輸液港使用常見問題及處理

輸液港使用常見問題及處理第1頁/共22頁植入式靜脈輸液港：（植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)）,是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。在我院，作為一種新型的輸液工具，正逐步的取代PICC.2023/4/302概念第2頁/共22頁輸液港的組成穿刺隔硅膠填充基座輸液港接口導(dǎo)管導(dǎo)管鎖第3頁/共22頁導(dǎo)管最佳位置：

上腔靜脈與右心房交界處植入方式第4頁/共22頁輸液港專用配件——無損傷針無損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液普通穿刺針無損傷針第5頁/共22頁植入部位紅腫無法回抽、沖洗或注射導(dǎo)管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導(dǎo)管栓塞常見問題及并發(fā)癥處理第6頁/共22頁一、植入部位紅腫：植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮局部感染可能常見臨床問題及處理第7頁/共22頁感染局部感染：穿刺點(diǎn)感染隧道感染囊袋感染全身感染：

發(fā)熱、血象升高等第8頁/共22頁感染感染的預(yù)防：置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外科洗手嚴(yán)格的無菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無菌保護(hù)封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入第9頁/共22頁感染感染的預(yù)防：無損傷針穿刺：嚴(yán)格的洗手戴無菌手套使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無損傷穿刺針第10頁/共22頁感染感染的預(yù)防：使用：嚴(yán)格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路第11頁/共22頁一、無法回抽、沖洗及注射外在因素導(dǎo)管末端貼于血管壁穿刺針位置不正確堵塞常見臨床問題及處理第12頁/共22頁纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白常見臨床問題及處理第13頁/共22頁使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(2000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常見臨床問題及處理第14頁/共22頁使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定常見臨床問題及處理第15頁/共22頁二、導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液常見臨床問題及處理第16頁/共22頁常見臨床問題及處理導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽血困難輸液時(shí)有阻力輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位第17頁/共22頁三、輸液港滲漏發(fā)生原因：穿刺針未置入儲液槽導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題常見臨床問題及處理第18頁/共22頁輸液港滲漏預(yù)防措施：使用專用無損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診常見臨床問題及處理第19頁/共22頁四、上腔靜脈內(nèi)血栓形成癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置濾網(wǎng)等處置常見臨床問題及處理第20頁/共22頁健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)可以日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)避免同手臂提重物、過度活動(dòng)、較大