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文檔簡(jiǎn)介
水電解質(zhì)紊亂詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(優(yōu)選)水電解質(zhì)紊亂目前二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)體液平衡第一部分、水、電解質(zhì)平衡第二部分、滲透壓平衡第三部分、酸堿度平衡目前三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)水、電解質(zhì)平衡waterandelectrolytesbalance第一節(jié)目前四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)Casestudy病史:62歲男性,嵌頓性腹股溝疝入院。體檢:消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療:術(shù)前NS1L
術(shù)中NS1.5L
術(shù)后NS1L
GS2L昏昏欲睡、躁動(dòng),血[Na+]133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?目前五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)大綱要求:
掌握:各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的診斷和治療方法。熟悉:各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。目前六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(Waterandelectrolytesbalance)一、水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對(duì)恒定目前七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40%細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15%組織液Interstitialfluid(ISF)
血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1%目前八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)人體體液約占體重的60%。年齡、性別、組織不同,所占比例不同。細(xì)胞內(nèi)液是細(xì)胞進(jìn)行生命活動(dòng)的基質(zhì),細(xì)胞外液是細(xì)胞進(jìn)行新陳代謝的周圍環(huán)境。
目前九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)絕大部分組織間液能迅速與血漿或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行物質(zhì)交換,并取得相互平衡,在維持機(jī)體水和電解質(zhì)平衡起重要作用,稱功能性細(xì)胞外液。而胸膜液、腹膜液、腦脊液、房水、關(guān)節(jié)液、消化道分泌液等在正常情況下對(duì)維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡起的作用很小,稱非功能性細(xì)胞外液。目前十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)細(xì)胞外液中組織間液(第一間隙)和血漿(第二間隙)在毛細(xì)血管壁側(cè)相互交換成分,處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),二者都屬于功能性細(xì)胞外液。目前十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥可使細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移分布到損傷區(qū)域或者感染組織中,引起局部水腫;疾病、麻醉和手術(shù)可引起內(nèi)臟血管床擴(kuò)張瘀血;患病時(shí)體液可淤滯于腔體內(nèi)(如腸梗阻時(shí)大量體液積聚于胃腸道內(nèi)),這些液體雖屬于細(xì)胞外液,但功能上與組織間液和血漿沒(méi)有直接聯(lián)系,臨床上稱這部分被隔絕的體液為第三間隙液。
目前十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)影響體液容量的因素Bodyfluid
TBW(%)
Adultmale
TBW(%)
AdultfemaleTBW(%)
InfantNormal605070Lean706080Obese504260
年齡、性別、胖瘦目前十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)血容量約為60-65ml每公斤,其中15%分布在動(dòng)脈系統(tǒng),80%分布在靜脈系統(tǒng),少數(shù)器官也能儲(chǔ)存血液。目前十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、體液的電解質(zhì)
(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、
HPO42-
目前十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)平均正常值
成人(mmol/L)
小兒(mmol/L)
范圍均值
Na+135~145142
138~146
K+3.5~5.54.5
3.4~4.7
Ca2+2.25~2.752.52.5~3.0
Mg2+0.7~1.101.00.56~0.76
Cl-98~106103
98~106
HCO3-23~272422~26
目前十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)體液中含電解質(zhì)鈉、鉀、氯、鈣,鎂、磷等,鈉離子是細(xì)胞外液中的重要陽(yáng)離子,對(duì)維持細(xì)胞外及細(xì)胞內(nèi)的滲透量(Osmolality)有重要作用。鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子,對(duì)維持細(xì)胞膜電位有重要作用。鈣離子對(duì)肌肉收縮,外分泌腺、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)內(nèi)分泌激素的分泌,細(xì)胞生長(zhǎng),液體和電解質(zhì)的運(yùn)輸和分泌起關(guān)鍵作用。目前十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)鎂離子參與許多生化反應(yīng),并有藥理作用。磷通過(guò)高能磷酸鍵儲(chǔ)存和釋放能量,并與蛋白質(zhì)、脂肪和骨的結(jié)構(gòu)完整有關(guān)。氯與碳酸氫根是細(xì)胞外液的重要陰離子,二者與酸堿平衡密切相關(guān)。目前十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、體液的滲透壓
和水的交換
(Osmoticpressureofbody
fluidandwatermovement)目前十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(一)體液的滲透壓
(Osmoticpressureofbodyfluid)
280~310mmol/L
(mOsm/L)血漿滲透壓取決于血漿中鈉與水的比例
目前二十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)
(二)水的交換
(Watermovement)目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)
(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通過(guò),蛋白質(zhì)、Na+、K+、Ca2+等不能自由通過(guò)目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)
(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking
1300Urine
1500Waterinfood
900Lungs
400Waterofoxidation
300Skin
500Stool
100Total
2500Total
25003.體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)
(Watermovementbetween
outside-insideofbody)目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)水的生理功能
(Functionofbodywater)促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)鈉的生理功能
(Physiologicfunctionofsodium)維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)1.渴感(thirst)
渴中樞ECF滲透壓血容量目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲
透壓↑有效循
環(huán)血量↓滲透壓
感受器ADH↑腎重吸
收水↑ECF量↑
滲透壓↓容量感受器目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)3.醛固酮(aldosterone)有效循
環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+
高血K+目前三十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)
四、水、電解質(zhì)平衡紊亂(一)、水平衡紊亂(二)、鈉平衡紊亂(三)、鉀平衡紊亂目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(一)水平衡紊亂
A1、細(xì)胞外液容量縮減(ECVcontraction)ECV縮減由凈總體鈉降低引起。2、細(xì)胞外液容量擴(kuò)增(ECVexpansion)ECV擴(kuò)增由總體鈉含量?jī)粼黾影樗[所致。目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)1、細(xì)胞外液容量縮減(1)病因與發(fā)病機(jī)制:腎性腎外性(2)臨床表現(xiàn):①、輕度皮膚彈性差和眼球壓力低。②、減少>5%或更多直立性低血壓
心動(dòng)過(guò)速低CVP③、嚴(yán)重時(shí)精神異常甚至休克
目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)尿中:尿量減少尿鈉濃度<10-15mmol/L
尿鈉排泄分?jǐn)?shù)<1%尿氯濃度<10mmol/L
尿滲透壓升高尿中:尿鈉濃度>20mmol/L1、細(xì)胞外液容量縮減原因分析腎性?腎外性?目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(3)治療:
①、糾正原發(fā)病因。②、輕至中度可口服鈉鹽和水。③、嚴(yán)重則靜脈補(bǔ)充鹽水為首選。1、細(xì)胞外液容量縮減目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)2.細(xì)胞外液容量擴(kuò)增
(1)病因與發(fā)病機(jī)制:內(nèi)科病癥(2)臨床表現(xiàn):①、早期癥狀常是非特異性的內(nèi)科性水腫②、嚴(yán)重左心功能紊亂(3)治療:①、首先糾正原發(fā)病因。②、適當(dāng)限制水?dāng)z人,③、同時(shí)應(yīng)用利尿劑。④、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(二)、鈉平衡紊亂1.低鈉血癥(hyponatremia)指血清鈉濃度低于135mmol/L,它是臨床最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂,低鈉血癥一般為低滲性。2.高鈉血癥(hypernatrem)指血清鈉濃度>145mmo1/L,發(fā)生率較低鈉血癥低。成人的高鈉血癥是最嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂之一,死亡率為40%~60%。目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)1.低鈉血癥⑴、細(xì)胞外液容量減少性低鈉血癥(缺鈉性低鈉血癥、低滲性脫水)⑵、細(xì)胞外液容量正常性低鈉血癥⑶、細(xì)胞外液容量增多性低鈉血癥(稀釋性低鈉血癥),低滲性低鈉癥分類目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)TWB總體鈉1.低鈉血癥細(xì)胞外液容量減少性低鈉血癥低滲性脫水目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)若低滲狀態(tài)得不到及時(shí)糾正?1.低鈉血癥cellbloodvessel
H2O目前四十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)
低滲性脫水的主要脫水部位
ECF
對(duì)病人的主要威脅
循環(huán)衰竭目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床
表現(xiàn)
因低血容量休克:靜脈塌陷,動(dòng)脈血壓降低,脈搏細(xì)速,四肢厥冷尿量減少
細(xì)胞間液減少:皮膚彈性差眼窩內(nèi)陷嬰兒囟門內(nèi)陷。目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)
TWB總體鈉1.低鈉血癥尿鈉排出水分保留細(xì)胞外液容量正常性低鈉血癥目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)水分基本滯留在細(xì)胞內(nèi):沒(méi)有明顯的水腫不會(huì)引起顯著的血容量變化1.低鈉血癥細(xì)胞外液容量正常性低鈉血癥目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)細(xì)胞外液容量增多性低鈉血癥1.低鈉血癥TWB總量總體鈉目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)細(xì)胞外液容量增多性低鈉血癥1.低鈉血癥cellbloodvessel
H2OH2O顱內(nèi)壓增高,中樞神經(jīng)癥狀,組織水腫目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷
病史癥狀
實(shí)驗(yàn)室檢查
⑴病因處理⑵對(duì)癥處理
治療目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)低鈉血癥的治療(3)不同類型:對(duì)低ECV性低鈉血癥,應(yīng)補(bǔ)充等滲鹽溶液;對(duì)正常ECV性低鈉血癥,一般可給含鈉等滲液治療;對(duì)高ECV性低鈉血癥,可應(yīng)用高滲氯化鈉溶液和利尿治療。why目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(hypernatremia)二、高鈉血癥細(xì)胞外液容量減少性高鈉血癥細(xì)胞外液容量正常性高鈉血癥細(xì)胞外液容量增多性高鈉血癥目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)細(xì)胞外液容量減少性高鈉血癥2.高鈉血癥TWB總量總體鈉高滲性脫水目前五十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)
ECF高滲
主要脫水部位
ICF減少目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)細(xì)胞外液容量正常性高鈉血癥2.高鈉血癥TWB總量總體鈉細(xì)胞外液容量增多性高鈉血癥TWB總量總體鈉目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)3、高鈉血癥的主要癥狀A(yù)口渴??诳适窃缙谕怀霭Y狀,是細(xì)胞內(nèi)脫水的重要標(biāo)志。但可因口渴中樞受損或不能表述而缺乏。臨床特征有皮膚粘膜干燥、口渴、少尿及發(fā)熱等,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血壓。尿鈉濃度通常很高,甚至高于300mmol/L。當(dāng)有腦細(xì)胞脫水時(shí),可有激動(dòng)、震顫、動(dòng)作笨拙、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、驚厥等表現(xiàn),也可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、木僵、昏睡和昏迷及死亡。目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)4.診斷病史癥狀
實(shí)驗(yàn)室檢查(1)解除病因(2)對(duì)上述三種類型的高鈉血癥,其治療原則不盡相同。
5治療目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)補(bǔ)充血容量:
等張生理鹽水,血漿,其他擴(kuò)容劑
低張鹽水
細(xì)胞外液容量減少性高鈉血癥2.高鈉血癥why目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)補(bǔ)充低滲溶液和水分細(xì)胞外液容量正常性高鈉血癥2.高鈉血癥細(xì)胞外液容量增多性高鈉血癥利尿目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)
鉀代謝及鉀代謝障礙目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)
一、正常鉀代謝(Normalmetabolismofpotassium)1.攝入(intake):食物2.吸收(absorption):腸道目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)3.分布(distribution):A
98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)
2%細(xì)胞外(ECF)4.排泄(excretion):
腎(urine80%~90%)
腸(feces10%)
皮膚(sweat)serum[K+]3.5~5.5mmol/L目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)鉀的代謝鉀的排泄:腎臟90%腸道10%(受醛固酮調(diào)節(jié))汗液多吃多排,少吃少排,不吃也排,目前六十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)鉀的生理功能:參與、維持細(xì)胞的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的興奮性維持心肌正常功能目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)鉀平衡的調(diào)節(jié)
(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(一)低鉀血癥(hypokalemia)(血鉀濃度﹤3.5mmol/L)目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(一)原因和機(jī)制
(Causesandmechanisms)1.攝入不足(decreasedK+intake)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)2.失鉀過(guò)多
(increasedK+excretion)
消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑
Cusing’sdisease遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)
3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
(K+shiftsintothecells)
胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹
(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小管K+Na+Na+[H+]目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)表現(xiàn)(manifestations)CNS:萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌:四肢無(wú)力軟癱,呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌:食欲不振、腹脹、
麻痹性腸梗阻
目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)復(fù)極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)自律性↑→房性、室性期前收縮心電圖的變化目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)
低鉀血癥時(shí)心電圖的改變目前七十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)4治療(1)解除病因(2)補(bǔ)鉀口服:安全。靜脈補(bǔ)鉀:①根據(jù)血鉀降低程度,每天補(bǔ)鉀3~6g②補(bǔ)鉀濃度≤40mmol/L(0.3%KCl)
滴速≤20mmol/L(80滴/分)③分次輸入鉀,常需治療3~5天診斷:病史、癥狀、血鉀濃度、
ECG目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(3)伴休克者:應(yīng)先恢復(fù)血容量尿量﹥40ml/h后補(bǔ)鉀(4)臨床常用的補(bǔ)鉀制劑:10%KCl10%KCl10ml=1.0gK
=13.4mmolK+
目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)①不宜過(guò)早:見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(尿量≥40ml/h)②不宜過(guò)濃:≤40mmol/L(0.3%)③不宜過(guò)快:≤20mmol/h(80滴/分)④不宜過(guò)多:每日≤100~200mmol(7~14g)靜脈補(bǔ)鉀A——四不宜原則目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(二)高鉀血癥(hyperkalemia)
(血鉀濃度﹥5.5mmol/L)目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)(一)原因和機(jī)制
(Causesandmec
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