巧克力囊腫護(hù)理查房

卵巢巧克力囊腫主講人：吳悠巧克力囊腫護(hù)理查房第1頁(yè)主要內(nèi)容概念及病理

臨床表現(xiàn)

診療

治療及預(yù)后

4123護(hù)理查房

5巧克力囊腫護(hù)理查房第2頁(yè)概念

正常情況下，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素影響，每個(gè)月脫落一次，形成月經(jīng)。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥一個(gè)，即卵巢子宮內(nèi)膜囊腫。異常情況下，子宮內(nèi)膜種植在卵巢，異位子宮內(nèi)膜也受性激素影響，隨同月經(jīng)周期重復(fù)脫落出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血囊腫。這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。巧克力囊腫護(hù)理查房第3頁(yè)巧克力囊腫護(hù)理查房第4頁(yè)病理微小病灶型（早期）經(jīng)典病灶型（巧克力囊腫）卵巢淺表皮層侵犯皮質(zhì),多個(gè)囊腫紅色、藍(lán)紫色、褐色數(shù)毫米大小多個(gè)小囊重復(fù)周期性出血直徑多在5cm,大至10-20cm破裂，周圍組織纖維化卵巢是異位內(nèi)膜最易侵犯部位。80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢。巧克力囊腫護(hù)理查房第5頁(yè)巧克力囊腫護(hù)理查房第6頁(yè)巧克力囊腫護(hù)理查房第7頁(yè)繼發(fā)性，進(jìn)行性加重首日最劇，連續(xù)整個(gè)經(jīng)期疼痛可向會(huì)陰部、肛門及大腿放射下腹痛和痛經(jīng)不孕月經(jīng)異常不孕率高達(dá)40%盆腔微環(huán)境改變免疫功效異常；卵巢功效異常經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)淋漓不盡臨床表現(xiàn)巧克力囊腫護(hù)理查房第8頁(yè)性交時(shí)碰撞或子宮收縮上提引發(fā)深部痛月經(jīng)來潮前性交痛最顯著性交不適急腹癥囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔猛烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹多發(fā)生于經(jīng)期前后或性交后臨床表現(xiàn)體征子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)（直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方）一側(cè)或雙側(cè)附件觸及囊實(shí)性包塊巧克力囊腫護(hù)理查房第9頁(yè)診療婦科檢驗(yàn)腹腔鏡檢驗(yàn)血清CA125值測(cè)定抗子宮內(nèi)膜抗體月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、手術(shù)史、痛經(jīng)情況陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀最正確診療方法，可明確診療，也可同時(shí)治療中、重度患者可能增高。雙合診和三合診，了解子宮、盆腔及觸痛性結(jié)節(jié)情況內(nèi)異癥標(biāo)志抗體，表示體內(nèi)有異位內(nèi)膜病史影像學(xué)檢驗(yàn)診療巧克力囊腫護(hù)理查房第10頁(yè)臨床分期（微型）（輕型）（中型）（重型）巧克力囊腫護(hù)理查房第11頁(yè)治療

用于診療明確，有生育要求輕度患者

用于藥品治療無效；囊腫較大且迫切希望生育者藥品治療手術(shù)治療

用于無癥狀或癥狀輕微者期待治療基本標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)體化規(guī)范治療針對(duì)疾病特點(diǎn)：疼痛/病灶/不孕依據(jù)患者情況：年紀(jì)/生育要求/癥狀程度/病變范圍/既往治療史/患者意愿巧克力囊腫護(hù)理查房第12頁(yè)期待治療定時(shí)隨訪，對(duì)癥處理病變引發(fā)輕微經(jīng)期腹痛。希望生育者應(yīng)助其盡早受孕，一旦妊娠，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。巧克力囊腫護(hù)理查房第13頁(yè)藥品治療巧克力囊腫護(hù)理查房第14頁(yè)藥品治療（激素抑制治療）假孕治療類似妊娠人工長(zhǎng)久閉經(jīng)（6-12個(gè)月）口服避孕藥孕激素巧克力囊腫護(hù)理查房第15頁(yè)藥品治療（激素抑制治療）假絕經(jīng)治療類似絕經(jīng)人工低雌孕激素狀態(tài)（6個(gè)月）孕激素受體水平拮抗劑（米非司酮）達(dá)那唑孕三烯酮巧克力囊腫護(hù)理查房第16頁(yè)藥品治療（激素抑制治療）藥品性去勢(shì)（藥品性卵巢切除）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次達(dá)菲林3.75mg/次

巧克力囊腫護(hù)理查房第17頁(yè)手術(shù)治療指征藥品治療后癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功效未恢復(fù)者較大卵巢巧克力囊腫且迫切希望生育者治療方法首選腹腔鏡手術(shù)當(dāng)前認(rèn)為，以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥品為內(nèi)異癥金標(biāo)準(zhǔn)治療！巧克力囊腫護(hù)理查房第18頁(yè)手術(shù)治療（手術(shù)方式）

巧克力囊腫護(hù)理查房第19頁(yè)手術(shù)治療（保留生育功效手術(shù)）巧克力囊腫護(hù)理查房第20頁(yè)手術(shù)治療（保留卵巢功效手術(shù)）巧克力囊腫護(hù)理查房第21頁(yè)手術(shù)治療（根治性手術(shù)）巧克力囊腫護(hù)理查房第22頁(yè)手術(shù)+藥品聯(lián)合治療術(shù)前使用藥品使病灶縮小、軟化，利于手術(shù)操作和縮小手術(shù)范圍。術(shù)后使用藥品可降低復(fù)發(fā)率巧克力囊腫護(hù)理查房第23頁(yè)預(yù)后巧克力囊腫護(hù)理查房第24頁(yè)護(hù)理查房--病人資料床號(hào)：7床姓名：張XX性別：女年紀(jì)：27歲婚育史：已婚未育入院時(shí)間：2014年1月14日門診診療：右卵巢巧克力樣囊腫？巧克力囊腫護(hù)理查房第25頁(yè)護(hù)理查房主訴：外院B超發(fā)覺右附件區(qū)占位3+月現(xiàn)病史：患者3+月前外院B超提醒右附件區(qū)占位，大小約5.8*4.6cm,囊性團(tuán)塊，囊液欠清亮，疑巧克力囊腫。無自覺癥狀，無痛經(jīng)，無經(jīng)量增多、經(jīng)量降低、白帶異常、腹脹、腹痛、尿頻、尿痛、肛門墜脹等不適。1+月前外院復(fù)查B超時(shí)，仍提醒右附件區(qū)占位，大小約6*5cm，疑巧克力囊腫。有生育要求，今為手術(shù)治療來我科。起病來患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，體力體重?zé)o顯著改變。巧克力囊腫護(hù)理查房第26頁(yè)護(hù)理查房既往史：否定高血壓、糖尿病、否定乙肝、結(jié)核等傳染病史，否定藥品食物過敏史，無煙酒不良癖好。查體：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：118/72mmHg神志清楚，精神可，查體合作，體格檢驗(yàn)無異常。?？撇轶w：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道、宮頸、宮體無顯著異常，雙側(cè)附件區(qū)未捫及顯著異常。巧克力囊腫護(hù)理查房第27頁(yè)護(hù)理查房

本院B超提醒：右附件區(qū)7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊腫）

凝血功效:纖維蛋白原↓1.53g/L(2-4)

血常規(guī)：血紅蛋白↓103.00g/L（115-160)紅細(xì)胞平均HB含量↓25.60pg(27-33.5)腫瘤標(biāo)志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）

血型(O+)、ECG、X線：未見顯著異常。巧克力囊腫護(hù)理查房第28頁(yè)護(hù)理查房術(shù)前準(zhǔn)備頭孢西丁鈉皮試備皮磷酸鈉鹽口服溶液洗肛術(shù)前禁食術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣傳教育巧克力囊腫護(hù)理查房第29頁(yè)護(hù)理查房手術(shù)治療因?yàn)榛颊呒凹揖煲笫中g(shù)，于1月15日在全麻下行“腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下右卵巢修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)”。手術(shù)滿意。

術(shù)后診療：右卵巢巧克力囊腫腸粘連慢性盆腔炎巧克力囊腫護(hù)理查房第30頁(yè)護(hù)理查房術(shù)后治療

0.9%NS100ml+頭孢西丁鈉2gQ8hivgtt5﹪GS500ml+三磷酸腺苷輔酶胰島素20mgQd

ivgtt軟袋GNS500ml+VC3g+VB64mlQdivgtt護(hù)理

會(huì)陰擦洗Qd更換尿袋Qd

更換負(fù)壓引流裝置Qd檢測(cè)血壓、脈搏Q6h飲食

半流質(zhì)飲食

巧克力囊腫護(hù)理查房第31頁(yè)護(hù)理查房護(hù)理診療焦慮疼痛清理呼吸道低效有感染危險(xiǎn)

巧克力囊腫護(hù)理查房第32頁(yè)護(hù)理查房

焦慮【相關(guān)原因】與疾病知識(shí)缺乏及擔(dān)心愈后相關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】減輕焦慮，主動(dòng)配合治療【護(hù)理辦法】建立良好護(hù)患關(guān)系向患者解釋本病演變過程及預(yù)后使病人安心休養(yǎng)勉勵(lì)患者多溝通，了解患者心理所需【護(hù)理評(píng)價(jià)】擔(dān)心焦慮心理減輕，能主動(dòng)配合治療巧克力囊腫護(hù)理查房第33頁(yè)護(hù)理查房疼痛【相關(guān)原因】與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】緩解或解除疼痛【護(hù)理辦法】保持病室平靜分散患者注意力采取舒適功效體位遵醫(yī)囑使用藥品止痛【護(hù)理評(píng)價(jià)】疼痛減輕巧克力囊腫護(hù)理查房第34頁(yè)護(hù)理查房清理呼吸道低效【相關(guān)原因】與手術(shù)麻醉方式相關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】

患者能有效咳出痰液，防止傷口牽扯痛【護(hù)理辦法】勉勵(lì)術(shù)后6小時(shí)后飲水指導(dǎo)有效咳痰【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者能有效咳出痰液，未發(fā)生傷口牽扯痛巧克力囊腫護(hù)理查房第35頁(yè)病例分析有感染危險(xiǎn)【相關(guān)原因】與傷口愈合相關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】

傷口愈合好，預(yù)防感染發(fā)生【護(hù)理辦法】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫勉勵(lì)多飲水，促進(jìn)排泄保持會(huì)陰清潔干燥做好尿管及引流管觀察與維護(hù)觀察傷口敷料情況【護(hù)理評(píng)價(jià)】住院期間未發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)巧克力囊腫護(hù)理查房第36頁(yè)護(hù)理查房--健康宣傳教育入院時(shí)住院期間出院時(shí)出院后隨訪巧克力囊腫護(hù)理查房第37頁(yè)護(hù)理查房入院時(shí)熱情接待向患者及其家眷介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度通知優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程開展，通知管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士做好安全指導(dǎo)和宣傳教育工作了解患者需求幫助患者完成各項(xiàng)檢驗(yàn)巧克力囊腫護(hù)理查房第38頁(yè)護(hù)理查房住院期間做好心理護(hù)理，減輕患者擔(dān)心、焦慮情緒通知患者用藥目標(biāo)、副作用及防治方法手術(shù)前后做好宣傳教育工作通知病人注意關(guān)鍵點(diǎn)統(tǒng)計(jì)并簽字親密觀察患者病情及生命體征改變嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別巡視病房，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)并統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)患者制訂適當(dāng)活動(dòng)計(jì)劃巧克力囊腫護(hù)理查房第39頁(yè)護(hù)理查房出院指導(dǎo)通知出