減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生(PDCA)

科室：綜合內(nèi)科發(fā)布時(shí)間：2016.03減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生目前一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)PDCA的四個(gè)階段和八個(gè)步驟P計(jì)劃D執(zhí)行C檢查A行動(dòng)何事何地何人何時(shí)為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2H何事何地何人何時(shí)為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2H目前二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)Plan階段目前三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)主題選定Part1目前四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)主題選定

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高尿培養(yǎng)陽(yáng)性率334.712.1412.852

2、提高住院病人的病情知情率1.291.863.291.297.734

3、縮短急性腎盂腎炎病人平均住院日1.863.293.292.7111.153

4、減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生5553181

目前五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)Plan階段低血糖是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，防止和減少低血糖的發(fā)生一直是糖尿病治療中的重要一環(huán)。減少低血糖的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量及效果，保證醫(yī)療安全，避免不良醫(yī)療事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)糖尿病患者發(fā)生低血糖的防范及處理是我科臨床工作中的一個(gè)重點(diǎn)。背景目前六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)擬定活動(dòng)計(jì)劃Part2目前七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間2016年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目2月3月4月5月6月7月8月主題選定……

郭發(fā)良頭腦風(fēng)暴住院部12樓活動(dòng)計(jì)劃……

方運(yùn)勇甘特圖住院部12樓現(xiàn)狀調(diào)查……

洪玲檢查表住院部12樓劉眉目標(biāo)設(shè)定……

劉眉柏拉圖住院部12樓風(fēng)險(xiǎn)分析……

張銘承特性要因圖住院部12樓譚振雄措施制定

……

黎偉文腦力激蕩法住院部12樓毛建華措施實(shí)施

…………

……

劉眉系統(tǒng)圖法住院部12樓評(píng)價(jià)分析

……

洪玲PDCA循環(huán)模式住院部12樓效果確認(rèn)

……

方運(yùn)勇

住院部12樓標(biāo)準(zhǔn)化

……

毛建華流程圖住院部12樓檢討與改進(jìn)

……郭發(fā)良柏拉圖住院部12樓標(biāo)注…表示計(jì)劃，---表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推目前八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)現(xiàn)狀把握Part3目前九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)Plan階段當(dāng)前情況2016年1-3月住院患者發(fā)生低血糖的比例逐漸增加，在3月份發(fā)生6人次，存在明顯的安全隱患。目前十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)Plan階段患者醫(yī)生護(hù)理檢驗(yàn)設(shè)備患者健康教育不充分運(yùn)動(dòng)量失當(dāng)治療方案調(diào)整不及時(shí)胰島素注射方法問(wèn)題缺乏預(yù)判向醫(yī)生反映病情不及時(shí)自身誤差影響測(cè)量結(jié)果飲食結(jié)構(gòu)不合理進(jìn)食量少依從性差脆性糖尿病病程長(zhǎng)自身胰島素功能差操作方法失誤合并嚴(yán)重肝腎功能損害服藥方法交代不詳細(xì)對(duì)患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)掌握不夠I型糖尿病經(jīng)驗(yàn)不足血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)不夠飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不足設(shè)備故障患者低血糖發(fā)生率目前十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)Plan階段根本原因分析目前十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)Plan階段根本原因分析血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)不夠?qū)颊哐遣▌?dòng)規(guī)律不能很快了解治療方案調(diào)整不及時(shí)患者飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不細(xì)疾病本身致血糖波動(dòng)大目前十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定Part4目前十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定改善前：低血糖現(xiàn)況值8.7%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值(現(xiàn)況值×累積百分比×圈能力)

=4.9%－4.9%×82%×76.13%

=1.8%改善幅度＝1－目標(biāo)值/現(xiàn)況值=累積百分比×圈能力=1-1.8%/4.9%=63.3%

63.3%目前十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)對(duì)策擬定Part5目前十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)主要問(wèn)題

應(yīng)對(duì)措施負(fù)責(zé)人測(cè)評(píng)手段醫(yī)生因素容易產(chǎn)生血糖波動(dòng)的患者入院后連續(xù)監(jiān)測(cè)3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖主管醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師檢查血糖記錄表治療方案的調(diào)整及時(shí)調(diào)整，做好交接班，保證藥物調(diào)整的連續(xù)性主管醫(yī)師及值班醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房

健康知識(shí)教育入院患者的教育及飲食、運(yùn)動(dòng)方案的細(xì)化主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級(jí)工程師查房及病程記錄護(hù)理因素服藥時(shí)間責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代責(zé)任護(hù)士詢問(wèn)患者

胰島素注射部位準(zhǔn)確加強(qiáng)技能培訓(xùn)責(zé)任組長(zhǎng)培訓(xùn)記錄儀器設(shè)備測(cè)量誤差規(guī)范操作，定期維護(hù)和檢測(cè)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)記錄和維護(hù)記錄患者因素血糖波動(dòng)大加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)增減用藥主管醫(yī)師病程記錄

飲食、運(yùn)動(dòng)情況提前指導(dǎo)，每日查房詢問(wèn)，加強(qiáng)巡視主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級(jí)抽查詢問(wèn)患者目標(biāo)：盡可能的降低低血糖的發(fā)生率，杜絕人為因素導(dǎo)致的低血糖目標(biāo)和措施目前十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與檢討Part6目前十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)Do階段以加強(qiáng)監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)針對(duì)各種可控因素避免和減少低血糖用藥調(diào)整監(jiān)測(cè)掌握病情低血糖飲食運(yùn)動(dòng)目前十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)效果確認(rèn)Part7目前二十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)與用藥健康教育規(guī)范操作與儀器維護(hù)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)Do階段平均1.31%目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)改善后柏拉圖目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化Part8目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與討論一改善前：方案調(diào)整不及時(shí)、監(jiān)測(cè)不足對(duì)策內(nèi)容：1、3次以上血糖異常需調(diào)整用藥。2、常規(guī)監(jiān)測(cè)七段血糖，對(duì)于脆性糖尿病，1-2小時(shí)/次。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黎偉文實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度58%。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對(duì)策名稱：及時(shí)調(diào)整治療方案、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)主要原因：方案調(diào)整不及時(shí)、監(jiān)測(cè)不足。PDAC目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與討論二改善前：脆性糖尿病、肝腎功能不全對(duì)策內(nèi)容：1、及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病。2、護(hù)肝腎治療。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉眉實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度50%。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對(duì)策名稱：及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病、護(hù)肝腎治療主要原因：脆性糖尿病、肝腎功能不全PDAC目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與討論三改善前：飲食運(yùn)動(dòng)失當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1、鼓勵(lì)訂糖尿病餐。2、餐后指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：洪玲實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科對(duì)策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度75%。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對(duì)策名稱：鼓勵(lì)訂糖尿病餐、餐后指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)主要原因：飲食運(yùn)動(dòng)失當(dāng)PDAC目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)檢討與改進(jìn)Part9目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于三點(diǎn)檢討與改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)明確了導(dǎo)致低血糖發(fā)生率增高的主要原因；以加強(qiáng)監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的系列整改措施確實(shí)降低了住院患者低血糖的發(fā)生問(wèn)題