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文檔簡介
1、概述(SUMMARY)
子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,
EM)
1、含有生長功效2、子宮內(nèi)膜組織3、出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外部位
子宮腺肌病
(Adenomyosis)
生長在子宮肌層子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第1頁1、概述(SUMMARY)
子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,
EM)
1、婦科剖腹手術(shù)中,約5%-15%2、不孕腹腔鏡檢患者,12%—48%3、生育年紀婦女,25—45歲
與卵巢周期性改變相關(guān),與遺傳相關(guān),可能為多基因遺傳
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第2頁1、概述(SUMMARY)
異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不一樣部位
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第3頁2、發(fā)病機制(PATHOGENESIS)特點:
遠處轉(zhuǎn)移和種植生長能力
1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說
經(jīng)血逆流→輸卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生長和蔓延→盆腔EM
先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄
剖宮取胎術(shù)后→腹壁切口EM分娩后會陰切口出現(xiàn)EM
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第4頁2、發(fā)病機制(PATHOGENESIS)2.淋巴及靜脈播散學(xué)說
盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)覺有子宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中也發(fā)覺有子宮內(nèi)膜組織如肺、手或大腿皮膚和肌肉EM
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第5頁2、發(fā)病機制(PATHOGENESIS)3.體腔上皮化生學(xué)說
Meyer提出:體腔上皮分化組織,在重復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥或連續(xù)卵巢激素刺激后,均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織。
無充分臨床或試驗依據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第6頁2、發(fā)病機制(PATHOGENESIS)4.免疫學(xué)說EM可能為一個本身免疫性疾病血IgG、抗子宮內(nèi)膜本身抗體↑子宮內(nèi)膜IgG、補體C3沉積率↑巨噬細胞、NK細胞及細胞毒性T淋巴細胞
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第7頁3、病理(PATHOLOGY)基本病理改變異位內(nèi)膜→卵巢激素改變→周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成,病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡,大小不等紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊,子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第8頁3、病理(PATHOLOGY)巨檢1、卵巢最多見,約80%患者病變累及一側(cè)卵巢,雙側(cè)卵巢同時涉及者約為50%。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫→卵巢巧克力囊腫(ChocolateCyst)。
與周圍器官或組織緊密粘連→臨床特征之一
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第9頁3、病理(PATHOLOGY)巨檢2、宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段→→→→→→是好發(fā)部位
早期:紫褐色出血點或顆粒狀結(jié)節(jié)
晚期:Douglas陷凹變淺,甚至完全消失
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第10頁3、病理(PATHOLOGY)巨檢3、宮頸:較少。位于表淺粘膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。淺表者多系子宮內(nèi)膜直接種植所致,月經(jīng)期略增大,易被誤診為宮頸腺囊腫(NabothCyst)。深部病灶在宮頸剖面可見紫藍色小點或含陳舊血液小囊腔。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第11頁3、病理(PATHOLOGY)巨檢4、輸卵管:可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結(jié)節(jié)。輸卵管粘連,甚至扭曲,但管腔多通暢。
腹膜:經(jīng)過腹腔鏡,經(jīng)典色素從容外,早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連。
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第12頁3、病理(PATHOLOGY)鏡下檢驗
1、子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。
2、少許內(nèi)膜間質(zhì)細胞即可確診。發(fā)覺紅細胞或含鐵血黃素巨噬細胞等出血證據(jù)。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第13頁5、臨床表現(xiàn)(REPRESENTATION)癥狀(SYMPTOM)1、痛經(jīng)和連續(xù)下腹痛A、繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)典癥狀
B、多位于下腹部及腰骶部C、經(jīng)期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第14頁5、臨床表現(xiàn)(REPRESENTATION)癥狀(SYMPTOM)2、月經(jīng)失調(diào)
A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血
B、與卵巢無排卵、黃體功效不足
C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤相關(guān)
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第15頁5、臨床表現(xiàn)(REPRESENTATION)癥狀(SYMPTOM)3、不孕(INFERTILITY)內(nèi)膜異位癥患者可高達40%A、盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱
B、黃體期功效不足
C、未破卵泡黃素化綜合征(Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome,LUFS)D、本身免疫反應(yīng)
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第16頁5、臨床表現(xiàn)(REPRESENTATION)癥狀(SYMPTOM)4、性交痛
多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定患者,且以月經(jīng)來潮前更為顯著。5、其它特殊癥狀腹痛.腹瀉或便秘;尿痛和尿頻;—側(cè)腰痛和血尿;突發(fā)性猛烈腹痛,伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經(jīng)期前后或經(jīng)期。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第17頁5、臨床表現(xiàn)(REPRESENTATION)體征(SIGN)A、子宮多后傾固定
B、痛性結(jié)節(jié)多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位
C、囊性偏實不活動包塊
D、紫藍色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第18頁6、診療(DIAGNOSIS)育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕史觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動囊性包塊B型超聲檢驗
CA125值測定
腹腔鏡檢驗
是診療子宮內(nèi)膜異位癥最正確方法
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第19頁7、判別診療(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢惡性腫瘤:普通情況差,發(fā)展快速,腹痛、腹脹為連續(xù)性。常發(fā)覺有腹水。B超顯示包塊以實性或混合性居多盆腔炎性包塊:以往多有急性盆腔感染和重復(fù)感染發(fā)作史,疼痛不但限于經(jīng)期。子宮腺肌病
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第20頁8、預(yù)防(PREVENTION)
預(yù)防經(jīng)血逆流
防止手術(shù)操作所引發(fā)子宮內(nèi)膜異位
藥品避孕子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第21頁9、治療(TREATMENT)治療標準A、期待療法癥狀輕微者B、藥品治療
有生育要求輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求重度患者。C、手術(shù)治療
有生育要求病變較重者→保守手術(shù),無生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第22頁9、治療(TREATMENT)一、期待療法適合用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者每數(shù)月隨訪一次
對癥治療腹腔鏡檢驗下行輸卵管美藍液通液試驗
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第23頁9、治療(TREATMENT)二、藥品治療1、短效避孕藥適合用于有痛經(jīng)癥狀,但暫無生育要求輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者2、高效孕激素抑制垂體促性腺激素釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜,造成內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第24頁9、治療(TREATMENT)二、藥品治療3、達那唑(danazo1)亦稱假絕經(jīng)療法(Pseudomenopausetherapy)有肝功效損害者不宜服用4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)暫時性絕經(jīng),故普通稱此療法為“藥品性卵巢切除”。
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第25頁9、治療(TREATMENT)三、手術(shù)治療
1、保留生育功效手術(shù)腹腔鏡或剖腹直視下進行2、保留卵巢功效手術(shù)適合用于年紀在45歲以下,且無生育要求重癥患者。3、根治性手術(shù)適合用于年紀在45歲以上,近絕經(jīng)期重癥患者。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第26頁9、治療(TREATMENT)四、藥品與手術(shù)聯(lián)合治療1、先用藥品治療2-3個月,使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化,有利于手術(shù)操作。2、術(shù)后亦可藥品治療2—3個月,以使殘留內(nèi)膜異位灶萎縮退化,從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第27頁9、治療(TREATMENT)五、其它治療(OtherTherapy)1、三階段治療(ThreePhaseTherapy)手術(shù)(腹腔鏡或剖腹直視下)→藥品→腹腔鏡手術(shù)(Laparoscopicoperation)。2、妊娠3、助孕技術(shù)IVF-ET(INVITROFERTILIZATIONANDEMBRYOTRANSFER)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病專家講座第28頁子宮腺肌?。ˋdenomyosis
)曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥病因:屢次妊娠和分娩時子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎病理:巨檢:子宮多呈均勻增大,病灶有彌漫型及局限型兩種,
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