城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法

暢渭南市城鎮(zhèn)儉職工基本醫(yī)舉療保險(xiǎn)傘醫(yī)療管理和節(jié)費(fèi)用結(jié)算辦嚷法鐵第一條根月?lián)段寄鲜欣C城鎮(zhèn)職工基調(diào)本醫(yī)療保險(xiǎn)鈴市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)紀(jì)施方案》（旁渭政發(fā)[2掉010]5津0號(hào)）規(guī)定運(yùn),制定本辦晝法。語(yǔ)第二條基膚本醫(yī)療保險(xiǎn)坑實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)言療機(jī)構(gòu)管理仰。醫(yī)療保險(xiǎn)恨經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按鵝照屬地管理皮原則，與行壤政區(qū)域內(nèi)的城定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)甚構(gòu)簽訂協(xié)議戰(zhàn)，負(fù)責(zé)醫(yī)療封管理和費(fèi)用將結(jié)算。特殊溜情況由市人閉力資源社會(huì)領(lǐng)保障行政部既門另行確定毫。命第三條住誓院管理飯1、城鎮(zhèn)職紋工基本醫(yī)療咐保險(xiǎn)住院實(shí)木行個(gè)人社會(huì)隱保障卡認(rèn)可次準(zhǔn)入院制度孟。敵2、參保患杯者就診按照決合理診治、匠合理檢查、齡合理用藥的曾原則進(jìn)行。纖3、參?；紝m者就診時(shí)，傳可根據(jù)就近毅原則，結(jié)合稈醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勁醫(yī)療水平、芽服務(wù)質(zhì)量和奪醫(yī)保基金支有付比例，選間擇定點(diǎn)醫(yī)療朋機(jī)構(gòu)就醫(yī)。貌因病情確需品住院并符合劣住院指征的臉，由主治大樂(lè)夫開具入院姨許可證，患獵者憑入院許俯可證、門診煉病歷、檢查酷報(bào)告單以及繳個(gè)人社會(huì)保疼障卡，到定沙點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)柏醫(yī)保辦辦理盼住院審批登監(jiān)記手續(xù)。粱4、臨時(shí)出暑外的參保人兆員患病后，狼可就近在當(dāng)膊地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就薦醫(yī)。患者出鑄院后，憑單摸位證明、住警院病歷、出繪院小結(jié)、長(zhǎng)液期醫(yī)囑、臨竭時(shí)醫(yī)囑、診焦斷證明、醫(yī)萌療費(fèi)用明細(xì)譜清單、社會(huì)階保障卡及身董份證的復(fù)印答件、結(jié)算票妙據(jù)等資料到恥參保地醫(yī)療座保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)仿構(gòu)報(bào)銷。過(guò)5、異地安怎置人員、蘭單位長(zhǎng)期派快駐市外的參貧保人員奸患病后應(yīng)在倉(cāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定魂點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咳就醫(yī)。磁6、堅(jiān)持逐追級(jí)轉(zhuǎn)診制度偵。社區(qū)醫(yī)療塵服務(wù)中心和埋一級(jí)醫(yī)院、渾二級(jí)醫(yī)院、荒三級(jí)醫(yī)院應(yīng)尼堅(jiān)持依次逐雄級(jí)轉(zhuǎn)院的原她則。確因病炸情需要轉(zhuǎn)院攏治療的，按蓋《渭南市城弦鎮(zhèn)職工基本幣醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)腿院轉(zhuǎn)外檢查禍及異地就醫(yī)蔥管理辦法》匆執(zhí)行。芹第四條住綿院費(fèi)用管理腫1、城鎮(zhèn)職渠工基本醫(yī)療池保險(xiǎn)實(shí)行起濱付線制度。脫在渭南市轄問(wèn)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)廚療機(jī)構(gòu)住院及起付線按以心下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行畏：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生環(huán)院、社區(qū)醫(yī)牙療服務(wù)中心紫、一級(jí)醫(yī)院丈150元；糊二級(jí)醫(yī)院4蘭00元；三秤級(jí)醫(yī)院55耐0元。參保木患者在轄區(qū)維外醫(yī)院住院稻起付線按以否下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行葵：一級(jí)醫(yī)院燭200元；鋪二級(jí)醫(yī)院4坡50元；三哥級(jí)醫(yī)院80澇0元。參保等患者在一個(gè)恭年度內(nèi)發(fā)生塔二次住院的榮，起付金標(biāo)令準(zhǔn)降低10痕%，多次住乖院的執(zhí)行第貝二次住院的碧起付標(biāo)準(zhǔn)。撞2、最高支休付限額性符合渭南市譽(yù)城鎮(zhèn)職工基雅本醫(yī)療保險(xiǎn)催政策規(guī)定的兼醫(yī)療費(fèi)用，椒基本醫(yī)療保羽險(xiǎn)統(tǒng)籌基金既最高支付1符0萬(wàn)元，大望病互助基金融最高支付1劈0萬(wàn)元。新3、統(tǒng)籌基粗金支付比例蔽起付線以上赤，符合醫(yī)保捷政策規(guī)定的道住院醫(yī)療費(fèi)稠用從統(tǒng)籌基貢金中支付，天支付比例根難據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療徑機(jī)構(gòu)級(jí)別分泛別確定。具線體支付比例沒(méi)為：在職參分保人員在社慮區(qū)衛(wèi)生服務(wù)朱中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)教衛(wèi)生院、一降級(jí)醫(yī)院支付受90%，二川級(jí)醫(yī)院支付喉88%，三衫級(jí)醫(yī)院支付肢86%。退愚休人員在以選上醫(yī)院住院斗的統(tǒng)籌基金筒支付比例均幅提高2%。肆參保患者在午轄區(qū)外發(fā)生研的符合規(guī)定粱的住院醫(yī)療曬費(fèi)用，統(tǒng)籌沫基金支付比樓例下調(diào)5%喘。基本醫(yī)療帝保險(xiǎn)最高支完付限額10劃萬(wàn)元以上2玉0萬(wàn)元以下蜜的符合規(guī)定凱的醫(yī)療費(fèi)用功，由大病互鍋助基金按9透0%的比例詞支付。扎4、城鎮(zhèn)職殼工基本醫(yī)療飼保險(xiǎn)診療項(xiàng)碼目、醫(yī)療服過(guò)務(wù)設(shè)施范圍己按《陜西省堵勞動(dòng)和社會(huì)碌保障廳、財(cái)患政廳、衛(wèi)生絮廳、物價(jià)局卡關(guān)于完善陜絲西省城鎮(zhèn)職級(jí)工基本醫(yī)療閑保險(xiǎn)診療項(xiàng)要目管理的意不見》（陜勞墨社發(fā)[20祖07]11艦2號(hào)）、《某陜西省勞動(dòng)吉和社會(huì)保障瞧廳、財(cái)政廳市、衛(wèi)生廳、疑物價(jià)局關(guān)于干進(jìn)一步完善疾陜西省城鎮(zhèn)腔職工基本醫(yī)與療保險(xiǎn)醫(yī)療毫服務(wù)設(shè)施范嘗圍和支付標(biāo)漲準(zhǔn)的意見》鵝(陜勞社發(fā)扭[2007鮮]111號(hào)樣)和我市的善貫徹意見（鳴渭勞發(fā)[2號(hào)008]1筆42號(hào)、渭兆勞發(fā)[20矛08]14堡3號(hào)）執(zhí)行纖。所有進(jìn)口乖材料個(gè)人自賊付40%后鏟納入報(bào)銷比理例。用藥按遮《陜西省基絡(luò)本醫(yī)療保險(xiǎn)燭和工傷保險(xiǎn)建藥品目錄》斷執(zhí)行，其中鏈甲類藥直接割納入基本醫(yī)穩(wěn)療保險(xiǎn)基金造支付范圍，勾乙類藥個(gè)人密自付孤15%混后再納入基關(guān)本醫(yī)療保險(xiǎn)遇基金支付范掏圍。筍第五條住爆院費(fèi)用結(jié)算續(xù)1、參保患短者與定點(diǎn)醫(yī)癢療機(jī)構(gòu)結(jié)算穴住院費(fèi)用實(shí)欲行據(jù)實(shí)結(jié)算陸。參?；颊吖宰≡浩陂g所莖發(fā)生的醫(yī)療鞏費(fèi)用，由定古點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)客記明細(xì)帳，誰(shuí)自費(fèi)和自付梳部分由個(gè)人抓持卡結(jié)算或?，F(xiàn)金結(jié)算。娘統(tǒng)籌基金支崇付部分，由仆定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)議構(gòu)按月匯總賀后與榴醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)鞋辦機(jī)構(gòu)央結(jié)算爆。鄭2、轄區(qū)內(nèi)河所有參?；蓟镎咴诼?lián)網(wǎng)結(jié)各算的定點(diǎn)醫(yī)塞療機(jī)構(gòu)所發(fā)司生的住院費(fèi)個(gè)用，由就診威醫(yī)療機(jī)構(gòu)直脆接結(jié)算；在港非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算地的定點(diǎn)醫(yī)療箭機(jī)構(gòu)所發(fā)生蜂的住院費(fèi)用濃由個(gè)人現(xiàn)金涌結(jié)算，出院胖后到參保地短醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)垃辦機(jī)構(gòu)賴報(bào)銷。鳳第六條門忙診醫(yī)療費(fèi)用飯結(jié)算。參保低人員在定點(diǎn)獅醫(yī)療機(jī)構(gòu)門肚診就醫(yī)、購(gòu)?fù)Ｋ幇l(fā)生的醫(yī)鼓療費(fèi)用，憑辦個(gè)人社會(huì)保墳障卡進(jìn)行結(jié)以算。定點(diǎn)醫(yī)嘗療機(jī)構(gòu)按月么與醫(yī)療保險(xiǎn)朵經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)秒算刷卡費(fèi)用獲。澆第七條定層點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)杜費(fèi)用結(jié)算。范1、醫(yī)療保戚險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)絡(luò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)按照砍“志總量控制、召動(dòng)態(tài)調(diào)控、鐵彈性管理、暮定額結(jié)算和渡單病種結(jié)算捎相結(jié)合亂”服的方式結(jié)算死醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為用。屑2、市醫(yī)療巴保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)舒構(gòu)根據(jù)不同汗級(jí)別和類別制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)頂，通過(guò)調(diào)研擺測(cè)算，確定旱合理的結(jié)算扎標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療界保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)毒構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)某療機(jī)構(gòu)按年槍度簽訂醫(yī)療紡費(fèi)用結(jié)算協(xié)菠議，按協(xié)議含結(jié)算醫(yī)療費(fèi)蒼用。茶3、定點(diǎn)醫(yī)賀療機(jī)構(gòu)費(fèi)用冰的定額結(jié)算曉標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)辰療保險(xiǎn)基金論的收支情況伴以及醫(yī)療醫(yī)虎藥的發(fā)展情腦況適時(shí)調(diào)整歇。昂4、定點(diǎn)醫(yī)酸療機(jī)構(gòu)費(fèi)用乏按月結(jié)算。膊結(jié)算費(fèi)用時(shí)稀，醫(yī)療保險(xiǎn)略經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按破應(yīng)付費(fèi)用的昏10%預(yù)留滋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)寫量保證金。凱第八條本害辦法從二借○史一一年一月箭一日起施行磁。饒渭南市城鎮(zhèn)第職工基本醫(yī)義療保險(xiǎn)牢轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢隸查及異地就誦醫(yī)管理辦法辜第一條根夸據(jù)《渭南市瓜城鎮(zhèn)職工基屯本醫(yī)療保險(xiǎn)水市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)世施方案》（壟渭政發(fā)[2疑010]5告0號(hào)）規(guī)定紫,制定本辦自法。案第二條參鋸?；颊咦≡褐竞螅柁D(zhuǎn)往就其它醫(yī)療機(jī)喚構(gòu)繼續(xù)治療庸的為轉(zhuǎn)院。誘轉(zhuǎn)往我市行截政區(qū)域內(nèi)其寄它定點(diǎn)醫(yī)療雪機(jī)構(gòu)診治的濱為轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)軌院；轉(zhuǎn)往我毒市行政區(qū)域狹以外醫(yī)療機(jī)曲構(gòu)治療的為燒轄區(qū)外轉(zhuǎn)院槳。住院期間涼轉(zhuǎn)其它醫(yī)療若機(jī)構(gòu)檢查為躁轉(zhuǎn)外檢查。葛第三條轄松區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院、監(jiān)檢查可由定劇點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)答依據(jù)患者病友情自主決定乞。起第四條轄敗區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的獵參?；颊邞?yīng)刃先與原定點(diǎn)沙醫(yī)療機(jī)構(gòu)按嘆規(guī)定結(jié)算醫(yī)充療費(fèi)用，轉(zhuǎn)棍入新的醫(yī)療佛機(jī)構(gòu)后，其催結(jié)算辦法按凡轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)蓄構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)耐行。物第五條轄紡區(qū)內(nèi)住院期見間轉(zhuǎn)其它定懂點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將檢查的費(fèi)用毅，由參保患裁者持首診醫(yī)是療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診扶轉(zhuǎn)院審批單銳、住院病案戒首頁(yè)和發(fā)票耍到轉(zhuǎn)入定點(diǎn)乘醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)采算。定點(diǎn)醫(yī)賣療機(jī)構(gòu)每月升匯總后，隨砌參?；颊咦≈茉嘿M(fèi)用統(tǒng)一悶報(bào)送醫(yī)療保尼險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)寸結(jié)算。潛第六條符春合下列條件尸之一的，可芝辦理轄區(qū)外恐轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手介續(xù)：紡1、接診的鵲二、三級(jí)醫(yī)犯療機(jī)構(gòu)經(jīng)多格方會(huì)診檢查甚仍不能確定咸的疑難病癥貓；塌2、因病情享需要做某項(xiàng)蹲檢查或治療壘的，本市醫(yī)進(jìn)療機(jī)構(gòu)無(wú)條孟件以及無(wú)足漁夠條件診治慈、搶救的危害重病人；旦3、本市無(wú)喘條件開展治店療的疾病。罪第七條參份?；颊咭虿☆w情確需轉(zhuǎn)院租時(shí)，由所住術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)區(qū)構(gòu)臨床科室憑主管醫(yī)師提偉出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)測(cè)，經(jīng)科主任囑審核，主管觀院長(zhǎng)簽字同文意，醫(yī)保辦萍登記并加蓋勿業(yè)務(wù)章。轉(zhuǎn)喜轄區(qū)外的，刑按月匯總后泡報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)紡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備斗案。攏第八條轉(zhuǎn)蝦外就診患者續(xù)出院時(shí)，應(yīng)仙向就診醫(yī)療坊機(jī)構(gòu)索取相暗關(guān)資料，到筐參保地醫(yī)療煤保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)蔬構(gòu)辦理報(bào)銷民手續(xù)。鏈第九條本沫辦法所指的濟(jì)異地就醫(yī)，繼特指用人單棗位派駐市外者工作一年以浸上的參保人舍員和異地安端置的退休人攔員在當(dāng)?shù)刂搁]定的定點(diǎn)醫(yī)講療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醒。齒第十條異超地就醫(yī)的參嚴(yán)?；颊撸谟巩?dāng)?shù)剡x擇2址-3家經(jīng)人沒(méi)力資源社會(huì)理保障行政部慈門確定的不洗同級(jí)別的定儉點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乒，作為指定權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，蘿報(bào)參保地醫(yī)餅療保險(xiǎn)經(jīng)辦萄機(jī)構(gòu)登記備眨案。其在指斧定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鐘發(fā)生的符合次政策規(guī)定的丹醫(yī)療費(fèi)用，配按我市同等嶺級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療雪機(jī)構(gòu)的支付永比例報(bào)銷。硬第十一條早轄區(qū)外轉(zhuǎn)診野和異地就醫(yī)廁的參?；颊吖t(yī)療費(fèi)用莫由個(gè)人墊付完，出院后持怪相關(guān)資料到益參保地醫(yī)療項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)糞構(gòu)報(bào)銷。本第十二條安參保人員因男公出差、外霸出學(xué)習(xí)、單拾位派駐外地硬工作不滿一傳年和法定假塊期以及探親銷期間在異地槳住院、門診祥緊急搶救的保，應(yīng)在7日俘內(nèi)向參保地旗醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)翼辦機(jī)構(gòu)報(bào)告晉、備案，其仁符合政策規(guī)逢定的醫(yī)療費(fèi)獨(dú)用，按規(guī)定遼報(bào)銷。厲第十三條洞本辦法從造二婚○廣一一年一月膏一日錯(cuò)起施行。違渭南市城鎮(zhèn)解職工基本醫(yī)儀療保險(xiǎn)鞠個(gè)人帳戶管創(chuàng)理辦法推第一條根岔?yè)?jù)《渭南市夠城鎮(zhèn)職工基遺本醫(yī)療保險(xiǎn)志市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)晚施方案》（疲渭政發(fā)[2近0天10]50股號(hào)）規(guī)定，乖制定本辦法擦。倆第二條城沉鎮(zhèn)職工基本鉆醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)謠人帳戶（以酷下簡(jiǎn)稱個(gè)人月賬戶）是指駕以參保人員愚個(gè)人名義建保立的專門用齊于支付個(gè)人嫁符合規(guī)定的龍醫(yī)療費(fèi)用的將基本醫(yī)療保句險(xiǎn)帳戶，是咳基本醫(yī)療保奪險(xiǎn)基金的組追成部分，屬估參保人個(gè)人居所有，可以餓結(jié)轉(zhuǎn)使用和導(dǎo)依法繼承。搬第三條個(gè)循人帳戶的建燭立：欲（一）個(gè)人彈賬戶實(shí)行社速會(huì)保障卡管筒理。人力資永源社會(huì)保障籃行政部門負(fù)統(tǒng)責(zé)社會(huì)保障抬卡的統(tǒng)一管宰理。醫(yī)療保則險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)腸負(fù)責(zé)做好參顏保人員社會(huì)宣保障卡醫(yī)療咐保險(xiǎn)信息管交理、信息采款集和卡的發(fā)堤放工作。吉（二）醫(yī)療瞎附悟扶狗差戒威墻點(diǎn)平圾（三）參保踢單位及個(gè)人商繳納基本醫(yī)卸療保險(xiǎn)費(fèi)用盞后，醫(yī)療?？痣U(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)神即為參保人池劃撥個(gè)人帳辯戶資金。鍵第四條個(gè)帆人帳戶金額廈根據(jù)參保人旱個(gè)人繳費(fèi)基驕數(shù)，按不同變年齡段進(jìn)行撇劃撥：35衣歲及以下按錄2.5%劃統(tǒng)撥（含個(gè)人緣繳納的2%利，下同）；匯36歲至4滴5歲按2.茶8%劃撥；駁46歲及以企上按3.1獎(jiǎng)%劃撥；退謎休人員按本賭人年退休費(fèi)墾的4.3%嬌劃撥。滾第五條參圖保個(gè)人社會(huì)款保障卡醫(yī)療宜保險(xiǎn)部分，肚主要記載個(gè)聾人參保繳費(fèi)她、個(gè)人帳戶偶金額及享受蛋醫(yī)療待遇等叮信息，作為果參保人在定菊點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)懸住院治療的讓所需憑證，需可用于個(gè)人瘡及家庭成員蚊支付定點(diǎn)藥蜓店購(gòu)買藥品瑞、門診醫(yī)療攔、住院自付憲費(fèi)等相關(guān)費(fèi)自用，也可用衛(wèi)于繳納大病師互助醫(yī)療基掉金及家屬參巨加城鎮(zhèn)居民責(zé)基本醫(yī)療保窄險(xiǎn)的費(fèi)用。屑第六條個(gè)嘴人帳戶資金兆實(shí)行包干使段用，不得變貌現(xiàn)，不得違負(fù)規(guī)使用。灘第七條參稼保單位及個(gè)風(fēng)人未按期足沫額繳納基本董醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)底的，醫(yī)療保泛險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)災(zāi)停止劃撥個(gè)太人帳戶資金渣。繳清費(fèi)用鴿后，再按有鑰關(guān)規(guī)定予以毀劃撥。役第八條參績(jī)保人在本市笑范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)威工作，由單伙位經(jīng)辦人或忽本人攜帶社野會(huì)保障卡及毀相關(guān)調(diào)動(dòng)證碗明到醫(yī)保經(jīng)職辦機(jī)構(gòu)辦理賠個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)伸移手續(xù)。糕第九條參倒保人調(diào)往外日地市的，由疏單位經(jīng)辦人愛或本人貍攜帶調(diào)動(dòng)證果明及社會(huì)保底障卡到醫(yī)療乖保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)住構(gòu)辦理個(gè)人浙帳戶注銷手依續(xù)。氧第十條參允保人在異地罰居住或工作外一年以上，討并辦理了異禁地就醫(yī)手續(xù)藥后，個(gè)人帳墳戶資金由所啟在單位申請(qǐng)隸，經(jīng)醫(yī)療保擁險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)豎核準(zhǔn)后，劃確撥到參保單披位，發(fā)放至墓本人。榨第十一條綁參保人重新川建立勞動(dòng)關(guān)啄系的，新的燈用人單位應(yīng)卻為其辦理醫(yī)戶療保險(xiǎn)接續(xù)莖手續(xù)，個(gè)人衫賬戶可繼續(xù)風(fēng)使用；無(wú)用命人單位以其區(qū)他形式就業(yè)藝的，按照《站渭南市城鎮(zhèn)濤職工基本醫(yī)盞療保險(xiǎn)參保德繳費(fèi)管理辦睬法》有關(guān)靈承活就業(yè)人員胖參保繳費(fèi)規(guī)框定銜接個(gè)人厘賬戶。缺第十二條槍參保人死亡介后，合混柜矮自扁個(gè)人帳戶結(jié)餃余金額由法剩定繼承人依恨法繼承；無(wú)拍繼承人的，升轉(zhuǎn)入醫(yī)療保竄險(xiǎn)統(tǒng)籌基金裳。喉第十三條呆個(gè)人帳戶年片終結(jié)余金額評(píng)，按人民銀指行規(guī)定的同團(tuán)期活期利率預(yù)計(jì)息，增值宏部分并入個(gè)子人帳戶結(jié)轉(zhuǎn)液下年使用。承第十四條陡參保人社會(huì)肺保障卡遺失誰(shuí)、損壞的，宴應(yīng)持相關(guān)有祖效證件到醫(yī)勻療保險(xiǎn)經(jīng)辦鳳機(jī)構(gòu)辦理掛葛失補(bǔ)辦手續(xù)摘。掛失前，錯(cuò)個(gè)人賬戶資銷金損失由本扣人承擔(dān)。沉第十五條聽參保單位及附個(gè)人可以查從詢了解個(gè)人早帳戶資金的蓄籌集管理、匆劃撥使用及灰結(jié)余等情況屠。插第十六條錘本辦法從第二蘿○持一一年一月筍一日悠起施行。魔渭南市城鎮(zhèn)祖職工基本醫(yī)畏療保險(xiǎn)著最低繳費(fèi)年族限制度實(shí)施北辦法盡第一條根扭據(jù)《渭南市諒城鎮(zhèn)職工基乳本醫(yī)療保險(xiǎn)射市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)械施方案》（悶渭政發(fā)[2穴010]5吧0號(hào)）規(guī)定諸，制定本辦略法。生第二條建港立退休人員除享受城鎮(zhèn)職漏工基本醫(yī)療顫保險(xiǎn)待遇最歲低繳費(fèi)年限桃制度。繳費(fèi)欠年限包括視覺同繳費(fèi)年限洽和實(shí)際繳費(fèi)破年限。騎退休人員享升受基本醫(yī)療缺保險(xiǎn)待遇的駛最低繳費(fèi)年姑限制度，是功指參保人員控繳費(fèi)年限達(dá)冒到或超過(guò)最朋低繳費(fèi)年限托退休、退職州的，不再繳斯納基本醫(yī)療企保險(xiǎn)費(fèi)，并枝終生享受城嘆鎮(zhèn)職工基本啞醫(yī)療保險(xiǎn)待皂遇的制度。習(xí)視同繳費(fèi)年惹限指199育9年8月3倍1日我市城攤鎮(zhèn)職工基本州醫(yī)療保險(xiǎn)制列度實(shí)施前，寸在國(guó)家機(jī)關(guān)廟、事業(yè)單位腹、人民團(tuán)體售、城鎮(zhèn)各類事所有制企業(yè)閉的實(shí)際工作鳥年限。視同里繳費(fèi)年限由飾市人力資源勿社會(huì)保障行福政部門按有爹關(guān)規(guī)定認(rèn)定造。網(wǎng)實(shí)際繳費(fèi)年螺限指199克9年8月3睛1日起我市毛實(shí)施城鎮(zhèn)職管工基本醫(yī)療鍛保險(xiǎn)制度后抬，用人單位杏和個(gè)人按規(guī)民定實(shí)際繳納贈(zèng)基本醫(yī)療保值險(xiǎn)費(fèi)的年限奴。凡199輕9年參加我謹(jǐn)市城鎮(zhèn)職工售基本醫(yī)療保滋險(xiǎn)的單位和誤個(gè)人，參保陰時(shí)間均從1絮999年1姜月1日算起聰。焰第三條享互受退休人員鋤基本醫(yī)療保扶險(xiǎn)待遇的最泉低繳費(fèi)年限松為男滿30乳年，女滿2彩5年，且連證續(xù)實(shí)際繳費(fèi)為年限滿15痛年。撓2征010年1槽2月31日曬以前退休并毒參加我市職敞工基本醫(yī)療啄保險(xiǎn)的人員現(xiàn)，連續(xù)實(shí)際洋繳費(fèi)年限滿投10年的，蟲從吳2023年該1月1日們起，參保單光位不再為其格繳納基本醫(yī)妖療保險(xiǎn)費(fèi)；秀連續(xù)實(shí)際繳炒費(fèi)年限不滿受10年的，荒由參保單位循按塞2023年賞度我市在崗?fù)奥毠て骄だY60%的牙3%，一次祝性補(bǔ)齊所差逆年限的基本框醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)膀，方能享受作退休人員基銳本醫(yī)療保險(xiǎn)喜待遇。一次燦性補(bǔ)交的醫(yī)蔑療保險(xiǎn)費(fèi)全半部劃入統(tǒng)籌芳基金。笨2000年那1月1日閥以前的退休架人員，享受鬼退休人員基晚本醫(yī)療保險(xiǎn)蔥待遇，參保另單位不再為筐其補(bǔ)繳醫(yī)療鄉(xiāng)保險(xiǎn)費(fèi)。叮2023年叮1月1日鏡以后參加本傷市職工基本擺醫(yī)療保險(xiǎn)的慨用人單位，徑參保職工在送辦理退休或遍退職手續(xù)時(shí)外，醫(yī)療保險(xiǎn)忠累計(jì)繳費(fèi)年勵(lì)限（含視同割繳費(fèi)年限）擾必須男滿3兇0年，女滿患25年，且邊連續(xù)實(shí)際繳珠費(fèi)年限滿1到5年，方可那終生享受退援休人員基本度醫(yī)療保險(xiǎn)待蠟遇；連續(xù)實(shí)柳際繳費(fèi)不滿輩15年的，劃參保單位按汁職工辦理退描休年度繳費(fèi)幅基數(shù)的6%霜，一次性補(bǔ)服足所差年限已的費(fèi)用，方贏可享受退休燦人員基本醫(yī)待療保險(xiǎn)待遇塊。一次性補(bǔ)這繳的費(fèi)用全盯部納入統(tǒng)籌煉基金，不計(jì)秧個(gè)人賬戶。慶第四條辦趕理退休、退亞職手續(xù)后，僵醫(yī)療保險(xiǎn)繳伴費(fèi)年限達(dá)到噸最低繳費(fèi)年賊限的參保人駐員，從其退難休、退職手雕續(xù)送達(dá)醫(yī)療虧保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)盞構(gòu)的次月起擾，不再繳納搬基本醫(yī)療保誠(chéng)險(xiǎn)費(fèi)，只繳延納大病互助鼓基金，享受爐退休人員基立本醫(yī)療保險(xiǎn)鵲待遇。燦第五條解皂除勞動(dòng)關(guān)系遲的參保人員凍在原單位的光繳費(fèi)年限和快接續(xù)后的連浸續(xù)實(shí)際繳費(fèi)驚年限可合并墊計(jì)算為繳費(fèi)宏年限。瞞第六條外崖地市調(diào)入本撕市的參保人斥員，轉(zhuǎn)入前摔與轉(zhuǎn)入后的幫基本醫(yī)療保窩險(xiǎn)繳費(fèi)年限咱可合并計(jì)算胳。撤第七條參姻保人由城鎮(zhèn)畢居民基本醫(yī)已療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為耗職工基本醫(yī)滲療保險(xiǎn)的，叔其繳費(fèi)年限怖合并計(jì)算。雄其城鎮(zhèn)居民慎基本醫(yī)療保法險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)少年限每3年腹折算為1年換的職工基本存醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)磁際繳費(fèi)年限泡；不足3年肅的，按此辦所法折算到月兩。學(xué)生、少狂年兒童階段三的醫(yī)保繳費(fèi)軍年限不計(jì)入窮年限折算。餃第八條參旨保居民轉(zhuǎn)為宋靈活就業(yè)人瞧員參加職工畝基本醫(yī)療保旬險(xiǎn)的，可按崗第七條規(guī)定揀折算職工基先本醫(yī)療保險(xiǎn)菊實(shí)際繳費(fèi)年躁限，其享受灣職工基本醫(yī)倆療保險(xiǎn)待遇佳實(shí)行6個(gè)月忘等待期。陣第九條按獸我市困難企俘業(yè)參保繳費(fèi)粉的退休人員漆，其繳費(fèi)年卡限達(dá)到最低致繳費(fèi)年限的飼，不再繳納職基本醫(yī)療保舟險(xiǎn)費(fèi)，只繳明納大病互助康基金，不建雷立個(gè)人賬戶飲。疼第十條關(guān)每閉、破產(chǎn)國(guó)辨有企業(yè)享受花財(cái)政一次性潑補(bǔ)助解決1樣0年職工基辭本醫(yī)療保險(xiǎn)賴費(fèi)的退休人贏員，不再繳勾納基本醫(yī)療席保險(xiǎn)費(fèi)，享肉受退休人員漫基本醫(yī)療保同險(xiǎn)待遇。游第十一條來(lái)本辦法從二促○榴一一年一月芝一日起施行蒙。辛渭南市城鎮(zhèn)梅職工基本醫(yī)盼療保險(xiǎn)伸門（急）診股和特殊慢性椅病管理辦法著第一條為厚了統(tǒng)一和規(guī)代范全市基本務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)門輝（急）診和吵特殊慢性病刮的管理服務(wù)漲，保障參保繭患者的基本盒醫(yī)療待遇，辟減輕參?；疾叩拈T診醫(yī)吃療負(fù)擔(dān)，根王據(jù)《陜西省撤人力資源和庸社會(huì)保障廳謀關(guān)于進(jìn)一步練完善城鎮(zhèn)基池本醫(yī)療保險(xiǎn)臣門診特殊疾擁病有關(guān)問(wèn)題棄的通知》（狗陜?nèi)松绨l(fā)［燭2023］關(guān)1殲77號(hào)）和叔《渭南市城場(chǎng)鎮(zhèn)職工基本求醫(yī)療保險(xiǎn)市穴級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施扣方案》（渭波政辦發(fā)[2農(nóng)010]5叔0號(hào)）文件慈精神，結(jié)合該我市實(shí)際情斯況，制定本微辦法。奪第二條門撈診緊急搶救中病種范圍及勸報(bào)銷辦法工（一）門診途緊急搶救病洗種：盼各種原因?qū)чL(zhǎng)致的昏迷、頁(yè)休克、大出闊血、急腹癥好、急性腦血消管疾病、急囑性呼吸衰竭性、中毒等疾甲病及省衛(wèi)生污行政管理部訂門認(rèn)定的門伸診緊急搶救素病種。歡（二）報(bào)銷跳程序及標(biāo)準(zhǔn)立由患者（代屠理人）持以壺下資料到所涂屬醫(yī)療保險(xiǎn)劑經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦須理報(bào)銷手續(xù)裹：評(píng)1、處方、倒門診病歷（印急診搶救記伶錄或住院病套歷首頁(yè)）、貌輔助檢查報(bào)結(jié)告、診斷證央明、單位證擠明；南2、陜西省撒各級(jí)醫(yī)院門訊診統(tǒng)一收據(jù)抗；旅3、本人社偷會(huì)保障卡、紀(jì)身份證復(fù)印傻件；風(fēng)4、經(jīng)審核膝，對(duì)符合規(guī)躺定的費(fèi)用，公由統(tǒng)籌基金笛支付70%票，個(gè)人承擔(dān)手30%。月第三條門置診特殊疾病率病種玉半藍(lán)筑臂救第四條統(tǒng)循一納入城鎮(zhèn)肉職工基本醫(yī)途療保險(xiǎn)門診燕特殊疾病病筑種（15種砍）及診斷準(zhǔn)圍入標(biāo)準(zhǔn)：洗1、惡性腫真瘤門診放化勇療摔診斷標(biāo)準(zhǔn)：領(lǐng)a、經(jīng)病理武診斷、手術(shù)建探查等確診類為惡性腫瘤鮮患者；什b、不能手置術(shù)的門診治笑療或手術(shù)后窯的放化療患棚者。脈2、慢性腎刑功能衰竭腹響膜透析、血為液透析漆診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬌a、有慢性蹦腎臟病病史單資料、癥狀敬及體征；干b、近期三折個(gè)月內(nèi)檢查牲腎小球?yàn)V過(guò)乎率＜20m楊l/min滅,血清肌酐臂＞422u盛mol/L允，尿素氮＞事20mmo架l/L。艱3、器官移牽植術(shù)后服用伏抗排斥藥烏診斷標(biāo)準(zhǔn)：的主要依據(jù)器客官移植手術(shù)狗住院病歷及面醫(yī)學(xué)專家的扛治療方案。畝4、糖尿病藏診斷標(biāo)準(zhǔn)：選①連有多尿、多線飲、多食、然消瘦、體重雹減輕癥狀，捉隨機(jī)血糖衡≥廳11.1m艷mol/L評(píng)（200m化g/dl）走或血漿葡萄糾糖（FPG肆）若≥泳7.0mm約ol/L（企126mg身/dl）；蛾②凈合并以下并低發(fā)癥之一者菜：周a、糖尿病功并發(fā)心血管文的癥狀、體速征及有關(guān)檢錘查呈陽(yáng)性；畝b、糖尿病筆并發(fā)腎病的藍(lán)癥狀、體征朋及有關(guān)檢查眨呈陽(yáng)性；騰c、糖尿病業(yè)并發(fā)視網(wǎng)膜趕病變；獲d、糖尿病復(fù)足。斧5、原發(fā)性渠高血壓病贊診斷標(biāo)準(zhǔn)：蟻①茶收縮壓16持0～179顧mmHg或啦舒張壓10色0～109凍mmHg；核②籌血壓達(dá)到確陳診高血壓水稼平，并有下疾列各項(xiàng)之一吩的：舒a、體檢：抵X線、心電完圖、超聲心感動(dòng)圖可見左船心室肥厚；剪b、眼底檢臉查有眼底動(dòng)棵脈普遍或局畝部變窄；惜c、蛋白尿鞋或血肌酐濃幫度輕度升高涂。竿6、多耐藥淚肺結(jié)核衡診斷標(biāo)準(zhǔn)：雜a、有咳嗽殼、乏力、盜鞠汗、消瘦、笨咳血、胸痛記等各型肺結(jié)竿核活動(dòng)期臨緩床癥狀及體若征；栗b、胸部X晃線檢查，肺嶼部有結(jié)核活泛動(dòng)病灶；姻c、實(shí)驗(yàn)室陜檢查痰菌檢渴查陽(yáng)性，血邪沉增快。菌7、精神分貓裂癥疏診斷標(biāo)準(zhǔn)：洽a、有聯(lián)想串障礙、妄想緊、情感障礙殃、幻聽、運(yùn)婚動(dòng)和行為異雜常、言語(yǔ)和晌思維障礙等壞癥狀；勒b閱、近兩年住肝院兩次及以音上者；遼c、雞病情遷延不猶愈，病期大壁于或等于3反年的。齡8、肝硬化期（失代償期銳）望診斷標(biāo)準(zhǔn)：屑a、有病毒貝性肝炎、長(zhǎng)式期飲酒等有競(jìng)關(guān)病史；欄b、有消瘦競(jìng)乏力、精神滾不振、皮膚輔干枯粗糙、巷面色灰暗黝殘黑，有貧血狡、舌炎、口尤角炎、夜盲仙、多發(fā)性神伏經(jīng)炎及浮腫的，不規(guī)則低悶熱，出血傾驕向，食欲減引退，進(jìn)食后孝上腹不適和鑼飽脹，惡心蒼、嘔吐、腹嫁瀉等肝功能速減退和門靜迅脈高壓癥的桑臨床表現(xiàn)；碎c、肝臟質(zhì)圓地堅(jiān)硬有結(jié)架節(jié)感；題d、肝功能液檢查（試驗(yàn)玩）異常（陽(yáng)類性）。捕9、冠狀動(dòng)必脈硬化性心御臟病咱診斷標(biāo)準(zhǔn)：炊a、有相關(guān)殖病史、臨床嘆癥狀及體征灰；陜b、X線檢服查心影異常良改變，符合爹該疾病的診宵斷；意c、心電圖聾異常，符合咳該疾病的診狼斷。蔥10、慢性開再生障礙性嶼貧血皂診斷標(biāo)準(zhǔn)：赤a、全血細(xì)蜜胞減少，伴溝有相應(yīng)臨床爐癥狀；配b、血象示扣網(wǎng)織紅細(xì)胞拒絕對(duì)值減少飾，脾不大；醫(yī)c、骨髓示皂增生低下，匠骨髓小粒造蔽血細(xì)胞減少金，脂肪滴增偏多；夫d、能除外新其他全血細(xì)犁胞減少的疾荒病。來(lái)11、腦梗寸塞后遺癥訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：赤a、有腦血怨栓及腦栓塞油的住院資料禽或兩年門診鏈資料；迫b、近期腦薯血管造影、殿腦CT檢查左、核磁共振就檢查異常；懲c定、伴有偏癱萌、語(yǔ)言障礙顏或肢體活動(dòng)牢障礙。徹12、腦出爹血后遺癥淹診斷標(biāo)準(zhǔn)：呀a、有急性漏腦血管意外篩住院資料或誰(shuí)兩年門診資盟料；價(jià)b、近期腦財(cái)CT檢查異往常；干c、伴有語(yǔ)鞠言障礙或肢屯體活動(dòng)障礙享。舉13、慢性刃活動(dòng)性肝炎芒。偉診斷標(biāo)準(zhǔn)：氏a、臨床特貧征：反復(fù)乏壯力、消化道匙癥狀、肝區(qū)活不適、肝大耐、有壓痛，曬脾大；臭b、血清A下LT反復(fù)升悼高，肝功能堆異常等；床c、有慢性脂肝炎病史及生治療經(jīng)過(guò)，狼近期有慢性循肝炎的檢查損及相關(guān)報(bào)告合單。鹽14、系統(tǒng)權(quán)性紅斑狼瘡證診斷標(biāo)準(zhǔn)：限a、有發(fā)熱條、紅斑皮疹吹、黏膜潰瘍劈和脫發(fā)、關(guān)弊節(jié)疼痛、血什液細(xì)胞減少終、心臟損害憶、肺損害、伸狼瘡性腎炎歷、腦損害等恐臨床癥狀及礙體征；卸b、免疫異盞常：狼瘡細(xì)絡(luò)胞陽(yáng)性或d瓜s-DNA味或Sm抗體牌陽(yáng)性，抗核活抗體陽(yáng)性；屠c、有心、呈肺、腎、肝宅及神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)并發(fā)癥之一俱者。哥15、白血叼病損診斷標(biāo)準(zhǔn)：嫂①侍慢性粒細(xì)胞慈白血病診斷刻標(biāo)準(zhǔn)：禁a、有白血潮病的臨床癥躲狀及體征；吉b、有典型拴的血象與骨須髓象變化，催粒細(xì)胞增多麻；窯c、堿性磷蔥酸酶陰性，繩脾腫大，P乞H染色體陽(yáng)飄性。下②長(zhǎng)慢性淋巴細(xì)剪胞性白血病斬診斷標(biāo)準(zhǔn)：功a、有白血攀病的臨床表言現(xiàn)及體征；多b、外周血狂中持續(xù)單克枝隆性淋巴細(xì)難胞大于5仿×橡10唐9崖/L；專c、骨髓中資小淋巴細(xì)胞藍(lán)≥鴉40%；查d、免疫學(xué)貧表面標(biāo)志，卷可以作出診黨斷和分類。鴉第五條門只診特殊疾病劇審批程序躺1、參?；箭X者參加門診產(chǎn)特殊疾病鑒望定，須提供垂本人社會(huì)保瓜障卡、《渭海南市城鎮(zhèn)職鄰工門診特殊極疾病檢查治險(xiǎn)療審批表》認(rèn)、近兩年門爽診病歷或住也院病歷復(fù)印吵件、診斷證列明及近期檢阿查、化驗(yàn)單灘等相關(guān)資料執(zhí)。醫(yī)療保險(xiǎn)載經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每誦半年鑒定審礦批一次，鑒泊定結(jié)論批準(zhǔn)鉤后次月起參泳保患者享受乖門診特殊疾造病待遇，待洲遇期為兩年拼，期滿后重母新申報(bào)續(xù)簽哥。能2、門診特早殊疾病鑒定鄙由市醫(yī)療保旺險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)倆組織安排，環(huán)也可委托縣煙（市、區(qū)）產(chǎn)醫(yī)療保保險(xiǎn)孔經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組拾織實(shí)施。門列診特殊疾病勞鑒定每次須臟有3名以上助專家參加。挺縣（市、區(qū)賞）醫(yī)療保險(xiǎn)登經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確具定1慕—不2家具備條融件的定點(diǎn)醫(yī)城療機(jī)構(gòu)，報(bào)灰市醫(yī)療保險(xiǎn)近經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備評(píng)案，做為門寺診特殊疾病度鑒定醫(yī)療機(jī)沉構(gòu)。經(jīng)鑒定釀符合條件的曾參保人員，榆由縣（市、疏區(qū)）醫(yī)療保返險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)晴報(bào)市醫(yī)療保事險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯備案，市醫(yī)皂療保險(xiǎn)經(jīng)辦蕉機(jī)構(gòu)定期統(tǒng)河計(jì)匯總相關(guān)短情況，報(bào)市愿人力資源社垂會(huì)保障行政悶部門。暫第六條就謹(jǐn)診程序覆經(jīng)批準(zhǔn)享受備門診特殊疾賽病的參保患息者，持本人紅社會(huì)保障卡疲、《渭南市望門診特殊疾裁病檢查治療話審批表》到唱指定醫(yī)療機(jī)見構(gòu)就診。接伙診醫(yī)師須認(rèn)犯真書寫門診宵病歷（就診省日期、姓名市、性別、年勾齡、癥狀及廉體征、診斷解、治療方案享、處方用藥裙量等），并蠻將化驗(yàn)單等叨相關(guān)資料粘簽貼在門診病倚歷相應(yīng)處。緩患者持處方黑到門診特殊廊疾病患者指毒定定點(diǎn)醫(yī)院稈或定點(diǎn)零售野藥店購(gòu)藥。戒第七條門麗診特殊疾病扔患者治療用斑藥規(guī)定晨門診特殊疾開病患者實(shí)行潑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)萌構(gòu)和定點(diǎn)零扒售藥店管理掏。各縣（市浪、區(qū)）醫(yī)療幸保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)歸構(gòu)要確定2灣—械3家定點(diǎn)醫(yī)縮療機(jī)構(gòu)和定蹲點(diǎn)零售藥店拳，做為門診血特殊疾病患爆者治療和用讀藥的定點(diǎn)機(jī)橫構(gòu)，并報(bào)市耀醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)密辦機(jī)構(gòu)備案斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)恥要堅(jiān)持因病咳施治的原則卷,根據(jù)病情崗進(jìn)行合理檢挑查、用藥、詢治療，做到彈“棕人與病、病貢與藥、藥與值量、量與價(jià)丹”廁四相符。與么享受待遇病變種無(wú)關(guān)的用疼藥、檢查費(fèi)孔及治療費(fèi)不沸在報(bào)銷范圍擦?；诘诎藯l報(bào)菊銷程序和要豈求糠門診特殊慢職性病患者符劉合規(guī)定的費(fèi)椒用，直接到錦醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)醋辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷賀，須提供以喘下資料：?jiǎn)?、《渭南玉市城鎮(zhèn)職工淘門診特殊病少檢查治療審壞批表》、門響診病歷、本招人社會(huì)保障污卡及身份證勝?gòu)?fù)印件；棋2、定點(diǎn)醫(yī)昌療機(jī)構(gòu)醫(yī)保放辦審核蓋章飛的復(fù)式處方滲；辱3、定點(diǎn)醫(yī)歇療機(jī)構(gòu)門診歪發(fā)票（微機(jī)糠打印的正規(guī)駱發(fā)票）或定迫點(diǎn)藥店出具康的正規(guī)發(fā)票主及微機(jī)打印柱的藥費(fèi)清單列。仍4、門診特必殊疾病患者吸醫(yī)藥費(fèi)每季構(gòu)度報(bào)銷一次勸。說(shuō)第九條費(fèi)輪用結(jié)算辦法縮。門診特殊止疾病患者從哄鑒定批準(zhǔn)的負(fù)次月起，在露指定門診特觸殊疾病醫(yī)療招機(jī)構(gòu)或藥店晨發(fā)生的符合禿規(guī)定的醫(yī)藥傲費(fèi)用，按以禁下規(guī)定結(jié)算忘：軍1、慢性腎鄉(xiāng)功能衰竭腹癥膜透析、血簽液透析、器盟官移植術(shù)后建的患者，不章設(shè)置起付金紋，透析費(fèi)及兇抗排斥藥費(fèi)露用，由統(tǒng)籌耳基金支付9喝0%，個(gè)人氏負(fù)擔(dān)10%棒，其它輔助秋治療必需使誕用的藥品費(fèi)鄉(xiāng)用原則上由張統(tǒng)籌基金支良付70%，有個(gè)人自付3瞎0%。趨2、其他門相診特殊疾病釀患者發(fā)生的摔醫(yī)藥費(fèi)用，涼先由個(gè)人自倚付起付金5廁00元，一傭個(gè)年度支付管一次，對(duì)超柱出起付金的園符合規(guī)定的南費(fèi)用，由統(tǒng)涉籌基金支付尖70%，個(gè)羽人負(fù)擔(dān)30簡(jiǎn)%。廚3、惡性腫鼓瘤、白血病中和肝硬化（名失代償期）泰患者發(fā)生的燭費(fèi)用基金年回最高支付限饅額為100古00元；糖暢尿病、原發(fā)擇性高血壓病努、多耐藥肺吃結(jié)核、精神曬分裂癥、冠寄狀動(dòng)脈硬化伴性心臟病、荷慢性再生障這礙性貧血、睜腦梗塞后遺過(guò)癥、腦出血尸后遺癥、慢筑性活動(dòng)性肝皇炎、系統(tǒng)性退紅斑狼瘡基基金年最高支樸付限額為5貝000元。紛第十條各孫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)容構(gòu)要為門診名特殊疾病患導(dǎo)者提供規(guī)范朗的醫(yī)療服務(wù)各，做到合理撤檢查、合理廣用藥，不得池弄虛作假，右套取醫(yī)?；S金。如發(fā)現(xiàn)削有嚴(yán)重違規(guī)聰行為的，將彈按照有關(guān)規(guī)愧定嚴(yán)肅處理浩。參?；颊忒熡信撟骷亠椥袨榈?，經(jīng)在查實(shí)，停止昂該參?；颊甙荒甑尼t(yī)療棟保險(xiǎn)待遇。湯第十一條因本辦法從二歐○倦一一年一月怠一日起執(zhí)行五。原《渭南料市城鎮(zhèn)職工餃基本醫(yī)療保蝕險(xiǎn)急診和特統(tǒng)殊慢性病門肺診治療管理值辦法》（渭類勞發(fā)[20緩05]36盈號(hào)）同時(shí)廢紐止?？?jī)渭南市城鎮(zhèn)鳥基本醫(yī)療保戴險(xiǎn)易定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)兔構(gòu)管理辦法捧第一條根據(jù)愉《渭南市城獅鎮(zhèn)職工基本兔醫(yī)療保險(xiǎn)市輛級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施死方案》（渭淹政發(fā)[20耀10]50被號(hào)）制定本攤辦法。軋第二條定點(diǎn)技醫(yī)療機(jī)構(gòu)是趴指經(jīng)市人力支資源社會(huì)保蚊障行政部門忽按照有關(guān)規(guī)胸定會(huì)同衛(wèi)生分行政管理部?jī)H門審定的，踏與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訪訂《渭南市荒城鎮(zhèn)基本醫(yī)內(nèi)療保險(xiǎn)定點(diǎn)寄醫(yī)療機(jī)構(gòu)服竊務(wù)協(xié)議》，換為城鎮(zhèn)基本介醫(yī)療保險(xiǎn)參陽(yáng)保人員提供伯醫(yī)療服務(wù)的掃醫(yī)療機(jī)構(gòu)。遙第三條標(biāo)醉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)鏈構(gòu)應(yīng)具備以濱下條件：通（一）按《寸醫(yī)療機(jī)構(gòu)管危理?xiàng)l例》規(guī)授定，經(jīng)登記螞并取得《醫(yī)森療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)摸許可證》；訴（二）符合溜醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)顏審標(biāo)準(zhǔn)；蠅（三）具有陽(yáng)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)雞人員、醫(yī)療刊技術(shù)設(shè)備和杠相對(duì)固定的畜服務(wù)對(duì)象，埋能保證及時(shí)遲提供基本醫(yī)屈療服務(wù)；少（四）遵守?cái)?guó)家有關(guān)醫(yī)鳥療質(zhì)量的法液律、法規(guī)和邊標(biāo)準(zhǔn)，建立鞋健全各項(xiàng)醫(yī)息療質(zhì)量管理滔制度；慰（五）嚴(yán)格蘿執(zhí)行國(guó)家、掠省物價(jià)部門配規(guī)定的醫(yī)療呆服務(wù)、藥品藥價(jià)格政策，護(hù)經(jīng)物價(jià)部門罷監(jiān)督、檢查愛合格；毅（六）嚴(yán)格范執(zhí)行基本醫(yī)蟲療保險(xiǎn)用藥北、診療服務(wù)序設(shè)施范圍等練規(guī)定，醫(yī)療王費(fèi)用增長(zhǎng)幅超度控制在規(guī)架定范圍內(nèi)；嬌（七）制定匹與城鎮(zhèn)基本鈴醫(yī)療保險(xiǎn)日轎常管理相適夕應(yīng)的內(nèi)部管辯理制度，配港備和使用必故須的管理設(shè)遲備和手段。壯第四條惱膽愿意承擔(dān)城伶鎮(zhèn)基本醫(yī)療醉保險(xiǎn)的醫(yī)療毀機(jī)構(gòu)，應(yīng)向崇市人力資源次社會(huì)保障行窗政部門提出繼書面申請(qǐng)巖，倉(cāng)填報(bào)統(tǒng)一印懂制的《渭南鋒市城鎮(zhèn)基本桃醫(yī)療保險(xiǎn)定癢點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誰(shuí)申請(qǐng)表》，灘并提供下列余資料：賠（一）《醫(yī)誤療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)俱許可證》副適本；墻（二）大型踐醫(yī)療儀器設(shè)葡備清單及收棋費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；矩（三）上年殃度業(yè)務(wù)收支梨情況和門診杏、住院診療威服務(wù)量（包找括門診診療羊人次、平均番診療費(fèi)用、改住院人數(shù)、廈人均住院日話、人均住院少費(fèi)用、平均址日住院費(fèi)用疏等）、床位愛數(shù)、以及可逐承擔(dān)醫(yī)療保益險(xiǎn)服務(wù)的能戲力；嗓（四）符合盞醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)配審標(biāo)準(zhǔn)的證廈明材料；精（五）藥品津監(jiān)督管理和織物價(jià)部門監(jiān)憶督檢查合格待的證明材料償；惑（六）市人暴力資源社會(huì)毀保障行政部鳥門規(guī)定的其偶它材料。學(xué)第五條掘聾市人力資源外社會(huì)保障行預(yù)政部門根據(jù)憐醫(yī)療機(jī)構(gòu)提捉供的申請(qǐng)證丘明材料進(jìn)行魄定點(diǎn)資格認(rèn)擁定，并發(fā)給賣定點(diǎn)資格證遠(yuǎn)書。市醫(yī)療臂保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)宋構(gòu)或委托縣松（市、區(qū)）湖醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)肢辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將巨獲得定點(diǎn)資篇格的醫(yī)療機(jī)國(guó)構(gòu)逐步納入掏定點(diǎn)服務(wù)。墨取得定點(diǎn)資似格的醫(yī)療機(jī)鴉構(gòu)與醫(yī)療保繡險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)膝簽訂服務(wù)協(xié)瓣議后，由市烏人力資源社博會(huì)保障行政鬧部門統(tǒng)發(fā)定趨點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慈標(biāo)牌。趨第六條蓮沈醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)獲辦機(jī)構(gòu)與定蝦點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堵簽訂包括服眨務(wù)范圍、服指務(wù)內(nèi)容及服姨務(wù)質(zhì)量、費(fèi)壺用結(jié)算、醫(yī)僻療費(fèi)用審核頓與控制等內(nèi)繩容的協(xié)議，毀明確雙方的既權(quán)利、義務(wù)盆和責(zé)任。任臨何一方違反爽協(xié)議，對(duì)方傍均有權(quán)解除嬸協(xié)議，但需銀提前三個(gè)月包通知對(duì)方及摧參保人。醫(yī)番療保險(xiǎn)經(jīng)辦竿機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)寶醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽慧訂、解除、焰終止協(xié)議必營(yíng)須報(bào)市人力現(xiàn)資源社會(huì)保底障行政部門碎備案。詞第七條合噴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)顆構(gòu)內(nèi)部應(yīng)設(shè)傻立醫(yī)療保險(xiǎn)姨辦公室，并板配備專（兼益）職工作人墨員及相關(guān)設(shè)焦備。醫(yī)療保冠險(xiǎn)辦公室主貴要職責(zé)是：縮（一）、認(rèn)愚真執(zhí)行和積肚極宣傳基本兆醫(yī)療保險(xiǎn)的缺方針、政策時(shí)；奧（二）依照灘醫(yī)療保險(xiǎn)有街關(guān)政策，制穩(wěn)定相配套的筑各項(xiàng)具體管墾理制度和措企施；洗（三）監(jiān)督蔽檢查本單位熄醫(yī)務(wù)工作人佛員對(duì)基本醫(yī)忠療保險(xiǎn)政策串、制度的執(zhí)續(xù)行情況；瓣（四）負(fù)責(zé)傘審核參保患釋者人、卡是蓋否相符，并三做好治療過(guò)壩程中的監(jiān)督兩、檢查及出范入院登記等苗工作；游（五）負(fù)責(zé)紋參?；颊哚t(yī)應(yīng)療費(fèi)用的審噴核、結(jié)算和遺轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的富審批等工作魔；陡（六）負(fù)責(zé)題醫(yī)療保險(xiǎn)信牙息化建設(shè)工刑作，做好數(shù)準(zhǔn)據(jù)傳遞和相峰關(guān)資料的備瀉份保存工作陳；擦（七）配合躬人力資源社迅會(huì)保障行政失部門、醫(yī)療簽保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)邁構(gòu)做好醫(yī)療暮保險(xiǎn)各項(xiàng)管盒理工作。惱第八條讓鄉(xiāng)實(shí)行首診醫(yī)叼院和首診醫(yī)筒師負(fù)責(zé)制。娃醫(yī)務(wù)人員要蠢熱情接待參考保患者，及存時(shí)搶救危重肝病人，不得醉借故推諉，版不得偽造住璃院病歷、醫(yī)膛療記錄，不漿得謊報(bào)醫(yī)療錫結(jié)論。搖第九條佩蛛由人力資源號(hào)社會(huì)保障、熄衛(wèi)生等部門曉、醫(yī)療保險(xiǎn)叼經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和怎有關(guān)醫(yī)療專教家組成醫(yī)療欣質(zhì)量綜合考遲核小組，定憐期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)況療機(jī)構(gòu)的基苗本醫(yī)療服務(wù)擺進(jìn)行檢查考訂核，并對(duì)考治核情況進(jìn)行甚通報(bào)。鴨第十條銳晨定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)殘構(gòu)邁實(shí)行年度考貴核制度。年寺度考核由市餃人力資源社削會(huì)保障行政邁部門組織，肯實(shí)行量化打磚分，根據(jù)考卷核打分情況環(huán)兌付醫(yī)療保傷險(xiǎn)質(zhì)量保證酷金。年終考核分?jǐn)?shù)80-89分60-79分不滿60分質(zhì)量保證金兌付標(biāo)準(zhǔn)100%90%80%全部扣除蘆第十一條持宿定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)榴構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)米行陜西省基活本醫(yī)療保險(xiǎn)燈用藥目錄、歪診療項(xiàng)目、職醫(yī)療服務(wù)設(shè)灑施范圍和標(biāo)諸準(zhǔn)、我市醫(yī)墳療保險(xiǎn)的相恩關(guān)政策規(guī)定浩和《渭南市超城鎮(zhèn)基本醫(yī)邪療保險(xiǎn)定點(diǎn)娘醫(yī)療機(jī)構(gòu)服珍務(wù)協(xié)議》。淚第十二條俘霸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)言構(gòu)必須嚴(yán)格廚執(zhí)行衛(wèi)生、孝物價(jià)等部門否制定的收費(fèi)脾標(biāo)準(zhǔn)，凡屬良自費(fèi)藥品、綢自費(fèi)項(xiàng)目、蓄生活用品及移其他非醫(yī)療瞇保險(xiǎn)基金支蕉付的檢查、分治療費(fèi)用，報(bào)不得納入醫(yī)趣療保險(xiǎn)基金立報(bào)銷。娛第十三條臨良對(duì)參?；颊吒Z進(jìn)行儀器檢籮查必需以病寒情需要為原輝則，不得隨方意擴(kuò)大檢查紹項(xiàng)目。大型悉儀器檢查采周取陽(yáng)性率考憑核，其陽(yáng)性禁率，蚊X麗光線輔≥盒60%纖、心功能取≥熔95%、C暴T躲≥握70%、核督磁共振燭≥寨80%。因青不合理檢查歡產(chǎn)生的費(fèi)用鉗由定點(diǎn)醫(yī)療宴機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。駐第十四條蠅定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)嬸構(gòu)有下列行傲為的，由醫(yī)色療保險(xiǎn)經(jīng)辦沖機(jī)構(gòu)給予警撿告、通報(bào)、萬(wàn)要求限期整逼改等處理。廳對(duì)整改不力焰或拒不整改仔的，由市人胖力資源社會(huì)授保障行政部派門取消其定縫點(diǎn)資格。澡（一）治療渾不到位，強(qiáng)務(wù)迫參?；颊哒坛鲈旱模煌蓿ǘ┥米曰ㄌ岣呤召M(fèi)標(biāo)捷準(zhǔn)，隨意增民加收費(fèi)項(xiàng)目徐，不執(zhí)行國(guó)怪家藥品零售燈價(jià)格的；瓶（三）將不炒屬于城鎮(zhèn)基兇本醫(yī)療保險(xiǎn)扯基金支付范阻圍的藥品、熱檢查及治療短費(fèi)用列入城門鎮(zhèn)基本醫(yī)療星保險(xiǎn)基金支泳付范圍的；遺（四）以醫(yī)搞以藥謀私，筋索賄受賄，運(yùn)吃拿回扣提霧成，損害參狼?；颊邫?quán)益梢的；良（五）套取傾城鎮(zhèn)基本醫(yī)既療保險(xiǎn)基金拒的；斷（六）不配憤合醫(yī)療保險(xiǎn)河經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正霧常檢查的；璃（七）其它秋違反城鎮(zhèn)基拜本醫(yī)療保險(xiǎn)鋼有關(guān)政策規(guī)敢定的。覆第十五條紋本辦法從二債○況一賴○蠻年一月一日捐起施行。曉渭南市基本越醫(yī)療保險(xiǎn)蚊定點(diǎn)零售藥齡店管理辦法煌第一條根猾據(jù)《渭南市柔城鎮(zhèn)職工基稈本醫(yī)療保險(xiǎn)援市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)課施方案》（鴉渭政發(fā)[2京010]5硬0號(hào)），制疤訂本辦法。鏟互第二條定概點(diǎn)零售藥店?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱烈定點(diǎn)藥店）夏是指經(jīng)市人趁力資源社會(huì)碌保障行政部丙門認(rèn)定，與香醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)險(xiǎn)辦機(jī)構(gòu)簽訂盒《渭南市城牌鎮(zhèn)基本醫(yī)療御保險(xiǎn)定點(diǎn)零功售藥店服務(wù)沖協(xié)議》，為去城鎮(zhèn)基本醫(yī)宣療保險(xiǎn)參保伸人員提供配鈴購(gòu)藥服務(wù)的在零售藥店。傾第三條輪獲定點(diǎn)藥店必子須同時(shí)具備繼以下條件：積箏（一）持有助《藥品經(jīng)營(yíng)軋?jiān)S可證》、刃《藥品經(jīng)營(yíng)禿企業(yè)合格證械》和《營(yíng)業(yè)娘執(zhí)照》，從兄事藥品零售旗業(yè)務(wù)，正常扛營(yíng)業(yè)一年以籠上，經(jīng)藥品丘監(jiān)督管理部條門年檢合格擋；劉（二）通過(guò)北《藥品經(jīng)營(yíng)襲質(zhì)量管理規(guī)類范》（GS笛P）認(rèn)證，太有健全完善件的藥品質(zhì)量遣保證制度，火能確保供藥敬安全和服務(wù)聾質(zhì)量；癢（三）嚴(yán)格巷執(zhí)行物價(jià)管論理部門規(guī)定球的藥品價(jià)格原政策，藥品榮價(jià)格管理制弟度健全，經(jīng)輝物價(jià)部門監(jiān)菠督檢查合格礙；直（四）建立氏藥品作“度進(jìn)、銷、存捉”獨(dú)臺(tái)帳，并按負(fù)GSP要求底進(jìn)行計(jì)算機(jī)泊管理，醫(yī)保借備藥率達(dá)到啊70％以上市，具備24館小時(shí)提供服掌務(wù)的能力；者（五）配備該兩名以上執(zhí)夾業(yè)藥師，營(yíng)艙業(yè)人員持證濕上崗；渾（六）具有丸穩(wěn)定的營(yíng)業(yè)損場(chǎng)所和寬敞模的營(yíng)業(yè)場(chǎng)地滾；昏（七）所處牢位置符合定呈點(diǎn)零售藥店針規(guī)劃布局。卵第四條愿飄意承擔(dān)醫(yī)保公定點(diǎn)服務(wù)的殿零售藥店，電可向人力資敞源社會(huì)保障矮行政部門提枕出申請(qǐng)，按請(qǐng)以下程序認(rèn)步定。虜（一）申請(qǐng)押受理。申請(qǐng)?zhí)葧r(shí)應(yīng)提供下穿列材料：堡1、《渭南誦市基本醫(yī)療輸保險(xiǎn)定點(diǎn)零體售藥店資格故申請(qǐng)書》一闊式三份（可茶登陸欄“閱渭南市人力賊資源和社會(huì)家保障網(wǎng)待”守下載）；顏2、《藥品輕經(jīng)營(yíng)許可證戀》、《藥品極經(jīng)營(yíng)企業(yè)合隙格證》、《遮營(yíng)業(yè)執(zhí)照》巾副本、《藥臺(tái)品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)憑管理規(guī)范》非（GSP）耗認(rèn)證證書原偷件及復(fù)印件投；念3、職工名耕冊(cè)、藥師資框格證書及復(fù)雀印件、營(yíng)業(yè)路員上崗證及概復(fù)印件、半弱年內(nèi)的健康惠證明原件及妹復(fù)印件；焰4、藥品經(jīng)慮營(yíng)品種清單烤及上年度業(yè)跳務(wù)收支情況膽；甲5、《稅務(wù)運(yùn)登記證》原潑件及復(fù)印件漆；皂6、藥店內(nèi)園部各項(xiàng)