氣管內(nèi)插管術(shù)演示文稿

氣管內(nèi)插管術(shù)演示文稿目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點優(yōu)選氣管內(nèi)插管術(shù)目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管內(nèi)插管導管經(jīng)口氣管內(nèi)插管目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點氣管內(nèi)插管的適應證在全身麻醉時：難以保證病人呼吸道通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)等；呼吸道難以保持通暢的病人，如腫瘤壓迫氣管；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者；都應行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須行氣管內(nèi)插管。

目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點氣管內(nèi)插管方法分類

經(jīng)口腔插管

經(jīng)鼻腔插管

目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點氣管插管的優(yōu)點保持呼吸道通暢便于實行輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫(yī)生可以遠離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點插管前準備

選擇合適的氣管導管；準備合適的喉鏡，導管內(nèi)導絲、吸引管、牙墊、注射器等；準備麻醉面罩和通氣裝置；聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點氣管內(nèi)插管方法目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。托下頜使口張開目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。聲門會厭舌喉鏡目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點聲門目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內(nèi)。導管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm。目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點5.插管完成后，要確認導管已進入氣管內(nèi)再固定。確認方法有：④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。①壓胸部時，導管口有氣流。

②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點3.選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進邊側(cè)耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導管插入氣管內(nèi)。5.如導管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對準聲門利于插入。目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥目前二十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率