信息系統(tǒng)各地要主動(dòng)創(chuàng)造條件，逐步推進(jìn)建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案，勉勵(lì)以省或地級(jí)市為單位研究開發(fā)相關(guān)信息系統(tǒng)電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職員和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病匯報(bào)、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第82頁(yè)05、居民健康檔案

信息利用城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第83頁(yè)居民健康檔案能用來(lái)做什么？提供個(gè)體化診療和干預(yù)依據(jù)居民健康檔案詳細(xì)、連續(xù)地統(tǒng)計(jì)了個(gè)人健康問(wèn)題、所患疾病及相關(guān)危險(xiǎn)原因，有利于及時(shí)、恰當(dāng)?shù)卦\療疾病，開展個(gè)體化藥品和非藥品治療。同時(shí)，診療和干預(yù)統(tǒng)計(jì)也不停豐富著健康檔案內(nèi)容，而健康檔案管理本身也是小區(qū)預(yù)防保健工作主要內(nèi)容之一

開展人群分類健康管理利用健康檔案信息，能夠科學(xué)地界定或區(qū)分小區(qū)中不一樣健康情況人群，把未診療病人(二級(jí)預(yù)防對(duì)象)和高危人群(一級(jí)預(yù)防對(duì)象)從小區(qū)普通人群中及早發(fā)覺和區(qū)分出來(lái)，并針對(duì)不一樣人群健康需要開展疾病或健康管理，為篩選高危人群、開展疾病和健康管理，采取有針對(duì)性預(yù)防控制辦法打下基礎(chǔ)城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第84頁(yè)居民健康檔案能用來(lái)做什么？追蹤居民健康情況居民健康檔案統(tǒng)計(jì)了小區(qū)居民全部健康相關(guān)信息，小區(qū)醫(yī)生能夠經(jīng)過(guò)分析，掌握小區(qū)居民中健康問(wèn)題發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和改變情況，有利于小區(qū)醫(yī)生及時(shí)、動(dòng)態(tài)地了解所在小區(qū)居民主要健康問(wèn)題，開展小區(qū)診療

作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃依據(jù)覆蓋面廣健康檔案反應(yīng)居民主要健康問(wèn)題和小區(qū)衛(wèi)生資源分布情況，能為區(qū)域內(nèi)合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，改進(jìn)和提升衛(wèi)生服務(wù)能力提供基礎(chǔ)信息，方便最大程度地滿足小區(qū)居民衛(wèi)生保健需求，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可連續(xù)發(fā)展

有利于開展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)定動(dòng)態(tài)連續(xù)居民健康檔案信息搜集，能反應(yīng)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施過(guò)程，為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益、居民滿意度等服務(wù)效果評(píng)定提供信息支持；另外健康檔案還能作為健康公平性監(jiān)測(cè)工具城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第85頁(yè)健康檔案信息怎樣利用？個(gè)體健康評(píng)定——靜、動(dòng)結(jié)合，循證醫(yī)療經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久管理和照料病人，醫(yī)生有更多機(jī)會(huì)發(fā)覺病人現(xiàn)存健康危險(xiǎn)原因和隱患所在，有利于為小區(qū)民提供針對(duì)性預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)實(shí)例

上海閘北區(qū)逐步完善區(qū)域健康信息管理平臺(tái)，使區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位不但能夠相互調(diào)閱患者基本健康信息，還能調(diào)閱歷次診療信息和檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)等。為居民建立健康檔案不論在醫(yī)院、中心還是站點(diǎn)，都能夠被醫(yī)生方便地調(diào)閱，居民電子健康檔案實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)共享應(yīng)用實(shí)例城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第86頁(yè)靜、動(dòng)結(jié)合，循證醫(yī)療前很快，55歲黃先生騎車外出摔傷了腿，前往寶山小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科就診。意外是，還未等他開口，接診醫(yī)生在輕點(diǎn)鼠標(biāo)后，首先為他量起了血壓，還仔細(xì)問(wèn)詢最近服藥、睡眠、情緒等情況，然后告訴黃先生：“145/110，血壓控制得不好。你騎車摔傷可能與你血壓升高、頭昏相關(guān)系?！秉S先生恍然大悟：“怪不得這幾天我總感到頭昏沉沉?！彪S即，醫(yī)生交待好相關(guān)血壓高注意事項(xiàng)后才開始為黃先生處理傷口，包扎好。“外科醫(yī)生怎么知道我血壓高？”離開診室前，黃先生有些不解。原來(lái)，這是該中心借助健康信息化系統(tǒng)，對(duì)小區(qū)人群健康實(shí)施“動(dòng)態(tài)管理”而帶來(lái)診療方式新改變。當(dāng)醫(yī)生把電腦顯示器上黃先生近六個(gè)月在家門口衛(wèi)生站就診時(shí)血壓曲線圖給他看時(shí)，黃先生對(duì)醫(yī)生關(guān)心感激不已城鄉(xiāng)居民健康檔案的內(nèi)容和工作程序?qū)＜抑v座第87頁(yè)蔡阿婆前兩天受涼，有點(diǎn)感冒發(fā)燒，就在家附近小藥房配了些感冒藥吃，隨即身上起皮疹發(fā)癢。她急忙趕到彭浦鎮(zhèn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滬太路1170弄小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。接診全科醫(yī)生認(rèn)真問(wèn)詢后，拿出隨身攜帶手提電腦，在“醫(yī)生工作站”上點(diǎn)擊查詢了一下?！鞍⑵牛谕忾_藥不對(duì)。請(qǐng)您切記：您對(duì)磺胺類藥品過(guò)敏，以后千萬(wàn)不能吃?。　眹?yán)醫(yī)生關(guān)切地對(duì)阿婆說(shuō)。蔡阿婆詫異：“你怎么知道我對(duì)這類藥過(guò)敏呀？”醫(yī)生笑了笑說(shuō)：“忘了吧，去年7月份您到過(guò)我這里看病，用過(guò)這類藥后發(fā)覺起了很多皮疹，所以，您這個(gè)藥品過(guò)敏史就存在我們健康信息系統(tǒng)里面了?，F(xiàn)在，我只要輕輕點(diǎn)下鼠標(biāo)，就能夠查到在我這里就診每個(gè)病人健康信息?！膘o、動(dòng)結(jié)合，循證