(8)-2.6嘔血便血診斷學課程

第一章常見癥狀

——嘔血、便血

《好久不見》她還好嗎？1嘔血一、病因嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰及胃空腸吻合術后的空腸上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經口腔嘔出。嚴重者可出現急性周圍循環(huán)衰竭。一、病因1.消化系統(tǒng)疾?。?）食管疾?。悍戳餍允彻苎?、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂綜合征等，門靜脈高壓所導致的食管靜脈曲張破裂及食管異物戳穿主動脈均可導致大量嘔血，危及生命。（2）胃及十二指腸疾?。鹤畛Ｒ娤詽?，其次是糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤等。其他疾病有急性胃擴張、息肉、平滑肌瘤、胃扭轉、結核、克羅恩病等（3）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血一、病因2.上消化道鄰近器官或組織的疾病

膽道結石、膽道蟈蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導致嘔血。急、慢性胰腺炎；胰腺癌合并膿腫破潰；主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸、縱隔腫瘤破入食管等。一、病因3.全身性疾病

(1)血液系統(tǒng)疾病：血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、遺傳性毛細血管擴張癥、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙(如應用抗凝藥過量)等。(2)感染性疾?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。(3)結締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎累及上消化道。其他：尿毒癥、呼吸功能衰竭二、臨床表現1.嘔血與黑便嘔血前常有上腹部不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內容物。其顏色視出血量的多少、血液在胃內停留時間的長短以及出血部位不同而異。出血量多、在胃內停留時間短。出血位于食管。顏色為鮮紅色。伴有凝血塊。出血量少，在胃內停留時間長，嘔吐物為棕褐色或咖啡渣樣。嘔血的同時血液經腸道排出體外，形成黑便。二、臨床表現2.失血性周圍循環(huán)衰竭（1）出血量占循環(huán)血容量10%以下時，病人一般無明顯臨床表現。（2）出血量占循環(huán)血容量10％～20％時，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化。（3）出血量達循環(huán)血容量的20%以上時，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。（4）若出血量在循環(huán)血容量的30%以上，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現。二、臨床表現3.血液學改變出血早期無明顯血液學改變，出血3-4小時候由于組織液的滲出及輸液情況，血液被稀釋，血紅蛋白及血細胞比容逐漸降低。4.其他大量嘔血可出現氮質血癥及發(fā)熱的表現。三、伴隨癥狀1.上腹痛消化性潰瘍、胃癌等。2.肝脾腫大肝硬化、肝癌等。3.黃疸膽道疾病、感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。4.皮膚黏膜出血血液疾病、凝血功能障礙性疾病。5.頭暈、黑矇、口渴、冷汗血容量不足。6.其他急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征。2便血1.下消化道疾病2.上消化道疾病3.全身性疾病一、病因便血是指消化道出血，血液由肛門排出。便血的顏色可成鮮紅色、暗紅色、黑色，少量出血不會造成糞便顏色的改變，需經隱血試驗才能確定的稱為隱血病因1.下消化道疾病一、病因(1)小腸疾病——腸結核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。(2)結腸疾病——急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎、結腸癌、結腸息肉等。（3）直腸肛管疾病——直腸肛管的損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌（4）血管病變——血管瘤、毛細血管擴張癥、血管畸形、痔2.上消化道疾病一、病因與嘔血知識點相聯(lián)系，出血速度不同可出現嘔血與黑便3.全身性疾病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細血管擴張癥、維生素C及維生素K缺乏癥、嚴重肝臟疾病、尿毒癥、敗血癥急性大出血間歇性出血慢性少量出血ABC二、臨床表現1.便血多為下消化道出血，根據出血的速度及量分為：二、臨床表現2.便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在腸腔內停留時間的長短而異。出血量多、速度快則呈鮮紅色；若出血量小、速度慢，血液在腸道內停留時間較長，可為暗紅色。二、臨床表現3.消化道出血每日在5～10ml以內者，無肉眼可見的糞便顏色改變，需用隱血試驗才能確定，稱為隱血便。一般的隱血試驗雖敏感性高，但有一定假陽性，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學檢測，可以避免其假陽性。我有血你看得到嗎？三、伴隨癥狀1.腹痛消化性潰瘍；膽道出血；細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎等。2.里急后重（tenesmus）即肛門墜脹感；提示肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。3.發(fā)熱敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、腸道淋巴瘤、白血病等。4.全身出血傾向急