急診病人的問(wèn)診和查體技巧

急診病人的問(wèn)診和查體技巧第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病史采集的重要性第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)診的重要性問(wèn)診是了解疾病的發(fā)病原因、癥狀及過(guò)程的最主要的方法；疾病診斷中問(wèn)診是最重要的項(xiàng)目，通過(guò)問(wèn)診收集相關(guān)患病細(xì)節(jié)，找出診斷線索，是正確診斷的基礎(chǔ)。對(duì)于某些疾病是診斷的唯一線索和依據(jù)。如偏頭痛、中毒等；各種輔助性器械檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，必須結(jié)合臨床癥狀和病情，才能得出正確診斷；是醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容；在“五指診斷法”中處于拇指地位。第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)診要點(diǎn)癥狀的發(fā)生情況癥狀的特點(diǎn)癥狀的發(fā)展和演變伴隨癥狀及其相互關(guān)聯(lián)既往診治情況與現(xiàn)有疾病有關(guān)的軀體疾病情況病程中的一般情況第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)診的注意事項(xiàng)系統(tǒng)完整客觀真實(shí)重點(diǎn)突出避免暗示分析歸納第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體格檢查的重要性體格檢查的異常發(fā)現(xiàn)可作為疾病診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥診斷的線索和依據(jù)；作為評(píng)價(jià)治療效果的依據(jù)；借以發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用。在“五指診斷法”中僅次于問(wèn)診，處于食指地位。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體格檢查基本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體檢注意事項(xiàng)以病人為中心，避免交叉感染。站在病人右側(cè)。自我介紹、簡(jiǎn)短交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)用自然光，環(huán)境應(yīng)溫暖，安靜。被檢查部位充分暴露，未被檢查部位適當(dāng)遮蓋。全身體格檢查應(yīng)全面、系統(tǒng)，重點(diǎn)突出。建立規(guī)范的檢查順序。注意對(duì)照檢查。手法規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

沒(méi)有正確的診斷，就沒(méi)有正確的治療，而正確的診斷是來(lái)源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢查。對(duì)急診病人的診治與生命的搶救，尤顯得更為重要。第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急診病人特點(diǎn)就診隨機(jī)：以癥狀或體征就醫(yī)，診斷不明，病情不清、變化迅速；

病情多樣：從感冒到心跳呼吸驟停都可能存在;病程復(fù)雜：可能處于疾病的早期階段，不確定因素多；也可能處于危重病情的不穩(wěn)定性，在明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)；期望值高：病人和家屬對(duì)緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高。第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一要求快而準(zhǔn)確第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

不要為了采集病史而延誤診斷和搶救生命的寶貴時(shí)間。第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)診的方法與技巧直接詢問(wèn)病人危重、意識(shí)不清、精神異常、小兒、聾啞等病人,由最了解病情者代述。避免誘導(dǎo)性或暗示性、責(zé)難性提問(wèn)開(kāi)好頭結(jié)好尾勤小結(jié)需核實(shí)

免術(shù)語(yǔ)會(huì)過(guò)渡系統(tǒng)性目的性多理解忌應(yīng)付基本方法與技巧第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)診的方法與技巧重點(diǎn)問(wèn)診的方法簡(jiǎn)潔形式優(yōu)化順序由面入點(diǎn)由點(diǎn)入面直接提問(wèn)建立假設(shè)第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特殊情況問(wèn)診的方法與技巧特殊情況的問(wèn)診具體情況具體對(duì)待1危重或晚期患者—高度濃縮親切真誠(chéng)恰當(dāng)中肯詳情后補(bǔ)第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特殊情況問(wèn)診的方法與技巧老年人——簡(jiǎn)單易懂仔細(xì)重復(fù)注意判斷23兒童——體諒和藹注意細(xì)節(jié)邊談邊察(查)第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特殊情況問(wèn)診的方法和技巧4文化程度低下或語(yǔ)言障礙——通俗易懂減慢速度重復(fù)核實(shí)5殘疾人——耐心和藹注意表情談話清楚書(shū)面交流(必要時(shí))6多話嘮叨—限定主題巧妙打斷禮貌誠(chéng)懇第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特殊情況問(wèn)診方法與技巧7緘默憂傷—觀察表情及時(shí)調(diào)整必要的安撫8憤怒敵意—緩慢清晰坦然勿怒理解謹(jǐn)慎說(shuō)謊不信任—注意觀察綜合判斷恰當(dāng)解釋9第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目的明確必須獲得主要癥狀的以下資料：疾病的發(fā)生發(fā)展和演變情況

—即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀等;第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體格檢查要領(lǐng)危重程度分層，首先保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定及時(shí)處理危機(jī)生命情況，如腹腔出血的外科出血、外傷大出血的止血包扎、異物處理等；重視基礎(chǔ)生命體征判斷意識(shí)重視循環(huán)灌注重點(diǎn)突出，點(diǎn)面結(jié)合，避免漏診可疑陽(yáng)性體征，應(yīng)反復(fù)檢查驗(yàn)證。病理體征與主訴不符者，應(yīng)動(dòng)態(tài)檢查，反復(fù)檢查。神志不清或昏迷病人應(yīng)按各系統(tǒng)認(rèn)真全面進(jìn)行體格檢查第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急診病人問(wèn)診和體格檢查的方式序貫式并進(jìn)式追記式（后補(bǔ)式）第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

序貫式詢問(wèn)病人——體格檢查——輔助檢查即首先通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，以后再進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查，最后根據(jù)需要進(jìn)行必要的輔助檢查。因此問(wèn)診是采集病史的第一步。這種方法適合于一般急診病人病情不十分緊急者第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

并進(jìn)式根據(jù)病人的主訴，立即給病人在進(jìn)行體格檢查，同時(shí)詢問(wèn)病史。適合于病情較緊急，或病人表現(xiàn)明顯痛苦難忍，希望盡快給予診治，迅速減輕痛苦。第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一追記式(后補(bǔ)式)立即采取相應(yīng)的搶救措施，待病情相對(duì)穩(wěn)定后，再向伴送的家屬或同事、鄰居詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解起病經(jīng)過(guò)及過(guò)去史等系統(tǒng)追記；同時(shí)補(bǔ)充作必要的體檢和輔助檢查，以明確突發(fā)病因；將病因治療與對(duì)癥治療結(jié)合進(jìn)行。適用于病情十分危急，需要緊急搶救生命時(shí)，第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一最終目的搶救生命迅速診斷安全轉(zhuǎn)運(yùn)為后續(xù)治療贏得時(shí)間第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一與家屬溝通原則與技巧掌握談話時(shí)機(jī)注意談話分寸，要留有余地建立正常談話簽字的規(guī)范文書(shū)（知情同意書(shū)等）及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，及時(shí)向同事尋求支援、協(xié)調(diào)處理病人善于理解病人，要換位思考，從不同角度讓家屬理解工作中遇到的意想不到而非人力解決的問(wèn)題第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)術(shù)模式醫(yī)生是服務(wù)---征得患者的同意醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系---醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代轉(zhuǎn)變第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)患者█錄音－醫(yī)生的談話進(jìn)行█筆記－診療情況█錄相－醫(yī)生的操作█隱滿病情－考醫(yī)生醫(yī)生戒備█不積極突破舊的方案

█不敢創(chuàng)新

█能推就推，不超越專業(yè)范圍

█不敢講真話█不敢真心交流第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一患者心態(tài)

求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。

高度自我，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的病情重視，更多地關(guān)心。

耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。

醫(yī)療費(fèi)用不能太高。

醫(yī)療費(fèi)用不能太高。尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。個(gè)別患者有錢(qián)、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。

醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病人怕5種情況看不起病，吃不起藥，住不起院。1手術(shù)醫(yī)生要紅包。2醫(yī)生臉色難看，動(dòng)輒訓(xùn)人。3各種收費(fèi)五花八門(mén)，看不懂。4任何急診都得先交錢(qián)。5第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家屬怕聽(tīng)10句話1、怎么不早點(diǎn)送來(lái)？！2、不行了，送回去吧。3、怎么會(huì)得這種病，還好意思？！4、賬上錢(qián)不多了，快去拿錢(qián)來(lái)！5、真笨！連這點(diǎn)常識(shí)都不知道啊。6、煩不煩啊，跟你說(shuō)不清楚！7、你去告啊！8、是要命還是要錢(qián)啊，真是！9、快脫，都是病人，有什么呀？10、是公費(fèi)還是自費(fèi)??？?jī)r(jià)格不一樣哦！第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話。患者太多，沒(méi)有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽(tīng)不懂。一些小病沒(méi)關(guān)系，司空見(jiàn)慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無(wú)理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無(wú)所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問(wèn)題。患者是否要告我。第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一醫(yī)生怕10個(gè)問(wèn)題1、活著進(jìn)去的，怎么死著出來(lái)了？2、治了好幾天，花了這么多錢(qián)，怎么病還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)？3、怎么治了幾天了，連什么病都沒(méi)查出來(lái)？4、簽手術(shù)協(xié)議？你們不是想推卸責(zé)任吧？5、吃這點(diǎn)藥，病就能好嗎？6、吃了這個(gè)藥，會(huì)有什么反應(yīng)啊？7、怎么先觀察才治療，萬(wàn)一惡化了你負(fù)責(zé)啊？8、說(shuō)吧，花多少錢(qián)才能治好我的病？我有的是錢(qián)。9、大夫，你用的該不會(huì)是假藥吧？10、為什么掛了水，體溫還在上升?。康?3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溝通的目的和意義

人與人之間最寶貴的是真誠(chéng)、信任和尊重。其橋梁是溝通。

溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流、情感的交融和知識(shí)的互動(dòng)，溝通是思想和情感的連續(xù)流動(dòng)過(guò)程。第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目的

通過(guò)相互溝通，醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解并滿足患者：被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求及時(shí)和有序服務(wù)的需求感覺(jué)舒適的需求等等第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一意義1醫(yī)學(xué)目的需要3臨床治療需要.2醫(yī)學(xué)診斷需要4醫(yī)學(xué)人文需要5醫(yī)學(xué)發(fā)展需要6減少糾紛需要第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溝通的基礎(chǔ)站在患者和家屬的角度注意患者家屬心情因素、狀態(tài)了解其心態(tài)—求生欲—焦慮—獲知欲-期望值-信任危機(jī)—預(yù)后承受力真誠(chéng)、信任態(tài)度、仔細(xì)、關(guān)心自我保護(hù)第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一妨礙醫(yī)患溝通的不良后果1態(tài)度帶來(lái)的醫(yī)患沖突2病史采集不當(dāng)帶來(lái)的醫(yī)療事故3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)表達(dá)不當(dāng)帶來(lái)的糾紛4對(duì)話不當(dāng)帶來(lái)的疾病第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溝通內(nèi)容系統(tǒng)性、全面性、通俗性、及時(shí)性診療流程檢查、治療、手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后可能發(fā)生的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、副作用費(fèi)用第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溝通方式----告知口頭告知談話

█患者本人█患者家屬書(shū)面---逐條解釋-通俗語(yǔ)言-表達(dá)清楚-不要誤導(dǎo)-填寫(xiě)完善-

█麻醉意外—手術(shù)同意書(shū)

█術(shù)式---分期手術(shù)、救命與擇期的關(guān)系可能的情況發(fā)生第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溝通技巧語(yǔ)言安撫白話---通俗易懂選擇最佳時(shí)機(jī)環(huán)境隱密性充分的時(shí)間談心式了解患者的心情對(duì)疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任不能刺激患者----注意說(shuō)話口吻不要制造矛盾觀察患者－語(yǔ)言－肢體－表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容關(guān)心看望第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溝通技巧注意說(shuō)話口氣，態(tài)度和藹，不要不耐煩不要刺激患者，嚇?；颊卟荒苜H低同行所做的一切應(yīng)讓患者感覺(jué)到看到知道得到尊重事實(shí)對(duì)待患者反應(yīng)使用中性字眼第42頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診療溝通換位思考—站在患者角度病情狀況檢查-為什么做檢查-可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)治療—方案的利弊如何選擇—風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后-費(fèi)用第43頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病情、病重溝通選擇對(duì)象—患者本人—家屬用詞注意--言語(yǔ)中肯、同