(3)-第七章第二節(jié)胎黃

《中醫(yī)兒科學(xué)》第七章新生兒病諸病源候論隋代巢源方《諸病源候論?胎疸篇》體皆黃...至生下小兒熏蒸于胎其母臟氣有熱小兒在胎導(dǎo)入問題QUESTION“至生下小兒，體皆黃”指的是什么疾病呢？第七章第二節(jié)胎黃概述目錄

臨床診斷病因病機(jī)

辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)

研究進(jìn)展

病案分析Part1概述概念：嬰兒出生后皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征。胎黃CONCEPT胎疸概述概述——概念胎黃新生兒黃疸生理性黃疸/病理性黃疸本節(jié)主要討論新生兒病理性黃疸，即新生兒高膽紅素血癥。Part2病因病機(jī)胎黃病因內(nèi)因外因稟受濕熱陽虛寒濕濕熱寒濕產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后病因胎稟濕熱生后感邪先天不足脾陽虛弱濕從寒化濕熱熏蒸胎黃虛脫胎黃動(dòng)風(fēng)神昏常證變證濕熱內(nèi)蘊(yùn)熏蒸肝膽寒濕內(nèi)盛阻滯肝膽氣血瘀滯內(nèi)阻肝膽胎稟不足濕熱久蘊(yùn)寒濕阻滯瘀積發(fā)黃邪實(shí)正虛正盛邪實(shí)氣陽虛衰溫煦無權(quán)邪毒熾盛內(nèi)陷厥陰抽搐病機(jī)Part3臨床診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷12診斷要點(diǎn)：1.病史。2.臨床表現(xiàn)：黃疸出現(xiàn)早，發(fā)展快，黃色明顯，退而復(fù)現(xiàn)或消退延遲，持續(xù)不退，日漸加重?？砂楦纹⒛[大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。3.輔助檢查。生理性黃疸病理性黃疸黃疸

足月兒

早產(chǎn)兒

足月兒

早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2～3天

3～5天生后24小時(shí)以內(nèi)（早）高峰時(shí)間4～5天

5～7天消退時(shí)間5～7天

7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)（復(fù)）持續(xù)時(shí)間

≤2周

≤4周

＞2周

＞4周（遲）血清膽紅素（μmol/L）

＜221＜257

＞221＞257血清膽紅素升高（μmol/L）

每日＜85每日＞85一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)鑒別診斷Part4辨證論治辨證思路治療原則分證論治123（1）生理、病理（2）陽黃、陰黃（3）辨輕重1.辨證思路2.治療原則生理性黃疸能自行消退：一般不需要治療。病理性黃疸：利濕退黃。初生小兒脾胃薄弱，需顧護(hù)后天脾胃，不可過用苦寒之劑，以防苦寒?dāng)∥福朔フ龤?。治法方藥癥狀面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，指紋滯清熱利濕退黃茵陳蒿湯加減常證—濕熱郁蒸3.分證論治治法方藥癥狀面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，指紋淡紅溫中化濕退黃茵陳理中湯加減寒濕阻滯3.分證論治治法方藥癥狀面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點(diǎn)，舌苔黃，指紋紫滯行氣化瘀消積血府逐瘀湯加減氣滯血瘀3.分證論治治法方藥癥狀黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，指紋淡紫平肝息風(fēng)退黃茵陳蒿湯合羚角鉤藤湯加減變證—胎黃動(dòng)風(fēng)3.分證論治治法方藥癥狀黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，舌淡苔白，指紋淡溫陽益氣固脫參附湯合生脈散加減變證—胎黃虛脫3.分證論治預(yù)防調(diào)護(hù)12345預(yù)防調(diào)護(hù)及時(shí)觀察皮膚顏色。觀察患兒全身證候。注意保暖，盡早開奶。新生兒防止感染。妊娠期不可濫用藥物。【研究進(jìn)展】1.藥浴法劉曉玲等[1]將146例病理性黃疸的新生兒分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用藍(lán)光照射進(jìn)行治療,觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥藥?。ㄒ痍?5g，梔子15g，金銀花20g，玉米須25g，蘇葉15g）聯(lián)合酪酸梭菌進(jìn)行治療。結(jié)論顯示中藥藥浴聯(lián)合酪酸梭菌對(duì)新生兒黃疸的療效較好，明顯降低膽紅素的水平，且促進(jìn)排便。參考文獻(xiàn)：[1]劉曉玲,姜雪平.中藥藥浴聯(lián)合酪酸梭菌對(duì)新生兒黃疸膽紅素和黃疸指數(shù)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2020,42(05):13-15.藥浴法【研究進(jìn)展】2.甘寒利濕法治陽黃劉麗瑩等[2]認(rèn)為既往的茵陳蒿湯及其系列方劑中，苦寒之品多，易傷胃、傷陽，對(duì)稚陰稚陽的新生兒來說，容易矯枉過正。故可改用甘寒利濕組方治之。常用藥：茅根，其甘寒入膀胱經(jīng)，能清熱利尿、利濕退黃疸。李時(shí)珍在《本草綱目?第十三卷草部二》謂之:“茅根甘能除伏熱，利小便，故能治療黃疸，世人因微而忽之?！眳⒖嘉墨I(xiàn)：[2]劉麗瑩,梁智江,伍月紅,林彤.甘寒利濕組方治療新生兒生理性黃疸[J].廣東藥學(xué),2018(06):51-52.姓名：王XX之女

年齡：3天現(xiàn)病史：患兒系G2P1，胎齡40周，出生體重3450g?；純荷?2小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，未予特殊治療?，F(xiàn)混合喂養(yǎng)，皮膚黃染，二便正常。查體：反應(yīng)可，面目一身黃染，黃色鮮明。舌質(zhì)紅，苔白，指紋紫滯。輔助檢查：經(jīng)皮膽紅素測(cè)定：14mg/dl(平均值)。