教學(xué)查房宮頸

教學(xué)查房宮頸第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一查房內(nèi)容：

宮頸病變的診斷與治療病例：婦B-加2床婦B-4床第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一目的和要求掌握宮頸病變早期診斷方法、臨床分期及治療原則第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一劉果魚病史患者***，女，56歲，主因“陰道不規(guī)則出血半年”入院。現(xiàn)病史由同學(xué)匯報(bào)：

第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一患者半年前開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，1月前因于##醫(yī)院行TCT：HISL；建議活檢；行陰道鏡下宮頸活檢病理提示：宮頸腺體及腺上皮中度非典型增生，可疑間質(zhì)浸潤，考慮高分化粘液腺癌，建議會(huì)診；于####醫(yī)院會(huì)診：宮頸浸潤性腺癌（分化好的宮頸粘液腺癌）第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一婦科檢查：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬，未達(dá)盆壁；右側(cè)主骶韌帶略增厚?；颊呖赡艿脑\斷是什么？第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性ASCUSAGCUSLSILHSIL

定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每3~6月復(fù)查陰性陽性重復(fù)檢查第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一CIN,宮頸不典型增生及脫落細(xì)胞形態(tài)第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

人乳頭瘤病毒感染（HPVI）

HPVI可分“低?！焙汀案呶！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18，與CIN關(guān)系密切。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一人乳頭瘤病毒(HPV)生殖道HPVs在有性活動(dòng)的人群中普遍存在，每一個(gè)婦女在一生中都有可能暴露于HPVs的一種或多種亞型。HPV感染具有明顯的年齡相關(guān)性。感染的高峰年齡為17~33歲第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

HPV感染正常人<4%CIN130%CIN255%CIN365%宮頸癌99.8%第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一HPV感染的轉(zhuǎn)歸大多數(shù)HPV的感染是暫時(shí)性的感染持續(xù)的時(shí)間平均8~14個(gè)月超過90%的病例在2年內(nèi)感染消退約有1%的感染者出現(xiàn)外生殖道濕疣，5%～10%的感染者發(fā)展為CIN。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括感染的亞型：HPV16、18。感染持續(xù)的時(shí)間：同一種致癌HPV亞型持續(xù)存在，發(fā)生HSIL的RR為10~12。其它因素：機(jī)體的免疫功能降低、吸煙、以及男性伴侶的性行為等。

第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一宮頸粘液腺癌IIb期宮頸癌如何分期？第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一宮頸癌的臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宮頸ⅠA

肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌。ⅠA1

間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmⅠA2間質(zhì)浸潤深度>3mm至5≤mm，寬度≤7mm第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一ⅠB臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>ⅠA2

ⅠB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cmⅠB2臨床可見癌灶最大直徑>4cmⅡ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下１／３ⅡA無宮旁浸潤ⅡB有宮旁浸潤第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一Ⅲ期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下１／３，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎

ⅢA癌累及陰道下１／３，但未達(dá)盆壁ⅢB癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎ⅣA癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸黏膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還需做哪些輔助檢查幫助診斷？第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一血常規(guī)尿常規(guī)大便潛血排胸片以排除肺部轉(zhuǎn)移膀胱鏡直腸鏡B超CTMRI淋巴管造影靜脈腎盂造影消化道造影鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（Scc）測定應(yīng)與哪些疾病鑒別？第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)與哪些疾病鑒別宮頸糜爛或?qū)m頸息肉活檢子宮內(nèi)膜癌分段診刮宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤活檢應(yīng)采取什么治療措施？第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復(fù)查診斷結(jié)果處理第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一鏡下早期浸潤癌Ia期：Ia1期多主張子宮全切術(shù)；Ia2期多主張改良根治性子宮全切術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)浸潤癌：

要根據(jù)期別、年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。

手術(shù)：Ib~IIa期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射。

手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小后再手術(shù)，或術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細(xì)胞時(shí),用放療作為補(bǔ)充治療。放療對鱗癌較敏感，腺癌稍差。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一化療主要用于中晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者,近年來化療作為手術(shù)或放療的輔助治療,可通過靜脈或介入化療.如局部腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術(shù).如順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用,方案有PVB,BIP等聯(lián)合化療方案.第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

全子宮切除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，無浸潤癌；無生育要求；合并其它需要手術(shù)治療的婦科疾??；宮頸管病變，錐切未凈；絕經(jīng)后宮頸萎縮，無法錐切；隨診條件差等。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

該患治療方案：建議：1.同步放化療治療；2.先期化療，病灶局限后行手術(shù)治療本病歷的主要臨床特點(diǎn)（診斷依據(jù)）是什么？

第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一本病歷的主要臨床特點(diǎn)（診斷依據(jù)）是：1臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血2專科查體：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬，未達(dá)盆壁；右側(cè)主骶韌帶略增厚。3TCT：HSIL4陰道鏡下宮頸活檢病理回報(bào)宮頸粘液腺癌第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

#####病史患者####，45歲，主因“發(fā)現(xiàn)宮頸病變1年”入院?，F(xiàn)病史：1年前當(dāng)?shù)貙m頸活檢提示慢性宮頸炎；1月前TCT：可見DNA倍體細(xì)胞，HPV18型陽性，陰道鏡下宮頸活檢病理：宮頸CINIII累及腺體，于我院會(huì)診病理：宮頸CINIII累腺第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一診斷：宮頸CINIII診斷依據(jù)：TCT：DNA倍體異常細(xì)胞HPV：18型陽性宮頸活檢病理：

CINIII無典型臨床癥狀第27頁，共29頁，2023年，2