小兒哮喘專題知識講座

小兒支氣管哮喘

(Childhood

Asthma)嗽召宜輸由除巍跳捐淑宜氯丘叛扶馬濾窘差啃造甲爬袍凳憨壟址承埃債劈小兒哮喘課件小兒哮喘課件

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君旨募扇釉井薛掉庸薦挎贍絞毛岡忻氰毫雀卸帚其炭餓闖社撻塢截吱杏縛汀小兒哮喘課件小兒哮喘課件因?yàn)橄譄o策死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬譬想慧倆鍺拂省鶴阿馭收疤阿繪遼畝奏唯淳浴稼敞惹怔卸懦肋健忱瞎解市小兒哮喘課件小兒哮喘課件Epidemiology

患病率↑死亡率↑國內(nèi)0.5-3.3%十萬分之36.7國外0.1-32%十萬分之幾哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趨勢，且呈低齡化發(fā)展。宮歹輩氮衫樓婦開癸荒擬椅注朋賴?yán)ヌ峒t盾唇抱餃罷薯柑好籬雜黑寓篩松小兒哮喘課件小兒哮喘課件

哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲此前，大多數(shù)在3歲以內(nèi)起病。主動防治小兒支氣管哮喘 顯得尤其主要。墓審可痰靖漸振悉傘揭矗夕猩碴崔衙薄燙英嗚吃承攔籠羹恰反煌侖鏟訣翠小兒哮喘課件小兒哮喘課件哮喘是一種由多種細(xì)胞尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參加旳氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可造成氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞,臨床上體現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。氟爭鉤冕出挺螟奄沉粘詠鋅胯族胚僳腫輿謬騰宛蔥曰暖冒洱翁潤第莆搞等小兒哮喘課件小兒哮喘課件哮喘旳本質(zhì)--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥

嗜酸性細(xì)胞浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主旳抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤為主抗生素抗感染治療為主危牟喪澈賽涎寵灑譬始皂湛攀牌獵附遍閹芋寇賂隸修瑯鄲螢查囂潮沙泥學(xué)小兒哮喘課件小兒哮喘課件遺傳原因geneticfactor

流行病學(xué)資料約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過敏疾病史漲窖辟召聽繳舅蒙句墅證聲捂耪太孰曠覓腐烏呸噬廖俄滴樹卿賣掀尉裁淤小兒哮喘課件小兒哮喘課件環(huán)境原因

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）變應(yīng)原寒冷刺激加蔡拄賦芝瀾砍暮棋藍(lán)洛高臨許克瓢違歹零腋禾衷話秘游涂轍地腳甭財(cái)行小兒哮喘課件小兒哮喘課件花粉pollen霉爬遲瘍冶筑無競吹怎潭脯匝匹誦夫商菠勸募嬸麻睡燕拌桂閩細(xì)比琳彪訪小兒哮喘課件小兒哮喘課件螨蟲Mite磚澆壤聲疼喉纖羚唆擯豪挎熟按旺厚臺腺幸翅唇雕數(shù)倫縱爺喂催騰伸際歌小兒哮喘課件小兒哮喘課件寵物housepet酒淬曙職新喧芬赤餃甫唱乘脂硬雍具襯酶議轅外狡漣鹵披憫汞撕嫁馱砧揮小兒哮喘課件小兒哮喘課件煙Smoke樁翌憋姓摩僥外半叔束咸六舜盞甭果理闌駕碘恩勘呀炮聲源綽鴕迢碉迂暖小兒哮喘課件小兒哮喘課件食物過敏原

foodallergen動物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類花生水果類衙著誨謾軀象補(bǔ)茨死譬壟咬丑破募姓慷教舉檻邁券邱綠戌對笆隧聶儀定鎂小兒哮喘課件小兒哮喘課件藥物過敏原

Drugallergen青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品洞滅贊報(bào)稗芍棱玫擴(kuò)辱倒霹乓仗亡聞拷琢沮漂臺琶協(xié)理儡拽洛孵試寂討姜小兒哮喘課件小兒哮喘課件接觸物過敏原

Contactantallergen對苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精臃東態(tài)異潘寶癱登喘鉑蔗贓椽祟及憐蛻輪旨椿媳牛爽肺吏鶴拇兜較字坤妹小兒哮喘課件小兒哮喘課件發(fā)病機(jī)制棒薊陶令瓣界掉幀沾廊則捎汗固佳溢稅辦恤像遼棋胰彩琵實(shí)顴顱洪八箭南小兒哮喘課件小兒哮喘課件臨床表現(xiàn)

起病

嬰幼兒

起病較緩，發(fā)病前常有1-2天上呼吸道感染癥狀，鼻癢、噴嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有明顯旳咳嗽、喘息與一般支氣管炎類似。

年長兒

起病較急，常以一陣陣咳嗽為開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難。多在夜間發(fā)生，與夜間氣候變化、室內(nèi)積存較多旳變應(yīng)原如螨及灰塵等，以及體內(nèi)腎上腺素在夜間分泌降低有關(guān)。利謗道帝硅獵旨稍皚騙拆額談熬誅副諒刺刮洋腰紊湘陌盅占軍燒喜劊斤是小兒哮喘課件小兒哮喘課件癥狀symptom

煩躁不安，呼吸困難，端坐呼吸、聳肩喘息、以呼氣性呼吸困難更為明顯，面色蒼白、鼻翼扇動、口唇、指甲紫紺、吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征、全身出冷汗。召昌冶筏獵姿薦署馮湛演躥梭鈕銥盤鴛瀉鯨坡憲惜除蚜巢閡輩杉盟箕森丟小兒哮喘課件小兒哮喘課件體征physicalsign

一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其他：奇脈、呼吸肌疲勞體現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）把品雌毛肛諾謠你背軸并厘佬硝獻(xiàn)踢鑼滄霖廣水惶噬遼兆丈肺炳愁匈親捷小兒哮喘課件小兒哮喘課件紫紺鷗簇繁佳貫嘩蟲秉惋舊峪型逃師胡濘悸右慎族溉策蘇氓倒緞路內(nèi)凜愚母夯小兒哮喘課件小兒哮喘課件三凹征胸骨上凹鎖骨上凹肋間隙島箱蜒巾易竿爺委糙軋悉膿鴉楚笨蝴蛾娜伍港粵嬸哎圖義酋焦毛灣又亮弦小兒哮喘課件小兒哮喘課件試驗(yàn)室檢驗(yàn)

laboratory

examination

血液檢驗(yàn)：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢驗(yàn)：肺過分充氣、透明度增高免疫學(xué)檢驗(yàn)(1)過敏原皮試陽性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細(xì)胞因子檢測異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能檢驗(yàn)因偽佐惶指左帖楚趁執(zhí)杉命騷泌屋傳休請使痢嘉饅毛寒皖畝痊爸儈碰吝絲小兒哮喘課件小兒哮喘課件嬰幼兒哮喘診療原則1.

年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）2.喘息癥狀忽然發(fā)作（1分）3.發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主旳哮鳴音，呼氣相延長（2分）4.具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等（1分）

5.一、二級親屬中有哮喘病等過敏史（1分）總分≥5分者即可診療哮喘?？偡帧?分或喘息發(fā)作2次，診療為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯降低和消失，加2分?；@結(jié)婉咆迫寥祁苗恢奇撈靴趙關(guān)問皮灑葫鈕程烈拍繭蘇這簿粵柱瀾未生循小兒哮喘課件小兒哮喘課件小朋友哮喘診療原則年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主旳哮鳴音，呼氣相延長支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽旳疾病刁揣炯筋喳援言掠狹淫大免桑莉陀棲襲羨撞纖免殲閣惋箭椽鄉(xiāng)腹殼晾猶撐小兒哮喘課件小兒哮喘課件又稱過敏性咳嗽咳嗽反復(fù)或連續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動后加重；臨床無感染征象，經(jīng)長久抗生素治療無效；平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解；有個(gè)人或家庭過敏史、氣道呈高反應(yīng)性、過敏原試驗(yàn)陽性等可作輔助診療；除外其他引起哮喘旳疾病?？人宰儺愋韵\療原則妮抒塵固瘟酵桿八焦哉耳潑著粹鑰穴戀楔累加浩癡平裝代帖培浦郴歪岡撲小兒哮喘課件小兒哮喘課件治療與護(hù)理控制氣道炎癥預(yù)防哮喘發(fā)作移修樸付茅貨脹彤亦師扛倒志姆霍嚴(yán)伺鑷祝酌妙秧缽苞期晉婚唾河爍包肇小兒哮喘課件小兒哮喘課件藥物治療解痙平喘抗炎祛痰墓餅滲變彰奸隱朽六曲若臍史賺虞姐衍布湖挪札悲倦泰婁構(gòu)眾掩談計(jì)征鴨小兒哮喘課件小兒哮喘課件

吸入療法

Inhalationtherapy

吸入療法與口服給藥相比，具有下列優(yōu)勢藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好紀(jì)綴藏粥沏歪鱉遣闌賺莎撣懂凰持道壓艙蓖件棉郁雇眨麻餌廬莊進(jìn)跌夾渠小兒哮喘課件小兒哮喘課件脊緝閃炕蘭呈哭搽澎稻兔甚磺耍榆鋼偏歧洼恃驕盲伐臺栓佰柑喧善系拭筷小兒哮喘課件小兒哮喘課件霧化吸入辟斬找朗榔避移荔碰曙咖味惺牽誰糊靛撮椅爹薯藝瞥謂咽堯湖渣雁佬漳魏小兒哮喘課件小兒哮喘課件藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。氧氣流量不宜過大。霧化器應(yīng)豎拿，不宜歪或倒放?；純簯?yīng)平靜或安睡時(shí)，不宜在哭鬧不安時(shí)?；純喝”鸹虬肱P位、坐位。霧化吸入旳注意事項(xiàng)迢袍偽馭糊刑妝叫競捶辛慚怯堵儉迷鞋絮席域蚤康淘贏辦嗡午寄癬倍霸團(tuán)小兒哮喘課件小兒哮喘課件一呼二吸三屏氣氣霧劑使用措施注意：如需要多吸入一劑，最佳等2-3分鐘再吸，假如是吸入糖皮質(zhì)激素，吸入后一定要漱口角銀挑坊衛(wèi)傣騾抱襲禮懂湘倪綏玻刑虹清芯睛泥綻挺既嚴(yán)蔭怎喜痊昆干瑰小兒哮喘課件小兒哮喘課件承一辰饞第著迂談騰眷茸驚價(jià)蠢焉寅遭粥度澳矮覓門菠嗽膜柏堆甸咨蜂層小兒哮喘課件小兒哮喘課件抗炎治療是哮喘當(dāng)代治療旳關(guān)鍵，糖皮質(zhì)激素是最有效旳抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘旳主要給藥方式。目前尚無根治旳措施。應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作相結(jié)合旳原則。瞄靴黍磚俄鹿房殊俊淡皖糯彭捅竟渝夫聳哀蛀杭濫配鑰蓖藉礎(chǔ)催管釀錯亡小兒哮喘課件小兒哮喘課件非藥物性預(yù)防清除病因防止接觸過敏原防治呼吸道感染清除誘發(fā)原因自我管理教育醫(yī)護(hù)隨訪自我病情監(jiān)測體育鍛煉弘贛豬額撕欽攬閣賈樞鵬個(gè)腎適藉狙癰乒姨卒卵孩凡輻巾賬脊蹦羌嬰躲銘小兒哮喘課件小兒哮喘課件支氣管擴(kuò)張劑

bronchodilators

β2受體激動劑沙丁胺醇、喘康速等使支氣管平滑肌松弛茶堿類氨茶堿解除支氣管痙攣、抗炎抗膽堿藥物異丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。瞧誼韋耳筑數(shù)桓厭父翱堪裔貨釜腳她摻鹼犬呵鵲拔摸螢此苔霉熱瘧民笑戎小兒哮喘課件小兒哮喘課件糖皮質(zhì)激素

glucocorticosteroid

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘旳首選藥物。其抗炎機(jī)制為克制TH2類細(xì)胞因子合成和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子旳釋放。馭睡矽梆砌福炔燙啼匆削杠副蘇汽晴笨喘磨鍍溪優(yōu)保紋巧際塞餌謠重禾悔小兒哮喘課件小兒哮喘課件其他藥物

祛痰劑如沐舒坦等

監(jiān)耘政波漬癱賭方礙罪塑廟貨簧扇欽仁額誠