(31)-遺尿育兒真經(jīng)育兒真經(jīng)

第七章腎系病證

第四節(jié)遺尿1

內(nèi)容

概述病因病機診斷及鑒別診斷辨證論治預防調(diào)護2

一、概述定義：5周歲以上的小兒，在睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周，持續(xù)3個月以上的一種病證。又稱尿床、遺溺。好發(fā)年齡：多見于10歲以下的兒童，男孩是女孩的2倍。3預后：大多病程長，或反復發(fā)作。重癥病例白天睡眠中也會發(fā)生遺尿，嚴重影響患兒的身心健康與生長發(fā)育。有明顯的家族遺傳傾向。分類：臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性、單純性和復雜性。兒童臨床上最常見的是原發(fā)性單純性遺尿癥。4

二、病因病機病因先天稟賦不足后天久病失調(diào)不良習慣、精神刺激、環(huán)境改變、緊張焦慮、蟯蟲刺激等因素5?素問·靈蘭秘典論?“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！薄叭拐?，決瀆之官，水道出焉?！?素問·經(jīng)脈別論?“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！?《諸病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！I主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”7

病因病機尿液的生成、排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱關系密切。其病因主要為下元虛寒、肺脾氣虛、心腎不交、肝經(jīng)濕熱，尤以下元虛寒為多見。其病位主要在膀胱，與腎、脾、肺密切相關。其病機為三焦氣化失司，膀胱約束不利。8

病因病機示意圖9

三、診斷與鑒別診斷

診斷要點病史：可有睡前多飲、不良排尿習慣、過度疲勞、精神緊張等。臨床表現(xiàn)：不能從睡眠中醒來而反復發(fā)生無意識排尿行為；睡眠較深，不易喚醒。發(fā)作頻率：5周歲以上，每周至少有2次遺尿，癥狀持續(xù)3個月，或者自出生后持續(xù)尿床，沒有連續(xù)6月以上的不尿床期。輔助檢查：尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)未見異常，泌尿系統(tǒng)B超或可見膀胱容量小，腰骶部核磁共振檢查或X線檢查或可見隱性脊柱裂。10

鑒別診斷熱淋常見泌尿道感染，多伴有尿頻、尿急和排尿痛，白天清醒時也急迫難耐不能控制排尿，尿常規(guī)檢查有白細胞或膿細胞。11尿頻常見神經(jīng)性尿頻，白天尿意頻繁，但入睡后消失，尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)均無異。12尿失禁尿液自遺而無論晝夜，不分寐寤，出而不禁，尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)均無異常。多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。13其他需除外非單癥狀性夜遺尿以及其他潛在疾病引起的夜遺尿，如泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等，相關輔助檢查可進一步明確診斷。14

四、遺尿的辨證論治

辨證思路本病重在辨臟腑虛實寒熱，虛寒者多，實熱者少。虛寒者病程長，體質(zhì)弱，小便清長，量多次頻，兼見面白神疲，肢冷自汗，納少便溏，反復感冒等癥。實熱者病程短，體質(zhì)尚壯實，小便短澀，尿黃味臊，兼見面紅唇赤，煩躁夜驚，睡眠不寧等癥。15

治療原則溫補下元、固攝膀胱為基本治則。下元虛寒者治以溫腎固澀，肺脾氣虛者治以健脾益氣，水火失濟者治以清心滋腎，肝經(jīng)濕熱者治以清利濕熱。16

分證論治下元虛寒肺脾氣虛心腎失交肝經(jīng)濕熱17

下元虛寒

證候：睡中經(jīng)常遺尿，醒后方覺，天氣寒冷時加重，小便清長，神疲乏力，面色少華，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔薄白或白滑，脈沉細或沉弱。辨證要點：遺尿日久，次數(shù)較多，尿頻清長，全身虛寒之象較為突出，伴見形寒肢冷等虛寒諸癥。

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下元虛寒

治法：溫補腎陽，固攝止遺。主方：菟絲子散（《太平圣惠方》）合桑螵蛸散（《本草衍義》）加減，或桑螵蛸散合縮泉丸（《魏氏家藏方》）。常用藥：菟絲子、煅龍骨、煅牡蠣、肉蓯蓉、附子、五味子、桑螵蛸、遠志、石菖蒲、茯神、山茱萸。

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肺脾氣虛

證候：睡中遺尿，日間尿頻而量多，面色少華或萎黃，神疲乏力，納少便溏，自汗、動則多汗，易感冒，舌淡苔薄白，脈弱無力。辨證要點：夜間遺尿，日間尿頻量多，伴神疲乏力，便溏，自汗，體虛易感冒。

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肺脾氣虛

治法：補肺健脾，固攝小便。主方：補中益氣湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）合縮泉丸（《魏氏家藏方》）加減。常用藥：黨參、黃芪、柴胡、山藥、白術、太子參、烏藥、陳皮、益智仁、升麻、當歸、覆盆子、菟絲子、甘草。

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心腎失交

證候：夢中遺尿，寐不安寧，多夢易驚，煩躁叫擾，多動少靜，記憶力差，或五心煩熱，形體較瘦，舌紅苔少，脈沉細數(shù)。辨證要點：夜間夢中自遺為特點，伴有寐不安寧，多夢易驚、五心煩熱。

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心腎失交

治法：清心滋腎，安神固脬。主方：交泰丸（《韓氏醫(yī)通》）合導赤散（《小兒藥證直訣》）加減，或交泰丸合金匱腎氣丸（《金匱要略》）。常用藥：黃連、肉桂、地黃、淡竹葉、通草、甘草。

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肝經(jīng)濕熱

證候：睡中遺尿，小便量少色黃，氣味腥臊，性情急躁，夜臥不安或夢語齘齒，甚者目睛紅赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證要點：睡中遺尿，小便量少，色黃味臊，兼見夜間齘齒，性情急躁，目睛紅赤。

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肝經(jīng)濕熱

治法：清利濕熱，瀉肝止遺。主方：龍膽瀉肝湯（《太平惠民和劑局方》）加減。常用藥：龍膽、黃芩、梔子、柴胡、地黃、車前子、澤瀉、通草、甘草。

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中成藥

用于下元虛寒證。

用于肺脾氣虛證。用于下元虛寒之輕證。用于肝經(jīng)濕熱證。五子衍宗丸縮泉丸補中益氣湯龍膽瀉肝丸

其他療法

體針灸法推拿療法敷貼療法

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其他療法

行為療法

膀胱功能訓練遺尿報警器心理治療

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西藥治療西藥治療抗膽堿藥物去氨加壓素三環(huán)類抗抑郁類藥指導家長認真記錄“排尿日記”，以幫助評估兒童夜遺尿的個體化病情并指導治療。培養(yǎng)良好的生活習慣。勿使患兒白天玩耍過度，避免過度疲勞及精神緊張。鼓勵患兒白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚間入睡前2小時禁止飲水和食用含水份較多的食物和利尿食品。

五、預防調(diào)護堅持排尿訓練，臨睡前令小孩排空小便,人睡后注意