院外急救常見問題與對策

院外急救常見問題與對策院外急救常見問題與對策第1頁史繼學(xué)介紹中國國際交流促進(jìn)會胃病專業(yè)委員會副會長中華急診醫(yī)學(xué)分會中毒專業(yè)委員會委員中國毒理學(xué)會中毒救治專業(yè)委員會委員山東省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會中毒救治委員會副主任委員山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會搶救醫(yī)學(xué)委員會副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會搶救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會副主任委員山東省中醫(yī)藥學(xué)會急診專業(yè)委員會副主任委員山東省自然科學(xué)基金與科技結(jié)果評定教授組委員山東省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心委員泰安急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室主任教授碩士生導(dǎo)師泰山醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院急診科主任主任醫(yī)師院外急救常見問題與對策第2頁院外搶救當(dāng)有呼救和危難時(shí)：誰都能夠不去，但咱們不能不去；誰都能夠不論，但咱們不能不論；誰都能夠不干，但咱們不能不干

－－－這就是院外搶救艱難、艱辛、艱辛、艱險(xiǎn)伴隨無數(shù)風(fēng)險(xiǎn)救死扶傷之路未有窮期院外急救常見問題與對策第3頁院外搶救要求充分認(rèn)識院外搶救工作主要性實(shí)施院外搶救醫(yī)生負(fù)責(zé)制絕對服從“１２０”指揮調(diào)度三個(gè)“千”字,猴子、駱駝、黃牛院外急救常見問題與對策第4頁非正常院外呼救涉外呼救馬上向市或公安部門匯報(bào)救護(hù)人員要掌握各種外語出據(jù)死亡證實(shí)，方便保險(xiǎn)理賠呼叫中止經(jīng)過“114”查問來電號碼地址請求“移動”、“聯(lián)通”幫助定位請求公安幫助查找院外急救常見問題與對策第5頁非正常院外呼救院際呼救問清情況，做好解釋，請求兩院之間協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)度中心不予調(diào)度社會公眾人物呼救從容應(yīng)對，考慮周全注意保密，及時(shí)上報(bào)騷擾電話提升心理素質(zhì)，恰到好處地斥責(zé)騷擾者院外急救常見問題與對策第6頁醫(yī)療糾紛主要原因工作性質(zhì)患者多、病情重、病種復(fù)雜出診工作無規(guī)律性搶救條件有限，救治要求高沒有隱蔽治療空間院外急救常見問題與對策第7頁產(chǎn)生糾紛范圍服務(wù)態(tài)度工作責(zé)任心技術(shù)水平其它原因院外急救常見問題與對策第8頁反應(yīng)速度問題達(dá)不到家眷期望速度做好解釋，請求充分了解實(shí)地測試，讓對方口服心服保持高昂狀態(tài)，上下車時(shí)要奔跑院門狹窄或暫時(shí)封鎖要攜帶裝備徒步快跑客觀原因制約行車速度天氣情況、陌生地域、交通阻塞重復(fù)解釋、請求諒解注意選擇最正確行車路線院外急救常見問題與對策第9頁處理程序問題兩難現(xiàn)場處置瀕危或病情不穩(wěn)定者進(jìn)行現(xiàn)場救治時(shí)間過長不論病情怎樣趕快拉上就走傳統(tǒng)“拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皳屵\(yùn)結(jié)合”返回時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在醫(yī)療艙市內(nèi)出診或長途轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員必須坐醫(yī)療艙隨時(shí)觀察病情，及時(shí)妥善處理院外急救常見問題與對策第10頁醫(yī)療行為問題說者無意，聽者有心缺乏長久穩(wěn)定搶救醫(yī)療隊(duì)伍缺乏系統(tǒng)規(guī)范崗前培訓(xùn)沒有嚴(yán)格科學(xué)準(zhǔn)入制度沒有統(tǒng)一救護(hù)車醫(yī)療裝備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與熟悉隨車搶救藥械說者有意，聽者上心不一樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)各盡其責(zé)，不有意無意指責(zé)對方存在問題向主管部門反應(yīng)或私下交流院外急救常見問題與對策第11頁認(rèn)識了解問題死不再生常溫下死后尸溫每小時(shí)下降1℃首次出診搶救到位，準(zhǔn)確把握終止時(shí)間再次出診要派上級醫(yī)師或另一組人員前往死而復(fù)生搶救要有足夠時(shí)間，心肺復(fù)蘇＞30min溺水、觸電等意外死亡延長搶救時(shí)間，常規(guī)描記心電圖院外急救常見問題與對策第12頁車況意外車輪暴胎

定時(shí)或及時(shí)保養(yǎng)，適時(shí)更換輪胎提升司機(jī)判斷和排除故障水平盡可能縮短更換輪胎時(shí)間途中車禍疲勞駕駛，“十次事故九次快”白天或晚上均要閃警燈或鳴警笛確保安全前提下開快車，隨車人員勿干攏司機(jī)車上無患者或有患者未受傷另派車替換患者已受傷及時(shí)救治，請求相關(guān)部門處理院外急救常見問題與對策第13頁危險(xiǎn)原因醉酒請求親朋摯友或同事幫助去除醉酒者手中或身上銳器讓醉酒者躺臥在醫(yī)療艙，最少2人看護(hù)預(yù)防跳車，絕不許醉酒者坐駕駛艙院外急救常見問題與對策第14頁危險(xiǎn)原因有害氣體采取切實(shí)防護(hù)辦法，帶好呼吸防護(hù)裝置密閉救護(hù)車門窗站在上風(fēng)口盡可能縮短停留時(shí)間常握常見有害氣體毒理性質(zhì)及防護(hù)知識院外急救常見問題與對策第15頁危險(xiǎn)原因火災(zāi)現(xiàn)場不參加搶險(xiǎn)只負(fù)責(zé)救人以救人為關(guān)鍵------首要目標(biāo)出診車輛和人員要在安全警戒區(qū)外待命或開展搶救防止無須要無謂犧牲院外急救常見問題與對策第16頁危險(xiǎn)原因易燃易爆室內(nèi)搶救注意通風(fēng)，不穿帶有釘掌鞋，不拉動開關(guān)，關(guān)閉手機(jī)一切產(chǎn)生靜電和火花行為必須禁止室外搶救將救護(hù)車停放在安全區(qū)內(nèi)，不使用對講機(jī)，甚至車載電臺泄漏氣味很濃，將車放在空檔推出較遠(yuǎn)距離在發(fā)動院外急救常見問題與對策第17頁危險(xiǎn)原因坍塌現(xiàn)場戴硬質(zhì)安全帽選擇適宜進(jìn)出路線注意觀察和傾聽有沒有異常跡象或聲響尋找背靠面（物）方便就地躲藏速進(jìn)快出，降低停留時(shí)間院外急救常見問題與對策第18頁危險(xiǎn)原因地窖、陰溝、深井、淀池開展救援由警察、消防官兵或?qū)I(yè)搶險(xiǎn)隊(duì)打頭陣配戴呼吸防護(hù)裝置或防毒面具先向內(nèi)吹風(fēng)送氧或攜帶吸氧裝具進(jìn)出救助人員腰栓保險(xiǎn)繩索禁用明火、手機(jī)，使用防爆燈具院外急救常見問題與對策第19頁危險(xiǎn)原因涉水使用水上交通工具開展水上救護(hù)常規(guī)配置救生圈或穿戴救生衣救助人員堅(jiān)持體能訓(xùn)練，學(xué)會游泳群毆盡早通知110或公安人員不要讓對峙雙方乘坐同一輛救護(hù)車或送同一醫(yī)院院外急救常見問題與對策第20頁危險(xiǎn)原因刑事犯罪現(xiàn)場盡早向調(diào)度室或公安機(jī)關(guān)報(bào)案阻止犯罪，搶救受害人注意保護(hù)現(xiàn)場公安干警抵達(dá)后，善于利用建筑物或障礙物保護(hù)自己防止無謂犧牲院外急救常見問題與對策第21頁危險(xiǎn)原因高?；虿幻髟蛞咔槌Ｒ?guī)配戴口罩和手套每次出診歸來必須用皂液認(rèn)真洗手當(dāng)有疫情預(yù)警時(shí)要采取最高防護(hù)伎倆針對性地注射免疫疫苗使用N95口罩和生物防護(hù)服院外急救常見問題與對策第22頁危險(xiǎn)原因狂犬襲擾了解犬特征，去除恐懼心理請求主人采取辦法將犬控制預(yù)防被咬一旦被咬，馬上注射狂犬疫苗和免疫球蛋白院外急救常見問題與對策第23頁危險(xiǎn)原因惡劣天氣能見度低、積水積雪、狂風(fēng)、沙塵暴連續(xù)警燈警笛或（和）應(yīng)急燈、霧燈觀察路面四面、慎重駕駛車輪加裝防滑鏈、強(qiáng)光燈照射前行通知家眷及患者耐心等候加強(qiáng)值班力量做好隨時(shí)支援院外急救常見問題與對策第24頁危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)區(qū)域選擇最正確行車路線選擇經(jīng)驗(yàn)豐富司機(jī)最好車況備上地圖和修車工具備足飲水和御寒防雨衣物院外急救常見問題與對策第25頁方式方法問題搬運(yùn)摔傷搬運(yùn)不妥，患者不配合，擔(dān)架折斷，樓梯轉(zhuǎn)彎、夜間無照明上崗前系統(tǒng)培訓(xùn)擔(dān)架員，熟悉不一樣患者搬運(yùn)方法與技巧配發(fā)照明專用頭燈定時(shí)更新?lián)埽喟鄼z驗(yàn)已上擔(dān)架患者要常規(guī)固定院外急救常見問題與對策第26頁方式方法問題醫(yī)護(hù)人員一專多能只見過蝌蚪人，極難想象青蛙樣子系統(tǒng)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)全科發(fā)展顧此失彼救助對象不確定性和多變性值行出診一醫(yī)一護(hù)一司機(jī)有條件者配1-2名擔(dān)架員院外急救常見問題與對策第27頁條件所限問題全能救護(hù)車不停提升藥械種類和數(shù)量制訂統(tǒng)一配置標(biāo)準(zhǔn)建立特種藥品貯備基地和信息庫救護(hù)車不是萬能車院外急救常見問題與對策第28頁條件所限問題醫(yī)療艙難以開展救治工作運(yùn)行中不停顛簸、空間有限不便操作照明亮度不夠難以操作吸氧建立靜脈通道為基礎(chǔ)治療熟練掌握救護(hù)車搶救技能操作本事院外急救常見問題與對策第29頁運(yùn)行管理問題出診醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對患者不是本院優(yōu)勢依據(jù)患者或家眷醫(yī)院來轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到最適宜救治醫(yī)院無車可派加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，盡力滿足實(shí)際需求科學(xué)管理合理調(diào)度加強(qiáng)高峰值班，及時(shí)調(diào)集補(bǔ)位院外急救常見問題與對策第30頁轉(zhuǎn)診接收問題“三無”病人主動上報(bào)，聯(lián)絡(luò)公安、民政甚至新聞單位富有同情心，不怕苦臟累、認(rèn)真檢驗(yàn)處理到位精神病人要馬上前往判斷病情只救命，不治病直接轉(zhuǎn)送精神病?？漆t(yī)院請求公安或民政部門幫助誰都能夠不論，搶救不能不論院外急救常見問題與對策第31頁轉(zhuǎn)診接收問題有病無病認(rèn)真檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院動態(tài)觀察，談明病情，簽字畫押棄嬰和乞丐

認(rèn)真檢驗(yàn)，搶救生命，妥善處理，防止群眾屢次重復(fù)呼救傳染病

發(fā)覺或懷疑傷病員患有傳染病應(yīng)按照《傳染病防治法》相關(guān)要求處置院外急救常見問題與對策第32頁服務(wù)收費(fèi)問題合理收費(fèi)攜帶物價(jià)部門同意收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或復(fù)印件，能收則收，不能收則不要勉強(qiáng)經(jīng)濟(jì)困難患者絕不能以物折錢，更不要見死不救見義勇為病人減或免收費(fèi)全部收費(fèi)必須在搶救后進(jìn)行好心無償引發(fā)糾紛院外急救常見問題與對策第33頁服務(wù)收費(fèi)問題收費(fèi)難收費(fèi)范圍：出車費(fèi)、出診費(fèi)、藥費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)等面臨問題：假鈔、算帳準(zhǔn)確、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政府加大投入、實(shí)施救護(hù)無償院外急救常見問題與對策第34頁醫(yī)療市場問題舍近求遠(yuǎn)統(tǒng)一調(diào)度、防止無序競爭患者自愿、就地就近、?？苾?yōu)勢爭搶病員加強(qiáng)院前搶救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)確?！?20”搶救調(diào)度權(quán)威性有序競爭，規(guī)范運(yùn)行院外急救常見問題與對策第35頁社會倫理問題要求尸體拉運(yùn)救護(hù)車沒有拉運(yùn)尸體責(zé)任和義務(wù)不影響正常出診搶救任務(wù)情況下能夠拉運(yùn)重大群體性意外傷害負(fù)擔(dān)尸體拉運(yùn)涉嫌犯罪要在公安勘察現(xiàn)場后方可拉運(yùn)事后車輛嚴(yán)格消毒院外急救常見問題與對策第36頁空車問題

主要原因搶救半徑過長道路交通不暢反應(yīng)速度過慢病人急不可待現(xiàn)場靠近醫(yī)院寧可十次空跑，不可一次不出院外急救常見問題與對策第37頁攔截呼救

滿載攔截

車上病人允許，可向調(diào)度中心匯報(bào)，停車進(jìn)行檢驗(yàn)救治；如不允許，解釋并請求快速派車空往攔截

哪個(gè)重先救哪個(gè)，同時(shí)向中心匯報(bào)首先下車處理病人，首先向中心匯報(bào)即可空車攔截

快速向中心匯報(bào)請求支援要下車盡最大可能救治病人把病人送到最近醫(yī)院進(jìn)行救治

院外急救常見問題與對策第38頁急危重癥患者轉(zhuǎn)送、接診問題轉(zhuǎn)送醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)院執(zhí)度轉(zhuǎn)院與接收醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)推行通知義務(wù)，填寫轉(zhuǎn)醫(yī)通知書接診醫(yī)院不以任何借口拒收病人按常規(guī)救治不妥，主管或上級部門交涉或投訴院外急救常見問題與對策第39頁院前搶救心肺復(fù)蘇問題超長時(shí)間CPR非創(chuàng)傷性意外猝死兒童猝死醫(yī)源性意外猝死特殊身份人或死者家眷強(qiáng)烈要求院外急救常見問題與對策第40頁院前搶救心肺復(fù)蘇問題終止CPR進(jìn)行規(guī)范BLS以及ALS連續(xù)