(3.18)-5.1高溫作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

第五章

物理因素及其對健康的影響【目的要求】1．掌握高溫作業(yè)、中暑的概念及臨床表現(xiàn)；噪聲對機體的影響及控制；手臂振動病的概念及臨床表現(xiàn)；電離輻射與非電離輻射的概念。2．熟悉生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件、生產(chǎn)性噪聲概念；振動對機體作用的影響因素；電離輻射、非電離輻射對機體的作用；噪聲、振動、電離輻射及非電離輻射的預(yù)防控制原則。3．了解高溫作業(yè)對生理功能的影響，降溫措施；電離輻射、非電離輻射的接觸機會、防護(hù)措施。①異常氣象條件：如高氣溫、高氣濕、高氣流、強熱輻射、低氣溫等。②異常氣壓：如高、低氣壓等潛水和潛涵作業(yè),當(dāng)由高壓轉(zhuǎn)向常壓時,引起減壓病高空飛行(3000m)時,低氣壓引起高山病和航空病

生產(chǎn)環(huán)境中的異常物理因素③非電離輻射：如紫外線、紅外線、可見光和激光等④電離輻射：如X射線、γ射線和β射線等⑤噪聲、振動物理因素的特點1、作業(yè)場所常見的物理因素中，除了激光外，其他因素在自然界中均有存在。在一定條件下對是機體有利的，如氣溫、可見光等。因此對于物理因素除了研究其不良健康影響或危害外，更應(yīng)研究其“適宜”范圍。2、每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)。這些參數(shù)決定了物理因素對人體是否造成危害以及危害的程度。3、作業(yè)場所中的物理因素一般有明確的來源。4、作業(yè)場所空間中物理因素的強度一般是不均勻的。多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。如沒有阻擋，隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。5、有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播形式。6、許多情況下，物理因素對人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線相關(guān)關(guān)系。而是表現(xiàn)為某一強度范圍內(nèi)對人體是無害的，高于或低于這一范圍才對人體產(chǎn)生不良影響，且影響的部位和表現(xiàn)形式可能完全不同。高溫一、高溫作業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件

（微小氣候）

氣濕氣流氣壓熱輻射。

氣溫氣溫氣濕氣流熱輻射1、氣溫（airtemperature）T太陽輻射大氣溫度人體散熱熱源第二次熱源2、氣濕（airhumidity)生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對濕度表示。高氣濕：相對濕度大于80%。主要由于水分蒸發(fā)和釋放蒸汽所致，如防治、繅絲、印染、造紙、屠宰等工藝和潮濕的礦井作業(yè)。低氣濕：相對濕度低于30%?？梢娪诙靖邷剀囬g的作業(yè)。相對濕度=絕對濕度/飽和濕度

3、氣流(airflow)高溫作業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中的氣流動力來自于外界風(fēng)力和廠房中的熱源。室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流越大。

4、熱輻射(heatradiation)物體因本身的溫度因素而以電磁輻射的形式向外散發(fā)的能量稱為熱輻射。紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。太陽各種熔爐生產(chǎn)熱源開放的火焰熔化的金屬等

當(dāng)物體表面溫度超過人體表面溫度時，物體向人體傳遞熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。當(dāng)周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時，人體向周圍物體輻射散熱，稱為負(fù)輻射。高溫作業(yè)指有高氣溫、或有強烈的熱輻射、或伴有高氣濕相結(jié)合的異常氣象條件、WBGT指數(shù)超過規(guī)定限值的作業(yè)。二、高溫作業(yè)類型及職業(yè)接觸分類：高溫、強熱輻射作業(yè)（干熱作業(yè)）高溫、高濕作業(yè)（濕熱作業(yè)）夏季露天作業(yè)1、高溫強熱輻射作業(yè)冶煉車間鍛造車間氣溫高，熱輻射強度大，相對濕度較低，形成干熱環(huán)境濕熱作業(yè)印染車間剿絲車間特點：高氣溫，高氣濕，熱輻射強度不大3、夏季露天作業(yè)特點：高溫與熱輻射聯(lián)合作用環(huán)境（受太陽直接輻射以及來自地面和物體二次熱輻射）三、高溫作業(yè)對機體生理功能的影響生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)熱適應(yīng)/熱習(xí)服中暑（一）機體生理功能調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)水鹽代謝循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)1、體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)：通過神經(jīng)—體液途徑，精細(xì)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱←→散熱過程。熱平衡公式S=M-E±R±C1±C2S----熱蓄積;M---代謝產(chǎn)熱；

E--蒸發(fā)散熱;R--輻射散熱或獲熱

C1---對流散熱或獲熱；

C2---傳導(dǎo)散熱或獲熱1、體溫調(diào)節(jié)高溫作業(yè)時體溫調(diào)節(jié)主要受氣象條件和勞動強度的共同影響。氣象條件中，氣溫和熱輻射起主要作用。對流熱輻射肌肉工作受熱散熱對流熱輻射蒸發(fā)22高溫作業(yè)時機體體溫調(diào)節(jié)機制高氣溫低溫物體汗液蒸發(fā)熱對流熱對流高溫物體熱源二次熱源體表深部組織中心血液溫度代謝產(chǎn)熱皮膚血管擴張皮膚溫度升高皮膚血流量增加汗液分泌增加熱傳導(dǎo)低溫物體體溫調(diào)節(jié)中樞熱傳導(dǎo)熱輻射熱輻射氣濕風(fēng)速氣溫1、體溫調(diào)節(jié)當(dāng)機體不能加以調(diào)節(jié)代償時，則表現(xiàn)出體溫上升，過高的體溫會造成腦及其他重要器官的損傷，從而出現(xiàn)中暑等熱相關(guān)疾病。一般認(rèn)為，中心體溫（通常用直腸溫度表示）38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限。2、水鹽代謝出汗是處于高溫環(huán)境的機體重要散熱途徑之一。出汗量可作為高溫作業(yè)者受熱程度和勞動強度的綜合指標(biāo)。

(一個工作日出汗量<6L;失水<1.5%體重)尿鹽含量可作為判斷體內(nèi)是否缺鹽的指標(biāo)。正常：10～15g/24h,缺鹽：<5g/24h熱痙攣3、循環(huán)系統(tǒng)①高溫作業(yè)→大量出汗→血液濃縮→有效循環(huán)血量↓；②高溫作業(yè)→機體為增加散熱→皮膚血管擴張，末梢循環(huán)血量↑；③高溫作業(yè)，肌肉需要充足血供。熱衰竭心跳↑，心輸出量↑，心肌負(fù)荷↑致心臟肥大收縮壓↑，舒張壓穩(wěn)定，脈壓差↑4、消化系統(tǒng)腺體分泌功能↓、消化酶活性↓；胃腸蠕動↓;消化道血供不足等→消化不良、食欲不振;消化道疾患患病率↑等。5、泌尿系統(tǒng)腎血流量和腎小球濾過率↓,尿量減少，抗利尿激素↑→腎負(fù)荷加重，出現(xiàn)尿蛋白，尿中帶紅細(xì)胞，管型尿等。6、神經(jīng)系統(tǒng)高溫作業(yè)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫調(diào)節(jié)中樞高度興奮，負(fù)誘導(dǎo)作用→中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動區(qū)出現(xiàn)抑制，→肌肉活動減弱使產(chǎn)熱↓——保護(hù)性反應(yīng).

中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動區(qū)受抑制→注意力↓、動作的靈活性、協(xié)調(diào)性↓、反應(yīng)速度↓→工作效率↓、職業(yè)性工傷↑熱適應(yīng)（heatadaptation）是指機體對于長期熱環(huán)境刺激產(chǎn)生的耐熱性提高的生理性適應(yīng)過程，多見于世居熱環(huán)境人群，具有可遺傳性。熱習(xí)服：是指個體耐受熱強度漸進(jìn)性增強的生理適應(yīng)過程。是后天獲得的，一般在高溫作業(yè)環(huán)境勞動數(shù)周時間即可產(chǎn)生。（二）熱適應(yīng)與熱習(xí)服熱適應(yīng)與熱習(xí)服熱習(xí)服的標(biāo)志：從事同等強度的勞動①產(chǎn)熱減少，汗量增加（30%甚至1倍）；②汗液中無機鹽含量減少（1/10）；③皮溫和中心體溫先后下降；④心血管緊張性下降，心率明顯下降，血壓穩(wěn)定。熱習(xí)服是人體的一種耐受性表現(xiàn)，此耐受性具有一定限度，超出此限度可引起生理功能紊亂，甚至發(fā)生中暑。熱習(xí)服狀態(tài)不穩(wěn)定，停止接觸熱1-2周出現(xiàn)迅速消退，并可在1個月左右返回到適應(yīng)前狀態(tài)，即脫習(xí)服。病愈及重