婦科宮外孕護(hù)理查房PPT

1C八月份婦科護(hù)理查房——宮外孕2C綱要一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結(jié)局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護(hù)理診斷、護(hù)理措施七、健康宣教八、知識(shí)拓展3C病例簡(jiǎn)介床號(hào)：13床姓名：劉艷

性別：女年齡：37歲住院號(hào)：335089

患者于2020年3月3日就診本院，B超提示宮內(nèi)未見孕囊，子宮后方探及不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約29x11mm，血HCG245.50mIU/ml，門診擬異位妊娠待排收住院4C輔助檢查入院查體：體溫36.3?C、P79次/分、R20次/分、BP:100/61mmHg。神志清，精神可，無腹痛。輔助檢查：彩超示：子宮前位，大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚6mm，居中，宮腔內(nèi)未見明顯異?；芈?，未見明顯異常血流。雙側(cè)卵巢：未見明顯異常回聲。子宮后方探及不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約29x11mm。血HCG245.50mIU/ml。5C診斷

由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（右側(cè)輸卵管妊娠）6C

異位妊娠7C定義正常妊娠

受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。8C概述

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。9C病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管10C

11C分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠12C病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠13C癥狀與體征1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。14C輔助檢查B超檢查：首選妊娠試驗(yàn)（HCG測(cè)定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷和治療陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血液子宮內(nèi)膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。15C治療方法

期待治療、藥物治療、手術(shù)治療16C期待療法可靠⑥無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊適用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)④血β－HCG＜1000U／L，且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊＜3cm⑥無腹腔內(nèi)出血17C藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。

①無藥物治療的禁忌癥

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)

③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm④血β－HCG＜2000U／L⑤無明顯內(nèi)出血18C治療方法手術(shù)治療1.根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合19C適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。②診斷不明確者。③異位妊娠有進(jìn)展者（高血β－HCG，附件區(qū)大包塊）。④隨診不可靠者。⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。20C

術(shù)前護(hù)理診斷及措施21C術(shù)前護(hù)理診斷體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān)恐懼：與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)22C術(shù)前護(hù)理措施1.詳細(xì)詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。

1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。

2)密切觀察患者腹痛級(jí)腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

3)觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。

4)重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理。5.及時(shí)記錄。23C

術(shù)后護(hù)理診斷及措施24C術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān)2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)及避孕知識(shí)有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)25C術(shù)后護(hù)理措施1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識(shí)2、指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康3、觀察生命體征，每10~15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。3、預(yù)防感染（1）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素4、心理護(hù)理允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心理安慰26C健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時(shí)治療盆腔炎注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)不宜輕易終止妊娠27C知識(shí)拓展—腹腔鏡探查術(shù)腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術(shù)幾乎均可以在腹腔鏡下完成。腹腔鏡將外科醫(yī)生的視線在不用打開腹腔的情況下延伸至腹腔內(nèi)，腹腔鏡下可以清晰放大腹腔內(nèi)各個(gè)臟器，其表面發(fā)生的各種病變均可以清晰可見，并通過電腦保存所見的影像。

腹腔鏡尤其在腹部外科和婦科領(lǐng)域疾病發(fā)揮重要的診斷作用。28C優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷及治療中具有安全、可靠、微創(chuàng)的特點(diǎn)，尤其在鑒別診斷中具有很高的價(jià)值，另外腹腔鏡檢查創(chuàng)傷小，除晚期衰竭明顯的患者外，絕大