痛風(fēng)及高尿酸血癥詳解演示文稿

痛風(fēng)及高尿酸血癥詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）痛風(fēng)及高尿酸血癥目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)

內(nèi)容1、定義2、病因及發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、診斷6、預(yù)防及治療目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia）370C時(shí)血清中UA含量男性＞416（420）μmol/L(7.0mg/dl)女性＞357（350）μmol/L(6.0mg/dl)(mg/dl×60=μmol/L)這個(gè)濃度為UA在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)UA鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)性組織學(xué)改變。目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)高UA血癥和Gout病因分類原發(fā)性（遺傳性）：特發(fā)性：病因未明，代謝綜合征（肥胖）酶異常：PRS活性亢進(jìn)癥HGPRT、APRT部分缺乏癥黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)不明原因的分子缺陷致腎排UA↓繼發(fā)性：腎臟病、血液病、高嘌呤飲食、藥物（阿司匹林、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、左旋多巴等）目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)高UA血癥和Gout病機(jī)分類尿酸生成過多——10%特發(fā)性；酶異常；藥物；溶血；骨髓增生性疾??；橫紋肌溶解；劇烈運(yùn)動(dòng)；高嘌呤飲食；飲酒等尿酸排出減少——70%原發(fā)性（不明原因的分子缺陷導(dǎo)致腎臟排UA↓）；腎功不全；代謝綜合征（肥胖）；酸中毒；藥物混合因素——20%目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血UA值迅速波動(dòng)所致。是UA鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)血UA突然↑：UA結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀UA鹽；血UA突然↓：痛風(fēng)石表面溶解，并釋放出不溶性針狀結(jié)晶。（血UA可不高）目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)40歲+中老年男性（95%），女性絕經(jīng)期后，家族史1.無癥狀高UA血癥期2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3.發(fā)作間歇期4.痛風(fēng)石形成期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）5.腎臟病變

目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)無癥狀高尿酸血癥期很多病人在首次痛風(fēng)發(fā)作前很多年就會(huì)出現(xiàn)血UA水平增高。UA在血清中的溶解度為7mg/dl，UA水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)越大，但有些病人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血UA水平卻“正?！保€有病人雖然血UA水平很高，但從未發(fā)作過痛風(fēng)。目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)血UA水平與痛風(fēng)發(fā)病率比較UA水平（mg/dl痛風(fēng)發(fā)病率（%）<7.0 0.1目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)最常見的首發(fā)癥狀Gout第一次發(fā)作通常在40歲左右誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷等急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)60％－70％（90%）首發(fā)于第一趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液。急性痛風(fēng)發(fā)作通常出現(xiàn)在夜間或清晨，常在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到頂峰，受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，緩解后局部皮膚脫屑。目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)以下關(guān)節(jié)常會(huì)發(fā)生痛風(fēng)第一趾跖關(guān)節(jié)足跟踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)發(fā)作通常會(huì)持續(xù)數(shù)天，并且可自行緩解目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)間歇期6m~2yrs（5~10yrs）此期通常無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為血UA水平增高目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)如間歇期不降低血UA濃度至5-6mg/dl，隨著時(shí)間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會(huì)愈加頻繁，且持續(xù)時(shí)間更長，癥狀更重。1y62%1-2y16%2-5y11%5-10y6%10y內(nèi)無發(fā)作5%第一次發(fā)作與二次發(fā)作的間隔痛風(fēng)間歇期目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)石形成

（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）

如果痛風(fēng)不進(jìn)行治療，將會(huì)失去行動(dòng)能力。現(xiàn)在大多數(shù)病人因早期的診斷和治療而幸免于此。長期或經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。痛風(fēng)石（黃白色贅生物）：關(guān)節(jié)周圍、耳輪。本期最常見的特征性改變。關(guān)節(jié)畸形：炎癥反復(fù)發(fā)作，UA鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積造成。目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)石形成目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)石形成目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)石形成目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)腎臟病變慢性高尿酸血癥腎病早期蛋白尿和鏡下血尿逐漸出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥急性高尿酸腎病短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿最終出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功衰竭而死亡尿酸性腎結(jié)石：20％～25％目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)復(fù)習(xí)題1、痛風(fēng)的好發(fā)年齡及性別比例？2、痛風(fēng)的臨床分期及表現(xiàn)？目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血UA增高男性＞420μmol/L（7mg/dl）（N150-380μmol/L，2.4-6.4mg/dl）

女性＞350μmol/L（6mg/dl）（N100-300μmol/L，1.6-3.2mg/dl）滑囊液UA鹽結(jié)晶。痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物UA鹽結(jié)晶目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)的X線檢查軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨緣破壞骨質(zhì)穿鑿樣透亮缺損骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積骨密度能早期改變目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)痛風(fēng)的X線檢查趾骨遠(yuǎn)端及掌骨穿著樣改變目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)診斷臨床診斷具備以下證據(jù)確診（前三項(xiàng)最重要）①高UA血癥②關(guān)節(jié)液白細(xì)胞內(nèi)有UA鹽結(jié)晶③痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢有UA鹽結(jié)晶④受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)穿鑿樣透亮缺損診斷性治療：秋水仙堿特效具有特征性診斷意義目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)

痛風(fēng)的防治目的：盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)糾正高UA血癥（UA

5-6mg/dl）防治UA鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等引起的并發(fā)癥目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)急性發(fā)作期的處理迅速控制急性發(fā)作的三種措施秋水仙堿90%有效—急性發(fā)作特效藥非甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素迅速有效、停藥復(fù)發(fā)，一般在上述兩種方法無效或禁忌時(shí)使用目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)

秋水仙堿

0.5mgq1hor1mgq2hpo(4-8mg/d)癥狀緩解或出現(xiàn)消化道副作用或無效但已達(dá)最大用量時(shí)停藥，次日予0.5mgtidpo×5-7d副作用：骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、抑郁目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)一般治療臥床休息低嘌呤飲食多飲水（2000ml/d+）堿化尿液（使尿PH>6.0）戒酒（尤其啤酒）暫緩使用促UA排泄和抑制UA生成的藥物目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)間歇期和慢性期的治療原則糾正高UA血癥預(yù)防急性發(fā)作防治腎臟及慢性關(guān)節(jié)并發(fā)癥方法生活指導(dǎo)降低血UA（促進(jìn)UA排泄、減少UA合成）堿化尿液（NaHCO30.5-1.0tidpo尿PH6.2-6.8）其他（非甾體類抗炎藥的應(yīng)用、 痛風(fēng)石的處理等）目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)

高嘌呤食物每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。急性期與緩解期禁用。動(dòng)物內(nèi)臟（肝﹑腎﹑心﹑胰﹑腦等）魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔）禽類：鵝、鷓鴣，肉湯﹑酵母﹑豆類﹑麥片酒（啤酒）

目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)緩解期每100g食物含嘌呤90～100mg。緩解期可用。肉類：牛﹑豬﹑雞肉﹑羊肉。

菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。

中等嘌呤食物目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)

低嘌呤食物每100g食物含嘌呤＜90mg。急性期、緩解期可用。牛奶雞蛋精白米、面，糖、咖啡、可可煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等除外第二類菜類的其他蔬菜目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)降尿酸藥物急性發(fā)作控制3-5日或1周后使用小劑量開始7-10日漸加量，以免誘發(fā)急性發(fā)作目前三十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點(diǎn)丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆作用抑制UA在腎小管重吸收，增加UA排泄，使血UA降低適用于腎功能正常尿酸排泄不多者