常見病與安全用藥

常見病與安全用藥第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一暈動病有些人在乘坐汽車、火車、輪船、蒼白、惡心、嘔吐等癥狀，這些癥狀在旅行結(jié)束后不久就可減輕或消失，稱之為暈動病，又稱運(yùn)動病，也就是老百姓所說的暈車、暈船。病因：由于內(nèi)耳迷路不適應(yīng)強(qiáng)烈機(jī)械震動所致。第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一暈動病的癥狀癥狀主要有頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐及面色蒼白等。它與眩暈不同，眩暈是由于大腦缺血，前庭或迷路神經(jīng)元炎，以及藥物對第八對腦神經(jīng)的作用而產(chǎn)生的頭暈?zāi)垦?，常伴有旋轉(zhuǎn)性的運(yùn)動幻覺，有時會產(chǎn)生惡心、嘔吐等。第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一患者主訴自幼坐車即感頭暈、嘔吐，現(xiàn)擬隨家人外出旅游，希望買一種抗暈車藥。問病給藥●是在乘坐車、船、飛機(jī)時才感到頭暈、惡心、嘔吐嗎？（頭暈、惡心、嘔吐的病因較多，如食物中毒、胃腸炎、腦供血不足、內(nèi)耳平衡功能失調(diào)——美尼爾綜合征、流感，要查詢清楚，以便鑒別。）●乘坐轉(zhuǎn)椅、打秋千也發(fā)生頭暈、嘔吐嗎？（暈動病患者可發(fā)生此種現(xiàn)象。）●高溫、異味、噪聲、振動、疲勞、睡眠不足等情況下是否都會促使您發(fā)生頭暈、嘔吐？（暈動病患者常在這些情況容易發(fā)生頭暈、嘔吐。）●經(jīng)過醫(yī)生診治過嗎？您曾經(jīng)服用過何種止頭暈、嘔吐的藥嗎？（進(jìn)一步確定是暈動病。）｜ˉ病情評估患者自幼即乘車頭暈、嘔吐，可確診為暈動病。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一治療及用藥治療暈動病的藥物主要是作用在抑制迷走神經(jīng)至嘔吐中樞的外周自主神經(jīng)傳入的沖動，或抑制前庭小腦通路的傳導(dǎo)而發(fā)揮抗惡心和嘔吐的作用此類藥物主要有抗組胺藥和抗膽堿藥兩類。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一西藥OTC鹽酸苯海拉明（苯那君，可他敏）茶苯海明（暈寧，暈海寧）鹽酸異丙嗪（非那根，奧丙泰，奧沙新）氫溴酸東莨菪堿（貼片劑）鹽酸地芬尼多（眩暈停）第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一暈動病西藥用藥須知抗組胺藥、抗膽堿藥的主要不良反應(yīng)是倦睡，因此，車、船駕駛員及操作機(jī)器設(shè)各者工作時切勿服用。其他原因引起的惡心、嘔吐等癥狀不能用抗暈動藥來治療。避免同時服用乙醇、鎮(zhèn)靜藥、助眠藥。本類藥物禁用于嬰兒、新生兒。老年人、兒童、孕婦、腎功能不全患者慎用此類藥物。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一中成藥OTC仁丹清涼油風(fēng)油精御制平安丸第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一對患者的建議輔助治療因暈車、暈船、暈機(jī)而出現(xiàn)頭暈、嘔吐等，應(yīng)選坐搖動較少的位子（例如公共汽車的前邊座位或船的中部），盡量看遠(yuǎn)方的物體或閉目睡眠，啟程前絕不能吃得太飽。何時就醫(yī)旅行前服用抗暈動藥后無效，下車、船后仍然頭暈、惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解，胸悶、持續(xù)不緩解、胸悶、胸痛、視力模糊應(yīng)就醫(yī)。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一小常識旅游時發(fā)生暈動病怎么辦？可針刺或按摩內(nèi)關(guān)穴（掌內(nèi)側(cè)腕上2寸正中處），足三里穴眼望遠(yuǎn)方景色不望近處物體別看書報，盡量將目光固定在移動物體上躺下面朝上，若可能開窗呼吸新鮮空氣旅行時盡量避免吃得過多或飲酒過量，尤其在長途旅行時應(yīng)吃些簡單食物并常飲用少量液體。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一疼痛疼痛是許多疾病的一種常見癥狀，是機(jī)體受到物理性因素或化學(xué)性因素的影響，刺激痛覺神經(jīng)纖維而發(fā)生的一種保護(hù)性反應(yīng)。第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一疼痛的病因常見的疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、牙痛、痛經(jīng)等，都是由物理性刺激或化學(xué)性刺激而引起的。物理性刺激包括壓迫、痙攣、牽引等；化學(xué)性刺激包括病毒、細(xì)菌的毒素、體內(nèi)某些壞死組織的分解產(chǎn)物等。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一疼痛癥狀頭痛很多疾病都可引起頭痛，其癥狀可以表現(xiàn)為整個頭部疼痛或局部頭痛。局部頭痛又可以表現(xiàn)為額部、頭側(cè)部（偏頭痛）以及后頭部頭痛。如感冒引起的頭痛位于頭頂部或頭側(cè)部，并伴發(fā)燒、怕冷；神經(jīng)衰弱引起的頭痛不劇烈，但持續(xù)時間長；高血壓、顱內(nèi)占位病變、眼屈光不正，青光眼，鼻竇炎也可引頭痛。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)痛可伴有或不伴有關(guān)節(jié)局部改變，主要表現(xiàn)為疼痛與活動受限。感冒或流感可引起四肢關(guān)節(jié)痛，但無紅腫；痛風(fēng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛常伴有紅腫、痛、熱、僵硬，疼痛在早晨加重，反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形與僵直；50歲以上老人常發(fā)生肩周炎，有“五十肩”之稱。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一肌肉痛感冒常伴有全身肌肉酸痛，尤其是流感；肌肉過度疲勞，用力伸長（運(yùn)動過度）、受涼等均可引起肌肉痛。發(fā)生在摔倒或突然移動之后引起扭傷或拉傷．前者疼痛位于所損傷的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)迅速腫脹，僵硬并難以移動，后者在損傷部位銳痛，繼而僵硬，壓痛，有時腫脹。

第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)痛沿著神經(jīng)走行方向疼痛，如坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為臀部及大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)的竄痛。牙痛牙質(zhì)過敏、齲齒、牙周病均能引起。月經(jīng)痛多見于未婚或未孕婦女。第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一患者主訴最近幾天來頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身肌肉也酸痛，希望買些好的止痛藥。問病給藥●什么部位疼痛？多長時間了？（根據(jù)疼痛的部位、時間、判斷是何種疾病引起的疼痛。）●關(guān)節(jié)疼痛多在什么時間？有無紅腫、灼熱的感覺？（如是，多為炎癥。）●最近摔倒過嗎？進(jìn)行過強(qiáng)度大的勞動或運(yùn)動嗎？（可能為摔傷、扭傷或過度勞累等。）●女患者的腹痛是否與經(jīng)期有關(guān)？（可能為每月例假來前的痛經(jīng)。）●四肢酸痛，有無低燒、流涕、鼻塞等癥狀？（如有這些癥狀，可能為感冒引起的疼痛。）病情評估患者短期內(nèi)發(fā)生頭痛，關(guān)節(jié)痛，且有鼻塞等癥狀，估計(jì)為感冒引起的疼痛。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一治療及用藥西藥OTC布洛芬（緩士芬）萘普生（消痛靈）阿司匹林對乙酰氨基芬羅通定吲哚美辛（第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一西藥鎮(zhèn)痛藥使用須知對主訴疼痛的患者，絕不可輕易給藥，以免掩蓋病情，延續(xù)治療。無論何種疾病引起的疼痛，均須找出病因，進(jìn)行病因治療。在不影響病因治療的同時，可選用上述的非處方藥鎮(zhèn)痛藥。對于止痛，非處方藥應(yīng)用不得超過5日，若癥狀仍不緩解，應(yīng)建議患者去醫(yī)院就醫(yī)。服用本類藥物期間禁止飲酒。不要同時服用兩種或兩種以上的本類藥物。應(yīng)用本類外用藥時應(yīng)注意：①按說明書規(guī)定劑量使用，避免長期大面積使用；②禁用于破損皮膚或感染性創(chuàng)口；③肝腎功能不良的患者以及妊娠、哺乳期婦女使用前請咨詢醫(yī)師或藥師。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一中成藥OTC頭痛患者頭頂部或側(cè)部頭痛、發(fā)燒怕冷，遇寒冷發(fā)作，冬季為多，是為風(fēng)寒頭疼證，可選用：風(fēng)寒感冒沖劑都梁丸第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一頭痛患者頭痛較劇烈，冷風(fēng)吹后感到舒暢，遇熱頭痛加重，發(fā)燒怕風(fēng)，是為風(fēng)熱頭痛證，可選用下列中成藥非處方藥“桑菊感冒片黃連上清丸第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一頭痛患者平素體質(zhì)較弱，常有隱隱頭痛，并伴有頭暈，精神不振，厭食，面無血色，勞累后癥狀加重，心跳氣短，是為氣血不足證頭痛，可選用下列中成藥非處方藥。人參歸脾丸補(bǔ)中益氣丸寧神靈顆粒天麻首烏片第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一頸肩痛、腰腿痛患者頸肩部或腰腿部麻木疼痛、酸冷，遇冷或陰雨天氣癥狀加重，雖臥床休息，癥狀不減，是為風(fēng)寒濕證，可用下列非處方藥中成藥：風(fēng)濕痛藥酒（風(fēng)濕骨痛藥酒）木瓜酒史國公酒馮了性跌打藥酒（口服、藥用）第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一頸肩痛、腰腿痛患者頸肩部或腰腿部疼痛，多為刺痛，疼痛部位固定不變，不愿讓人觸摸，夜間重，活動時或轉(zhuǎn)腰時疼痛加重，多因外傷或勞累損傷而發(fā)痛，是為氣滯血瘀證，可選用下列中成藥非處方藥：史國公酒活絡(luò)止痛丸大風(fēng)丸人參天麻藥酒第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一止痛類中成藥應(yīng)用須知疼痛必須查明原因，辨證選藥。藥酒不能兌其他白酒同服。服藥1個月療效不明顯，應(yīng)向醫(yī)師或藥師咨詢。對酒精過敏者，藥酒制劑禁用。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一對患者的建議輔助治療針對不同部位的疼痛，采取不同的輔助治療，如頭痛可進(jìn)行適宜的運(yùn)動、按摩或針灸，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠；關(guān)節(jié)痛，特別是炎癥性疼痛者，注意低脂和低蛋白飲食，補(bǔ)充維生素、指壓、按摩、保溫和休息；扭傷和拉傷疼痛，傷后立即休息并冷敷，48小時后熱敷。何時就醫(yī)頭痛伴有復(fù)視、嘔吐、高熱者；關(guān)節(jié)痛伴有紅、腫、痛、熱者，用西藥或中成藥5日后仍未見癥狀改善者均須去醫(yī)院就醫(yī)。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一消化不良消化不良是一組胃部不適的癥狀，是由于胃、腸蠕動減弱而使胃不能正常工作，使食物在胃內(nèi)停留時間過長引起，其表現(xiàn)為噯氣、腹部脹滿、腹鳴等。第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一消化不良病因每一個人，無論什么年齡或性別，都會偶然感到消化不良，且其發(fā)生率隨年齡增長而增加。偶然的消化不良可以由進(jìn)食過飽、過多油膩食物、飲酒過量、經(jīng)常服用止痛藥（尤其阿司匹林）引起，在精神緊張時進(jìn)食或進(jìn)食不習(xí)慣的食物也可引起。慢性持續(xù)性的消化不良，可以是神經(jīng)性的即精神因素引起，也可以是某些器質(zhì)性疾病如慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎、胃腸炎、慢性肝炎等慢性消耗性疾病引起。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一癥狀消化不良的典型癥狀有：進(jìn)食時或食后出現(xiàn)上腹部不適感或疼痛；進(jìn)食、運(yùn)動或平臥后，上腹正中有燒灼對飽脹或有胃腸脹氣感；打嗝，放屁增多，食欲不振、惡心，有些病人會輕度腹瀉。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一患者主訴最近食欲不好，飯前飯后即感上腹部發(fā)堵，有燒灼感，反酸。問病給藥●胃部不舒服、食欲不好多長時間了？（短時間內(nèi)偶然發(fā)生的是進(jìn)食過飽，或精神、工作不順心；慢性持續(xù)性的較長時不舒服應(yīng)考慮有其他慢性疾患。）●什么時間和哪一部位不舒服？（消化不良患者在進(jìn)餐時或飯后出現(xiàn)上腹部不適，發(fā)堵。）●經(jīng)常感到飽脹嗎？（消化不良可使患者整天感到飽脹。）●大便的情況怎樣？（消化不良患者，大便量少，不規(guī)律，有些人有輕度腹瀉。）●有其他慢性病嗎？（胃炎和胃、十二指腸患者有消化不良癥狀。）●最近有沒有碰到非常不順意的事？（精神因素也能引起消化不良。）●有食欲嗎？（單純消化不良者有食欲，只是不愿進(jìn)食或不敢進(jìn)食｝而器質(zhì)性疾病患者則對任何食物均無欲望。）病情評估患者食欲不振，上腹部發(fā)堵，腸脹氣，如過多進(jìn)食油膩所致，可確診為消化不良。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一治療與用藥西藥OTC多潘立酮（馬丁啉）乳酶生胰酶/胃蛋白酶干酵母多酶片龍膽碳酸氫鈉片/大黃碳酸氫鈉片復(fù)合消化酶膠囊第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一助消化西藥應(yīng)用須知助消化藥在應(yīng)用時必須注意消化不良的病因，如為慢性器質(zhì)性疾病所引起，必須在用助消化藥的同時，建議患者去醫(yī)院檢查病因。孕婦慎用多潘立酮。胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗生素和吸附劑如活性碳合用。應(yīng)用胃動力藥多潘立酮時，可能會使排便次數(shù)增加。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一中成藥OTC消化不良，中醫(yī)稱之為傷食，即傷于飲食的一種病證。由于年齡、平素體質(zhì)及傷食輕重，有否感受外邪等差異，臨床上表現(xiàn)的證候不盡相同，需辨證選用非處方藥中成藥。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一中成藥OTC患者進(jìn)食后胃部脹滿、惡心欲吐，不能平躺，吐后癥狀減輕，此為食積傷食證，可用下列非處方中成藥：大山楂丸神曲茶保和顆粒檳榔四消丸第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一中成藥OTC患者腹部脹滿，厭食、惡心、嘔吐、大便不暢或便溏，此為停食傷食證，可服用下列非處方藥中成藥：神曲茶參苓健體粉復(fù)方消食顆粒第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一中成藥OTC患者平時有隱隱胃痛癥狀，進(jìn)食稍不注意腹部即脹痛，食欲不振，此為胃傷食積證，可用下列非處方藥中成藥：加味保和丸補(bǔ)脾消食片補(bǔ)益滋生丸第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一助消化中成藥使用須知傷食類中成藥不適用于因肝病或心腎功能不全所致之飲食不消化、脘腹?jié)M脹者。身體虛弱或老年患者不宜長期服用本類藥物。孕婦忌用本類藥品，哺乳期婦女、糖尿病患者慎用。中醫(yī)辨證認(rèn)為傷食證是因食物不消化阻于胃腸、瀉下物臭黏，并有不消化食物，瀉后腹痛；此應(yīng)與痢疾相鑒別，痢疾亦有大便多、溏、腹痛的癥狀，但大便赤白或有濃血，有寒熱，應(yīng)去醫(yī)院診治。患有慢性肝炎、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、有性病史者患傷食證后，應(yīng)去醫(yī)院診治，在醫(yī)師指導(dǎo)下購買非處方藥使用。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一對患者的建議輔助治療不吃容易導(dǎo)致胃部不適的飲食，如油炸食品、濃茶、咖啡、辛辣或酸性飲食。常吃清淡、易消化的食物，定時進(jìn)餐。進(jìn)食后不要立即躺下或彎腰。勿大量飲酒和吸煙。經(jīng)常服用復(fù)合維生素，尤其B族維生素、消化酶、山楂、酸奶等。何時就醫(yī)如出現(xiàn)下列情況，應(yīng)建議患者及時去醫(yī)院就醫(yī)?；颊咭?guī)律地出現(xiàn)上腹部疼痛（饑餓時或進(jìn)餐后）。大便呈黑色或柏油狀，或嘔吐物帶血呈咖啡色。連續(xù)服用制酸藥及助消化藥已超過1周，癥狀不見好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)急性嚴(yán)重腹痛，尤其是向上肢或背部放射的上腹疼痛?；颊叱霈F(xiàn)貧血癥狀，例如面色蒼白，頭暈、無力等。體重在近期無明顯原因而迅速減輕。伴有吞咽困難。老人或幾歲以下兒童出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一小常識非潰瘍性消化不良的特點(diǎn)患者本身有食欲，只是因?yàn)檫M(jìn)食后加重上腹飽脹、胸悶感，不愿意或不敢進(jìn)食，食欲時好時壞，所以盡管癥狀出現(xiàn)時間較長，但體重減輕不明顯。而器質(zhì)性疾病特別是腫瘤患者，對任何食物均無欲望，故出現(xiàn)消瘦，應(yīng)及時就醫(yī)。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一胃酸過多癥胃液（包括鹽酸和胃蛋白酶等成分）分泌過多，并使患者感到胃部不適，反酸水、燒心（胃燒灼感）。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一病因胃酸過多可由下列原因引起：長期酗酒、辛辣食物、生活不規(guī)律、不定時用餐、精神緊張、喝過多汽水、大量吸煙、服用某些對胃有損害的藥物如非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛等）、外科手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻蚣?xì)菌感染、遺傳等。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一癥狀常見的癥狀是反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性胃燒灼感（燒心）、反酸（吐酸水），如因胃酸過多損害胃黏膜，則還會引起胃痛（上腹部痛）、惡心、嘔吐、食欲不振等。胃酸過多癥可能進(jìn)一步發(fā)展成消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)潰瘍穿孔。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一患者主訴近來，經(jīng)常出現(xiàn)胃部不舒服，主要是燒心，上腹部疼痛，還有些惡心、吐酸水，不想吃東西問病給藥●感到燒心和疼痛在飯前或飯后？（飯前為胃潰瘍的痛，飯后為胃炎的痛。）●上腹部疼痛是隱隱作痛嗎？（胃炎的疼。）●胃部疼痛有無規(guī)律？（有規(guī)律的上腹痛為胃潰瘍。）●經(jīng)常服用哪些藥？（很多藥如阿司匹林等可刺激胃使胃酸分泌增加。）●用過抗酸藥嗎？有何效果？（如用抗酸藥后好轉(zhuǎn)，即為胃酸過多。）病情評估患者只是經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性反酸、燒心，服用胃舒平后，癥狀即緩解，可認(rèn)為患者為一般的胃酸過多癥。第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一治療與用藥分為三類：第一類是中和胃酸藥；第二類是抑酸藥；第三類為增加胃粘膜防御能力的藥。第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一西藥OTC西咪替?。ㄌ┪该溃}酸雷尼替?。ㄉ莆傅茫┓娑×蛱卿X復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治）哌侖西平（必舒胃）第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一抗胃酸西藥應(yīng)用須知抗胃酸藥物連續(xù)應(yīng)用不得超過7日不緩解，請即去就醫(yī)。含鋁的抗酸藥如胃舒平等，對于腎衰、老年性癡呆及正接受透析療法的患者不宜長期服用?！昂G的制劑服用后，糞便呈黑色屬正?，F(xiàn)象。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一中成藥OTC俗稱“燒心”、“心口痛”的病證，中醫(yī)稱之為“胃脘痛”，并根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)，將其分型為脾胃虛寒證、飲食停滯證、肝氣犯胃證、寒邪客胃證，并根據(jù)證候，選用非處方藥。

第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一中成藥OTC患者胃涼隱痛、空腹病重，喜溫喜按，稍食痛輕，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等，此為脾胃虛寒引起的胃痛，用下列中成藥。香砂養(yǎng)胃丸溫胃舒膠囊柴芍六