靈活就業(yè)醫(yī)保制度

靈活就業(yè)醫(yī)保制度第一條根據(jù)《**自治區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試行辦法》（新政辦發(fā)[20**]65號），結(jié)合地區(qū)實際，制定本實施細(xì)則。第二條靈活就業(yè)人員是指。地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)符合法定就業(yè)年齡的城鎮(zhèn)個體勞動者或自謀職業(yè)的人員。第三條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實行屬地管理，可在縣級以上勞動保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理參加基本醫(yī)療保險的有關(guān)手續(xù)，也可以通過駐地社區(qū)勞動保障工作機構(gòu)辦理參保手續(xù)。第四條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，以本地區(qū)上年度社會平均工資為繳費基數(shù)，按6%的繳費費率繳納基本醫(yī)療保險費。第五條靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立基本醫(yī)療保險個人帳戶。已參加基本醫(yī)療保險并建立個人帳戶的，個人帳戶予以保留，結(jié)存額可以繼續(xù)使用。第六條靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險的同時，必須參加大額醫(yī)療補助保險，按規(guī)定繳納大額醫(yī)療補助費，享受大額醫(yī)療補助待遇。第七條靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）靈活就業(yè)人員按國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用；（二）搶救醫(yī)治屬于《**自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《**自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》醫(yī)療費用；第八條靈活就業(yè)人員初次參加基本醫(yī)療保險，其參加基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6個月以后，從第7個月起按以下規(guī)定享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助待遇。（一）連續(xù)繳費滿6個月不滿1年的，其住院和特殊慢性病門診符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，醫(yī)療費可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助費中支付30%；（二）連續(xù)繳費滿1年不滿2年的，其住院和特殊慢性病門診符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，醫(yī)療費可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助費中支付60%；（三）連續(xù)繳費滿2年以上的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。第九條靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險費及間斷繳費的，按以下規(guī)定執(zhí)行。（一）逾期1個月未按規(guī)定繳費的，暫停享受基本醫(yī)療保險待遇；（二）逾期2個月未按規(guī)定繳費的，在補繳基本醫(yī)療保險費并加收利息后，可恢復(fù)基本醫(yī)療保險待遇。（三）逾期3個月未按規(guī)定繳費的，視為間斷。間斷后又要求繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險的，按本實施細(xì)則第八條規(guī)定執(zhí)行。第十條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，累計最低繳費年限為：男25年、女20年。（一）參保人員繳費滿最低繳費年限以后，尚未達(dá)到規(guī)定退休年齡的應(yīng)繼續(xù)繳費，每多繳費一年可享受統(tǒng)籌基金多增加1%的支付待遇。（二）累計滿最低繳費年限并達(dá)到規(guī)定退休年齡后，不再繳費，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。（三）參加基本醫(yī)療保險后，達(dá)到規(guī)定退休年齡但繳費未滿最低繳費年限的，可以繼續(xù)繳費，不享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；可以按本地區(qū)上年度社會平均工資為基數(shù)按10%的遞增比例一次性補足短缺年限后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。（四）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，與原單位解除勞動關(guān)系后，以靈活就業(yè)人員的方式參保，其原繳費年限可合并累計計算。第十一條國有企業(yè)下崗失業(yè)人員從事靈活就業(yè)的，在本細(xì)則實施后參加或接續(xù)基本醫(yī)療保險的，從繳納基本醫(yī)療保險費起享受基本醫(yī)療保險待遇。以后出現(xiàn)間斷繳費的，按本實施細(xì)則第九條執(zhí)行。在20**年底以前達(dá)到規(guī)定退休年齡的國有下崗失業(yè)人員，未滿最低繳費年限的，應(yīng)繼續(xù)按本地區(qū)上年度社會平均工資作為繳費基數(shù)，按6%的費率繳納基本醫(yī)療保險費，并享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。第十二條機關(guān)事業(yè)單位中按自治區(qū)及我區(qū)有關(guān)規(guī)定辭職后已達(dá)到規(guī)定退休年齡的人員、軍隊復(fù)員干部可參照本實施細(xì)則第十一條規(guī)定執(zhí)行。第十三條靈活就業(yè)人員可通過街道社區(qū)勞動保障所（站）到所在縣（市）社會保險管理所辦理參保手續(xù)。靈活就業(yè)人員參保時需攜帶本人身份證、戶口簿（已參加基本養(yǎng)老保險的，需提供個人社會保險編號），屬國有企業(yè)下崗失業(yè)人員的，還應(yīng)攜帶下崗失業(yè)人員再就業(yè)優(yōu)惠證、工齡認(rèn)定表，到所在街道社區(qū)勞動保障所（站）填報《城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險登記表》，由街道社區(qū)勞動保障所（站）對其提交的資料進行初審，匯總造冊后到所在縣（市）社會保險管理所進行參保資格審核，參加資格確認(rèn)后，方可辦理參保繳費手續(xù)。第十四條靈活就業(yè)人員應(yīng)于每月十五日前向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納當(dāng)月基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療補助費。第十五條靈活就業(yè)人員可根據(jù)本人實際情況，選擇按月、季、半年、一年預(yù)交醫(yī)療保險費的方式，但預(yù)繳期最多不得超過一年。第十六條靈活就業(yè)人員因參軍入伍、脫產(chǎn)到全日制高校就讀、享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障期間，要求暫時中斷繳納醫(yī)療保險費的，應(yīng)通過街道社區(qū)勞動保障所（站）向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面報告，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，可辦理停保手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從暫時中斷繳費的下月起暫停其享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。其停保期間不視為間斷繳費。第十七條靈活就業(yè)人員憑《塔城地區(qū)職工醫(yī)療保險手冊》和本人身份證，到定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，屬于本人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；屬統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。第十八條《塔城地區(qū)職工醫(yī)療保險手冊》是靈活就業(yè)人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的有效憑證，應(yīng)妥善保管，謹(jǐn)防遺失、盜用。不慎遺失時，個人應(yīng)在10日內(nèi)憑本人身份證和掛失證明到所在縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或駐地社區(qū)勞動保障工作機構(gòu)辦理補領(lǐng)手續(xù)。第十九條靈活就業(yè)人員因打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、吸毒、醫(yī)療事故、交通肇事等發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十條靈活就業(yè)人員的用藥范圍、醫(yī)療診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)，按照《**自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《**自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》的規(guī)定執(zhí)行。第二十一條符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的靈活就業(yè)人員，其醫(yī)療保險待遇及辦理程序按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及外地就醫(yī)管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十二條靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。第二十三條地區(qū)勞動保障行政部門可依據(jù)地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平及靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金的收支情況，對靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費的征繳比例、基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，報行署批準(zhǔn)后實施。第二十四條本實施細(xì)則未涉及的其他有關(guān)醫(yī)療保險的