慢性病家庭護(hù)理

慢性病家庭護(hù)理*第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一本次課內(nèi)容家庭的概念家庭的功能家庭護(hù)理的概念

討論不同慢性病家庭護(hù)理的特點(diǎn)

第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭的定義家庭是基于婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系而形成的社會(huì)共同體。家庭至少應(yīng)包含2個(gè)或2個(gè)以上的成員，組成家庭的成員必須共同生活，有密切的經(jīng)濟(jì)和情感交往。第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭的定義弗里得曼對(duì)家庭提出較廣義的定義，指出「家庭是由兩個(gè)或更多人所組成，其在情緒上互相影響，而且居住得很靠近?！埂Ｋ就絹喬?Stuart,1991)提出家庭的批判性特質(zhì)，包括家庭是一個(gè)系統(tǒng)或單位；家庭成員不一定有血緣關(guān)系，也不一定同?。患彝ゲ灰欢ㄓ泻⒆?；家庭成員之間承諾與執(zhí)著于未來的義務(wù)與責(zé)任、家庭照護(hù)提供者承擔(dān)家庭成員保護(hù)、養(yǎng)育與社會(huì)化的功能。

第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭類型(一)家庭類型的分類

家庭類型最普遍的分類方式是按人口特征分核心家庭主干家庭單親家庭重組家庭無子女家庭同居家庭老年家庭

第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)型式家庭核心家庭:指合法的結(jié)婚夫婦與其孩子同住在一起組成的家庭，可為單薪家庭或雙薪家庭。

第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)型式家庭重組式核心家庭:由繼父或/和繼母與孩子組合成的核心家庭，可為單薪家庭或雙薪家庭。即由離婚或鰥寡的父母再婚之后，帶著彼此的子女所組成約二代家庭，又稱為混合家庭;此種家庭類型的生活習(xí)慣、角色、愛、價(jià)值觀、家庭規(guī)范等的適應(yīng)與融合須重新培養(yǎng)，是較為艱難的。

第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)型式家庭主干家庭核心家庭成員加上夫妻任何一方的直系親屬，如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)型式家庭同居家庭無婚姻關(guān)系而長期居住在一起的夫妻和其婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一非傳統(tǒng)型式家庭丁克家庭

未婚單親家庭

同性戀家庭

第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭發(fā)展(Duvall,1977)的發(fā)展階段理論，會(huì)經(jīng)歷結(jié)婚期、有嬰幼兒期、有學(xué)齡前兒童期、有學(xué)齡兒童期、有青少年期、有孩子離開家、空巢期及老年期八個(gè)家庭生活階段。

第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭關(guān)系的表現(xiàn)，弗里得曼于1986年指出家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)有四個(gè)基本要素：角色結(jié)構(gòu)、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通過程及價(jià)值系統(tǒng)。第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一角色結(jié)構(gòu)角色的定義為「滿足自己及別人期望的某種身分」，分為正式與非正式的角色。角色在總體上可以分為：第一角色，也稱基本角色。由年齡和性別決定。第二角色，也稱一般角色。由個(gè)體完成每個(gè)生長發(fā)育階段中的特定任務(wù)決定。第三角色，也稱獨(dú)立角色。是為完成某些暫時(shí)性發(fā)展任務(wù)而承擔(dān)的角色。第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一角色結(jié)構(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)的情況有角色一致角色不一致角色相稱角色沖突角色力竭角色互補(bǔ)第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一權(quán)力結(jié)構(gòu)權(quán)力指的是個(gè)人的影響力、控制權(quán)、支配權(quán)，權(quán)力結(jié)構(gòu)則包含權(quán)力來源、權(quán)力結(jié)果及決策過程。家庭成員的個(gè)性、角色、能力、擁有的資源及家人認(rèn)同等決定了家庭的權(quán)力來源，最后作主的人為權(quán)力結(jié)果，家庭產(chǎn)生共識(shí)而采取行動(dòng)的方式是為決策過程。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭決策家庭決策過程有三種型式

意見一致

讓步妥協(xié)

聽天由命第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一溝通過程家庭溝通隨家庭成員互動(dòng)復(fù)雜程度增加而愈復(fù)雜；溝通主要是傳達(dá)語言和/或非語言的信息與情緒訊息，不論是語言訊息內(nèi)涵的內(nèi)容和語調(diào)，或是非語言訊息內(nèi)涵的表情、姿態(tài)與動(dòng)作等，所要傳遞的不只是信息表面的意思，還包括了其中明示或潛藏的情緒意義在內(nèi)。第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一價(jià)值系統(tǒng)價(jià)值系統(tǒng)包含價(jià)值觀與規(guī)范，價(jià)值觀為對(duì)某概念或某事件所抱持的價(jià)值態(tài)度，也就是認(rèn)定什么是重要，什么是不重要的。

第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭功能世界衛(wèi)生組織(WHO)提出家庭有生物(biologic)經(jīng)濟(jì)（economic）教育(educational)心理(psychological)社會(huì)文化(sociocultural)等功能。

第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭功能弗里得曼(Friedman,1992)

生育功能

經(jīng)濟(jì)功能

教育、杜會(huì)化與賦予杜會(huì)地位功能

社會(huì)化是一種不自覺的模仿過程，吸收父母行為模式，學(xué)習(xí)社會(huì)規(guī)范、信仰、態(tài)度和社會(huì)價(jià)值等，使個(gè)人由自然人成為社會(huì)人的過程，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的人一出生便處于家庭之中，家庭便成了個(gè)人最早的社會(huì)化場(chǎng)所。

第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭功能情感功能

家庭情感的互動(dòng)提供個(gè)人愛、支持、安全感、歸屬感與情緒精神需求約滿足，使家庭成員人格得以穩(wěn)定發(fā)展。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭功能保護(hù)與健康照護(hù)功能家庭有保護(hù)和照顧家庭成員的功能，使每一個(gè)家庭成員能有安全感。

第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭壓力家庭壓力是指家庭發(fā)生重大生活改變的時(shí)候，即家庭狀態(tài)、成員關(guān)系、成員角色等突然發(fā)生改變，或有家人罹患急、重病時(shí)，便會(huì)有家庭壓力產(chǎn)生，使家庭狀況失去平衡，而影響家庭成員的健康。

第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭資源面對(duì)家庭問題或壓力時(shí)，運(yùn)用家庭資源得以協(xié)助解決問題，使家庭內(nèi)在與外在環(huán)境能夠維持穩(wěn)定。

第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一增能家庭協(xié)助個(gè)人及家庭承擔(dān)其健康照護(hù)主動(dòng)角色的方法應(yīng)將焦點(diǎn)放在增能empower，而不是幫他做什么或是協(xié)助給予(Rodwell,1996)。護(hù)理人員若錯(cuò)估家庭的能力與主動(dòng)角色，會(huì)導(dǎo)致家庭依賴與缺乏成長，這會(huì)讓護(hù)理人員和家庭雙方都感到挫折；家庭要成為主動(dòng)的參與者。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一增能的三個(gè)特征1所需資源的可近與控制。

2做決策和問題解決的能力。

3溝通和獲取所需資源的能力。

第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭護(hù)理較常見的術(shù)語是“以家庭為中心”的護(hù)理,它承認(rèn)病人親屬的重要性,強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人家庭合作從事護(hù)理工作,將家庭看作是一個(gè)護(hù)理單元,因?yàn)榧彝ピ谧o(hù)理生病、體弱、殘疾、臨終前的病人時(shí)擔(dān)負(fù)著主要的角色。對(duì)病人家庭護(hù)理的目的是促進(jìn)、維護(hù)和重建家庭的健康,這關(guān)系到家庭、家庭中的成員及家庭與社會(huì)環(huán)境之間的相互影響。第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭護(hù)理Wright等認(rèn)為家庭護(hù)理是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)φ麄€(gè)家庭及其亞系統(tǒng)中處于不同健康水平的成員提供專業(yè)性護(hù)理服務(wù),以促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭護(hù)理美國家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷協(xié)會(huì)和疾病防治中心等較權(quán)威的網(wǎng)站所定義的家庭護(hù)理是指一系列健康保健和社會(huì)服務(wù),即在家庭環(huán)境下為殘疾患者、慢性病患者或臨終患者提供其所需的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、社會(huì)幫助、專業(yè)治療和(或)必要的日常生活協(xié)助,以促進(jìn)其康復(fù)和提高生活質(zhì)量。第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭護(hù)理它強(qiáng)調(diào)整體的健康而不是某種病理變化。系統(tǒng)的思考能力是對(duì)病人家庭護(hù)理的基礎(chǔ)。它的要素包括：

(1)如果脫離整體保健系統(tǒng),家庭的作用就無法理解；

(2)家庭的結(jié)構(gòu)與組織對(duì)決定家庭成員的行為是重要的；

(3)家庭成員之間的交流方式在家庭體系功能中是重要的。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭護(hù)理的內(nèi)涵其一，家庭護(hù)理的地點(diǎn)是在家庭中,可以在護(hù)理者或被護(hù)理者家中，但主要指在被護(hù)理者家中提供的護(hù)理。其二，護(hù)理對(duì)象是處于不同健康狀況的人，包括心理和身體的健康，即可以是長期照顧一個(gè)有慢性病或有殘障的人，也可以是間斷地照顧一個(gè)有急性病的人，還可以是對(duì)一個(gè)健康的人或是其整個(gè)家庭進(jìn)行的健康教育。其三，可以是專業(yè)人員提供的專業(yè)性服務(wù)，比如注射、傷口及各種管道的護(hù)理等，也可以是非專業(yè)人員提供的日常生活協(xié)助服務(wù)，比如洗衣、做飯、購物等。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭護(hù)理的目的包括以下四方面對(duì)慢性疾病和不能自理的病人。提供安全的支持環(huán)境提高病人的自主能力、機(jī)體的功能和生活質(zhì)量。盡可能穩(wěn)定或延緩慢性疾病的發(fā)展。防止急性或亞急性疾病的發(fā)生。一旦發(fā)生也能得到及時(shí)的診斷和處理。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭的需要樹立信心與希望的需要獲取信息的需要親近病人的需要健康保健的需要第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一家庭護(hù)理變得迫切，因?yàn)樾枰刂骑w漲的醫(yī)療費(fèi)用。壽命的增加使老年人口增加。意味著更多的慢性病人需要更長的醫(yī)療護(hù)理。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展保證了醫(yī)院以外的護(hù)理質(zhì)量。家庭護(hù)理有助于病人的康復(fù)和保持病人的自尊。第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一美國家庭護(hù)理1987年美國制訂了新的家庭護(hù)理法規(guī),在公開辯論和修改后于1991年生效。法規(guī)涉及到了家護(hù)的方方面面,所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)仍是家護(hù)的作用和質(zhì)量。法規(guī)規(guī)定家護(hù)的目標(biāo)是使病人達(dá)到最佳的實(shí)用功能水平。法規(guī)也要求當(dāng)病人狀況惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),應(yīng)說明為什么這種情況在醫(yī)學(xué)上是不可避免的。第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一法規(guī)的主要內(nèi)容是一個(gè)詳細(xì)的、可重復(fù)地評(píng)估家護(hù)病人的方案該方案是由16個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成的表格,要求在入家護(hù)14天內(nèi)完成。主要內(nèi)容如下：認(rèn)知類型、聽力、視力、日常活動(dòng)能力、自控能力、精神健康、情緒和行為、動(dòng)作跟蹤類型、診斷、口腔、皮膚及治療情況等。第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一提供家庭護(hù)理的人員為居家老人提供護(hù)理的人員種類較多,根據(jù)是否接受過專門訓(xùn)練可分為非正規(guī)和正規(guī)護(hù)理人員。非正規(guī)護(hù)理人員包括:配偶、兒女、親戚、朋友、鄰居以及各種社會(huì)服務(wù)的志愿者。在美國,非正規(guī)護(hù)理人員提供的基本照料占全部服務(wù)數(shù)量的絕大部分。第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一提供家庭護(hù)理的人員在正規(guī)護(hù)士的指導(dǎo)下工作,主要協(xié)助老人的日常生活起居,如行走、洗澡、如廁、穿衣、吃飯等基本服務(wù),也可以幫助老人完成一些復(fù)雜的日?；顒?dòng),如做飯、服藥、購物、打電話等。此外,經(jīng)驗(yàn)比較豐富者還可評(píng)估影響老人健康的各種因素,并向相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,從而盡早發(fā)現(xiàn)和處理老人面臨的問題。還可幫助老人尋找可利用的社會(huì)資源,協(xié)調(diào)各種服務(wù)需求